临床耳部病变课件

Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,耳部,耳部,本节教学目的与要求,掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值,熟悉耳的解剖及正常,HRCT,表现,熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现,本节教学目的与要求掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值,一 、检查方法,1.X,线,2.CT,3.MRI,一 、检查方法,（一）,X,线,颞骨为三梭锥体，长轴与矢状面成,45,侧,/,斜位：矢状面投影，,X,线大致平行于长轴,许,Schller,氏位，劳,Law,氏位，伦,Runstrom,氏位，,冠状面投影，,X,线大致从前后方向上垂直于其长轴,后前,45,斜位（,斯,stenvers,氏），前后,45,斜位（反,stenvers,氏）,颞骨轴位相：水平面投影，,X,线在上下方向垂直于其长轴,梅（,Mayer,氏），欧（,owen,氏）,（一）X线,劳,Law,氏位：颞骨侧位,中心线向面侧及足侧各倾斜,15,，,主要观察乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。,窦硬膜三角,许,Schller,氏位：颞骨侧位,中心线向足侧倾斜,25-30,，,显示与,Law,氏位大致相同。,轴位 梅（,Mayer,氏位）,：,头向足侧斜,45,，矢状面向患侧倾斜,45,，,用于观察鼓室窦入口和鼓窦区等。,后前斜位 斯（,Stenver,氏位）,：,向头端倾斜,12,，俯，头矢状面倾斜,45,，,用于观察内耳、内听道、气房、乳突尖。,轴位 梅（Mayer氏位）：,(,二,) CT,1.,横断面：,自岩骨上缘至外耳道下缘,扫描线平行于下眶耳线（,0,）：用于观察听小骨，鼓窦入口，耳蜗，咽鼓管，颈静脉管等。,扫描线平行于上眶耳线（,30,）：用于观察面神经管，外半规管等。,2.,冠状面：,颞颌关节后缘至外耳道后方，垂直于听眦线,(二) CT,3.,层厚,/,层距,:,1-3mm,。,4.,高分辨率扫描：,重点观察骨质及内耳结构时，骨算法重建,重点观察软组织结构时，用软组织窗观察；,5.,增强扫描：,富血管及与颅底颅内有关的病变,3.层厚/层距:1-3mm。,(,三,) MRI,1.,头颅表面线圈：,2.,扫描序列：,T1WI/T2WI,3.MRI,水成像：内耳淋巴成像,4.,扫描切面：横断,/,冠状,5.,层厚：,35mm,，或更薄（,1-2mm),6.,增强扫描：,(三) MRI,二、正常影像解剖,（一）外耳,耳廓,外耳道,（二）中耳,鼓室,咽鼓管,鼓窦和乳突,（三）内耳,前庭,耳蜗,半规管,二、正常影像解剖（一）外耳,（一）外耳道,外,1/3,为软骨部，,X,线片不,易观察，,CT,和,MRI,可以分辨其,结构和形态。,内,2/3,为骨性外耳道，,X,线、,CT,、,MRI,均可显示。,（一）外耳道,（二）中耳,鼓膜：,X,线不易显示，,CT,和,MRI,合适的窗宽可见线状结构。,咽鼓管：,由软骨部和骨部组成，,X,线平片和,CT,检查可显示近鼓室侧,1/3,骨部。,（二）中耳,（二）中耳,鼓室：,垂直和前后径约,15mm,。听小骨,外侧壁,：,鼓膜,内侧壁,：,内耳外侧壁,前壁,：,咽鼓管,后方,：,乳突气房,上方,：,鼓室盖,下方,：,与大血管相隔,X,线,可显示鼓室形态和鼓室壁；,HRCT,能良好显示听小骨形态、位置及其间关节,关系，显示面神经鼓室段走行，,MRI,分辨不如,CT,直观。,（二）中耳,鼓窦和乳突：,鼓窦：,为鼓室上隐窝外上方空腔，,宽约,6mm,，高,10mm,，通过不规则孔道,开口于鼓室上隐窝，与乳突气房相通。,X,线显示鼓窦为含气空腔，,HRCT,可显示鼓窦及,其开口。,乳突：,初生时尚未发育，仅见鼓窦，,1,岁时乳,开始发育，,3,岁时气化较明显，按其气化情况可,分为,气化型、板障型、硬化型和混合型。,鼓窦和乳突：,乳突的气化类型及表现：,气化型,：,乳突小房清晰透明，间隔锐利,板障型：,由松质骨构成，脂肪及骨髓,硬化型：,由致密骨构成，鼓窦周围增生硬化,混合型：,临床耳部病变课件,（三）内耳,X,线平片显示骨迷路较清楚。,HRCT,对内耳的细微解剖形态观察细致。,MRI,可显示前庭神经和耳蜗神经形态。,MRI,水成像技术能观察内耳淋巴液。,（三）内耳,临床耳部病变课件,外耳道,内耳道,鼓室盖,鼓窦,窦硬膜角,乳突尖,外耳道内耳道鼓室盖鼓窦窦硬膜角乳突尖,三、正常影像学表现,三、正常影像学表现,许氏位正常气化型乳突,许氏位正常气化型乳突,梅氏位正常气化型乳突,梅氏位正常气化型乳突,正常乳突气房，内听道,正常乳突气房，内听道,正常耳部高分辨率,CT,表现,正常耳部高分辨率CT表现,正常耳部高分辨率,CT,表现,正常耳部高分辨率CT表现,正常耳部高分辨率,CT,表现,正常耳部高分辨率CT表现,冠状面颞骨正常,CT,解剖,冠状面颞骨正常CT解剖,听小骨,CT,重建,听小骨CT重建,正常耳部,MRI,表现,正常耳部MRI表现,正常耳部,MRI,表现,T2WI,正常耳部MRI表现 T2WI,内耳的三维,重建图像,内耳的三维,内耳,MR,水成像,内耳MR水成像,四、异常影像学表现,1.,乳突气房异常,2.,中耳与鼓室异常,3.,对称性与位置异常,4.,咽鼓管透明度异常,5.,岩骨、内耳结构异常,四、异常影像学表现1.乳突气房异常,五、观察、分析和诊断,正常表现,颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突,外耳道：内,2/3,为骨部、外,1/3,为软骨部,中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突,内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道,基本病变表现,形态异常：先天畸形,骨质破坏：炎症、肿瘤,骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎,骨质结构不连续：骨折,异常软组织密度影：炎症、肿瘤,五、观察、分析和诊断正常表现,六、不同影像学技术临床应用,X,线检查：分析乳突类型、部分疾病,HRCT,：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系,MRI,：了解内耳迷路及面、听神经情况,六、不同影像学技术临床应用X线检查：分析乳突类型、部分疾病,疾病诊断,七、耳部肿瘤,八、中耳乳突炎和胆脂瘤,九、先天性耳发育畸形,十、颞骨骨折,疾病诊断七、耳部肿瘤,七、耳部肿瘤,（一）外耳道骨瘤,（二）听神经瘤,（三）面神经瘤,（四）中耳癌,七、耳部肿瘤（一）外耳道骨瘤,（一）外耳道骨瘤,分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨,分型,密质骨瘤：骨表面，无髓腔结构,松质骨瘤：板障内，有髓腔结构,颅底骨瘤常见于筛窦、额窦，外耳道,（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨,外耳道骨瘤,内耳道骨瘤,骨瘤,外耳道骨瘤内耳道骨瘤骨瘤,（三）面神经瘤,多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道,临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛,病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤,影像学表现,CT,：,本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化,MRI,：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于,CT,（三）面神经瘤多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道,面神经瘤,面神经瘤,（四）中耳癌,病因：长期慢性化脓性中耳炎史,病理：多为鳞状上皮癌,临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫,影像学表现,CT,：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显,MRI,：显示范围优于,CT,，可观察颅内侵犯,（四）中耳癌病因：长期慢性化脓性中耳炎史,左中耳鳞癌,左中耳鳞癌,中耳癌,中耳癌,临床耳部病变课件,八、中耳乳突炎及胆脂瘤,急性化脓性中耳乳突炎,慢性化脓性中耳乳突炎,胆脂瘤,八、中耳乳突炎及胆脂瘤急性化脓性中耳乳突炎,化脓性中耳乳突炎,suppurative otitis media and mastioditis,概述：,中耳乳突炎为中耳,/,乳突气房粘膜及骨膜化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合并症。本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，多见于儿童。,化脓性中耳乳突炎suppurative otiti,临床表现,1.,耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解,2.,听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋,3.,鼓膜混浊、内陷甚至穿孔,4.,乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。,5.,全身症状：,临床表现,(,一,),X,线,1.,鼓室、鼓窦和乳突气房透光度减低，密度增,高，气房壁骨质增生硬化，,2.,听小骨破坏。,3.,肉芽肿型：鼓室上隐窝扩大，内密度增高，,听小骨破坏，鼓窦口扩大，鼓窦和乳突气房,破坏，密度增高。,(一)X线,急性中耳乳突炎,双乳突气化型，右,乳突气房透亮度,减低。,急性中耳乳突炎双乳突气化型，右,(,二,),CT,表现,1.,急性：,中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液,平面。,2.,慢性：,鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房,间隔骨质硬化，中耳内听小骨正常。,3.,肉芽型：,以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。,肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口,和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦,腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。,(二)CT表现,右侧慢性中耳乳突炎,右侧慢性中耳乳突炎,右侧慢性中耳乳突炎,右侧慢性中耳乳突炎,右侧中耳乳突炎,右侧中耳乳突炎,（三）,MRI,诊断,1.,急性期：,中耳及乳突区,T1WI,呈低信号；,T2WI,呈高,信号，部分可见液平面。,2.,慢性期（单纯型）：,鼓室和乳突气房内呈软组,织样信号，粘膜增厚，,T1WI,呈等信号，,T2WI,呈高信号,3.,肉芽型：,炎性肉芽增生和骨质破坏为主要表现，,T1WI,等信号；,T2WI,高信号，增强后有强,化。胆固醇性肉芽肿则在,T1WI,和,T2WI,均,高信号,（三）MRI诊断,临床耳部病变课件,临床耳部病变课件,胆脂瘤,cholesteatoma,概述,为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先天性胆脂瘤。,绝大多数（,95%,以上）继发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。,胆脂瘤cholesteatoma 概述,胆脂瘤,cholesteatoma,病理：,本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻近骨质破坏，听小骨破坏，鼓窦及鼓窦入口扩大，周边伴有骨质硬化。,上鼓室为最早发生的部位。,发展途径：上鼓室,鼓窦入口,鼓窦,胆脂瘤cholesteatoma 病理：,胆脂瘤,cholesteatoma,临床表现：,1.,常有长期慢性持续性耳部流脓病史，有特,殊恶臭。,2.,传导性耳聋。,3.,鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处可见,鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型物,质，奇臭。,胆脂瘤cholesteatoma临床表现：,胆脂瘤,cholesteatoma,（一）,X,线表现：,鼓室、鼓窦、乳突气房的扩大破坏，,密度增高，听小骨破坏。,1.,上鼓室胆脂瘤,2.,鼓窦入口胆脂瘤,3.,鼓窦胆脂瘤,4.,乳突部巨大胆脂瘤,胆脂瘤cholesteatoma（一）X线表现：,（,二）,CT,诊断,1.,中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影，呈软组织样密度（,CT,值,3065Hu,）。增强扫描病灶无强化。,2.,病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其典型,CT,征像。,3.,听小骨破坏或移位。,4.,鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏。,临床耳部病变课件,左侧中耳乳突窦胆脂瘤,左侧中耳乳突窦胆脂瘤,左上鼓室乳突窦胆脂瘤,左上鼓室乳突窦胆脂瘤,右侧胆脂瘤,右侧胆脂瘤,右侧胆脂瘤,右侧胆脂瘤,临床耳部病变课件,（,三）,MRI,诊断,1.,中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软组织样,影，,T1WI,呈等偏低信号；,T2WI,呈较高信号，信号往往不均匀。,2.,增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织可强化。,3.,听小骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围骨质破,坏，,MR,不如,CT,显示好，但在显示硬膜外侵犯及颅脑并发症，,MR,优于,CT,。,（三）MRI诊断,中耳胆脂瘤,中耳胆脂瘤,九、耳先天发育畸形,外耳和中耳由第,1,、,2,鳃弓发育而来，因此外、中耳畸形常联合发生,内耳由耳囊发育而成，内耳畸形常单独发生,（一）先天性外耳畸形,（二）先天性中耳畸形,（三）先天性内耳畸形,九、耳先天发育畸形外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、,外、中耳畸形,外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭窄、变短及闭锁,中耳畸形：主要有鼓室倾斜、狭窄或听骨链畸形,HRCT,外耳,外耳道狭窄或闭锁，观察狭窄的程度，闭锁的类型，如为骨性闭锁其闭锁板的厚度,中耳,鼓室窄小变形的程度、听骨链畸形的程度和方式、邻近结构有无畸形，如乳突、颞颌关节、面神经及及内耳,外、中耳畸形外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭窄、变短及闭锁,右外耳道闭锁中耳发育异常听骨链畸形,右外耳道闭锁中耳发育异常听骨链畸形,左外耳道骨性闭锁,左外耳道骨性闭锁,两侧外耳道先天性闭锁伴耳廓畸形,两侧外耳道先天性闭锁伴耳廓畸形,谢谢,谢谢,