中枢神经系统影像学第一部分 2

,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,中枢神经系统影像学一,长安新安医院放射科李士光,第一节 检查技术,检查技术,普通,X,线摄影,数字减影血管造影,计算机体层摄影,磁共振成像技术,检查技术普通,X,线摄影,头颅平片,简单、经济、无痛苦，为颅脑影像学检查的根本方法之一。用于头颅外伤、头颅先天畸形和颅骨疾病的诊断。一般使用头颅正、侧位，根据需要可再拍照其它位置,检查技术普通,X,线摄影,常规摄影位置,头颅侧位,头颅正位,检查技术数字减影血管造影,动脉期,动脉期,颈内动脉造影,(20,正位,),颈内动脉造影,(,侧位,),检查技术磁共振成像技术,概 述,MRI的优点：,对人体无电离辐射损伤、平安、无创,对脑质、脊髓和软组织的分辨力优于CT,能直接进行多方位、多序列成像，显示病变比CT更敏感,可进行脑功能和组织生化代谢方面的研究,MRI的缺点：,对皮质骨、钙化的显示不如CT,设备昂贵，检查费用较高,带有心脏起博器的病人绝对禁止检查,体内带有铁磁性物质病人不宜行MRI检查,检查技术磁共振成像技术,MR,图像特点,数字化图像,多参数成像,多方位成像,流动效应,检查技术磁共振成像技术,常用脉冲序列,自旋回波SE：用于获取T1WI,快速自旋回波FSE：用于获取T2WI和PDWI,梯度回波GRE：主要用于获取T1WI和T2*WI，2D和3D MRA成像等,反转恢复IR：主要用于脂肪抑制,液体衰减反转恢复FLAIR：是IR序列的一种特殊类型，主要用于抑制脑脊液信号而使T2高信号病变显示得更清楚,MRI检查方法,根本检查方法：检查中，应嘱病人保持制动,普通扫描：初诊病人均应先进行普通扫描。可获取T1WI、T2WI、PDWI等多种图像，对发现病变、全面了解病变情况，有很重要的意义。,增强扫描：是在普通扫描发现病变或不能排除病变时选用的检查方法，仅获取T1WI或重T1WI。,检查技术磁共振成像技术,第二节 正常影像解剖,正常表现,CT,断层,正常表现,CT,断层,正常表现,CT,断层,正常表现,CT,断层,正常表现,CT,断层,正常表现,CT,断层,正常表现,MR,断层,冠状位,T,1,WI,正常表现,MR,断层,冠状位,T,2,WI,正常表现,MR,断层,矢状位,T,1,WI,正常表现,MR,断层,矢状位,T,2,WI,正常表现脊柱断层,T,1,WI,正常表现脊柱断层,T,2,WI,第三节 根本病变的影像学表现,颅脑平片,颅内压增高,颅缝增宽,蝶鞍改变,脑回压迹增多,颅壁变薄,颅内肿瘤的定位征象,局限性颅骨改变,蝶鞍改变,钙化,松果体钙斑移位,颅脑血管造影,脑血管造影,血管移位,血管形态改变,血循环改变,颅脑,CT,与,MRI,表现,病灶显示,CT,：高密度、低密度、等密度、混杂密度,MRI,：高信号、低信号、等信号、混杂信号,病灶的强化表现,均一强化,斑状强化,环状强化,不规那么强化,颅脑,CT,与,MRI,表现,脑水肿,CT,：低密度,MRI,：,T,2,WI,高信号、,T,1,WI,低信号、无强化,颅脑,CT,与,MRI,表现,占位效应,中线结构的移位,脑室与脑池的移位与变形,脑室、脑池的扩大,脑沟的变化,脑体积的改变,颅脑,CT,与,MRI,表现,脑积水,交通性脑积水,阻塞性脑积水,代偿性脑积水,颅脑,CT,与,MRI,表现,脑萎缩,皮层萎缩,白质萎缩,全脑萎缩,局部脑萎缩,脑干萎缩,小脑萎缩,一侧大脑半球萎缩,第四节 颅内肿瘤,一、神经胶质瘤neural glioma,占原发脑瘤,40%50%,，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等,一星形细胞肿瘤,星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤,1、星形细胞瘤astrocytoma,占星形细胞肿瘤的,25%30%,，一般发生在儿童和,2030,岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质,病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，,15%20%,有钙化,星形细胞瘤,影像学表现,CT,：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化,MRI,：髓质内边界清楚病灶，,T1WI,呈等或低信号，,T2WI,为高信号。无明显强化,右颞纤维型星形细胞瘤,2、间变性星形细胞瘤anaplastic astrocytoma,占星形细胞瘤的25%30%，发病顶峰年龄4060岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见,病理可见较少出血和坏死,间变性星形细胞瘤,影像学表现,CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现,CT增强：呈斑片状或不规那么强化,间变性星形细胞瘤,MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现,MRI增强：呈不规那么强化,间变性星形细胞瘤,3、多形性胶质母细胞瘤glioblastoma multiforme,最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的,15%20%,、星形细胞肿瘤的,50%,。年龄多在,50,岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征,多形性胶质母细胞瘤,影像学表现,CT平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规那么，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显,CT增强：实体局部明显强化但不均一,多形性胶质母细胞瘤,MRI平扫：实体局部T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号,MRI增强：实体局部及坏死边缘不规那么强化,多形性胶质母,细胞瘤,二少突胶质细胞肿瘤,单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病顶峰3540岁。85%在幕上，以额叶最常见,病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化,少突胶质细胞肿瘤oligodendroglioma,影像学表现,CT,平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿,CT,增强：,2/3,肿瘤轻,中度强化，,1/3,不强化,MRI,平扫：,T1WI,呈低、等混杂信号，,T2WI,为高信号,MRI,增强：程度不同强化或不强化,少突胶质细胞瘤,三成髓细胞瘤,属原始神经外胚层肿瘤primitive neuroectodermal tumor，PNET，占儿童原发颅内肿瘤1525%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部,病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散,成髓细胞瘤medulloblastoma,影像学表现,CT,平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影,CT,增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化,成髓细胞瘤,MRI,平扫：,T1WI,呈低、,T2WI,呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水,增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化,成髓细胞瘤,二、脑膜瘤meningioma,占原发颅内肿瘤,15%20%,。起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。,4060,岁女性多见。神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发,WHO,分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤,脑膜瘤,影像学表现,CT平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规那么或全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性,CT增强：多明显均一强化,脑膜瘤,MRI平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征。瘤内及周围可见血管流空信号,增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征,脑膜瘤,三、垂体腺瘤pituitary Adenoma,占颅内原发肿瘤,10%,。发病年龄为,3060,岁。,75%,垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；,25%,为无功能腺瘤,病理学：直径,10mm,者为微腺瘤；直径,10mm,者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血,垂体腺瘤,影像学表现,CT,平扫：微腺瘤多难以显示。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦,CT,增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化,垂体腺瘤,MRI,平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在,T1WI,为低、,T2WI,为高信号。巨腺瘤在,T1WI,和,T2WI,均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失,MRI,增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况,垂体腺瘤,四、颅咽管瘤craniopharyngioma,先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮剩余。占原发颅内肿瘤的3%5%。多见于儿童。多位于鞍上,病理学：70%95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性,颅咽管瘤,影像学表现,CT,平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化,CT,增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化,颅咽管瘤,MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号,MRI增强：囊壁及实体局部明显强化,颅咽管瘤,五、生殖细胞瘤,(germinoma),源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1%2%，占松果体区肿瘤40%，是松果体区常见肿瘤。发病顶峰1020岁，男性多见。肿瘤也可发生在鞍上、基底节和丘脑,病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙化。常发生脑脊液播散,生殖细胞瘤,影像学表现,CT,平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现,CT,增强：明显均一强化,MRI,平扫：,T1WI,为等信号，,T2WI,为等或稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈,T1,低,T2,高信号,MRI,增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化,生殖细胞瘤,六、听神经瘤acoustic neurinoma,占颅内原发肿瘤的8%10%。4060岁为发病顶峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。多发者见于神经纤维瘤病型患者,听神经瘤,影像学表现,CT,平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高密度，,70%90%,内耳道锥状或漏斗状扩大。占位效应明显，脑干、四脑室受压变形,CT,增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化,MRI,平扫：,T1WI,为等或低信号，,T2WI,为高信号。囊变坏死呈,T1,低,T2,高信号,MRI,增强：均一或不均一强化，少数环状强化,听神经瘤,七、血管网状细胞瘤hemangioblastoma,占颅内原发性肿瘤的1%2.5%。发病顶峰4060岁。可有家族史并多发。90%发生在小脑半球，幕上罕见。为成人常见的后颅窝肿瘤,病理学：60%为含壁结节的囊性肿块，40%为实性肿块,血管网状细胞瘤,影像学表现,CT,平扫：小脑半球类圆形脑脊液样低密度肿块，边界清楚。壁结节为等密度。壁结节位于软脑膜面，囊越大壁结节越小为其特征。实性肿瘤为均一等或略高密度肿块。肿瘤周围无明显水肿。第四脑室受压向对侧移位，幕上脑室系统不同程度的扩张。肿瘤可多发,CT,增强：囊壁不强化，壁结节明显强化。实性肿瘤呈明显均一强化,血管网状细胞瘤,MRI平扫：囊性局部呈液性T1低T2高信号，壁结节和实性肿瘤在T1WI与脑皮质等信号，T2WI呈略高或等信号，其内可见流空血管影,MRI增强：囊壁无强化，壁结节和实性肿瘤呈明显均一强化,血管网状细胞瘤,八、转移瘤metastasis,占颅内肿瘤2%10%。按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜包括蛛网膜和软脑膜、脑实质四型。原发肿瘤多为肺癌，也见于乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、睾丸癌、黑色素瘤等。转移途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散。幕上多见，占80%，幕下占20%，多位于皮髓质交界区,病理学：70%80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显,转移瘤,影像学表现,CT,平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节。肿瘤易出血、坏死、囊变。瘤周水肿明显。病灶常多发，为特征性表现。硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节。颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块,转移瘤,CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。室管膜下转移那么为沿脑室周围出现带状强化影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化，少数可表现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块，类似脑膜瘤。颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下,转移瘤,MRI,平扫：多数,T1WI,为低、,T2WI,为高信号。恶性黑色素瘤转移在,T1WI,和,T2WI,均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤在,T2WI,上呈低信号,MRI,增强：为均一结节状和,/,或环状强化。,0.20.3mmol/kg Gd-DTPA,增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断,转移瘤,颅脑外伤,一、硬膜外血肿epidural hematoma,头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿。多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血。硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形,硬膜外血肿,影像学表现,CT,：内板下方局限梭形高密度区，,CT,值,40100Hu,，均一或不均一。边缘多清楚锐利，邻近皮质受压内移，脑室受压。血肿常有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气。血肿可多发。还可与其它类型脑外伤同时存在。晚期血肿密度逐渐减低,MRI,：内板下方局限性梭形,T1,等或低信号、,T2,低信号病变，信号强度常不均一，边缘清楚。血肿的,MRI,信号演变同脑内血肿,硬膜外血肿,二、硬膜下血肿subdural hematoma,外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙形成血肿。好发在大脑半球外表，范围均较广泛。多并发严重脑挫裂伤。按病程可分为急性3天以内、亚急性4天3周、慢性3周以上,硬膜下血肿,影像学表现,CT,：内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显。少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致。亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度,MRI,：血肿的信号特征及演变同脑内血肿,硬膜下血肿,三、脑挫裂伤 cerebral contusion and laceration ,脑挫伤为皮层或深部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀,脑裂伤包括脑、软膜和血管的断裂。两者常同时存在，称脑挫裂伤,好发在额极、颞极和额叶眶面，受力或对冲部位,脑挫裂伤,影像学表现,CT：脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合。病变广泛者有占位表现。可开展为脑内血肿,MRI：水肿为T1低T2高信号。其中出血灶在急性期为T1等T2低信号，在亚急性期转变为T1高T2高信号,脑挫裂伤,八、弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury,头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂及轴索收缩球出现，皮髓质交界区穿行的血管中断。病变好发皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧,弥漫性轴索损伤,影像学表现,CT,：弥漫性髓质密度减低，胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失；脑室和蛛网膜下腔出血。存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低,MRI,：脑白质、皮髓质交界区、胼胝体或中脑弥漫性或局灶性高信号病变；小出血灶，在急性期表现为点状低信号，到亚急性期,T1WI,和,T2WI,均为高信号,弥漫性轴索损伤,