第五章营养及营养障碍性疾病课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,儿科学,儿科学,第五章 营养及营养障碍性疾病,泉州医学高等专科学校 周建林,儿科学,第五章 营养及营养障碍性疾病泉州医学高等专科学校 周建,第五章 营养和营养障碍性疾病,儿童营养基础,1,主要内容,婴儿喂养,蛋白质,-,能量营养不良,儿童单纯性肥胖,维生素,D,缺乏性佝偻病,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,第五章 营养和营养障碍性疾病儿童营养基础1婴儿喂养蛋白质-,4,第五章 营养和营养障碍性疾病,学习目标,1,掌握：,婴儿喂养的方法、母乳喂养的优点、人工喂养的原则、方法及牛乳的缺点和使用方法；儿童辅食添加的顺序和方法；营养障碍性疾病的临床表现、并发症、诊断治疗和预防。,2,熟悉：,儿童营养基础的代谢特点；营养障碍性疾病的病因、鉴别诊断。,3,了解：,营养素的需要；营养障碍性疾病的发病机理。,4第五章 营养和营养障碍性疾病学习目标,第五章 营养和营养障碍性疾病,第一节儿童营养基础,第五章 营养和营养障碍性疾病,6,第一节儿童营养基础,营养（,nutrition,）,是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。,营养素参考摄入量,(DRIs),包括,4,项内容：,平均需要量,(EAR),推荐摄入量,(RNI),适宜摄入量,(AI),可耐受最高摄入量,(TUL),。,6第一节儿童营养基础营养（nutrition）是指人体获得,7,（一）儿童能量代谢,1,基础代谢率,2,食物的热力作用,3,活动消耗,4,生长发育所需,5,排泄消耗,一般认为基础代谢占能量的,50,，排泄消耗占能量的,10,，生长和运动所需能量占,32,35,，食物的特殊动力作用占,7,8,。,第一节儿童营养基础,7（一）儿童能量代谢第一节儿童营养基础,8,（二）宏量营养素,1,碳水化合物,2,脂肪,3,蛋白质,第一节儿童营养基础,8（二）宏量营养素第一节儿童营养基础,（三）微量营养素,1.,矿物质,(1),常量元素：元素的重量占人体总重量,0.01,以上者称为常量元素，如钙、钾、钠、磷等。,(2),微量元素：占体重,0.01,以下者称为微量元素，如碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁等。,2.,维生素,分为脂溶性和水溶性两大类。,第一节儿童营养基础,（三）微量营养素第一节儿童营养基础,(,四,),其他膳食成分,1.,膳食纤维,2.,水,第一节儿童营养基础,(四)其他膳食成分第一节儿童营养基础,第五章 营养和营养障碍性疾病,第二节 婴儿喂养,第五章 营养和营养障碍性疾病,第二节：婴儿喂养,母乳喂养,混合喂养,人工喂养,婴儿食物的转换,第二节：婴儿喂养母乳喂养,一、母乳喂养,第二节：婴儿喂养,一、母乳喂养第二节：婴儿喂养,（一）母乳的成分,初乳：,产后,4,天内的乳汁；,色黄粘稠、 脂肪少 、免疫球蛋白多,过渡乳：,5,10,天的乳汁；脂肪高、蛋白及矿物质减少,成熟乳：,11,天,9,个月的乳汁；,晚乳：,10,个月以后的乳汁。,第二节：婴儿喂养,（一）母乳的成分第二节：婴儿喂养,(,二,),母乳喂养的优点,:,1.,营养丰富，适合婴儿需要。,（,1,）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适宜：,1:3:6,（,2,）蛋白质：以乳清蛋白为主；,（,3,）脂肪：以不饱和脂肪酸为多；,（,4,）乳糖：以乙型乳糖为主,（,5,）钙、磷比例：,2:1,（,6,）含丰富的消化酶、微量元素、优质蛋白、必需氨基酸等,第二节：婴儿喂养,(二)母乳喂养的优点:第二节：婴儿喂养,(,二,),母乳喂养的优点,:,2.,能增强婴儿免疫力，降低患病率,3.,哺喂方便、经济,4.,增进母婴的情感交流，利于母亲产后的恢复,第二节：婴儿喂养,(二)母乳喂养的优点:第二节：婴儿喂养,（三）母乳喂养的护理,1.,大力宣传母乳喂养的优点。,2.,正常新生儿生后半小时就可哺乳。,3.,保证乳母睡眠充足、心情愉快，进食含有较高营养价值的食物,4.,母乳喂养的注意事项,:,授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、轻拍背部，然后保持右侧卧位。,第二节：婴儿喂养,（三）母乳喂养的护理第二节：婴儿喂养,（三）母乳喂养的护理,5.,母乳喂养的禁忌：,乳母患急慢性传染病、活动性肺结核、重症心肾疾病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，应暂停患侧哺乳。,6.,断乳时间：,一般于,10,12,个月逐步断乳，最迟不得超过,18,个月。,第二节：婴儿喂养,（三）母乳喂养的护理第二节：婴儿喂养,二、混合喂养,1.,补授法：,指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品补充。,2.,代授法：,指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。,第二节：婴儿喂养,二、混合喂养第二节：婴儿喂养,三、人工喂养,母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称人工喂养。,第二节：婴儿喂养,三、人工喂养第二节：婴儿喂养,（一）常用乳制品：,1.,鲜牛乳：在母乳缺乏的情况下，可首先选用。,（,1,）鲜牛乳的配制：一般每,100ml,牛乳中加糖,5,8g,。新生儿生后,2,周内应采用,21,奶（即两份牛奶加一份水），以后逐渐过渡到,31,奶或,41,奶，满月后给予全乳。,（,2,）婴儿奶量的计算：,8,糖牛乳,100ml,供能为,100kcal,（,418.4kJ,）。婴儿每日需总能量,100kcal(418.4kJ),kg,，需水量,150ml/kg,。,第二节：婴儿喂养,（一）常用乳制品：第二节：婴儿喂养,（一）常用乳制品：,2,、牛乳制品：,（,1,）全脂乳粉：将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成。按重量,1:8,，或容积,1:4,加开水冲调即成全乳。,（,2,）酸牛乳：,（,3,）婴儿配方乳粉：,第二节：婴儿喂养,（一）常用乳制品：第二节：婴儿喂养,（二）正确的喂哺技巧：,人工喂养喂哺婴儿亦需要有正确的喂哺技巧，包括正确的喂哺姿势、唤起婴儿的最佳进奶状态。,人工喂养喂哺婴儿应特别注意选用适宜的奶嘴和奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。,第二节：婴儿喂养,（二）正确的喂哺技巧：第二节：婴儿喂养,四、婴儿食物的转换,(,一,),不同喂养方式婴儿的食物转换,过渡期食物（辅食）添加的顺序,月龄,添加辅食品种,3,个月以内,鱼肝油、果汁、青菜汤,4-6,个月,米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥,7-9,个月,饼干、馒头、烂面、碎菜、蛋、肉末、鱼,10-12,个月,粥、软饭、面条、碎菜、碎肉、带馅食品,第二节：婴儿喂养,四、婴儿食物的转换 月龄 添加,四、婴儿食物的转换,(,二,),过渡期食物（辅食）添加,给婴儿引入食物的时间和过程应适合婴儿的接受能力，保证食物的结构、风味等能够被婴儿接受。,（三）过渡期食物（辅食）添加的原则,应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则。在天气炎热时或儿童患病期间，应减少或避免添加新辅食，以免引起消化不良。,第二节：婴儿喂养,四、婴儿食物的转换第二节：婴儿喂养,第五章 营养和营养障碍性疾病,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,第五章 营养和营养障碍性疾病,27,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,一、营养不良定义,是由于,缺乏能量,和（或）,蛋白质,所致的一种营养缺乏症，主要见于,3,岁,婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。,临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦水肿型。,27第三节 蛋白质-能量营养不良一、营养不良定义,二、病因,(,一,),喂养不当,1.,食物量和（或）质的不足：,2.,方法不当：,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,二、病因第三节 蛋白质-能量营养不良,二、病因,（二）疾病因素,1.,消化系统疾病或先天畸形,2.,各种急慢性感染及消耗性疾病,（三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,二、病因第三节 蛋白质-能量营养不良,三、发病机制,饥饿,新陈代谢失调,消耗自身组织,器官功能低下,糖元消耗,血糖偏低，自发性低血糖,脂肪分解,血胆固醇,，脂肪肝,蛋白质分解,血总蛋白,，白蛋白,水肿,细胞分解,水多、钾低、钠低,消化液,，酶, ,食欲不振，腹泻。,心肌萎缩，心搏量, ,脉搏细弱，血压偏低。,肾浓缩功能减低,多尿，尿比重下降。,中枢神经抑制,精神萎靡，烦躁不安。,免疫功能低下,易并发各种感染,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,三、发病机制饥饿新陈代谢失调消耗自身组织器官功能低下糖元消耗,四、临床表现,最先,出现体重不增,继而,体重下降,皮下脂肪减少或消失,出现消瘦,/,全身水肿,最后,出现身高低于正常,皮下脂肪减少顺序,腹部,躯干、臀部、四肢,面部,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,四、临床表现第三节 蛋白质-能量营养不良,轻,中,重,体重减轻,1525%,2540%,40%,腹壁脂肪,0.80.4cm,0.4cm,消失,消 瘦,不明显,明 显,皮包骨头,精神症状,无,哭吵、烦躁,萎靡、,烦躁交替,肌肉松弛,无或轻,明显,明显或张力,皮 肤,正常或,稍苍白,苍 白,弹性差,苍 白,弹性消失,并 发 症,无,少,多,婴幼儿（出生,-3,岁）临床分度,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,轻中重体重减轻1525%2540%40%腹壁脂肪0.8,轻,重,体重下降,1530%,30%,皮下脂肪,减少，面颊脂肪存在,全身脂肪消失,皮肤状况,稍苍白、干燥,干瘪、松弛、,色素沉着,肌肉状况,较松弛，但具有一定丰满度及肌张力,肌肉变薄、萎缩，肌张力,精神状况,兴奋好哭，夜眠不安,淡漠，嗜睡，昏迷,器官功能,仅有营养性贫血,轻度微量元素缺乏,无并发症,各器官功能受损,中度贫血、微量素,缺乏和并发症多,3,7,岁儿童临床分度,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,轻重体重下降1530%30%皮下脂肪减少，面颊脂肪存在全,五、并发症,1.,营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；,2.,维生素和微量元素缺乏：,维生素缺乏以,VitA,缺乏症最常见，其次为,VitB,、,C,、,D,缺乏症,3.,感染：,4.,自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,五、并发症第三节 蛋白质-能量营养不良,六、辅助检查,血浆白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于,30g/L,血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降,血清酶,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,六、辅助检查第三节 蛋白质-能量营养不良,七、诊断,根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。,可分型为：,1.,体重低下,2.,生长迟缓,3.,消瘦,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,七、诊断第三节 蛋白质-能量营养不良,小儿营养不良分型,体重,低下,生长,迟缓,消,瘦,体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,低于均值减,2,个标准差，大于或等于均值减,3,个标准差,低于均值减,3,个标准差,反映儿童有慢性和（或）急性营养不良,身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,低于均值减,2,个标准差，大于或等于均值减,3,个标准差,低于均值减,3,个标准差,反映过去或长期慢性营养不良,体重低于同身高、同性别参照人群值的正常变异范围,低于均值减,2,个标准差，大于或等于均值减,3,个标准差,低于均值减,3,个标准差,反映儿童近期、急性营养不良,分型,分度,评定标准 中度 重度 反映,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,小儿营养不良分型体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异,八、预防,1.,合理喂养：大力提倡母乳喂养；,2.,合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠；,3.,防治各种疾病及先天畸形；,4.,推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,八、预防第三节 蛋白质-能量营养不良,九、治疗,治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。,1.,消除病因、加强护理，治疗原发病。,2.,调整饮食：轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。,中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡由每日405,5kcal,/,kg,120,170,kcal,/,kg,。,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,九、治疗第三节 蛋白质-能量营养不良,九、治疗,3,促进消化，增进食欲,:,口服胃蛋白酶、胰酶等；,应用胰岛素,2,3U,，皮下注射；,蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。,4,支持疗法：,高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。,5,治疗并发症：,纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,九、治疗第三节 蛋白质-能量营养不良,41,十、预后与预防,预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度,本病的预防应采取综合措施。,1,合理喂养,2,合理安排生活作息制度,3,防治传染病和先天畸形,4,推广应用生长发育监测图,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,41十、预后与预防第三节 蛋白质-能量营养不良,第五章 营养和营养障碍性疾病,第四节 儿童单纯性肥胖,第五章 营养和营养障碍性疾病,43,第四节 儿童单纯性肥胖,儿童单纯性肥胖症（,obesity,）指由于长期摄入超过人体的消耗，皮下脂肪积聚过多，体重超过同性别、同身高儿童平均体重两个标准差（或,20,）以上的一种慢性营养障碍性疾病。,我国目前单纯性肥胖患儿约占,5,8,。,43第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖症（obesity）,44,一、病因与发病机制,1,摄入过多,2,活动过少,3,遗传和环境因素,4,出生体重,5,性别因素,6,其他因素,第四节 儿童单纯性肥胖,44一、病因与发病机制第四节 儿童单纯性肥胖,45,二、临床表现,1.,好发年龄：任何年龄均可发生。,1,岁以下婴儿、,5,6,岁及青少年期尤易发病。,2.,全身脂肪组织过度增加、堆积，有氧能力下降、易疲乏、活动时心慌气短。,3.,食欲极好，食量亦大，尤喜甜食和脂类食物。,4.,性情较孤僻，少动，羞涩。,第四节 儿童单纯性肥胖,45二、临床表现第四节 儿童单纯性肥胖,46,二、临床表现,5.,特殊体态：鼻及嘴相对较小，常出现双下巴。腹部常突出，妊娠纹理。生殖器特殊表现。手指纤细，膝内翻，髋内翻。,6.,其他：青春期可提前，血压偏高，易发生脂肪肝。少数极度肥胖儿由于胸廓及膈肌活动受限，使肺泡换气量减低，出现发绀、心脏扩大及充血性心力衰竭，称肥胖,-,换氧不良综合征。,第四节 儿童单纯性肥胖,46二、临床表现第四节 儿童单纯性肥胖,47,三、辅助检查,血糖、糖耐量、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白大多显著升高。,高密度脂蛋白、载脂蛋白,A,正常。,血清胰岛素水平增高，生长激素水平降低。,肝脏超声波检查常有脂肪肝。,第四节 儿童单纯性肥胖,47三、辅助检查第四节 儿童单纯性肥胖,48,四、诊断与鉴别诊断,1,诊断,儿童体重超过同性别、同身高参照人群值,10,19,者为超重；,体重超过同性别、同身高参照人群平均标准体重的,20,29,者为轻度肥胖；,30,49,者为中度肥胖；,超过,50,者为重度肥胖。,体重指数（,BMI,）是评价肥胖的另一种指标。,BMI,是指体重（,kg,）,/,身长的平方（,m,2,），,BMI,值在,P85-P95,为超重，超过,P95,为肥胖。,第四节 儿童单纯性肥胖,48四、诊断与鉴别诊断第四节 儿童单纯性肥胖,49,四、诊断与鉴别诊断,2,鉴别诊断,（,1,）垂体及下丘脑病变引起的肥胖性生殖无能综合征：,（,2,）肾上腺皮质增生或肿瘤引起的库欣综合征：,（,3,）其他继发性肥胖症：,第四节 儿童单纯性肥胖,49四、诊断与鉴别诊断第四节 儿童单纯性肥胖,50,五、治疗,饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物治疗效果不很肯定，外科手术治疗并发症严重，不适合儿童。,1,控制饮食 原则是既要满足儿童不断生长发育的基本需要，又不能过量。,2,运动疗法 根据儿童的年龄和各自不同的身体条件、选择适当的运动项目和运动时间。,3,行为矫正和心理治疗,4,药物治疗 苯丙胺类和马吲哚等药物在儿童肥胖中不占重要地位，一般不主张应用。,第四节 儿童单纯性肥胖,50五、治疗第四节 儿童单纯性肥胖,51,六、预防,母亲孕期不应摄入过多营养品，以免胎儿体重过大，造成儿童日后肥胖。,合理喂养婴儿，教育儿童不要偏食、挑食，改变喜食油腻食品、甜食、零食等不良饮食习惯，看电视玩游戏时间不能过长，多进行体育锻炼，避免少动多睡，父母肥胖者定期监测体重。,第四节 儿童单纯性肥胖,51六、预防第四节 儿童单纯性肥胖,第五章 营养和营养障碍性疾病,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,第五章 营养和营养障碍性疾病,一、定义：,维生素,D,缺乏性佝偻病是因缺乏维生素,D,引起体内钙、磷代谢失常，临床以神经精神症状和骨化障碍为主要表现的一种慢性营养缺乏病。,是我国儿保重点防治的,“,四病,”,之一，多见于,2,岁以下小儿。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,一、定义：第五节：维生素D缺乏性佝偻病,（一）来源：,1,、内源性（人体合成）：,皮肤中,7-,脱氢胆固醇（,VD3,原）紫外线照射,VD3,（胆骨化醇）。为最主要来源。,2,、外源性（天然来源）：,含于鱼肝油、蛋黄、肝、植物性食物中（,VD2,、,VD3,）,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,（一）来源：第五节：维生素D缺乏性佝偻病,（二）转化：,肝（,25-,羟化酶）,肾（,1-,羟化酶）,1,25-,（,OH,）,2,D,3,才具有生物活性（抗佝偻病作用）,1,、促进肠对钙、磷的吸收；,2,、促进肾对钙、磷的重吸收；,3,、促进破骨细胞活动；,4,、促进成骨细胞活动。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,（二）转化：第五节：维生素D缺乏性佝偻病,日光,1,25-(OH),2,D,3,肾,1-,羟化酶,25-(OH)D,3,肝,25-,羟化酶,VitD,3,VitD,2,外源性,（食物供给,VitD,2,原）麦角固醇,内源性,（体内合成,VitD,3,原）,7-,脱氢胆固醇（,皮肤,）,紫外线,日光,紫外线,胆骨化醇,麦角,骨化,醇,日光1,25-(OH)2 D3肾25-(OH)D3肝VitD,三、病因：,1,日照不足： 由于户外活动少，或空气污染、雨雾过多，日照不足,使机体自身合成的,VitD3,减少。,2,摄入不足,：,VitD,摄入不足：,天然食物如人奶、牛奶含,VitD,均少,若不常晒太阳，又不补充,VitD,，则易患此病。,食物中含钙、磷含量不足或比例不当。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,三、病因：第五节：维生素D缺乏性佝偻病,三、病因：,3.,生长过快：婴儿生长发育过快，,VitD,及钙需要量较多。,4,疾病及药物影响：胃肠及肝胆慢性疾病（慢性腹泻、先天性胆道闭锁、肝肾疾病）,长期服用抗惊厥药（苯巴比妥、苯妥英钠），使,VD,加速分解；糖皮质激素有对抗,VD,转运钙的作用，长期应用可诱发本病。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,三、病因：第五节：维生素D缺乏性佝偻病,四、发病机制,钙、磷乘积降低,维生素,D,缺乏,肠道吸收钙、磷减少,血钙,甲状旁腺代偿机能,PTH,分泌增加,旧骨脱钙增加,血钙正常或偏低,骨样组织钙化受阻,佝偻病,尿磷排出增加,血磷降低,PTH,分泌不足,血钙,手足搐搦症,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,四、发病机制钙、磷乘积降低维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙,五、临床表现,神经精神症状出现较早。继而出现骨骼的改变，肌肉松驰，生长发育停滞，免疫力低下等。,分期,活动早期（初期）,活动期（激期）,恢复期,后遗症期,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,五、临床表现第五节：维生素D缺乏性佝偻病,（一）初期：（生后,3,个月左右发病）,1.,以神经、精神症状为主：,易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，,“,枕秃,”,。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,（一）初期：（生后3个月左右发病）第五节：维生素D缺乏性佝偻,（一）初期：（生后,3,个月左右发病）,2.,血钙正常或稍低，血磷下降，碱性磷酸酶正,常或稍，钙磷乘积稍低,(30,40),；血清,25-,（,OH,）,D,3,和,1-25,（,OH,）,2,D,3,。,3.,骨骼,X,线：无明显变化或骨钙化带模糊，骨质,轻度稀疏。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,（一）初期：（生后3个月左右发病）第五节：维生素D缺乏性佝偻,（二）激期：,骨骼改变为主,其次肌肉松驰及神经精神症状。,1.,骨骼改变：,（自上而下）,（,1,）头部：,颅骨软化（,3,6,个月）；,方颅（,8,9,个月）；,出牙延迟或顺序颠倒；,囟门晚闭或前囟过大。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,（二）激期：第五节：维生素D缺乏性佝偻病,1.,骨骼改变,：,（,2,）胸部：,1,岁左右出现,肋骨串珠：,7,10,肋,肋膈沟（郝氏沟）,鸡胸、漏斗胸,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,1.骨骼改变：第五节：维生素D缺乏性佝偻病,胸部畸形,鸡胸或漏斗胸,肋骨串珠,肋膈沟,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,胸部畸形鸡胸或漏斗胸肋骨串珠第五节：维生素D缺乏性佝偻病,（,3,）四肢脊柱：,“,手镯,”“脚,镯,”,征（,6,个月以上）；,下肢,O,型、,X,型腿（,1,岁以上患儿）；,脊柱畸形、扁平骨盆。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,（3）四肢脊柱：第五节：维生素D缺乏性佝偻病,脊柱与四肢,下肢畸形,“,O”,形或“,X”,腿,骨骺部膨大,手镯和脚镯,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,脊柱与四肢下肢畸形“O”形或“X”腿骨骺部膨大手镯和脚镯第五,脊柱侧弯,脊柱后突（猫背）,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,脊柱侧弯脊柱后突（猫背）第五节：维生素D缺乏性佝偻病,（二）激期：,2.,其他改变,肌肉、韧带松弛,:,头颈软弱无力，坐、立、行落后；,“,蛙腹,”,；肝脾下移；大关节过伸等。,神经发育迟缓,免疫力，并发感染,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,（二）激期：第五节：维生素D缺乏性佝偻病,（二）激期：,3.,血清钙磷均降低，钙磷乘积，小于,30,；,AKP,。,4.X,线,:,长骨临时钙化带模糊或消失，呈毛刷状、杯口状改变，骺软骨带明显增宽，骨质疏松、密度降低，可有弯曲、骨折。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,（二）激期：第五节：维生素D缺乏性佝偻病,（三）恢复期：,适当治疗后临床症状减轻或消失；,血清钙磷渐恢复正常，,AKP,恢复稍慢；,X,线：临时钙化线重新出现，骨密度增浓。,（四）后遗症期：,多见于,2,岁以后，临床症状消失，血生化及,X,线检查正常。,仅遗留有不同程度的骨骼畸形。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,（三）恢复期：第五节：维生素D缺乏性佝偻病,六、诊断要点,好发年龄：婴儿期,病史：少日晒及喂养不当、疾病史等,临床表现：神经精神症状和骨骼系统体征,血液生化：血磷，,AKP,，血清,25-,（,OH,）,D,3,和,1-25,（,OH,）,2,D,3,（是可靠的早期诊断指标）,X,线检查：,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,六、诊断要点第五节：维生素D缺乏性佝偻病,七、鉴别诊断,（一）抗维生素,D,佝偻病,1.,低血磷抗维生素,D,佝偻病,2.,远端肾小管性酸中毒,3.,维生素,D,依赖性佝偻病,4.,肾性佝偻病,（二）其他：,智能落后（脑发育不全、脑瘫）,呆小病,软骨营养不良,脑积水。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,七、鉴别诊断第五节：维生素D缺乏性佝偻病,八、治疗,（一）一般治疗：多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治并发症。,（二）,Vit D,口服法,:VitD 2000,4000 IU/,日或,1,，,25(OH),2,D,3,0.5,1.0g/,天，口服。,1,个月后改为预防量,400,800 IU/,日。,重症、无法口服者,:VitD,3,20,万,30,万,IU,肌注, 3,个月后改为预防量口服。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,八、治疗第五节：维生素D缺乏性佝偻病,八、治疗,（三）钙剂,服钙剂,0.5,1g/,次,2,3,次,/,天，连服,1,2,个月。,（四）矫形疗法,轻度畸形可自行恢复。重度畸形影响行走者,3,岁以后作矫形术。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,八、治疗第五节：维生素D缺乏性佝偻病,九、预防,提倡母乳喂养、多晒太阳、补充,VitD,、钙剂。,母乳喂养儿一般不另给钙。,1.,围生期：,孕妇应多户外活动，食用营养丰富的食品。,妊娠中、后期适当补充,VitD,，同时服钙剂。,每天法：,400,800IU,每月法：,5,万,10,万,IU,一次：,15,万,20,万,IU,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,九、预防第五节：维生素D缺乏性佝偻病,九、预防,2.,婴儿期：生后两周始补充,VitD,每天法：,400,800IU ,周岁,每月法：,5,万,10,万,IU ,周岁,每季法：,20,万,30,万,IU ,周岁,夏季接触日光充分可暂停。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,九、预防第五节：维生素D缺乏性佝偻病,九、预防,3.,幼儿期：,一周岁后采用夏季晒太阳，冬季服,VitD,。,冬季服,VitD 20,30,万,IU,一次，高发地区可间隔,2,3,个月再给一次。,第五节：维生素,D,缺乏性佝偻病,九、预防第五节：维生素D缺乏性佝偻病,第五章 营养和营养障碍性疾病,第六节 维生素,D,缺乏性手足搐搦症,第五章 营养和营养障碍性疾病,第六节 维生素,D,缺乏性手足搐搦症,又称,佝偻病性手足搐搦症,也可称,佝偻病性低钙惊厥,。当维生素,D,缺乏时，甲状旁腺不能代偿，血清钙降低，引起神经肌肉兴奋性增高，而发生全身惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛。,第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性手足搐搦症也可称,一、病因和诱发因素,病因：,甲状旁腺,调节迟钝,导致血钙下降,诱发因素：,1.,内、外源性,VitD,增加，而肠吸收钙不足,2.,血磷升高，如高磷食物、发热等,3.,长期腹泻或慢性病致,VitD,和钙吸收减少,第六节 维生素,D,缺乏性手足搐搦症,一、病因和诱发因素第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症,维生素,D,缺乏,肠道吸收钙、磷减少,血钙降低,甲状旁腺,肾小管重吸收磷减少,PTH,分泌增加,PTH,分泌不足,破骨细胞作用加强,血钙不能恢复正常,低血磷,骨重吸收增加,手足搐搦症,钙、磷乘积降低,血钙正常或偏低,骨矿化受阻,佝偻病,二、发病机制,第六节 维生素,D,缺乏性手足搐搦症,维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少 血钙降低甲状旁腺肾小管重吸,三、临床表现,（一）隐匿型,:,无典型发作症状，血钙,1.75,1.88mmol/L,，,但有下列体征：,a.,面神经征（,Chvostek sign,）,b.,腓反射（,Peroneal sign,）,c.,陶瑟征（,Trousseau sign,）,第六节 维生素,D,缺乏性手足搐搦症,三、临床表现第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症,（二） 典型发作,血钙,1.75mmol/L,，有三种发作形式：,1.,惊厥（最常见）,（,1,）好发于婴儿。,（,2,）突然发作,意识丧失,四肢及面肌抽搐,两眼凝视,(,上翻,),，发作停止后意识恢复，精神萎糜转入睡眠。,（,3,）清醒后活泼如常，可反复发作。,（,4,）无发热，无其他神经系统异常表现。,第六节 维生素,D,缺乏性手足搐搦症,（二） 典型发作第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症,2.,手足搐搦（最特异性症状）,(1),多见于,6,个月以上的婴儿,;,(2),突然发生手或足强直痉挛抽搐,意识清醒,;,手足抽搐的特点,:,“,助产士手,”,“,芭蕾舞足,”,第六节 维生素,D,缺乏性手足搐搦症,2.手足搐搦（最特异性症状）第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症,3.,喉痉挛（最严重症状）,（,1,）婴儿多见,（,2,）喉部肌肉和声门突发痉挛，呼吸困难,吸气性喉鸣。（不能用呼吸道感染或气管异物解释）,（,3,）严重时可窒息死亡。,第六节 维生素,D,缺乏性手足搐搦症,3.喉痉挛（最严重症状）第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症,四、诊断,1.,多有维生素,D,缺乏的病史、症状、体征。,2.,有临床症状和体征。,3.,血钙,1.75mmol/L,。,4.,钙剂治疗有效。,第六节 维生素,D,缺乏性手足搐搦症,四、诊断第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症,五、鉴别诊断,急性喉炎及先天性喉喘鸣，低血糖，低血镁，中枢神经系统疾病。,第六节 维生素,D,缺乏性手足搐搦症,五、鉴别诊断第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症,六、治疗,1.,急救：迅速控制惊厥或喉痉挛。,肌注,10%,水合氯醛,40,50mg/kg.,次，保留灌肠,安定,0.1,0.3mg/kg.,次，,im,或,iv,。喉痉挛者，将舌拉出，给氧，人工呼吸，必要时行气管插管。,第六节 维生素,D,缺乏性手足搐搦症,六、治疗第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症,2.,钙剂：为特异性治疗，疗效迅速。,轻者：口服,10%,氯化钙,5,10mL/,次，,Tid, 3,5,天后改服普通钙剂（葡萄糖酸钙等）,3.,维生素,D,治疗,同维生素,D,缺乏性佝偻病,惊厥或喉痉挛发作：,10%GS 10,20ml,10%,葡萄糖酸钙,5,10ml,缓慢静注,第六节 维生素,D,缺乏性手足搐搦症,2.钙剂：为特异性治疗，疗效迅速。第六节 维生素D缺乏性手足,91,七、预防,本病的预防与佝偻病相同。在应用维生素,D,治疗佝偻病的同时，需补充钙剂，以防止血钙降低，出现手足搐搦。同时应及时治疗婴幼儿腹泻和感染性疾病。,第六节 维生素,D,缺乏性手足搐搦症,91七、预防第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症,本章小结,蛋白质-能量营养不良,是一种因缺乏能量或/和蛋白质而引起的营养缺乏症。临床以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。,治疗：,加强护理，祛除病因，调整饮食，促进消化，治疗并发症。,第五章 营养和营养障碍性疾病,本章小结第五章 营养和营养障碍性疾病,本章小结,儿童单纯性肥胖症,指由于长期摄入超过人体的消耗，皮下脂肪积聚过多，体重超过同性别、同身高儿童平均体重两个标准差（或20）以上的一种慢性营养障碍性疾病。,治疗,：减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施。,第五章 营养和营养障碍性疾病,本章小结第五章 营养和营养障碍性疾病,本章小结,维生素D缺乏性佝偻病,是儿童体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱，导致以骨骼改变为特征的慢性营养缺乏性疾病。,治疗：采用维生素D，控制活动期，防止骨骼畸形。,预防,：多晒太阳，供给富含蛋白质、维生素D和钙的食物。,第五章 营养和营养障碍性疾病,本章小结第五章 营养和营养障碍性疾病,本章小结,维生素D缺乏性手足搐搦症,因维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足，导致血清钙离子降低，出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等。,治疗：,控制惊厥，解除喉痉挛，迅速补充钙剂，随之给予维生素,D。,第五章 营养和营养障碍性疾病,本章小结第五章 营养和营养障碍性疾病,Thank You!,Thank You!,