女性生殖系统炎症课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,女性生殖系统炎症,女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症,女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症,1,一、女性生殖系统自然防御机制,1.外阴、阴道,大阴唇、阴道口闭合 第一道屏障,两个屏障,阴道前后壁闭合 第二道屏障,2021/1/5,2,一、女性生殖系统自然防御机制 1.外阴、阴道2021/,阴道自净作用,雌激素,乳杆菌,pH4.5,糖原,乳酸,阴道上皮,阴道酸性环境,自净作用,雌激素降低,pH升高,菌群失调,机体免疫力低下,H,2,O,2,2021/1/5,3,雌激素乳杆菌pH4.5糖原乳酸阴,2.子宫,宫颈粘液粘液栓,宫颈 宫颈口闭合 第三道屏障,乳铁蛋白 、溶菌酶,子宫内膜剥脱,子宫体 第四道屏障,乳铁蛋白 、溶菌酶,2.子宫,宫颈粘液粘液栓,宫颈 宫颈口闭合 第三道屏障,乳铁蛋白 、溶菌酶,子宫内膜剥脱,子宫体 第四道屏障,乳铁蛋白 、溶菌酶,2021/1/5,4,2021/1/54,3.,输卵管,黏膜有纤毛细胞摆动,输卵管 第五道屏障,乳铁蛋白、 溶菌酶,3.,输卵管,黏膜有纤毛细胞摆动,输卵管 第五道屏障,乳铁蛋白、 溶菌酶,2021/1/5,5,3. 输卵管 3. 输卵管2021/1/55,二、正常阴道菌群,需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）,兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌）,厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌）,支原体及念珠菌,正常情况下，这些菌群处于平衡状态，并不致病，其中乳杆菌占优势。,阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌,2021/1/5,6,二、正常阴道菌群需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表,女性生殖系统炎症,外阴炎及,前庭大腺炎,阴道炎,宫颈炎,盆腔炎,生殖器结核,2021/1/5,7,女性生殖系统炎症 外阴炎及前庭大腺炎2021/1/57,第一节 外阴及前庭大腺炎,非特异性外阴炎（non-specific vulvitis）,病因：,分泌物多、经血、尿瘘、粪瘘、糖尿病 伴发外阴阴道假丝酵母菌感染,临床表现：,外阴瘙痒、痛、烧灼感，于性交、排尿时加重，局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、皲裂等,防治：,注意卫生 1/5000 PP粉坐浴 用抗生素软膏 中药,2021/1/5,8,第一节 外阴及前庭大腺炎非特异性外阴炎（non-speci,前庭大腺炎（Bartholinitis，巴氏腺炎）,病因：,位于两侧大阴唇后部，在性交、分娩时易感染,病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体等,急性炎症时首先累及腺管，呈,化脓性炎症,腺口因肿胀、渗出物阻塞形成,前庭大腺脓肿,临床表现：,一侧,外阴局部,肿胀、疼痛、烧灼感,皮肤,红肿、发热，压痛明显,脓肿形成,治疗,脓肿形成后，切开引流及造口术,抗生素应用,切口闭合后仍可形成囊肿,2021/1/5,9,前庭大腺炎（Bartholinitis，巴氏腺炎）2021/,前庭大腺囊肿（Bartholin cyst）,病因：,主要是前庭大腺管阻塞,前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。,先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。,前庭大腺管损伤。,临床表现：,多为单侧，大小不等，可持续数年,不增大,囊肿小且无感染时，无自觉症状,囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适,治疗：,造口术，保留腺体功能,激光造口术,2021/1/5,10,前庭大腺囊肿（Bartholin cyst）2021/1/5,阴道炎,(Vaginitis),滴虫性阴道炎,念珠菌性阴道炎,细菌性阴道病,老年性阴道炎,第二节 阴道炎症,2021/1/5,11,滴虫性阴道炎第二节 阴道炎症2021/1/511,阴道炎鉴别诊断,滴虫性阴道炎,外阴阴道假丝酵母菌病,老年性阴道炎,细菌性阴道病,症状,分泌物增多，轻度瘙痒（+）,重度瘙痒（+），烧灼感,分泌物增多，外阴瘙痒（+），烧灼感,分泌物增多，无或轻度瘙痒（+）,分泌物特点,稀薄，脓性，黄绿色，泡沫状，臭味,白色凝乳，豆腐渣样,淡黄色稀薄，重者呈脓血性,白色均质，鱼腥臭味,阴道粘膜,散在出血点（草莓样宫颈）,水肿，红斑,萎缩充血，有小出血点，有时见浅表溃疡,正常,阴道PH值,5（5.26.6）,4.5,匀质、稀薄的阴道分泌物,胺臭味试验阳性（加氢氧化钾释放胺类气体，有鱼腥臭味）,线索细胞,20%；或乳杆菌5，两种或以上细菌6（每高倍视野）,以上4条中有3条阳性即可临床诊断细菌性阴道病,2021/1/5,32,四.诊 断（细菌性阴道病）阴道pH4.52021/1/,线索细胞,2021/1/5,33,线索细胞2021/1/533,五.治 疗,（细菌性阴道病）,1.,全身用药：,甲硝唑400mg，Tid7天； 克林霉素 300mg，Bid7天,2. 阴道用药：,阴道冲洗，甲硝唑400mg阴道上药七天，2%克林霉素软膏涂布七天,3.妊娠期细菌性阴道病的治疗：,可造成胎膜早破等不良结局，故应治疗。,2021/1/5,34,五.治 疗（细菌性阴道病） 1.全身用药：2021/,四、老年性阴道炎,(,Senile Vaginitis ),2021/1/5,35,四、老年性阴道炎 (Senile Vaginitis,一.病 因,（,老年性阴道炎）,卵巢功能下降,雌激素水平降低,阴道抵抗力下降,2021/1/5,36,一.病 因（老年性阴道炎） 卵巢功能下降2021/1/53,二.临床表现,（,老年性阴道炎）,外阴瘙痒、灼热感,阴道分泌物增多，,黄水样或脓血样,阴道粘膜充血、出血点或浅表溃疡,2021/1/5,37,二.临床表现（老年性阴道炎）外阴瘙痒、灼热感2021/1/5,三.诊断,（,老年性阴道炎）,根椐年龄及临床表现，并排除其他疾病可诊断,镜下见：大量基底层细胞、白细胞，无滴虫或假丝酵母菌。,鉴别诊断：,生殖系统恶性肿瘤,2021/1/5,38,三.诊断（老年性阴道炎） 根椐年龄及临床表现，并排除其他疾,四.治疗,（,老年性阴道炎）,原则：补充雌激素，增强阴道抵抗力，,抑制细菌生长。,酸性液冲洗阴道，增加阴道酸度,甲硝唑或氧氟沙星阴道上药，,7-10天一疗程,雌激素局部或全身用药，乳癌及子宫内膜癌者禁用,2021/1/5,39,四.治疗（老年性阴道炎） 原则：补充雌激素，增强阴道抵抗,阴道炎鉴别诊断,滴虫性阴道炎,外阴阴道假丝酵母菌病,老年性阴道炎,细菌性阴道病,症状,分泌物增多，轻度瘙痒（+）,重度瘙痒（+），烧灼感,分泌物增多，外阴瘙痒（+），烧灼感,分泌物增多，无或轻度瘙痒（+）,分泌物特点,稀薄，脓性，黄绿色，泡沫状，臭味,白色凝乳，豆腐渣样,淡黄色稀薄，重者呈脓血性,白色均质，鱼腥臭味,阴道粘膜,散在出血点（草莓样宫颈）,水肿，红斑,萎缩充血，有小出血点，有时见浅表溃疡,正常,阴道PH值,5（5.26.6）,4.5,升高或接近中性,4.5（4.75.7）,显微镜检查,阴道毛滴虫，多量白细胞,芽胞及假菌丝，少量白细胞,大量基底层细胞及白细胞,线索细胞，极少白细胞,胺试验,阴性,阴性,阴性,阳性,2021/1/5,40,阴道炎鉴别诊断滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病老年性阴道炎细,第三节 宫颈炎症,(Cervicitis ),2021/1/5,41,第三节 宫颈炎症 2021/1/541,2021/1/5,42,2021/1/542,宫颈炎症,宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症，包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，临床上多见的是后者。,病因及病原体：,性传播疾病病原体：,淋菌及沙眼衣原体，累及宫颈管柱状上皮，沿粘膜表面扩散的浅层感染,内源性病原体：,与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。,2021/1/5,43,宫颈炎症 宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症，包括宫颈阴道部及,临床表现：,阴道分泌物增多，呈黏液脓性,外阴瘙痒及灼热感，经间期及性交后岀血。排尿症状尿频、尿急,宫颈充血、水肿，脓性白带从宫颈管流出，量多，特别是淋菌感染,2021/1/5,44,临床表现：2021/1/544,诊断：,1、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：,宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。,用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。,2、白细胞检测,3、病原体检测：衣原体、淋菌及滴虫等,2021/1/5,45,诊断：2021/1/545,治疗：,主要是抗生素药物治疗,单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：大剂量、单次给药，常用三代头孢菌素。,沙眼衣原体感染所致宫颈炎：四环素类、红霉素类、喹诺酮类。,合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴道病。,2021/1/5,46,治疗：主要是抗生素药物治疗2021/1/546,第四节 盆腔炎症,定义,盆腔炎性疾病（PID）是指女性,上生殖道,的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。,2021/1/5,47,第四节 盆腔炎症定义2021/1/547,病原体及其致病他点,外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、衣原体。,内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，如链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。,2021/1/5,48,病原体及其致病他点2021/1/548,传染途径,经淋巴系统蔓延,经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分,产褥感染、流产后感染、宫内节育器有关感染扩散的主要途径,经血循环传播,病原体先侵入其他系统，再经血循环感染生殖器,结核菌感染的主要途径,沿生殖器粘膜上行蔓延,病原体侵入外阴、阴道后，沿粘膜面经宫颈、宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔,葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原体经此途径扩散,直接蔓延,腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到生殖器,阑尾炎可引起输卵管炎,2021/1/5,49,传染途径2021/1/549,高危因素,1、年龄：高发年龄为15-25岁。,2、性活动:多见于性活跃期妇女。,3、下生殖道感染,4、宫腔内手术操作后感染,5、性卫生不良,6、邻近器官炎症直接蔓延,7、盆腔炎性疾病再次急性发作,2021/1/5,50,高危因素2021/1/550,病理及发病机制,急性子宫内膜炎及子宫肌炎,急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿,急性盆腔腹膜炎,急性盆腔结缔组织炎,败血症及脓毒血症,肝周围炎,2021/1/5,51,病理及发病机制2021/1/551,临床表现,下腹痛,发热,病情严重时寒战、高热、头痛、食欲不振,腹膜炎时：出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻,脓肿形成：下腹包块及局部压迫症状,急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失,阴道充血，可见脓性臭味分泌物，宫颈脓性分泌物外流,穹隆明显触痛，宫颈举痛明显,宫体略大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显,2021/1/5,52,临床表现2021/1/552,诊断,病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断,盆腔炎性疾病的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准）,需进一步明确病原体,鉴别诊断,急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂,治疗,门诊治疗：适于症状轻者。抗生素治疗：氧氟沙星、头孢菌素联合甲硝唑,住院治疗：适于病情严重或门诊治疗无效者。支持疗法、抗生素药物治疗、手术治疗,中药治疗,手术治疗：药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂,2021/1/5,53,诊断2021/1/553,盆腔炎性疾病后遗症,输卵管阻塞、输卵管增粗,输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块,输卵管积水、输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿、囊肿,盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚,临床表现：不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作,预防,注意性生活卫生,及时治疗下生殖道感染,加强公共卫生教育,严格掌握妇科手术指征,及时治疗盆腔炎性疾病,2021/1/5,54,盆腔炎性疾病后遗症2021/1/554,第五节 生殖器结核,genital tuberculosis,2021/1/5,55,第五节 生殖器结核genital tuberculosi,概述,结核分支杆菌引起的PID,多见于2040岁妇女,发病率升高的原因,耐多药结核,艾滋病,结核病控制,2021/1/5,56,概述结核分支杆菌引起的PID耐多药结核2021/1/556,传播途径,最主要,青春期血供丰富,结核杆菌,首先侵犯输卵管子宫内膜卵巢,侵犯宫颈、阴道、外阴者较少,血行传播,2021/1/5,57,传播途径 血行传播2021/1/557,腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器,较少见,消化道结核内生殖器,罕见,男性泌尿系结核内生殖器,直接蔓延,淋巴传播,性交传播,2021/1/5,58,直接蔓延淋巴传播性交传播 2021/1/558,病理,(1),输卵管结核(90%100%)、双侧居多,特有表现,其他表现,脏器表面粟粒结节,伞端封闭,管腔内充满干酪样物质,输卵管增粗,管壁内有结核结节,输卵管僵直变粗,峡部有多个结节隆起,输卵管增粗肥大,伞端外翻,2021/1/5,59,病理(1)输卵管结核(90%100%)、双侧居多特有表现其,病理,(2)子宫内膜结核,(50%80%),(3)卵巢结核,(20%30%),输卵管结核蔓延而来,病变由宫角内膜发展,来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎,经血循环传播卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿,2021/1/5,60,病理(2)子宫内膜结核输卵管结核蔓延而来来自输卵管结核，主要,病理,(4)宫颈结核,(10%20%),(5) 盆腔腹膜结核,多合并输卵管结核,渗出型特点-浆膜面有灰黄色结节、渗出物积聚，可见包裹性囊肿,粘连型特点-腹膜厚、粘连、干酪样坏死，易形成瘘管,子宫内膜结核,淋巴、血循环传播,表现为,乳头状增生或溃疡,来自,2021/1/5,61,病理(4)宫颈结核(10%20%)表现为2021/1/56,临床表现,(1)不孕,(2)月经失调,(3) 下腹坠痛,(4)全身症状,(5)全身及妇科检查 多数患者无症状和体征,较重者有腹部柔韧感,腹水征,囊性包块;子宫发育差,活动受限,宫旁触及肿块,质硬,不规则,2021/1/5,62,临床表现 (1)不孕 2021/1/562,诊断,缺乏明显症状，阳性体征不多，不易诊断。,下列情况应考虑有生殖器结核的可能:,(1)原发不孕,月经稀少,闭经,(2)未婚女青年有结核中毒症状,(3)有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核,2021/1/5,63,诊断缺乏明显症状，阳性体征不多，不易诊断。2021/1/56,辅助诊断方法,(1)子宫内膜病理检查,最可靠依据,经前1周或月经来潮6小时内刮宫,术前3日及术后4日使用抗结核药物,注意刮宫角,找到结核结节确诊,阴性结果不能除外结核的可能,应做结核菌培养,2021/1/5,64,辅助诊断方法2021/1/564,辅助诊断方法,(2)X线检查,胸片,必要时消化道或泌尿系统X线检查,找原发病灶,盆腔X线检查，发现孤立钙化点，提示盆腔淋巴结核,2021/1/5,65,辅助诊断方法2021/1/565,宫腔形态改变,边缘呈锯齿状,输卵管管腔呈典型串珠状或细小而僵硬,相当于盆腔淋巴结、卵巢、输卵管部位有钙化灶,碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛,子宫输卵管碘油造影征象,2021/1/5,66,宫腔形态改变,边缘呈锯齿状子宫输卵管碘油造影征象2021/1,图片,输卵管造影不通与通畅表现,2021/1/5,67,图片输卵管造影不通与通畅表现2021/1/567,图片,子宫结核,使宫腔变形,输卵管僵直,与串珠改变,子宫角及,输卵管壁的小龛影,2021/1/5,68,图片子宫结核输卵管僵直子宫角及2021/1/568,辅助诊断方法,(3)腹腔镜检查,(4)结核菌检查,(5)结核菌素试验,阳性、强阳性、阴性,(6)其他 血常规-淋巴细胞、血沉,涂片、培养,分子生物学方法,动物接种,2021/1/5,69,辅助诊断方法(3)腹腔镜检查涂片、培养2021/1/569,鉴别诊断,（1）盆腔炎性疾病后遗症,（2）子宫内膜异位症,（3）卵巢肿瘤,结核性包裹性积液与卵巢囊肿相鉴别,结核性炎性附件包块与卵巢癌相鉴别,2021/1/5,70,鉴别诊断（1）盆腔炎性疾病后遗症2021/1/570,治疗,（1）抗结核药物治疗,原则:早期、联合、规律、适量、全程,疗程69月：强化23月，巩固46月,治疗方案：链霉素(S)+异烟肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)配伍,2SHRZ/4HR或2SHRZ/4HRE; 2SHRZ/6H,3,R,3,E,3,；2SHRZ/4H,3,R,3,（2）支持疗法,2021/1/5,71,治疗2021/1/571,治疗,(3)手术治疗,术前12月抗结核,术后继续治疗,指征,盆腔包块不能完全消退,形成较大包裹性积液,治疗无效或治疗后复发,内膜结核药物治疗无效,2021/1/5,72,治疗 (3)手术治疗指征2021/1/572,谢谢大家！,谢谢大家！,73,