脑梗死护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗死护理查房,脑梗死护理查房,脑血栓形成,由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。,多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。,初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重者造成死亡。,脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上。,脑血栓形成由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞,脑栓塞,各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。,什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。,任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。,症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。,脑栓塞各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相,腔隙性脑梗死,是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。,其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。,临床上患者多无明显症状，约有,3/4,的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。,多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。,腔隙性脑梗死是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基,发病机制,粥样斑块脱落,管壁溃疡,plt,粘附血栓,促进 ,管腔狭窄 血流缓慢,相应脑组织供血不足,发病机制 粥样斑块脱落管壁溃疡plt粘附血栓,病理分期(梗死后),超早期(16,h),急性期(624,h),坏死期(2448,h),软化期(3,d3W ),恢复期(34,W,后),病理分期(梗死后),中心缺血区与缺血半暗带,坏死区域核心,半暗带,起病后,1,小时,缺血与时间的关系,病理生理,低灌注区,中心缺血区与,缺血半暗带,溶栓治疗的基础,起病后,3,小时,病理生理,缺血半暗带,溶栓治疗的基础起病后3小时病理生理,病理生理,缺血半影区(半暗带:,IP):,梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流,灌注区。,治疗时间窗,:,卒中发生后最有效的治疗时间(6,h,之内),病理生理,目 录,治疗介绍,2,护理诊断,3,护理措施,4,健康指导,5,病例分析,1,目 录治疗介绍2护理诊断3护理措施4健康指导5病例分析1,病 例 分 析,基本资料,董修平 男,72,岁 主因“右侧肢体活动不灵,4,小时”入院,入院查体,T:36.5,、,P:76,次,/,分,R:19,次,/,分,BP:14080mmHg,嗜睡状态 、言语含糊不清，双侧瞳孔等圆等大，直径,3mm,，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫右上肢肌力,0,级，右下肢,3-,级，右侧肢体肌张力偏低，右侧巴氏征（,+,），颈部无抵抗，右侧偏身感觉减退。,现病史,患者,4,小时前无明显诱因的出现右侧肢体活动不灵，伴言语不清，口角歪斜，无头痛，头晕，无恶心，呕吐，无视物成双，无饮水呛咳，无耳聋，耳鸣。,2016-2-14,来我院急诊科查,CT,未见出血灶，急诊给予,“,单唾液酸四己糖神经节苷脂,”,等药物治疗后为进一步治疗，以“脑梗死”收入神经内二科。,既往史,既往,“,冠心病，心房纤颤,”5,年，自服,“,稳心颗粒,”,等药物治疗，否认高血压、糖尿病、肺病、肝病、结核病史、否认食物、药物过敏史。,病 例 分 析基本资料董修平 男 72岁 主因“右侧肢体活动,2016-2-14,头颅颅,CT,未见出血灶，示双侧基底节放射冠区脑梗塞。,辅 助 检 查,心脏彩超示左心房扩大，左室收缩功能减退，,电解质、肾功、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白、,D-,二聚体、血常规未见异常,.,病 例 分 析,2016-2-14头颅颅CT未见出血灶，示双侧基底节放射冠,入 院,诊 断,1.,脑梗死,2.,冠状动脉硬化性心脏病,3.,心房纤维性颤动,病 例 分 析,入 院 1.脑梗死2.冠状动脉硬化性心脏病病 例 分 析,治 疗 介 绍,患者发病时间在溶栓范围内(,6,小时内),NIHSS,评分,15,分,医生与家属沟通后家属签字同意静脉溶栓治疗 。,2-14 13,:,50,遵医嘱给予患者,阿替普酶,5ml静推,剩余的,45ml,阿替普酶在,1,小时内通过微量泵泵入。,2-14 14:25,患者由介入室护士接入介入室在全麻下行全脑血管造影,+,取栓治疗,术中发现左侧大脑中动脉闭塞,给予应用,Solaire-AB,支架取栓,恢复大脑中动脉血流,患者清醒过程中突发憋喘,面色青紫可粉红色泡沫痰,急请,ICU,及,CCU,会诊,考虑肺水肿,给予呋塞米等药物应用后,转入,ICU,接着治疗。,治 疗 介 绍患者发病时间在溶栓范围内(6小时内),NIHS,血管显影,血管显影,脑梗死护理查房课件,2-16,患者在,ICU,经呼吸支持,强心、利尿、扩血管、改善心功能、脑保护、维持内环境稳定等治疗措施后,病情稳定,拔除气管插管,经我科会诊后于,16,:,30,转入神经内一科接着治疗,入科后给与一级护理,心电监测,持续低流量吸氧,带入胃管、尿管给与脑保护剂,抗生素等药物静脉滴注。,2-17,患者停鼻胃管,可经口进食。,2-18,患者转入第三天右侧肢体肌力,3+,肌张力可,停导尿。,2-19,患者病情好转停心电监测,改二级护理,治 疗 介 绍,2-16 患者在ICU经呼吸支持,强心、利尿、扩血管、改,治 疗 介 绍,2-21,患者大便困难,请消化科会诊后给与灌肠处理,。,2-24,患者病情稳定,右侧肢体无力较前减轻,言语不清,右上肢,4+,右下肢,3+,停用抗生素。,治 疗 介 绍2-21患者大便困难,请消化科会诊后给与灌肠处,护 理 诊 断,营养失调,潜在并发症：,出血,皮肤完整,性受损,便秘,躯体移,动障碍,知识,缺乏,护 理,诊 断,焦虑,护 理 诊 断营养失调潜在并发症：皮肤完整便秘躯体移知识护,一,、,躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关,预期目标:病人躯体活动能力增强,护理措施:,1,:心理护理,提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息,关怀尊重病人,指导病人正确面对疾病,克服悲观情绪增强自我照顾的能力;,2,:生活护理,将生活用品置于随手可及处便于取用,指导病人学会早晚用温水全身擦拭,促进患肢血液循环;,一、躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关,二,、,营养失调;与机体需要,疾病消耗有关,护理措施:,1、,静脉补充营养,如:白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,2、,提供多种维生素、果汁。,3、,监测生化指标中白球蛋白比例,水电解质平衡、血脂、血糖等情况。,二、营养失调;与机体需要,疾病消耗有关,三,、,知识缺乏,与缺乏脑梗塞疾病的相关饮食,药物治疗的相关知识有关。,护理措施:,向病人及家属讲解疾病的相关知识,指导病人学会自我心理调节,保持乐观情绪,合理饮食,多食含纤维素和维生素,C,的食物,日常生活中保证足量饮水。,三、知识缺乏,与缺乏脑梗塞疾病的相关饮食,药物治疗的相关知识,四,、,便秘:与长期卧床,食物缺乏粗纤维有关,1、,行顺时针腹部按摩。,2、,指导用开塞露塞肛,必要时按医嘱使用缓泻剂。,3、,鼓舞病人养成定时排便习惯。,现患者在开塞露辅助下每天排便一次。,四、便秘:与长期卧床,食物缺乏粗纤维有关,五,、,焦虑,与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关。,护理措施,:,1、,指导病人学会自我心理调节,保持乐观情绪,树立康复信心,了解疾病用药相关知识。,2、,保持病房环境舒适安静。,3、,指导家人多与病人沟通,了解病人想法,如有思想波动及时告知医务人员。,五、焦虑 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关。,六,、,有皮肤完整性受损的危险,与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关,护理措施:,1、,依照病人情况,选择性使用睡气垫床,保持床单位干燥整洁。,2、,加强翻身拍背,q2h,适当按摩骨隆突处。,3、,进高蛋白高维生素富热量食物。,4、,每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品。,5、,静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,患者皮肤完整无破损,六、有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床,七,、,有再出血的危险 与使用抗凝、溶栓药物有关,护理措施:,1、,观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向,监测凝血功能,观察出凝血时间。,2、,应对各种注射的穿刺点延长压迫时间,使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不宜过紧,以能伸进,1,指为宜。,七、有再出血的危险 与使用抗凝、溶栓药物有关,护 理 措 施,1、,紧密观察患者口腔黏膜等处有无出血,2、,紧密观察患者大小便情况注意有无内脏出血,3、,观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状,如 有及时,通知医生。,护 理 措 施 1、紧密观察患者口腔黏膜等处有无出血,护 理 措 施,保持床单位及患者衣服干燥整洁。,加强翻身拍背,每二小时翻身一次,必要时一小时翻身一,次,用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。,每日温水擦浴,禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。,使用气垫床。,护 理 措 施 保持床单位及患者衣服干燥整洁。,予患者留置胃管,每天检测胃管,保持摄入足够的营养,依照需要及时调节食物的种类及量,必要时记录每天的出入量,护 理 措 施,予患者留置胃管护 理 措 施,护 理 措 施,顺时针按摩腹部。,经鼻胃管多进温开水。,指导正确使用开塞露塞肛,必要时按医嘱使用腹泻药物。,鼓舞病人养成定期排便的习惯。,护 理 措 施 顺时针按摩腹部。,护 理 措 施,要多接触病人,了解本人痛苦,让病人保持心情舒畅,消,除紧张心理。,尽早地诱导和鼓舞患者说话,耐心纠正发音,从简到繁,如“,e”,、“啊”、等,反复练习,以促进语言功能的改,善和恢复。,护 理 措 施 要多接触病人,了解本人痛苦,让病人保持心情,护 理 措 施,安置舒适体位,患肢保持功能位。,向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系,指导家属进行患,者的被动功能锻炼,被动运动方法由小到大,循序渐进。,由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。,护 理 措 施 安置舒适体位,患肢保持功能位。,健康教育,(,1,)心理指导:耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害,告知本病的早期症状和就诊时机,鼓舞患者树立信心,坚持锻炼。,(,2,)饮食指导,(,3,)日常生活指导:,改变不良的生活方式,适当活动,多参加有益身心的社交活动。,改变体位时宜缓慢,转头不宜过猛过急,洗澡时间不宜过长。,注意保暖,防止感冒。,健康教育(1)心理指导:耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,