第八章-循环系统疾病患儿的护理课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第八章 循环系统疾病患儿的护理,康金凤,2024/9/2,1,第八章 循环系统疾病患儿的护理 康金凤2023/9/91,主要内容,2024/9/2,2,第一节,小儿循环系统解剖生理特点,第二节,先天性心脏病,第三节,病毒性心肌炎,第四节,充血性心力衰竭,主要内容2023/9/92 第一节小儿循环系统解剖生理特点,主要内容,2024/9/2,3,第一节,小儿循环系统解剖生理特点,第二节,先天性心脏病,第三节,病毒性心肌炎,第四节,充血性心力衰竭,主要内容2023/9/93 第一节小儿循环系统解剖生理特点,一、心脏的胚胎发育,二、胎儿血液循环和出生后的改变,三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压特点,2024/9/2,4,第一节,小儿循环系统解剖生理特点,一、心脏的胚胎发育2023/9/94 第一节小儿循环系统,一、心脏的胚胎发育,胚胎第,2,周开始形成,第,4,周起循环作用,第,8,周房室间隔长成，即四腔,妊娠第,2-8,周,是心脏胚胎发育关键时期，是预防先心病畸形发生的重要时期,2024/9/2,5,一、心脏的胚胎发育胚胎第2周开始形成2023/9/95,心房,心房,二、胎儿血液循环与出生后的改变,(,一,),正常胎儿的血液循环,营养与气体交换是通过胎盘与脐血管与母体之间以,弥散方式,进行。,静脉导管,、卵圆孔,及,动脉导管,是胎儿血液循环的特殊通道。,左右心都向全身供血，肺不呼吸，,只有体循环，没有,有效的,肺循环。,胎儿体内绝大部分是,混合血液,。胎儿,肝脏,的,血氧含量,最高,，其次为,心、脑及上肢,，,下半身,血氧含量,最低,。,2024/9/2,7,二、胎儿血液循环与出生后的改变(一)正常胎儿的血液循环202,2024/9/2,8,2023/9/98,一路,胎盘至躯体上部,氧合程度高,脐静脉,右心房,门静脉,卵圆孔,肝循环,肝静脉,静脉导管,左心房,冠状动脉及头臂血管,下腔静脉,升主动脉,左心室,胎盘,下半身静脉血,一路,另一路,上腔静脉至胎盘,氧合程度较低,上腔静脉,动脉导管,右心房,降主动脉,右心室,脐动脉,肺动脉,胎盘,另一路,二、胎儿血液循环与出生后的改变,(,二,),出生后血液循环的改变,脐血管闭锁：生后,6-8W,完全闭锁形成韧带,卵圆孔关闭：生后,5-7,月,解剖上关闭,动脉导管闭锁：,80%,在生后,34,月,关闭，,95%,的小儿于生后,1,年内,形成解剖上关闭,2024/9/2,11,A,B,二、胎儿血液循环与出生后的改变(二)出生后血液循环的改变20,2024/9/2,12,胎儿期,出生后,由,母体循环,完成气体交换,由,肺循环,完成气体交换,多为,混合血,，心、脑、上半身血氧含量高于下半身,静脉血和动脉血,分开,卵圆孔、动脉导管、静脉导管,开放,卵圆孔、动脉导管、静脉导管,闭合,肺动脉压与主动脉相似，,肺循环阻力高,肺动脉压下降，,肺循环阻力低,右心室高负荷,左心室高负荷,胎儿与出生后血液循环比较,2023/9/912胎儿期出生后由母体循环完成气体交换由肺循,三、正常各年龄小儿心脏、心率血压的特点,（一）心脏的大小与位置,体积相对大,新生儿呈横位，心尖搏动在左侧,第四肋间锁骨中线外,1-2,处,2,岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至,第五肋间，锁骨中线处,2024/9/2,13,三、正常各年龄小儿心脏、心率血压的特点（一）心脏的大小与位置,三、正常各年龄小儿心脏、心率血压的特点,（二）心率,新陈代谢旺盛、交感神经兴奋性高。心率快,2024/9/2,14,年龄,新生儿,1,岁,2,3,岁,4,7,岁,8,14,岁,心率,(,次,/,分,),120,140,110,130,100,120,80,100,70,90,三、正常各年龄小儿心脏、心率血压的特点（二）心率 2023,三、正常各年龄小儿心脏、心率血压的特点,（三）血压,由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。,新生儿收缩压平均为,6070mmHg,1,岁时可达,7080mmHg,2,岁以后收缩压约为：,年龄,2+80mmHg,（年龄,0.27+10.67 kPa,）,;,舒张压收缩压,2/3,2024/9/2,15,三、正常各年龄小儿心脏、心率血压的特点（三）血压 2023,主要内容,2024/9/2,16,第一节,小儿循环系统解剖生理特点,第二节,先天性心脏病,第三节,病毒性心肌炎,第四节,充血性心力衰竭,主要内容2023/9/916 第一节小儿循环系统解剖生理特点,内在因素,遗传，特别是染色体易位与畸变,外在因素,宫内感染：如风疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯萨奇等病毒感染；,射线,代谢性疾病,药物影响,2024/9/2,17,第二节,先天性心脏病,【,病因,】,是,小儿最常见的心脏病,由基因和环境因素共同作用,4.05,12.3,活体婴儿中,主要是妊娠早期的病毒感染,内在因素遗传，特别是染色体易位与畸变外在因素宫内感染：如风疹,分三类,分 类,左向右分流型,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,右向左分流型,法洛四联症,大血管错位,无分流型,肺动脉狭窄,主动脉缩窄,右位心等,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,2024/9/2,18,【,分类,】,可出现,暂时性青紫,持续性青紫,分三类分 类左向右分流型房间隔缺损右向左分流型法洛四联症无分,【,常见先天性心脏病,】,ASD,VSD,PDA,TOF,室间隔缺损（,VSD,）,:,最常见,房间隔缺损（,ASD,）,动脉导管未闭（,PDA,）,法洛氏四联症（,TOF,）,【常见先天性心脏病】ASDVSDPDATOF室间隔缺损（VS,1.,室间隔缺损,（,Ventricular Septal Defect VSD,）,占我国先心病的,50%,是小儿,最常见的先心病,约,25%,单独存在，其余合并其他畸形,2024/9/2,20,1.室间隔缺损（Ventricular Septal De,1.,室间隔缺损,（,Ventricular Septal Defect VSD,）,2024/9/2,21,血流动力学改变,1.室间隔缺损（Ventricular Septal De,1.,室间隔缺损,（,Ventricular Septal Defect VSD,）,症状,轻者：缺损,(,0.5cm),无症状,重者：,反复呼吸道感染，生长发育落后,、乏力、气短、声嘶；剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现,一过性青紫,，,晚期持续性青紫,；,体征,胸骨左缘,3-4,肋间,级以上,（或,-/,）,粗糙的全收缩期吹风样杂音,，向周围广泛传导，伴震颤,肺动脉第二音（,P2,）增强或亢进,（高压时）,并发症,支气管炎,/,肺炎，充血性心衰、肺水肿、感染性心内膜炎,2024/9/2,22,临床表现,小型缺损,0.5cm,中型缺损,0.51cm,大型缺损,1.0cm,1.室间隔缺损（Ventricular Septal De,1.,室间隔缺损,（,Ventricular Septal Defect VSD,）,X,线检查,中型缺损,以左室增大为主,，大型缺损或晚期以,右室增大为主,肺纹理增粗,肺动脉段突出，主动脉弓影缩小,心电图：中型缺损以左室肥厚为主，大型缺损为双室肥厚或右心室肥厚,超声心动图,心导管检查,2024/9/2,23,实验室及其他检查,1.室间隔缺损（Ventricular Septal De,2.,房间隔缺损,（,Atrial Septal Defect ASD,）,占先心病的,20-30%,，也是,成人最常见的先心病,发病率为,1/1500,个活产婴儿,女性多见,，男女比例,1:2,2024/9/2,24,2.房间隔缺损（Atrial Septal Defect,2.,房间隔缺损,（,Atrial Septal Defect ASD,）,2024/9/2,25,血流动力学改变,2.房间隔缺损（Atrial Septal Defect,2.,房间隔缺损,（,Atrial Septal Defect ASD,）,症状,同,VSD,体征,胸骨左缘,2-3,肋间，,-,级，全收缩期喷射性杂音,，无震颤,肺动脉第二音（,P2,）亢进，,并有,固定分裂,并发症,同,VSD,：反复的上呼吸道感染，支气管肺炎、充血性心衰、感染性心内膜炎,2024/9/2,26,临床表现,2.房间隔缺损（Atrial Septal Defect,2.,房间隔缺损,（,Atrial Septal Defect ASD,）,X,线检查,心脏轻度增大，,以右房,/,室增大为主,肺纹理增粗,肺动脉段突出、主动脉弓影缩小,透视见,肺门舞蹈,心电图：电轴右偏，右房,/,室增大,超声心动图,心导管检查,2024/9/2,27,实验室及其他检查,2.房间隔缺损（Atrial Septal Defect,3.,动脉导管未闭,（,Patent ductus arteriosus PDA,）,动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变,占先心病的,15%-20%,男女比例为,1:2-3,分三型,2024/9/2,28,管型,漏斗型,窗型,3.动脉导管未闭（Patent ductus arteri,3.,动脉导管未闭,（,Patent ductus arteriosus PDA,）,2024/9/2,29,血流动力学改变,周围血管征,：主动脉血不断流入肺动脉，周围动脉舒张压降低，脉压差增大,水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音,差异性青紫：,合并严重肺动脉高压，肺动脉压力,主动脉时，右向左分流，即肺动脉血注入降主动脉，,下半身青紫、左上肢轻度青紫、右上肢正常,3.动脉导管未闭（Patent ductus arteri,3.,动脉导管未闭,（,Patent ductus arteriosus PDA,）,症状,同,VSD,体征,胸骨,左缘第,2,肋间，粗糙响亮,的,连续性机器样杂音，,占据整个收缩期和舒张期,伴震颤，向左上和腋下传导,P2,亢进,周围血管征、差异性青紫,并发症：支气管肺炎、充血性心衰、感染性心内膜炎、感染性动脉炎,2024/9/2,30,临床表现,3.动脉导管未闭（Patent ductus arteri,3.,动脉导管未闭,（,Patent ductus arteriosus PDA,）,X,线检查,左心房,/,室增大,肺野充血,肺动脉段突出,主动脉弓正常或突出,心电图：分流大的左房,/,室肥大，合并肺动脉高压的电轴右偏,超声心动图,心导管检查,2024/9/2,31,实验室及其他检查,3.动脉导管未闭（Patent ductus arteri,4.,法洛四联症,（,Tetralogy of Fallot TOF,）,存活婴儿中最常见的青紫型先心病,约占先心病的,10%-15%,包括四种畸形,肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚,2024/9/2,32,1,3,2,4,最重要,4.法洛四联症（Tetralogy of Fallot T,4.,法洛四联症,（,Tetralogy of Fallot TOF,）,2024/9/2,33,血流动力学改变,4.法洛四联症（Tetralogy of Fallot T,4.,法洛四联症,（,Tetralogy of Fallot TOF,）,症状,青紫,蹲踞：,年长儿见,杵状指（趾）,缺氧发作,(,昏厥,),2024/9/2,34,临床表现,多见于婴儿，,2,岁后好转,吃奶、哭闹、排便、感染、应激等诱发,与交感神经兴奋致肺动脉痉挛梗阻有关,4.法洛四联症（Tetralogy of Fallot T,杵状指（跖）,杵状指（跖）,4.,法洛四联症,（,Tetralogy of Fallot TOF,）,体征,生长发育落后,胸骨,左缘,2-4,肋间，,-,级粗糙喷射性收缩期,杂音，,杂音响度与狭窄程度成反比,，有震颤,P2,减弱,狭窄严重时杂音反而不明显,并发症,脑血栓，脑脓肿，亚急性细菌性心内膜炎,2024/9/2,36,临床表现,4.法洛四联症（Tetralogy of Fallot T,4.,法洛四联症,（,Tetralogy of Fallot TOF,）,X,线检查：,右心室增大，肺动脉段凹陷，,心尖上翘,呈,靴状心,肺门血管阴影缩小，肺纹理减少，透亮度增加,心电图：右心室增大,超声心动图,心导管检查,心血管造影,血液检查：红细胞增多，血红蛋白升高,2024/9/2,37,实验室及其他检查,4.法洛四联症（Tetralogy of Fallot T,2024/9/2,38,分类,室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,法洛四联征,左向右分流,右向左分流,症状,生长发育落后；,乏力心悸气促；,哭闹、肺炎、心衰时可出现,暂时性青紫；,后期,持续性青紫, 同左,周围血管征,差异性发绀,；,青紫；,蹲踞现象；,缺氧发作；,杵状指趾；,生长发育落后,体征,杂音,部位,胸骨左缘,第,34,肋间,第,23,肋间,第,2,肋间,第,24,肋间,响度,-/,V,级,-,级,-,级,-,级,性质,粗糙的,全收缩期,吹风样,范围广,喷射性、,收缩期、,范围较小,机器样、,连续性、,向颈部传导,喷射性、,收缩期、,向心尖传导,震颤,有,一般无,有,可有,P,2,亢进,亢进,固定分裂,亢进,减弱或消失,X,线检查,左心房,/,室增大,右心室增大,右房,/,室增大,左心房,/,室增大,右室增大,肺动脉段,凸出,、,肺野充血、,肺门“舞蹈”,肺动脉段,凹陷,肺野清晰、,肺门无舞蹈,心脏成,靴型,并发症,支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎,.,脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多征,治疗,内科,:,预防并发症,外科,:,手术,内科：抢救缺氧发作,外科：手术,2023/9/938分类室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛,【,诊断要点,】,根据病史、体格检查并结合心电图和胸部,X,线改变，多能提示法洛四联症的诊断，确定诊断尚需进行以下检查：,超声心动图,心导管及心血管造影术,2024/9/2,39,【诊断要点】根据病史、体格检查并结合心电图和胸部X线改变，多,【,治疗要点,】,内科治疗,目的在于,维持患儿正常生活、防治并发症,，使之能安全地达到手术年龄。,外科治疗,常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以,46,岁,为宜,2024/9/2,40,【治疗要点】内科治疗 2023/9/940,【,治疗要点,】,右向左分流,型先心病，大多数于,2,岁时施行根治手术。,若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,年长时再做根治术,介入治疗,分流量小的房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法,2024/9/2,41,【治疗要点】右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。,以根治手术治疗为主,治疗,以根治手术治疗为主治疗,将患儿置于,膝胸卧位,保持,呼吸道通畅，吸氧,心理护理,配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）,忌洋地黄,绝对卧床休息,缺,氧,发,作,处,理,将患儿置于膝胸卧位缺,【,常见护理诊断,/,问题,】,活动无耐力 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关,营养失调 低于机体需要量,:,与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。,有感染的危险 与肺血流增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。,潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓,焦虑 与疾病的痛苦、危重程度有关。,2024/9/2,44,【常见护理诊断/问题】活动无耐力 与先天性心脏病体循环血量,先心患儿,护理措施,生活,管理,合理,喂养,预防,感染,观察,病情,用药,护理,心理,护理,【,护理措施,】,2024/9/2,45,先心患儿生活合理预防观察用药心理【护理措施】2023/9/9,制定适合患儿活动量的生活制度,保持环境安静及睡眠与休息，根据病情限制患儿活动,轻型,无症状者应与,正常儿童,一样生活,有症状,患儿,应限制活动,，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担；,重型,患儿应,卧床休息,，给予妥善的生活照顾。,2024/9/2,46,生活,管理,制定适合患儿活动量的生活制度2023/9/946生活,提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，,少量多餐,以,保证营养供给及大便通畅,有,水肿时,应采用,低盐或无盐,饮食。,喂哺时应抱起，取,斜抱位间歇喂乳,。喂哺细心、耐心，喂乳时间可适当延长，,乳头孔可稍大,。,亦可,用滴管,哺养，必要时可在喂哺前,先吸氧,。喂后取右侧卧位，以免呕吐窒息,。,心功能不全的需准确,记录出入量,。,2024/9/2,47,合理,喂养,提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食,采取,保护性隔离,措施。,除严重心力塞竭者，均需,按时预防接种。,空气新鲜，衣服厚薄适中，防止受凉，预防上呼吸道感染。,做小手术,(,如拨牙、扁桃体切除术,),时，应予抗生素预防感染。,一旦发生感染应积极治疗，疗程,46,周,2024/9/2,48,预防,感染,采取保护性隔离措施。2023/9/948预防,注意有无生命体征、心杂音、水肿、肝肿大、咳泡沫血性痰等变化，及时发现,心力衰竭,。,法洛四联症患儿可因哭闹、进食、活动、排便等引起,缺氧发作,，一旦发生可立即置于,膝胸卧位,，,吸氧，通知医师，并做好普萘洛尔、吗啡应用和纠正酸中毒等,准备。,防止脑血栓形成,：青紫型患儿，因血粘稠，暑天、发热、多汗、吐泻时体液量减少，加重血液浓缩，易造成重要器官栓塞，因此应注意,多饮水、保证液体摄入，观察有无偏瘫,等。,2024/9/2,49,观察,病情,注意有无生命体征、心杂音、水肿、肝肿大、咳泡沫血性痰等变化，,洋地黄类药物的使用,使用前测心率，心率若,婴幼儿,90,次,/,分，年长儿,70,次,/,分,，暂停给药与医生联系；,按时、单独服药，保证药量准确，,禁止漏服后补服,引起中毒；,观察疗效：患儿情绪好转、安静；心率减慢、呼吸困难减轻、肝脏缩小、尿量增加；,2024/9/2,50,用药,护理,洋地黄类药物的使用2023/9/950用药,观察毒性反应,胃肠道反应：,恶心、呕吐、食欲不振,等。,神经系统反应：,头痛、头晕、,视觉改变（黄绿视、视力模糊）等,心脏方面反应：,各种,心律失常,，心动过缓、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等,钙剂,与洋地黄有协同作用，,忌同用,。低血钾易促使洋地黄中毒，故需适当,补钾,2024/9/2,51,用药,护理,观察毒性反应2023/9/951用药,护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；,对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。,2024/9/2,52,心理,护理,护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系,【,健康指导,】,指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理,正确喂养。,制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合 。,防寒保暖、按期预防接种。,注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。,加强安全，防止受伤,2024/9/2,53,【健康指导】指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 202,主要内容,2024/9/2,54,第一节,小儿循环系统解剖生理特点,第二节,先天性心脏病,第三节,病毒性心肌炎,第四节,充血性心力衰竭,主要内容2023/9/954 第一节小儿循环系统解剖生理特点,病毒性心肌炎,（,Viral myocarditis,）,是指,病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变,。,部分患儿可伴有心包或心内膜炎症改变。,临床表现轻重不一，,预后大多良好,，但少数可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死,2024/9/2,55,第三节,病毒性心肌炎,病毒性心肌炎（Viral myocarditis）是指病毒,【,病因与发病机制,】,一、病因,引起心肌炎的病毒很多,肠道和呼吸道病毒感染为多见,2024/9/2,56,柯萨奇病毒,B,1-6,型最常见,，占,50%,EOCHO,病毒次之,其它：脊灰病毒、流感副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒及肝炎病毒等,柯萨奇病毒,【病因与发病机制】一、病因2023/9/956柯萨奇病毒B1,（二）发病机制 不完全清楚,病毒作用于心肌的方式：,直接侵犯,心肌和心肌内小血管；,免疫机制,引起的心肌损伤。,组织学特征：心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞侵润等。,2024/9/2,57,柯萨奇病毒,ECHO,病毒、,脊灰病毒、流感副流感病毒,变态反应 血液循环直接 自身免疫反应,（,潜伏期后） （鼻、咽、粪便中,V,） （抗心肌抗体,）,侵犯心肌细胞产生病理改变,（二）发病机制 不完全清楚2023/9/957柯萨奇病毒,【,临床表现,】,轻重不一，悬殊很大，轻可无症状，或呈亚临床经过，极重者则爆发心源性休克或充血性心衰，于数小时或数日内死亡或猝死。,【临床表现】 轻重不一，悬殊很大，轻可无症状，或呈,症状,心肌受累症状：,心前区不适,胸闷气短,心悸,头晕、乏力、多汗,前驱症状,：,发热,周身不适,咽痛,肌痛,腹泻及皮疹,1.,2.,3.,新生儿 高热 反应低下,症状心肌受累症状：前驱症状：1.2.3.新生儿 高热 反,体征,心动过速、心动过缓、心律不齐,心尖区,第一心音低,钝，可有奔马律，无明显器质性杂音,。,合并心包炎时：心界扩大（球形），心包摩擦音。,危重时：脉搏微弱，血压下降，两肺出现罗音和肝脾肿大，提示循环衰竭。,体征心动过速、心动过缓、心律不齐,分期,症状体征,ECG,改变,循环衰竭,病程,预后,轻型,数周数月,良好,中型,1,年数年,可,重型,数小时数日死亡或猝死,差,急性期：,3,个月内,恢复期：,3,月,1,年,慢性期：,1,年以上,分型,分期症状体征ECG循环衰竭病程预后轻型数周数月良好中,【,实验室及其他检查,】,血液检查：急性期,WBC,，,N,为主，血沉,（轻度）,血清心肌酶测定：,CK,、,CK-MB,、,SGOT,、,AST,、,LDH,、心肌肌钙蛋白测定,病毒学检查：可在咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒,X,线：心影增大或正常,心电图：常见,ST-T,改变和各种心律失常，严重心肌损害：病理性,Q,波,2024/9/2,62,【实验室及其他检查】血液检查：急性期WBC，N为主，血沉,2024/9/2,63,心电图不正常,低电压,ST,T,改变,Q,T,间期延长,AVB,2023/9/963心电图不正常,【,诊断要点,】,1.,临床诊断依据,急慢性心功能不全,心源性休克,/,心脑综合征,心脏扩大,(X,线、超声心动图,),，有奔马律,/,心包摩擦音,ECG,改变：心律失常,/,明显,ST-T,改变,早期,CK,、,CK-MB,，,CTnL,、,CTnT,2024/9/2,64,【诊断要点】1.临床诊断依据2023/9/964,2.,病原学诊断依据,确诊指标,:,（,自心内膜 、心肌、心包活检，心包穿刺液检查发现以下之一者,）,病毒,病毒核酸,特异性病毒抗体阳性,参考依据,:,(,以下之一者,+,临床表现,),病毒,(,粪便、咽拭子、血）,早期特异性,IgM,阳性,（血）,病毒核酸,（血）,2.病原学诊断依据确诊指标:参考依据:,3.,确诊依据,临床诊断：具备临床诊断依据两项者。,确定诊断：,具备临床诊断依据两项,+,病原学确诊依据之一,临床诊断：具备病原学参考依据之一者,3.确诊依据临床诊断：具备临床诊断依据两项者。,【,治疗要点,】,1.,休息,一般应卧床休息至症状消除后,34,周。心脏扩大者，休息应,6,个月。恢复期应限制活动,3,个月,2.,保护心肌,应用大量维生素,C,治疗、丙种球蛋白、,1,，,6-,二磷酸果糖（,FDP,）、辅酶,Q,等,。,3.,对症治疗,重症可用肾上腺糖皮质激素。,发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。,2024/9/2,67,【治疗要点】1.休息2023/9/967,【,常见护理诊断,/,问题,】,活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关,潜在并发症：心力衰竭、心律失常、心源性休克,2024/9/2,68,【常见护理诊断/问题】活动无耐力 与心肌受损、并发心律,【,护理措施,】,1.,休息,急性期卧床休息至热退后,34,周,。心脏扩大者及心力衰竭者应卧床休息至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年,1,年以上）,病情基本稳定后，逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。,恢复期应限制活动量,3,个月；但总休息必须,6,个月。,2024/9/2,69,【护理措施】1.休息2023/9/969,【,护理措施,】,2.,观察病情，及时发现并发症,心律失常,密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意,BP,、,T,、,R,及精神状态,对严重心律失常者应持续,进行心电监护,，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。,2024/9/2,70,【护理措施】2.观察病情，及时发现并发症2023/9/970,心力衰竭,保持安静，尽量避免呼吸道感染、剧烈运动哭闹、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等,输液滴速不可太快。,严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。,一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。,观察洋地黄使用后效果，防止中毒。,2024/9/2,71,心力衰竭 2023/9/971,心源性休克,当患儿出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，提示休克，立即置患儿与平卧位、吸氧并通知医生,2024/9/2,72,心源性休克2023/9/972,【,健康指导,】,1.,强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。,2,对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理,3.,指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素,C,的食物。,2024/9/2,73,【健康指导】1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能,4.,教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。,5.,告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。,6,定期门诊复查 出院后分别在,1,个月、,3,个月、,6,个月、,1,年时到医院复查,2024/9/2,74,4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等,主要内容,2024/9/2,75,第一节,小儿循环系统解剖生理特点,第二节,先天性心脏病,第三节,病毒性心肌炎,第四节,充血性心力衰竭,主要内容2023/9/975 第一节小儿循环系统解剖生理特点,请自学,2024/9/2,76,第四节,充血性心力衰竭,请自学2023/9/976 第四节充血性心力衰竭,谢谢！,2024/9/2,77,谢谢！2023/9/977,