[临床医学]临床科学合理用血课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床医学临床科学合理用血,临床医学临床科学合理用血,临床合理用血,观点一：,临床输血能挽救生命,临床输血存在一定的风险,要合理用血，防止“血荒”和“血祸”的发生,严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血,2,临床合理用血 观点一：2,临床合理用血,观点二：,提倡成分输血,成分输血,限制不必要的输血,尽量减少输血,大力提倡自体输血,用药物替代输血,3,临床合理用血观点二：提倡成分输血3,临床合理用血,成分输血有很多优点：,最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少,全血输注有很多缺点：,最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等,4,临床合理用血成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗,临床合理用血,全血并不“全”,血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”,保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红细胞，对其他成分无保存作用,5,临床合理用血全血并不“全”5,临床合理用血,各成分的特点及适应证,临床的不合理应用,6,临床合理用血6,输血所面临的风险及控制措施,风险,选择的血液不适用于患者；,出现输血不良反应或经血传播的疾病；,因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡。,7,输血所面临的风险及控制措施风险7,输血所面临的风险及控制措施,过程控制措施,制订并执行临床输血管理制度；紧急非同型血液输注管理程序或,急诊输血管理制度；,Rh(D)阴性等稀有血型患者输血管理规程或,制度；,科学合理地选择血液制品；,正确填写临床输血申请单；,输血前告知谈话并签定输血治疗同意书。,8,输血所面临的风险及控制措施过程控制措施8,临床输血管理制度要点,申请预约时间,申请用血由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师签名，连同血标本于至少预定输血日期前,1天,送血库；,凡申请少量血（,50mL或100mL,），大量血（,超过2000mL,），保存期短（7天内）的血，特殊血液成分（如Rh阴性血或冰冻红细胞）至少于输血前,23天,送交申请单，以便向血站预约（急诊例外）。,9,临床输血管理制度要点申请预约时间9,临床输血管理制度要点,书写输血申请单要求：,输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别是缺乏,输血史,，,已婚女患者,缺乏妊娠史或无上级医师签字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就；,10,临床输血管理制度要点书写输血申请单要求：10,临床输血管理制度要点,临床上一次用血或备血超过,2000mL,时要,履行报批手续；,对1名患者一次申请输用全血1000mL或1名患者当日累计用血量超过2000mL（主要指全血和红细胞），再需要输血建议也要履行报批手续。,11,临床输血管理制度要点临床上一次用血或备血超过2000mL,临床输血管理制度要点,发热患者需要输血时应将体温降至,38,以下方能输血，原因是防止发生,非溶血性发热反应,引起过高热，导致中枢神经系统损害；,12,临床输血管理制度要点发热患者需要输血时应将体温降至38,急诊输血管理制度要点,急诊输血管理：,当处理一批创伤患者时应,指定1名医生,负责血液申请并与血库联络。,每位患者的,血标本,及,申请单,应有唯一性编号。,在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上,相同的标识编号；,13,急诊输血管理制度要点 急诊输血管理：13,急诊输血管理制度要点,急诊输血时应尽快将输血申请单及血标本送血库，并在申请单右上方标明,“紧急”,或,“火急”,字样，,禁止口头医嘱申请用血；,血库在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患者血型情况下，应在10分钟之内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在,血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。,14,急诊输血管理制度要点急诊输血时应尽快将输血申请单及血,急诊输血管理制度要点,在未知患者Rh(D)血型的情况下，对于有生育能力的女性（包括女童）不轻易发给Rh(D)阳性O型红细胞；,15,急诊输血管理制度要点在未知患者Rh(D)血型的情况下，对,Rh(D),阴性患者输血管理制度要点,择期手术或平诊Rh(D)阴性患者需要输血时，要求,提前3天,申请并向血站预约，尽可能输注Rh(D)阴性血。,患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又无同型血时，,男性患者及无生育能力的妇女,可输Rh(D),阳性血。,有生育能力的妇女（包括女童），应输注Rh(D)阴性血；,16,Rh(D)阴性患者输血管理制度要点择期手术或平诊Rh(D,如果Rh,（,D）阴性患者产生了抗-D，血库做抗体筛选时就会发现，此时再找Rh,（,D）阴性血即可。,Rh(D)阴性患者输血管理制度要点,17,Rh(D)阴性患者输血管理制度要点17,Rh(D),阴性患者输血管理制度要点,Rh(D)阴性红细胞在4条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免浪费可输给Rh(D)阳性患者，无任何风险。,血浆亦可！,18,Rh(D)阴性患者输血管理制度要点Rh(D)阴性红细胞在,采集血标本面临的风险及控制措施,风险,未认真核对受血者身份（找错人）；,采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）；,采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）。,19,采集血标本面临的风险及控制措施风险19,采集血标本面临的风险及控制措施,血标本量少、溶血；,血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等；,非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）。,20,采集血标本面临的风险及控制措施20,采集血标本面临的风险及控制措施,过程控制措施,制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度；,防止血标本张冠李戴,的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（,腕带上有患者重要信息,）；,21,采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施21,采集血标本面临的风险及控制措施,采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有,出生日期,这一项，而不是年龄）；,一次只能采集一个病人血标本；,采血后必须,在离开床边之前,在试管上贴上标签。,22,采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本时呼唤患者姓名、核对,采集血标本面临的风险及控制措施,血库要做到血标本八不收：,血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收；,血标本申请单所填项目不符不收；,血标本量少于3mL不收；,血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去）。,23,采集血标本面临的风险及控制措施血库要做到血标本八不收：23,采集血标本面临的风险及控制措施,血标本溶血不收,用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收,非医护人员送标本不收,用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）。,24,采集血标本面临的风险及控制措施血标本溶血不收24,采集血标本面临的风险及控制措施,过程控制措施,制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度；,制订并严格执行工作环节交接制度；,患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生；,如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验。,25,采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施25,采集血标本面临的风险及控制措施,国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法。不做抗体筛选试验，只做交叉配血是不允许的；,26,采集血标本面临的风险及控制措施26,书写配血单、发血面临的风险及控制措施,血液要做到八不发：,标签破损，字迹不清不发；,血袋有破损、漏血不发；,血液中有明显凝块不发；,血浆呈乳糜状或暗红色不发；,27,书写配血单、发血面临的风险及控制措施血液要做到八不发：27,书写配血单、发血面临的风险及控制措施,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发；,红细胞未摇动时，添加液层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血不发；,红细胞呈紫红色不发；,血液超过保存期不发。,28,书写配血单、发血面临的风险及控制措施血浆中有明显气泡、絮状物,护士执行输血面临的风险及控制措施,风险,未认真核对受血者身份（找错人）；,拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时）；,血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能。,29,护士执行输血面临的风险及控制措施风险29,护士执行输血面临的风险及控制措施,血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低；,出现严重输血不良反应。,30,护士执行输血面临的风险及控制措施30,护士执行输血面临的风险及控制措施,过程控制措施,制订并执行护士执行输血管理制度或,（,血液输注与护理管理程序,）；,加强输血患者的监测，认真做好护理记录。,31,护士执行输血面临的风险及控制措施过程控制措施31,护士执行输血管理制度要点,做到：,输血前,由两名医护人员,核对交叉配血报告单,及,血袋标签,各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血；,输血时,由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。,32,护士执行输血管理制度要点 做到：32,护士执行输血管理制度要点,取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。,但为了避免血资源的浪费，若血液离开冰箱未超过30分钟，血袋未被打开过或无任何溶血现象，将血袋垂直放置于冰箱一角静观24小时无异常，可退回血库；血库标明“二次发出”。,输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。,血液内不得加入其他药物,，如需稀释只能用静脉注射,生理盐水,。,地塞米松入血可使蛋白变性。,33,护士执行输血管理制度要点取回的血液应尽快输注，不得自行,护士执行输血管理制度要点,输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,连续,进行血液成分输注时，输血器应至少每,12小时更换,一次；,输血过程应,先慢后快,，再根据病情和年龄调整输注速度，并,严密观察受血者有无输血不良反应,，如出现异常按输血不良反应处理制度处理。,34,护士执行输血管理制度要点输血前用生理盐水冲洗输血管道。,护士执行输血管理制度要点,输血的时间限制：,全血或红细胞,应该在,离开冰箱后30分钟内,开始输注，一袋血要在,4小时内,输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）；,血小板,收到后尽快输注，每袋血小板要在,20分钟内,输完；,新鲜,冰冻血浆,和,冷沉淀,融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在,20分钟内,输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完。,35,护士执行输血管理制度要点输血的时间限制：35,护士执行输血管理制度要点,血液加温问题：,一般输血不需加温。如输血量较大，,可加温输血的肢体,以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：,血液加温应在专用,血液加温器,中进行，不得在装有热水的容器中加温。,36,护士执行输血管理制度要点血液加温问题：36,护士执行输血管理制度要点,输血患者的监测：,对每袋输注的血液应在输血,开始前,，输血,开始时,，输血,开始后15分钟,，输血,过程中,每小时，输血,结束后4小时,对患者进行监测（,重点放在输血开始后的最初15分钟,）；,监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况；,输血完毕应认真做好护理记录。,37,护士执行输血管理制度要点输血患者的监测：37,谢谢,38,谢谢38,