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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,包钢医院,乙 型 病 毒 性 肝 炎,辛向阳,乙 型 病 毒 性 肝 炎辛向阳,1,乙型病毒性肝炎,我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染,表现急性乙肝的仅占0.1%-1%，亚临床30%-75%，慢性乙肝1%-5%，乙肝病毒携带7%-20%),急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢性乙肝,乙型病毒性肝炎,2,乙 肝,一、 HBV血清标志物及其临床意义,（1）HBsAg,出现时间：HBV感染后26个月（潜伏期）,持续时间：,急性自限性肝炎：6个月内可消失,慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性,曾用名：HA、澳抗,乙 肝一、 HBV血清标志物及其临床意义（1）HBsAg,3,HBsAg 有抗原性而无传染性,HBV,S 基因,整合,肝细胞,DNA,持续表达,“空心汤团”,HBsAg,乙 肝,HBsAg 的亚型,adr,adw,ayr,ayw,长江以北,长江以南,新疆、西藏、内蒙等,HBsAg 有抗原性而无传染性HBVS 基因整合肝细胞持续,4,乙 肝,（2）抗-HBs,出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后,（空白期 或 窗口期）,抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）,其出现标志着HBV感染进入恢复期,抗-HBs 对相同 HBsAg亚型的HBV再感染有免,疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。,乙 肝（2）抗-HBs出现时间：急性感染后期或HBsAg,5,乙 肝,（3）HBeAg,HBeAg是HBcAg的降解产物,HBV C基因,前C区,C 区,前C,/,C 蛋白,HBeAg,HBcAg,表 达,切割、加工,分泌到细胞外,HBeAg只存在于血清中,乙 肝（3）HBeAgHBeAg是HBcAg的降解产物HB,6,乙 肝,HBeAg是病毒复制和传染性的标志,血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率,为92%左右,乙 肝HBeAg是病毒复制和传染性的标志血清HBeAg阳,7,乙 肝,（4）抗-HBe,出现时间：随着HBeAg的消失而出现,抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低,抗-HBe阳性者中，16.3%30%左右HBV DNA,仍阳性 可能与前C基因变异有关,易加重病情、易演变为肝硬化,-干扰素疗效亦较差,乙 肝（4）抗-HBe出现时间：随着HBeAg的消失而出,8,（5）HBcAg,乙 肝,HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒,核心中，到血液中即被降解为HBeAg。,一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc,（5）HBcAg乙 肝HBcAg主要存在于HBV感染的肝,9,（6）抗-HBc,抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性,HBcAg的免疫原性最强,持续时间：618个月,可终身阳性,（6）抗-HBc抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感,10,乙 肝,（二）流行病学,1. 传染源：,主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者,2. 传播途径,：,水平传播,最主要途径是注射或粘膜接触含HBV,的血液及分泌物,性传播：不少见。,密切接触：有可能,饮食传播：可能性较小。,乙 肝（二）流行病学1. 传染源：主要为急、慢性乙肝患者或,11,乙 肝,垂直传播,主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜,有破损而接触母血）和产后密切接触,经胎盘及生殖细胞传播：有可能,医源性传播,输血或注射器、血透机、内窥镜等消,毒不严格,垂直传播是我国HBV感染的主要模式,乙 肝垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜经胎盘及生,12,乙 肝,3. 易感人群,（1）感染者年龄高峰：低发病区：2040岁,高发病区：48岁,（2）男女感染率相近，但发病者男多于女,（3）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化,或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。,（4）感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久,免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。,乙 肝3. 易感人群（1）感染者年龄高峰：低发病区：20,13,乙 肝,（三、）临床特点,1. 潜伏期：26个月,急性感染,慢性乙型肝炎,肝硬化,肝癌,死亡,慢性携带者,痊愈,肝硬化,痊愈,死亡,静止性肝硬化,2. 临床类型：,乙 肝（三、）临床特点1. 潜伏期：26个月急性感染 慢,14,（四）、乙肝病毒感染血清标志物的临床检测及意义,1. “两对半”的意义判定 有无传染性？,HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并,不能肯定有传染性。,（四）、乙肝病毒感染血清标志物的临床检测及意义1. “两对半,15,抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，,病情恢复。,HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，,但阴性者不能否定有病毒复制。,抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV,DAN检测。,抗HBc-IgM（）：提示近期有急性HBV感染或慢,性感染者病毒复制活跃。,抗HBc-IgG（）：凡有过HBV感染者均可阳性，,单凭此不能判断目前HBV的感染状态。,2. HBV DNA,（）是病毒感染的直接证据,（）提示病毒复制水平低或已清除,抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，2. HB,16,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc, , , , , , ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc, , , , , , ,大三阳,小三阳,“两对半”分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg,17,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc, , , , , , ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc, , , , , , ,急性肝炎早期，传染性强,“两对半”分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg,18,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc, , , , , , ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc, , , , , , ,急性或慢性现症感染，传染性强。,“大三阳”,“两对半”分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg,19,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc, , , , , , ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc, , , , , , ,有无传染性应结合HBV DNA检测结果,“小三阳”,“两对半”分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg,20,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc, , , , , , ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc, , , , , , ,有过HBV感染，目前有无传染性应结合HBV DAN结果,“两对半”分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg,21,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc, , , , , , ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc, , , , , , ,HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性,“两对半”分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg,22,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc, , , , , , ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc, , , , , , ,窗口期，抗-HBs即将出现；HBV感染已过,“两对半”分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg,23,THE END,THE END,24,
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