眼科学ppt课件晶状体病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南昌大学第一临床医学院眼科教研室,THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE, NCU,晶状体病,DISORDERS OF LENS,晶状体病,1,晶状体（lens)为双凸形状，有弹性，是无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程。营养主要来自房水。它是眼屈光间质重要的组成成分。主要的病变是其透明度和位置的改变，都会严重影响视力。,The lens is a kind of avascular transparent tissue with complex metabolic process. Its nourishment mainly comes from aquous humour. The disorder of the lens is commonly loss of its transparency and abnormality of its position; both can induce severe visual disturbance.,晶状体（lens)为双凸形状，有弹性，是无血管的透明组织，具,2,白内障 CATARACT,概述(Introduction),广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障（cataract)，但只有对视力有影响时，才有临床意义。,The opacity of lens is generally called cataract. But mild opacity of the lens has no affection to vision without any clinical significance.,白内障 CATARACT概述(Introduction),3,病因（Etiology)：,许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其通透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白质发生变性，造成混浊。,病因（Etiology)：许多因素，如老化、遗传、代谢异常、,4,白内障的分类CLASSIFICATION OF CATARACT,1.按病因(according to etiology)：,分外伤性(injuried)、并发性(complicated)、代谢性(metabolic)、中毒性(toxic)、辐射性(radiating)、发育性(develoing)和后发性(after-cataract)白内障。,白内障的分类CLASSIFICATION OF CATAR,5,2. 按发病年龄（according to age of occurring): 先天性（congenital）、婴儿性（,infantile）、 青少年性（juvenile）、成年性（adult）、老年性（senile）。,3. 按混浊部位（according to the site of opacity): 皮质性（cortical）、核性（ nuclear）、囊膜下（subcapsular）、囊膜性（capsular）。,2. 按发病年龄（according to age of o,6,4. 按混浊的程度(according to the degree of opacity)：初期（incipient)、未熟期(immature)、成熟期(mature)、过熟期(hypermature)。,5. 按混浊形态(according to the shape of opacity)：点状(punctate)、冠状(coronary)、板层白内障(lamellar)。,4. 按混浊的程度(according to the deg,7,年龄相关性白内障（age-related cataract),是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中，又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下三种类型。,is the most common one, often seen in the elder more than 50 years old. With aging its morbidity rate goes higher. It is gradually appeared degenerative change in the course of lens aging. Its pathologic mechanism isnt understood completely yet, related with ultraviolet ray, with systemic disease such as diabetes, hypertension, arteriosclerosis, genetic factor as well as lens nourishment and metabolic condition and so on.,年龄相关性白内障（age-related cataract,8,临床表现（clinical findings),常双眼患病，但发病可有先后，严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。由于晶体吸收水分后体积增加，屈光力增强。因晶体纤维肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现单眼复视或多视。因光线通过部分混浊的晶状体时产生散射，干扰视网膜上成像，可出现畏光和眩光。,临床表现（clinical findings)常双眼患病，但,9,症状（symptoms),主要症状是视力模糊、减退、并可致盲。其视力障碍与晶体混浊的位置有关。,自觉症状有以下3点：,1.眼前出现固定不动的黑点；,2.单眼多视，物像变形或出现重影；,3.晶体性近视的出现是由于晶体核硬化。,症状（symptoms),10,体征(signs),表现为各种类型的混浊，形态多样，完全混浊的晶体，白瞳症是最明显的体征，而在此之前受白内障种类及程度的影响，瞳孔区可呈现灰白色、淡黄、棕色等色调。,体征(signs)表现为各种类型的混浊，形态多样，完全混浊的,11,1. 皮质性白内障（cortical cataract): 最为常见。按其发展过程分为4期。,It is the most common type of senile cataract, according to the development; it is divided into 4 stages.,(1) 初期（incipient stage): 晶体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。空泡为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或晶状体缝附近。水裂的形态不一，从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层，呈羽毛状。楔形混浊常见。位于前后皮质，尖端向着晶体中心，基底位于赤道部。,1. 皮质性白内障（cortical cataract):,12,Cuneiform opacity appears at the periphery of anterior and posterior cortex, its base is at the equator, its tip towards the center, often occurring at lower part, then similar opacity occurs at bilateral and upper parts, then forms wheel-like opaque. The pupillary area is not affected, commonly without blurred vision. The early phenomenon is separation of lens fibrous lamina like feather, sometimes vacuole appears.,Cuneiform opacity appears at t,13,(2) 未熟期（immature stage)：又称膨胀期(intumescent)。晶体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期内有许多水分积聚，晶体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶体呈不均匀的灰白色混浊，视力明显减低。,The opacity gradually becomes obvious, the cortex absorbs water to swollen. Lens volume increases to push iris forward and the anterior chamber shallows, and may induce acute attack of glaucom.,(2) 未熟期（immature stage)：又称膨胀期(,14,(3).成熟期（mature stage)：晶体内水分和分解产物从囊膜逸出，晶体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶体逐渐全部混浊。患眼视力降至眼前手动或光感。从初发期到成熟期可经10多个月至数十年不等。,Lens became opaque totally, swelling of the lens diminished, the anterior chamber restored to normal. The fundus can not be seen, vision decreased to light perception or hand movement, but the light seeking and color sensation were in normal.,(3).成熟期（mature stage)：晶体内水分和分解,15,(4).过熟期（hypermature stage): 如果成熟期持续时间过长，经数年后晶体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动。称为Morgagnian白内障。当晶体核突然下沉后，视力可突然提高。过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出时，可发生晶体诱发的葡萄膜炎。长期存在于房水中的晶体皮质可沉积于房角，引起青光眼。称晶体溶解性青光眼。过熟期白内障的晶体悬韧带发生退行性变，容易发生晶体脱位。,(4).过熟期（hypermature stage): 如果,16,The mature stage continued for over long time, generally for several years,the water in the lens lost continuously, the volume of lens diminished, the capsular membrane shrank, the anterior chamber deepened with iridodonesis. Lens fibers decomposed and dissolved in cream-white liquefaction, brown-yellow hard nuclear sank down, the anterior chamber in upper part became deep, called Morgagnian cataract. The nucleus may move with change of body position,vision may increased suddenly. Lens cortex leaked out of lens capsule may induce glaucoma. Severe vibration may make lens capsule rupture; lens mucleus dislocated into the chamber or vitreous body to induce glaucoma. Lens ligament was often retrograde degeneration that was easy to bring about lens dislocation.,The mature stage continued for,17,2. 核性白内障（nuclear cataract),较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进展缓慢。混浊开始于胎儿核或成人核，前者多见，逐渐发展到成人核完全混浊。初期晶体核呈黄色混浊，但很难与核硬化相鉴别。散瞳检查，在周边部环状红色反光中，中央有一暗影，眼底检查可由周边部看清。由于屈光力增加，可发生近视。可发生单眼复视或多视。核性白内障以后逐渐变为棕黄色或棕黑色。此时视力极度减退，眼底已看不清。,2. 核性白内障（nuclear cataract),18,3. 后囊下白内障（subcapsular cataract),后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于混浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍。,It is a manifestation of cortical cataract, may happen beneath the anterior or posterior capsule. In posterior subcapsular cataract, there is disciform opaque beneath the posterior at early stage, composed of many dense punctates, with vacuoles and crystalloid granules among them, similar to the surface of slag brick called disciform cataract too. Subcapsular cataract may develop and form total cortical cataract.,3. 后囊下白内障（subcapsular cataract,19,诊断（DIAGNOSIS）,散瞳后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊的形态和视力情况可明确诊断。当视力减退与视力情况不符合时，应进一步检查，避免因晶体混浊而漏诊其他眼病。,诊断（DIAGNOSIS）散瞳后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊,20,治疗（TREATMENT）,目前药物治疗尚无肯定疗效，因白内障影响生活和工作时，可考虑手术治疗。,At present, there is not any effective drug, so cataract can take operation for treatment.,手术时机：以往认为最佳手术时机是白内障完全成熟时。目前因手术技术的进步，当视力低于0.3（或0.5），影响工作和生活时即可考虑手术,治疗（TREATMENT）目前药物治疗尚无肯定疗效，因白内障,21,术前检查（pre-operation examination),(1) 全身检查（systemic ）：包括血压（blood pressure)、血糖(blood sugar)、心电图(electrocardiogram, ECG)、胸片(chest X-ray)、肝功(liver function)等。血糖应控制在8.3mmlo/L。,(2),眼部检查（ocular ): 视力(visual acuity)、光定位（light preception)、眼压(IOP)、角膜内皮(endothelium)、角膜曲率(corneal curvature)、IOL度数测算等。,术前检查（pre-operation examination,22,手术方法（operative method),(1) 白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入是最佳手术方案。,extracapsular cataract extraction (ECCE) and posterior chamber lens implantation is the best operating method.,(2) 白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一起摘出。并发症较多。,Intracapsular cataract extraction, the complications such as vitreous prolapse, retinal detachment are more than ECCE.,手术方法（operative method),23,(3)白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入：应用超声波粉碎较硬的晶体核，吸出摘除白内障。为当今临床上最先进的白内障手术技术。,It is a method to crush the hard lens nucleus with ultra-emulsifier and extracted through a small incision.,(3)白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入：应用超声波粉碎较,24,白内障术后的视力矫正,在某些情况下，未植入IOL或行囊内摘出术，或婴幼儿白内障摘出，术后应给予术眼光学矫正，这包括眼镜（glasses)或接触眼镜(contact lens).,白内障术后的视力矫正,25,先天性白内障（CONGENITAL CATARACT),为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊，可为家族性或散发性，可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。,It is a result of growing and developing disturbance in the process of lens fetal development.,先天性白内障（CONGENITAL CATARACT)为出,26,病因（ETIOLOGY）,1. 遗传（heredity): 约1/3患者与遗传有关。常见为染色体显性遗传。,2. 外因性（exogenous): 母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染，如风疹、单纯疱疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎儿的晶体混浊。此时，晶体囊膜尚未发育完全，不能抵御病毒侵犯。,There are some damages to the lens induced by mother virus infection, such as rubella, measles, chicken pox, parotitis at first 3 months of pregnancy.,病因（ETIOLOGY）,27,3. 药物：母亲怀孕期，特别怀孕头3个月内应用一些药物，如全身应用糖皮质激素、磺胺类药物，或暴露于X线。,4. 母亲代谢异常：母亲怀孕期内患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能不足(hypothyroidism)、营养和维生素极度缺乏等。,3. 药物：母亲怀孕期，特别怀孕头3个月内应用一些药物，如全,28,临床表现 (Clinical findings),可为单眼或双眼。多数为静止性。少数出生后继续发展，也有直至儿童期才影响视力。一般根据晶体混浊部位、形态和程度分类。比较常见的有：,congenital cataract commonly is bilateral, static; a few develop continuously after birth. Occasionally it affects vision till childhood or juvenile. It may be classified according to the site and the shape of lens opacity, commonly as follows:,临床表现 (Clinical findings),29,1.前极性白内障（,anterior polar cataract)：为晶体前囊膜中央局限性混浊，多为圆形，大小不等，可伸入皮质内，或表面突入前房内，因此又称为锥形白内障，为前囊下上皮增生所致。多为双侧，静止不发展。,2. 后极性白内障（posterior polar cataract):,因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致。为晶体后囊膜中央局限性混浊，边缘不齐，可呈盘状、核状等。多为双眼性，静止性，少数呈进行性，由于混浊位于眼屈光系统的结点附近，对视力影响往往显著。,1.前极性白内障（anterior polar catara,30,3. 冠状白内障（coronary cataract):与遗传有关。晶体皮质深层周边有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃形混浊，呈花冠状排列。晶体中央及周边部透明。为双眼性，静止性。很少影响视力。,4. 点状白内障（punctate cataract): 晶体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊。发生在出生后或青少年期，静止性，一般不影响视力。,3. 冠状白内障（coronary cataract):与遗,31,5. 绕核性白内障（,perinuclear cataract): 是儿童期最常见的白内障。因晶体在胚胎某一时期的代谢障碍所致，可能与胎儿甲状腺功能低下、低血钙及母体营养不良有关。为常染色体显性遗传。混浊位于透明晶体核周围的层间，因此又称板层白内障（lamellar cataract)。为双眼性、静止性。视力可明显减退。,It is called lamellar or zonular cataract too, as a cream white, thin opaque, encircling around the transparent lens nucleus. Sometimes at outside of the lamellar opacity, there are one or some layers of opacities sleeved and separated by clear cortex among them. At the most external layer, there are often arcuate opacities called “rider”, vision decreased obviously, as one of the most cataracts in children. Most of them are binocular, static, as autosomal dominant inheritance, with unclear etiology. It may have relation to hypo-parathyroidism, hypocalcemia of the fetus and subnutrition of mother.,5. 绕核性白内障（perinuclear cataract,32,6. 核性白内障（nuclear cataract): 较常见的先天性白内障。通常为常染色体显性遗传，少数为隐性遗传，也有散发。胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的白色混浊，但皮质完全透明。多为双眼性。,7. 全白内障（total cataract): 以常染色体显性遗传最为多见，少数为隐性遗传，极少数为性连锁隐性遗传。为晶体纤维在其发育的中、后期受损害所致。晶体全部或近于全部混浊，有时囊膜增厚、钙化、皮质浓缩。可在出生偶已经形成，或出生后逐渐发展，至1岁内全部混浊。多为双眼性，有明显视力障碍。,6. 核性白内障（nuclear cataract): 较常,33,8. 膜性白内障（membranous cataract): 先天性全白内障的晶体纤维在宫内发生退性性变时，白内障内容全部液化，逐渐吸收而形成膜性白内障。前后囊膜接触机化，两层囊膜间可夹有残留的晶体纤维或上皮细胞，使模型白内障呈厚薄不均的混浊。可单眼或双眼，视力损害严重。,9. 其他： 还有缝性白内障（sutural cataract), 为常染色体显性遗传，晶体纤维前后缝出现各种形式的混浊，多为局限性，不发展，对视力影响不大；纺锤形白内障（fusiform cataract), 为贯穿晶体前后轴，连接前后极的混浊；珊瑚状白内障（coralliform), 较少见，多有家族史。,8. 膜性白内障（membranous cataract):,34,先天性白内障的治疗,1. 对视力影响不大的，如前极性、冠状和点状白内障，一般不需手术治疗，可定期观察。明显影响视力的完全白内障、绕核性白内障，可选择手术治疗。,If it is static and nearly no affection to vision, treatment is commonly not needed, for example, punctate cataract, coronary cataract, anterior polar cataract.,Those affecting vision obviously should be treated by operation, such as total cataract.,先天性白内障的治疗1. 对视力影响不大的，如前极性、冠状和点,35,2. 手术治疗愈早，获得良好视力的机会愈大。一般应尽早手术，但对因风疹病毒引起者不宜早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹膜睫状体炎，甚至眼球萎缩。,3. 无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练，防治弱视，促进融合功能的发育。常用的方法有：,眼镜矫正（,correction by glasses),角膜接触镜（contact lens),IOL植入（intraocular lens implantation),2. 手术治疗愈早，获得良好视力的机会愈大。一般应尽早手术，,36,外伤性白内障（traumatic cataract),眼球钝伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶体混浊称为外伤性白内障。多见于儿童或年轻人，常单眼发生。,Opacity in lens caused by penetrating injury, contusion, radiation injury as well as electric injury are called traumatic cataract.,外伤性白内障（traumatic cataract)眼球钝,37,1. 眼部钝伤所致白内障：挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，附贴在晶体前表面称,Vossius环，相应的囊膜下出现混浊，可在数日后消失，或长期存在。当晶体受到钝力伤时，其纤维和缝合的结构受到破坏，液体向晶体缝合间和板层流动，形成放射状混浊，可在伤后数小时或数周内发生，可被吸收或永久存在。受伤后囊膜完整性受到破坏，渗透性改变，可引起浅层混浊，形成板层白内障。严重损伤可致囊膜破裂，尤其是后囊膜，房水进入晶体内而致混浊。,1. 眼部钝伤所致白内障：挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱,38,2. 眼球穿通伤所致白内障：穿通伤时，可使晶体囊膜破裂，房水进入皮质，晶体很快混浊。如破口小而浅，破口可很快闭合，形成局限混浊。,3. 眼部爆炸伤所致白内障：爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类似钝挫伤所致的晶体损伤。爆炸物或崩起的杂物也可致穿通伤而引起白内障。,4. 电击伤所致白内障（,electric cataract)：触电引起晶体前囊及前囊下皮质混浊。雷电击伤前后囊及皮质均可混浊。多静止不发展，也可逐渐发展成完全白内障。,2. 眼球穿通伤所致白内障：穿通伤时，可使晶体囊膜破裂，房水,39,治疗（TREATMENT),影响视力不大的局限混浊，可随诊观察。明显混浊影响视力的，应行手术治疗。晶体破裂，皮质进入前房，可用糖皮质激素和降压药物，使病情控制后，手术摘出白内障，当皮质接触角膜内皮时，应考虑及早手术。白内障摘出后应尽量植入IOL。,治疗（TREATMENT),40,代谢性白内障METABOLI CATARACT,因代谢障碍引起的晶体混浊称为代谢性白内障。,1. 糖尿病性白内障（diabetic cataract): 为糖尿病的并发症，可分为二种类型：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。,It is due to high blood sugar, glucose in lens get increased. It is transformed into sorbitol,which leads osmotic pressure to going high. Lens absorbs water, the fibers become swollen and degeneration. It is divided into two kinds: diabetic and age-related cataract in the elderly with diabete.,代谢性白内障METABOLI CATARACT因代谢障碍引,41,临床表现(clinical findings)：糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障相似，但发生较早，容易成熟。,真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下，病情严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶体可能在数天、数周或数月内全混浊。,临床表现(clinical findings)：糖尿病患者的,42,治疗（treatment):应积极治疗糖尿病。在糖尿病白内障早期，严格控制血糖，晶体混浊可能会部分消退。当影响视力明显时，可在控制血糖下行白内障摘出术和IOL植入术，如有糖尿病性视网膜病变，宜在白内障手术前做视网膜光凝，手术后应继续治疗眼底病变。,治疗（treatment):应积极治疗糖尿病。在糖尿病白内障,43,2. 半乳糖性白内障（galactose cataract),为常染色体隐性遗传。患儿缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内积聚。组织内的半乳糖被醛糖还原酶还原为半乳糖醇。醇的渗透性极强，在晶体内的半乳糖醇吸水后，晶体囊膜破裂，引起晶体混浊。,2. 半乳糖性白内障（galactose cataract),44,诊断（DIAGNOSIS)：对先天性白内障患儿，应对尿中半乳糖进行筛选。如测定红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶的活性，可明确诊断半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶是否缺乏，应用放射化学法可测定半乳糖激酶的活性，有助于诊断。,治疗（TREATMENT）：给予无乳糖和半乳糖食品，可控制病情的发展或逆转白内障。,诊断（DIAGNOSIS)：对先天性白内障患儿，应对尿中半乳,45,3. 手足搐搦性白内障（tetanic cataract):,又称低钙性白内障，由血清过低引起。低钙患者常有手足搐搦，因此又称手足搐搦性白内障。多由先天性甲状旁腺功能不足，或由于甲状腺手术损伤甲状旁腺以及营养不良所致。低钙增加了晶体囊膜的渗透性，影响了晶体的代谢。,3. 手足搐搦性白内障（tetanic cataract):,46,临床表现：有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变。双眼晶体皮质前后皮质内有辐射状或条纹状混浊，与囊膜间有透明带隔开。囊膜下可见红、绿或蓝色结晶微粒。,诊断：有甲状腺手术史或营养障碍史，血钙过低，血磷升高。,治疗：给以足量的维生素D、钙剂，纠正低血钙，白内障明显时，可行手术治疗。,临床表现：有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变。双眼晶体,47,并发性白内障COMPLICATED CATARACT,是指眼内疾病引起晶体混浊。由于眼内炎症或退行性病变，使晶体营养或代谢发生障碍，导致混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。,It is induced by ocular diseases such as uveitis, retinitis pigmentosa, retinal detachment, glaucoma, high myopia, etc.,并发性白内障COMPLICATED CATARACT是指眼,48,临床表现：患者有原发病的表现。常为单眼。由眼前段疾病引起的多由皮质混浊开始。由后段疾病引起者，则先于晶体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空泡形成，逐渐向晶体核心及周边发展。由青光眼引起者，多由前皮质和核开始混浊，由高度近视引起者多并发核性白内障。,治疗：治疗原发病。已影响工作和生活，如青光眼定位准确，红绿色觉正常，可行白内障手术治疗。不同类型葡萄膜炎引起者，在控制炎症的同时，可考虑行手术治疗,临床表现：患者有原发病的表现。常为单眼。由眼前段疾病引起的多,49,药物及中毒性白内障,DRUG-INDUCED & TOXIC CATARACT,长期应用或接触对晶体有毒性作用的药物，或化学制剂可导致晶体混浊，称为药物及中毒性白内障。常见的药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。,Use of some drugs, contact with chemicals for a long time may induce lens opacity in different degree.,药物及中毒性白内障 DRUG-I,50,1. 糖皮质激素性白内障(corticaosteroid cataract)：长期口服或滴用塘皮质激素。白内障的发生与用药量和时间有密切关系。初发时，后囊下可出现散在的、点状和浅棕色细条混浊，并有彩色小点，逐渐向皮质发展。,2. 缩瞳剂所致的白内障(miotic cataract)：混浊位于前囊膜下，呈玫瑰花或苔藓状，有彩色反光。一般不影响视力，停药后可逐渐消失。,1. 糖皮质激素性白内障(corticaosteroid c,51,3. 氯丙嗪所致的白内障(chlorpromazing cataract)：长期大量服用氯丙嗪后，可对晶体和角膜产生毒副作用。开始时，晶体表面有细点状混浊，瞳孔区色素沉着。以后细点混浊增多，前囊下出现排列成星状的大色素点，中央部密集，并向外放射。,4. 三硝基甲苯(TTT)所致白内障：是制造黄色炸药的主要原料。长期与其接触有发生白内障的危险。首先晶体周边出现密集的小点混浊，以后逐渐进展为尖端向着中央的楔形混浊，并连续成环形混浊，环与晶体赤道部有一透明区。以后中央部出现小的环形混浊，大小与瞳孔相当。,3. 氯丙嗪所致的白内障(chlorpromazing ca,52,放射性白内障RADIATION CATARACT,因放射线所致的晶体混浊，称为放射性白内障，也有人将其归为外伤性白内障。,主要有以下类型：,1. 红外线所致白内障（infra-red cataract),多发生于玻璃厂和炼钢厂的工人，因熔化的高温玻璃和钢铁产生的短波红外线被吸收后，产生晶体混浊。,放射性白内障RADIATION CATARACT因放射线所,53,2. 电离辐射性白内障（,ionizing radiation cataract): 电离辐射的射线包括中子、X线、,线及高能的线，照射晶体后会导致白内障。,3.微波所致白内障（,microwave cataract):微波来源于太阳射线、宇宙射线和电视、雷达、微波炉等。大剂量的微波可产生类似于红外线的热作用。晶体对微波敏感，因微波的剂量不同可产生对晶体不同的损害，类似红外线所致白内障。,治疗：接触射线应戴保护眼镜，白内障明显者可手术治疗。,2. 电离辐射性白内障（ionizing radiation,54,后发性白内障AFTER-CATARACT,是指白内障囊外摘出术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶体后囊膜混浊（posterior capsular opacification, PCO)。,After operation of ECCE or phaco-operation, posterior capsule or residual cortex got opacity.,后发性白内障AFTER-CATARACT是指白内障囊外摘出,55,病因：术后晶体上皮细胞增生。,临床表现：白内障囊外摘出术后PCO的发生率可高达50%。儿童期白内障术后几乎均发生PCO。后囊膜出现厚薄不均的机化组织和,Elsching珠样小体。影响视力的程度与后囊混浊的程度有关。,治疗：可用Nd:YAG激光将瞳孔区的后囊膜切开。如囊膜过厚，也可行手术切开。,病因：术后晶体上皮细胞增生。,56,白内障手术与人工晶体植入,（超声乳化手术录象）,白内障手术与人工晶体植入,57,晶体异位和脱位,DISLOCATION OF LENS,正常情况下晶状体由晶体悬韧带悬挂于睫状体上，其轴与视轴几乎一致。由于先天性、外伤或病变等原因使晶体悬韧带缺损或破裂，可引起悬挂力减弱，导致晶体异位或半脱位，如果悬韧带发生完全断裂，可产生晶体完全脱位。,the lens is suspended on the ciliary body to maintain a definite situ by apparatus suspensorius lentis. Its positional abnormality has two causes: rupture of suspensory ligament induced by injury and congenital aplasia or weakness and laxation of the ligament, both can induce lens dislocation or subdislocation.,晶体异位和脱位DISLOCATION OF LENS正常情,58,晶体异位和脱位的分类,若出生后晶体不在正常位置上，可称为晶体异位；若出生后因先天因素、外伤或病变使晶体位置改变，可统称为晶体脱位或半脱位。但在先天性晶体位置异常的情况下，有时很难分清何时发生晶体位置改变，因此，晶体脱位或异位并无严格的分界，常常通用。,晶体异位和脱位的分类若出生后晶体不在正常位置上，可称为晶体异,59,先天性晶体异位或脱位,多由一部分悬韧带薄弱，牵引晶体的力量不对称，使晶体朝发育较弱的悬韧带相反方向移位。,1. 单纯性晶体异位：有明显的遗传倾向，为规则的或不规则的常染色体显性遗传，常为双眼对称性。,2. 伴有晶体形态和眼部异常：常见的有小球形晶体、晶体缺损，无虹膜等。,先天性晶体异位或脱位多由一部分悬韧带薄弱，牵引晶体的力量不对,60,3. 伴有先天性的晶体异位或脱位综合症,1. Marfan综合征：,2. 同型光氨酸尿症：,3. Marchesani综合症：,3. 伴有先天性的晶体异位或脱位综合症,61,外伤性晶体脱位,常伴有继发性白内障形成；脱位的晶体可脱入前房或玻璃体腔，如伴有眼球破裂，晶体可脱至球结膜下。,自发性晶体脱位,由眼内病变引起悬韧带机械性伸长，或由于炎症分解与变性所致。,外伤性晶体脱位常伴有继发性白内障形成；脱位的晶体可脱入前房或,62,晶体脱位的临床表现,晶体的不全脱位,移位的晶体仍在瞳孔区，虹膜后面的玻璃体腔内。晶体不全脱位产生的症状取决于晶体脱位的程度。移位的晶体如仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛，晶体弯曲度增加引起的晶体性近视。如果晶体轴发生水平性、垂直性或斜视性倾斜，可导致用眼镜或接触镜难以矫正的严重性散光。更常见的不全脱位是晶体纵向移位，可出现单眼复试。,晶体脱位的临床表现晶体的不全脱位,63,晶体全脱位,异位的晶体离开瞳孔区，晶体可移位或产生：,1.瞳孔嵌顿；,2.晶体脱入前房；,3.晶体脱入玻璃体腔，浮在玻璃体上或沉如玻璃体内；,4.晶体通过视网膜裂孔脱入视网膜下的空间和巩膜下的空间；,5晶体通过角膜溃疡穿孔、巩膜破裂孔脱入结膜下或眼球筋膜下。,晶体全脱位异位的晶体离开瞳孔区，晶体可移位或产生：,64,晶体全脱位比晶体半脱位更严重。晶体可脱入瞳孔区产生瞳孔嵌顿，常发生在外伤后晶体轴旋转90度，晶体的赤道位于瞳孔区甚至晶体180度转位，晶体前表面对向晶体。,晶体完全离开瞳孔区后，视力为无晶体眼视力，前房变深，虹膜震颤，脱位的晶体在早期随着体位的改变常可移动。,晶体全脱位比晶体半脱位更严重。晶体可脱入瞳孔区产生瞳孔嵌顿，,65,晶体脱位的并发症,1. 葡萄膜炎：是晶体脱位常见的并发症。,2. 继发性青光眼：晶体脱入瞳孔区或玻璃体疝嵌顿在瞳孔，可产生瞳孔阻止性青光眼。晶体溶解可产生溶解性青光眼。,3. 视网膜脱离：是严重的并发症，尤其在合并先天性异常的眼中，如Marfan症。,4. 角膜混浊。,晶体脱位的并发症1. 葡萄膜炎：是晶体脱位常见的并发症。,66,晶体脱位的治疗,根据晶体脱位的程度进行治疗：,1. 晶体全脱位：脱入前房内或嵌于瞳孔区者应立即手术摘出。脱入玻璃体内，如无症状可观察，如发生炎症，需将晶体手术摘出。,2.晶体半脱位：如晶体透明，无症状和并发症时，可不必手术。可试用眼镜矫正视力，如有发生全脱位的可能，或眼镜不能矫正视力者，可考虑手术治疗。,晶体脱位的治疗根据晶体脱位的程度进行治疗：,67,