脑血管介入手术器材介绍课件

Ti-O膜无底涂钴铬合金药物支架系统,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,ppt课件,Ti-O膜无底涂钴铬合金药物支架系统,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,ppt课件,*,Ti-O膜无底涂钴铬合金药物支架系统,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Ti-O膜无底涂钴铬合金药物支架系统,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Ti-O膜无底涂钴铬合金药物支架系统,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Ti-O膜无底涂钴铬合金药物支架系统,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Ti-O膜无底涂钴铬合金药物支架系统,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件,*,Ti-O,膜涂钴铬合金药物支架系统,脑血管介入手术器材简介,中山市黄圃人民医院,1,ppt课件,Ti-O膜涂钴铬合金药物支架系统脑血管介入手术器材简介中山市,介入器材特点,种类繁多,不断更新,2,介入器材特点种类繁多2,分类,基本材料,特殊材料,穿刺器材,导管（,导引导管及造影导管,）,导丝,鞘管,支架,三通 三联三通 压力延长管,Y,阀 导丝导引子 扭控器 压迫器 血管封堵器,滤器 保护伞 封堵伞 栓塞材料 压力泵,抓捕器 网篮,旋切导管 切割球囊,3,ppt课件,分类基本材料穿刺器材三通 三联三通 压力延长管 Y阀 导丝导,血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治疗的首要步骤，也是,Seldinger,技术的必要保证。,穿刺针的粗细以,G,（,gauge),表示。,号码越大，管径越细,18G,：内径,1.06mm,（,0.042inch,）,外径,1.22,21G,：内径,0.56mm,（,0.022inch,）,外径,0.82,长度：,7-20cm,穿刺针分类,规格,4,ppt课件,血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治疗的首要步骤，也是Se,普通穿刺针,：单壁穿刺针（非透壁穿刺）、套管穿刺针（透壁穿刺） 。,桡、肱、腘、足背动脉穿刺：,21G,，,0.018in,导丝,股动脉穿刺：,1819G,，,0.015in0.038in,导丝,特殊穿刺针,：房间隔穿刺针（,Brockenbrough,穿刺针）、,TIPSS,专用穿刺针套装 等。,穿刺针分类,5,ppt课件,普通穿刺针：单壁穿刺针（非透壁穿刺）、套管穿刺针（透壁穿刺）,穿刺针,needle,6,ppt课件,穿刺针needle 6ppt课件,穿刺针needle,引导导丝,7,ppt课件,穿刺针needle引导导丝7ppt课件,鞘管,鞘管的功能：,1,、保护作用,2,、定位固定,3,、输送治疗药物及装置,4,、参与治疗及监测,鞘的分类：,1,、,标准短鞘,：,1012cm,按适用部位分为,桡动脉鞘、股动脉鞘,2,、,长鞘,：,30100cm,按功能分为,翻山鞘、输送鞘、血栓抽吸鞘,3、,超短鞘,：35cm 通常用于血透通路,4、,规格,：4F/5F/6F/7F/8F/10F/12F/14F内径,鞘的构造：,1、鞘管 2、扩张器 3、引导导丝,8,ppt课件,鞘管鞘管的功能：8ppt课件,内径,外径,鞘管命名中的,French,指的是鞘的内径,红色,4F,灰色,5F,绿色,6F,橘黄色,7F,蓝色,8F,黑色,9F,暗褐色,10F,黄色,11F,鞘管,9,内径外径鞘管命名中的French指的是鞘的内径红色4F暗,桡动脉鞘,10,ppt课件,桡动脉鞘10ppt课件,股动脉鞘,11,ppt课件,股动脉鞘11ppt课件,长鞘,12,ppt课件,长鞘12ppt课件,导丝作用,引导,支撑,交换导管,开通部分腔道,13,ppt课件,导丝作用引导13ppt课件,性能,支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力,柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力,跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力,扭控性,:,从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力,(,目标是,1:1,传导,),触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈,可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位,表面光滑度：有否亲水涂层或疏水涂层,14,ppt课件,性能支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力14ppt课件,核芯直径,核芯锥体,核芯材质,头端类型,护套,涂层,支撑力,/,柔顺性操控性,跟踪性,/,柔顺性支撑力,/,操控性,跟踪性,/,头端硬度,/,触觉反馈,/,操控性,跟踪性,/,光滑性,跟踪性,/,可视性,/,光滑性,操控性,/,可视性,/,柔顺性,15,ppt课件,核芯直径核芯锥体核芯材质头端类型护套 涂层支撑力/柔顺性操,导丝分类,直径：,0.035,、,0.038,、,0.014,、,0.018,长度：,30cm/ 150cm/ 180cm/ 260cm/300cm,远端形状：直型,J,型,性能：普通钢丝导丝、超滑导丝、超硬导丝,16,ppt课件,导丝分类直径：0.035、0.038、0.014、0.018,导引钢丝（,guide wire,，,GW,）,结构：,柔软尖端（,soft tip,）,连接尖端与轴心杆中间段（,solder joint,）,近端推送杆段,中心钢丝贯穿整个钢丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细,中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支撑力、推送力和柔软度,中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送行越好，但柔软性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支撑力、推送力差，但越柔软。,17,ppt课件,导引钢丝（guide wire，GW）17ppt课件,0.035导丝,18,ppt课件,0.035导丝18ppt课件,19,ppt课件,19ppt课件,0.018导丝,20,ppt课件,0.018导丝20ppt课件,0.014导丝,21,ppt课件,0.014导丝21ppt课件,各部分的设计决定了它的调节力（,torquability/steerability,）、通过力,(crossability),、头端的柔软性（,flexibility,）及对后续器械的推送力（,pushability,）,支撑力（,support,）,ELASTINITE,核芯直径较大，提供更强的支撑力和精确的操控性，可适当拉直血管便于器械的输送,Balance Heavyweight,(BHW),柔软的,shaping ribbon,头端设计，易于头端塑形,22,ppt课件,各部分的设计决定了它的调节力（torquability/st,介入导丝的设计,头端,近段推送杆,核芯锥体,护套,涂层,核芯,外 径,：,0.014”,长 度：,180-195cm(RX,球囊,),；,300cm(OTW,球囊,),；,导丝远段,30-40cm,构造最复杂,23,ppt课件,介入导丝的设计 头端近段推送杆核芯锥体护套涂层核芯外,核芯直径,核芯直径较粗,:,支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管,扭矩传递更好。 如：,BHW,（,Balance Heavy Weight),核芯直径较细,:,支撑力较弱,柔顺性好,跟踪性好。如：,Whisper LS,24,ppt课件,核芯直径核芯直径较粗: 支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管,核芯锥体,核芯锥体较短,:,导丝有稳定的支撑力,但易发生下垂,常见于较强支撑力的导丝设计。如：,Extra Sport,核芯锥体较长,:,增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。如：,Traverse,流线型核芯锥体,:,支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：,Pilot,25,ppt课件,核芯锥体 核芯锥体较短: 导丝有稳定的支撑力,但易发,核芯材质,不锈钢,:,传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：,HT Floppy II,强化型不锈钢,:,新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性和跟踪性好。如：,Advance,镍钛合金,:,记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：,BMW,26,ppt课件,核芯材质不锈钢: 传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭,头端设计,Core-to-tip,：,良好的触觉反馈，易于操控，头端较硬适于通过阻力较大病变。 如：,Cross IT,Shaping ribbon,：,增加柔软性，易于塑形。如：,BMW Universal II,27,ppt课件,头端设计Core-to-tip：良好的触觉反馈，易于操控，头,护套,聚合物护套：,聚合物护套使导丝表面更光滑，减小导丝的通过阻力，提高跟踪性。如：,Whisper MS,Polymer Cover,Coil,弹簧圈护套：,良好触觉反馈，操控性较好，增强导丝可视性。如：,Advance,28,ppt课件,护套聚合物护套：聚合物护套使导丝表面更光滑，减小导丝的通过阻,涂 层,使导丝表面更光滑，提高跟踪性,减少器械之间（球囊,/,导丝、支架,/,导丝等）的相互摩擦力,按物理性质不同分类,疏水涂层：抵制水分子形成“蜡状”表面；一般用于导丝的近段。,亲水涂层：吸引水分子形成光滑的“凝胶状”表面；目前绝大多数市售导丝产品的远段均为亲水涂层。,29,ppt课件,涂 层 使导丝表面更光滑，提高跟踪性 29ppt课件,导管（,Catheter）,使用目的：造影导管、球囊扩张导管、溶栓导管、导引导管,直径不同：微导管、同轴导管,特点：软硬度、弹性记忆、扭力、跟从行、可视性、导丝通过性,30,ppt课件,导管（Catheter）使用目的：造影导管、球囊扩张导管、溶,导管形状与型号,目前造影导管已经预塑性,导管头端形状可以简单分为：直头 单弯 双弯 反弯 螺旋形,可以根据不同部位的血管走形选择不同的型号,导管的分类：,1、造影导管,（一般带侧孔）：,（1）选择性导管,（2）非选择性导管,2、治疗性导管：,（1）Guiding catheter,（2）支持导管及微导管,（3）溶栓导管,31,导管形状与型号目前造影导管已经预塑性31,一些常用型号,VER(,椎动脉管）,RH(,肝管）,Cobra,（眼镜蛇）,Yashiro,（亚希诺）,Simmons,（席梦思）,PIG,（猪尾管）,MP- A1(,多功能）,冠脉导管：,JL4(,左冠,),JR4(,右冠）,直径：,4F,、,5F,直径：,5F,、,6F,32,一些常用型号VER(椎动脉管）冠脉导管：直径：4F、5F直径,头颈部的介入手术,Headhunter(,猎人头）,Hinck(,单弯）,RF*EJ15010M,Simmons(Sidewinder)1RF*WA14110M,RF*YA15110M,Simmons(Sidewinder)2RF*WA24110M,RF*YA25110M,33,头颈部的介入手术Simmons(Sidewinder)1R,诊断导管尾端标识,2-,French,尺寸,3-,导管,长度,(,可用,),4-,匹配的导丝,所有信息都显示在尾座上,1- PSI (max),34,诊断导管尾端标识2- French尺寸3-导管长度(可用)4,造影导管,35,ppt课件,造影导管35ppt课件,造影导管,36,ppt课件,造影导管36ppt课件,导引导管,Guiding,导引导管的特点：,1,、,F,标度为外径,2,、支持力,3,、扭控力,4,、顺应性,5,、抗折力,6,、节段性,导引导管的选择原则：,1,、靶血管的解剖特点,2,、主动脉弓的分型,3,、治疗装置的通过性决定尺寸,37,ppt课件,导引导管Guiding导引导管的特点：37ppt课件,导引导管,Guiding,1,推送杆；,2,拐弯处的多聚物，增加弹性；,3,钢丝编制网,提高扭力传导；,4,柔软头端；,5,较大的内腔；,6,PTFE,内表面，提高导丝、球囊的推送性,38,ppt课件,导引导管Guiding1推送杆；38ppt课件,导引导管,Guiding,39,ppt课件,导引导管Guiding39ppt课件,指引导管的重要特征,无创伤性头端,预塑形的弯曲和结构,扭力控制,抗折性,不透辐射性,支撑力,和其他器材的兼容性,40,ppt课件,指引导管的重要特征40ppt课件,GC,内外径选择,1inch=25.4mm,41,ppt课件,GC内外径选择1inch=25.4mm41ppt课件,适当的顺滑,第一弯曲的,良好弹性,硬度,抗折性,柔软的头端,可操作性,扭矩控制,头端形状保持持久,硬度的层次性,（分段式设计）,硬,软,对导引导管的要求,42,适当的顺滑第一弯曲的硬度柔软的头端可操作性头端形状保持持久硬,43,ppt课件,43ppt课件,支架,stent,支架的用途：,1,、支撑、维持血管管腔形态,2,、支撑兼隔绝（覆膜支架、密网、多裸支架）,3,、支撑兼辅助填充,4,、支撑兼抓取（,Solitaire,）,44,ppt课件,支架stent支架的用途：44ppt课件,取栓支架,Solitaire,45,ppt课件,取栓支架Solitaire45ppt课件,支架,stent,导丝腔,镍钛支架,自膨支架,球扩,支架,46,ppt课件,支架stent导丝腔镍钛支架自膨支架球扩支架46ppt课件,支架分类,47,支架分类47,支架stent,支架的选择：,主要根据治疗的病变,部位,、管径,大小,和病变的,长度,来选择血管内支架。,在重要的血管分支或属支部位应用血管内支架时，应尽量选用网眼较大者，如髂内外动静脉分叉处，锁骨下动脉近椎动脉分支部位和肝静脉汇入下腔静脉部位等。,血管支架的,直径,应比置入部位的,正常管径大,10%,或,1mm,左右,。这样可使支架以其良好的径向扩张力来有效地保持管腔的通畅。支架的,长度,应以跨越病变,两端各,1cm,为宜，如病变段较长，需多枚支架置入时，,相邻的,2,枚支架应重叠,0.5-l.0cm,。,48,ppt课件,支架stent48ppt课件,Y,阀套件,扭控器,塑形针,Y,阀,49,ppt课件,Y阀套件扭控器塑形针Y阀49ppt课件,三联三通板,/,压力泵,50,ppt课件,三联三通板/压力泵50ppt课件,桡动脉压迫止血器,51,ppt课件,桡动脉压迫止血器51ppt课件,股动脉压迫止血器,52,ppt课件,股动脉压迫止血器52ppt课件,股动脉缝合止血器,（不可吸收）,53,ppt课件,股动脉缝合止血器（不可吸收）53ppt课件,股动脉封堵止血器,（可吸收）,54,ppt课件,股动脉封堵止血器（可吸收）54ppt课件,裸支架平台,55,裸支架平台55,支架平台要求,56,支架平台要求56,灵活性（,flexibility,）,：支架传送系统有足够的灵活性来适应血管解剖而不破坏支架的结构；取决于球囊,-,支架系统能够通过迂曲血管和膨胀的支架能够适应血管壁的能力，和支架的结构材料及传送系统有关,跟踪性（,trackability,）,：支架和输送系统沿着导引钢丝进入迂曲无病变血管前进的能力；外径、支架僵硬度（,stiffness,）决定；推送力以及灵活性，配合应用的,GC GW,也会影响,推送力（,pushability,）,：力量自近端传送到远端的能力，受输送系统推送杆（,hypotube/shaft,影响）,通过性（,crossability,）,:,支架通过狭窄血管病变的能力。,支架性能评价指标,57,灵活性（flexibility）：支架传送系统有足够的灵活性,支架材料各项性能评估基于产品：,TAXUS Libert,，,Xience V,和,PROMUS Element,支架,好,中,差,不锈钢,钴铬合金,铂铬合金,性能,血管相容性,可视性,弹性回缩,血管顺应性,支架梁厚度,径向强度,支架材料,铂铬合金各方面特性均优于不锈钢或钴铬合金,波科信息,PROMUS Element,58,ppt课件,支架材料各项性能评估基于产品： TAXUS Libert,支架的开环和闭环设计,59,支架的开环和闭环设计59,设计主要分为“,open cell,”、“,close cell,”,&,多构件环状三种,多构件环状属于复杂结构设计，指的是环与环的设计结构是不一样的。,60,ppt课件,多构件环状属于复杂结构设计，指的是环与环的设计结构是不一样,61,61,62,62,特点,“Open cell”,：,覆盖少,更多柔顺性,更好的分支接近能力,“Close cell”:,更多覆盖,对斑块支撑力强,柔韧性差,多结构环状：,足够的柔韧性,药物的作用是抗凝血,涂层则是把药物包裹起来的多聚物载体。,63,ppt课件,特点“Open cell” ：“Close cell”:多结,Thanks for your attentions,64,Thanks for your attentions64,