体内各静脉血管解剖及插管法课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011/9/13,#,体内常用静脉血管解剖及插管法,体内常用静脉血管解剖及插管法,1,静脉的分类,体循环静脉,肺循环静脉,肝门静脉,垂体门静脉,静脉的分类体循环静脉,2,体循环静脉,体循环静脉,3,肺静脉,肺静脉,4,肝门静脉,肝门静脉,5,垂体门静脉,垂体门静脉,6,静脉的特点,壁薄腔大，容量血管,血,流缓慢，易形成血栓,压力低,静脉瓣,静脉的特点壁薄腔大，容量血管,7,胸部的静脉,上腔静脉,头,臂,静脉,奇静脉,半奇静脉,副半奇静脉,胸部的静脉上腔静脉,8,腹部,的静脉,下腔静脉,肾静脉,肾上腺静脉,睾丸（卵巢）静脉,腰静脉,髂总静脉,髂内静脉,髂外静脉,腹部的静脉下腔静脉,9,头部静脉,颈内静脉,颈外静脉,硬脑膜窦：上矢状窦、窦汇、横窦、乙状窦,头部静脉颈内静脉,10,上肢静脉,浅静脉：,手背静脉网,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,深静脉：同名动脉伴行,尺静脉、桡静脉、肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉,上肢静脉浅静脉：,11,下肢静脉,浅静脉,大隐静脉,小隐静脉,深静脉,胫前静脉,胫后静脉,腘,静脉,股,浅静脉,股深静脉,下肢静脉浅静脉,12,常用深静脉的穿刺部位,股静脉,锁骨下静脉,颈内静脉,腘静脉,常用深静脉的穿刺部位股静脉,13,股浅静脉入路,股静脉与股动脉伴行，在动脉内侧。,股浅静脉入路股静脉与股动脉伴行，在动脉内侧。,14,股动脉和股静脉位置关系,国内一组解剖资料,报道,并,置型：动静脉平行并置且贴近，占,19%,间距,型：,动静脉平行并,置，其间有,2.2+-1.1mm,间距，占,34%,重叠,型：动脉内缘位于静脉外缘前方,40%,或后方,1%,交叉型：动静脉先平行，随之动脉交叉至前方,股动脉和股静脉位置关系国内一组解剖资料报道,15,穿刺要点,穿刺侧取外展外旋位,常,选择右侧（与下腔静脉角度方向较为一致,腹股沟韧带下方,3,厘米处，透视下相当于股骨头处，股动脉搏动点内侧,0.5-1,厘米进针,不慎进入股动脉，立即退针后压迫,5,分钟，再在内侧穿刺。,穿刺要点穿刺侧取外展外旋位,16,下肢静脉相关疾病：,DVT,蔡某，,34,岁， 左下肢肿胀疼痛,4,天,下肢静脉相关疾病： DVT蔡某，34岁， 左下肢肿胀疼痛4天,17,体内各静脉血管解剖及插管法课件,18,布加综合征,刘某，男,45,岁， 双下肢肿胀，色素沉着,2,年，呕血一月,布加综合征 刘某，男45岁， 双下肢肿胀，色素沉着2年，呕血,19,体内各静脉血管解剖及插管法课件,20,体内各静脉血管解剖及插管法课件,21,布加综合征合并血栓,谢某，男，,33,岁，腹胀纳差半年,布加综合征合并血栓谢某，男，33岁，腹胀纳差半年,22,左侧髂静脉受压综合征,杨某， 女， 左下肢肿胀,2,年,左侧髂静脉受压综合征杨某， 女， 左下肢肿胀2年,23,体内各静脉血管解剖及插管法课件,24,锁骨下静脉入路,锁骨下静脉管径粗大（平均,1.2,厘米），变异小，位置恒定表浅，邻近无重要结构,广泛用于放入心脏起搏器、插管高价营养治疗等,并发症 气胸与血胸,锁骨下静脉入路锁骨下静脉管径粗大（平均1.2厘米），变异小，,25,体内各静脉血管解剖及插管法课件,26,锁骨下动脉局部解剖,腋静脉延续,起,于第一肋外侧缘,锁骨内,1/3,与锁骨下肌后面至胸锁关节后方,与颈内静脉汇合成头臂静脉,后方为锁骨下动脉，间隔前斜角肌（,1.5-2,厘米）,下方为第一肋上面,内,后方为胸膜顶（与胸膜间隔仅,5mm,）,与周围结构密切相连，位置固定,锁骨下动脉局部解剖腋静脉延续,27,体内各静脉血管解剖及插管法课件,28,锁骨上入路,：穿刺定位,胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外,0.5- 1,厘米处。,体位：仰卧位，肩部垫枕，略上提外展：锁骨与第一肋间隙扩大，静脉充盈，利于穿刺,头后仰,15,度并偏向对侧,穿刺,时针尖指向胸锁关节,进针深度,2.5-4,厘米,锁骨上入路：穿刺定位胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘相交角的,29,锁骨下入,路,仰卧肩垫枕后垂位，头偏向对侧,锁骨内中,1/3,交点，外下方,1-2,厘米处，,20-30,度刺入,也,可在锁骨中点下方内侧,1-2,厘米处,锁骨下静脉与锁骨下面角度,38,度，穿刺时针刺角度,35-40,度,针头与胸壁皮肤交角贴近皮肤,15,针头指向胸锁关节,锁骨下入路仰卧肩垫枕后垂位，头偏向对侧,30,三中点法,体位要求不高,锁骨中点下缘、腋窝皱褶、,针与胸壁,30-40,度，朝锁骨中点方向进针,2-5,厘米,三中点法,31,Tips:,穿刺时屏气动作，有助于防止气胸,穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方,管壁不易回缩，易进入空气导致气栓,Tips:,32,颈静脉入路,颈内静脉广泛用于中心静脉管、布加综合征、,TIPS,、滤器装置等。,颈静脉入路颈内静脉广泛用于中心静脉管、布加综合征、TIPS、,33,局部解剖,颈动脉三角,从内向,外：颈内或颈总动脉、迷走神经及颈内静脉,体表投影： 下端 胸锁乳突肌外下端内侧,上端 胸锁乳突肌上端的内侧深部,乳突,尖和下颌角连线中点至胸锁关节中点,局部解剖颈动脉三角,34,体内各静脉血管解剖及插管法课件,35,体内各静脉血管解剖及插管法课件,36,体内各静脉血管解剖及插管法课件,37,体内各静脉血管解剖及插管法课件,38,穿刺定位,右侧颈内静脉,三段：甲状软骨上缘为上段，静脉动脉距离近，颈动脉窦位于该段，不宜穿刺,下段位置深，但表面标志清楚：胸锁乳突肌二头与锁骨上缘形成的锁骨上小三角内，在颈内动脉的前外侧，锁骨的胸骨端后面,中段位置表浅，操作安全。,穿刺定位右侧颈内静脉,39,肩部垫枕使之仰头，头偏向左侧,45,度。,中心,位穿刺法：锁骨内段上方,4,厘米处，胸锁乳突肌稍外缘,1-2,厘米处，平行与胸锁乳突肌锁骨头内缘，与额平面呈,30,度角向同侧乳头穿刺。,后侧,位穿刺法：胸锁乳突肌后缘、锁骨上,5,厘米，颈外静脉跨过胸锁乳突肌处进针，向颈静脉切迹，与额平面保持,15,度角穿刺。,前位,穿刺法：胸锁乳突肌前方，锁骨上,5,厘米或下颌骨角下,5,厘米处进针，与额平面角度为,30-45,度，针头对准同侧乳头或锁骨的内、中,1/3,交界处。,肩部垫枕使之仰头，头偏向左侧45度。,40,体内各静脉血管解剖及插管法课件,41,陈深阶（前斜角肌间沟） 法,平卧，头高脚低,20,度,头转向对侧，以胸锁乳突肌显露而又适当松弛为宜。,A,胸锁乳突肌纵线与喉结水平线交点,B,第六颈椎,横突,C,锁骨上缘,A,点进针，与皮肤呈,30,度，针尖对准肌间沟中央推进,2.5-5,厘米,陈深阶（前斜角肌间沟） 法平卧，头高脚低20度,42,PICC,相关 上臂静脉入路,经外周静脉置入的中心静脉,导管,（,Peripherally Inserted Central Venous Catheters,简写,PICC,）,贵要静脉,肘正中静脉,PICC 相关 上臂静脉入路经外周静脉置入的中心静脉导管（,43,体内各静脉血管解剖及插管法课件,44,体内各静脉血管解剖及插管法课件,45,体内各静脉血管解剖及插管法课件,46,体内各静脉血管解剖及插管法课件,47,体内各静脉血管解剖及插管法课件,48,体内各静脉血管解剖及插管法课件,49,体内各静脉血管解剖及插管法课件,50,体内各静脉血管解剖及插管法课件,51,体内各静脉血管解剖及插管法课件,52,体内各静脉血管解剖及插管法课件,53,体内各静脉血管解剖及插管法课件,54,体内各静脉血管解剖及插管法课件,55,PICC,并发症,拔管困难,PICC 并发症拔管困难,56,体内各静脉血管解剖及插管法课件,57,