ICU呼吸机护理操作课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,ICU,呼吸机护理操作,1ICU呼吸机护理操作,2,2,3,3,4,开机后跳出,选择病人体重，有创无创，通气模式、通气方式、触发灵敏度等选择,4开机后跳出选择病人体重，有创无创，通气模式、通气方式、触发,5,5,6,参数设置，报警设置，窒息通气设置,6参数设置，报警设置，窒息通气设置,7,以上为新病人设置，如果是原来病人,7以上为新病人设置，如果是原来病人,8,要注意！,有创,/,无创,加热导丝,报警消除,太潮湿,8要注意！有创/无创加热导丝报警消除太潮湿,9,Servo-s,自检,关,开,9Servo-s自检关开,10,开机后进入,Standby,界面,按顺序执行自检,。,。,10开机后进入Standby界面按顺序执行自检,11,模式选择,11模式选择,12,报警设置,12报警设置,13,监测数据,13监测数据,14,进入待机,按,14进入待机按,15,机械通气常见并发症,机械通气的直接并发症,气管插管、套管的并发症,15机械通气常见并发症机械通气的直接并发症,16,气压伤,原因,病人因素,呼吸机因素,操作者因素,类型,气胸,皮下气肿,纵膈气肿,16气压伤原因,17,气 胸,类型,张力性气胸,等张性气胸,低压性气胸,病因或诱发因素,呼吸机模式或压力的高或低,病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救,病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素,17气 胸类型,18,气胸,病人方面的因素,先天性因素,：,先天性肺大泡,后天性因素,：,哮喘、胎粪吸入,后天性肺大泡,胸部外伤,肺组织损伤、破裂,剧烈咳嗽或咳痰,18气胸病人方面的因素先天性因素：先天性肺大泡,19,气胸,非机械通气的医疗因素,心肺复苏,：,胸外按压,心内注射,各种穿刺,：,深静脉穿刺（颈内和锁骨下,V,）,胸膜穿刺或活检,19气胸非机械通气的医疗因素心肺复苏：,20,气胸,呼吸机的因素,压力过高,潮气量过大,PEEP,或,PSV,使用不当,20气胸呼吸机的因素压力过高,21,气胸,临床表现,胸痛：注意病人不能主诉,烦燥和大汗淋漓,缺氧和紫绀：突然出现低氧血症,循环衰竭：血压,，心率,皮下或纵膈气肿,气胸体征,胸部,CT,线：为诊断气胸最可靠依据,21气胸临床表现胸痛：注意病人不能主诉,22,气胸,紧急处理,暂停使用呼吸机,排气减压,穿刺排气,胸腔闭式引流实施后再用呼吸机,22气胸紧急处理暂停使用呼吸机,23,气胸,预防,限制通气压力,慎用,PEEP,和,PSV,必要时镇咳,慎重胸部创伤性检查和治疗,23气胸预防限制通气压力,24,皮下或纵膈气肿,指气体进入皮下或纵膈,气体来源,肺组织：大多与气胸并存,呼吸道：因气管切开不慎引起,24皮下或纵膈气肿指气体进入皮下或纵膈,25,呼吸机引起,皮下或纵膈气肿,病人已存在胸膜破裂的因素,胸部外伤,特殊的检查和治疗,呼吸机气压过高,PEEP,或,PSV,使用不当,25呼吸机引起皮下或纵膈气肿病人已存在胸膜破裂的因素,26,气管切开引起,皮下或纵膈气肿,气道密闭不佳,皮肤缝合过紧,气管切开切口过低,纵膈软组织受损,26气管切开引起皮下或纵膈气肿气道密闭不佳,27,气管壁损伤引起,皮下或纵膈气肿,气管壁粘膜受压而坏死、穿孔,套管留置过长,气囊压力过高,较为少见,27气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿气管壁粘膜受压而坏死、穿孔,28,临床表现,皮下气肿,捻发音,X,线皮下组织有不规则透光区,纵膈气肿,诊断困难，主要依靠,X,线,严重者影响呼吸和循环功能,28临床表现皮下气肿,29,诊断与鉴别诊断,气管切开所致,气管切开史,无气胸表现,呼吸机所致,多与气胸并存,29诊断与鉴别诊断气管切开所致,30,皮下或纵膈气肿的处理,针对不同形成原因采用不同方法,气胸,闭式引流,气管导管漏气,更换导管,30皮下或纵膈气肿的处理针对不同形成原因采用不同方法,31,呼吸系统并发症,过度通气,通气不足,肺部感染呼吸机相关肺炎,氧中毒,呼吸机依赖,上呼吸道堵塞,肺不张,31呼吸系统并发症过度通气,32,过度通气,诱发因素,病人因素：缺氧、,疼痛,、精神紧张,机械通气参数设置不合理,诊断依据,血气分析, PH,、,PaCO,2,处理,分析原因,去除诱因,调节呼吸机参数,32过度通气诱发因素,33,通气不足,病人因素,：,分泌物排出不畅,气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位,机械通气参数设置不合理,诊断依据,血气分析, PaCO,2,伴,/,或,PaO,2,处理,分析原因,去除诱因,调节呼吸机参数,33通气不足病人因素：,34,定义：,VAP,是指患者在建立人工气道及机械通气,48,小时以后或撤机拔管后,48,小时以内所发生的医院获得性肺炎。,发病机制,呼吸道及全身防御机制受损,胃十二指肠定植菌逆行移位,吸入,细菌生物被膜形成等,呼吸机相关肺炎（,VAP,）,34定义：VAP是指患者在建立人工气道及机械通气48小时以后,35,呼吸机相关肺炎（,VAP,）,临床诊断标准,：,人工气道建立（或机械通气）,48,小时后至拔除后,48,小时内，,X,线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶，同时具备以下两项或以上表现，,(1),发热，体温,38,或较基础体温升高,1 ,；,(2),外周血,WBC,1010,9,L,或,4.010,9,L,；,(3),脓性呼吸道分泌物。,35呼吸机相关肺炎（VAP）临床诊断标准：人工气道建立（或机,36,呼吸机相关肺炎（,VAP,）,预防,物理性措施,推荐经口腔插管并且避免重复插管,持续声门下分泌物吸引,建议使用封闭式气管吸痰,每周一次更换温湿交换器,每例患者都使用新的通气管道，如果管道被污染后应进行更换,及时清倒呼吸机管路内污染的冷凝水降低插管和机械通气的时间,。,36呼吸机相关肺炎（VAP）预防,37,呼吸机相关肺炎（,VAP,）,体位性措施和肠道喂养,半卧位,3045,推荐肠内营养,接触隔离,手卫生,一米黄线,37呼吸机相关肺炎（VAP）体位性措施和肠道喂养,38,呼吸机相关肺炎（,VAP,）,药物性措施,在有应激性溃疡出血高危因素的患者中不要使用硫糖铝来降低,VAP,危险，更多资料表明需谨慎使用,H,2,受体拮抗剂或硫糖铝,不要单纯局部使用抗生素,强化胰岛素治疗,不主张常规预防性用药,38呼吸机相关肺炎（VAP）药物性措施,39,呼吸机相关肺炎（,VAP,）,治疗,经验性治疗须考虑到如下因素,病情的严重程度,发生的时间,少见病原或多重耐药病原的危险因素,当地的病原学资料,经验性治疗不足主要是未能覆盖感染的致病菌,，,致病菌对选用的抗生素耐药,，,抗生素剂量不足或给药方案不当,，,需要联合用药时未联合用药,及,抗感染治疗延迟等,。,39呼吸机相关肺炎（VAP）治疗,40,与吸入高浓度氧有关的,氧中毒,早产儿视网膜病,支气管肺发育不良,去氮性肺不张,40与吸入高浓度氧有关的氧中毒,41,氧中毒,病因,：长时间高浓度吸氧,发病机制,高浓度氧的直接损害粘膜,高浓度氧损伤生物膜磷脂,高浓度氧损伤肺泡表面活性物质,去氮性肺不张,病理改变,早期：渗出而形成透明膜,晚期：增生而引起肺间质纤维化,病理生理,：弥散障碍，肺不张, PaO,2,41氧中毒病因：长时间高浓度吸氧,42,氧中毒的临床表现,呼吸道症状,：咳嗽、胸闷和胸痛,肺部体征,：无特殊,血气分析,：类似,ARDS,肺外症状,：,眼晶体后纤维组织增生,视网膜血管收缩,眼底出血、渗出,42氧中毒的临床表现呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛,43,氧中毒的处理与预防,处理,较为困难，尚无特殊办法,预防,尽量避免长时间吸入高浓度氧气,43氧中毒的处理与预防处理,44,呼吸机依赖,定义,：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸,原因,病人肺功能不全,病人心理因素,呼吸机使用时间过长,呼吸肌疲劳、萎缩,44呼吸机依赖定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼,45,呼吸机依赖的处理,加强呼吸肌的功能锻炼,合理运用呼吸模式,尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间,加强营养支持,加强心理护理，消除顾虑,正确掌握应用呼吸机的指征,45呼吸机依赖的处理加强呼吸肌的功能锻炼,46,上呼吸道堵塞原因,分泌物：分泌增加或吸引不当,导管或套管滑脱,导管扭曲或被压扁,气囊滑脱或脱垂,皮下气肿,误吸,气囊密闭不佳或泄漏,病人有气管食管瘘,46上呼吸道堵塞原因分泌物：分泌增加或吸引不当,47,临床表现,呼吸困难程度取决于堵塞程度,缺氧和紫绀,呼吸机气道压力升高报警,其他,分泌物增多,套管移位,47临床表现呼吸困难程度取决于堵塞程度,48,紧急处理,分泌物或痰栓堵塞：,紧急清除,导管、套管或气囊因素：,立即更换,皮下气肿：,排气和减压,48紧急处理分泌物或痰栓堵塞：紧急清除,49,肺不张原因,分泌物或痰栓堵塞,导管进入单侧支气管,氧中毒,肺泡表面活性物质减少,N,2,被,O,2,代替而导致吸收性肺不张,49肺不张原因分泌物或痰栓堵塞,50,临床表现与诊断,肺不张体征：气管移向患侧,胸部,X,线,肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧,低氧血症：机械通气或,PEEP,治疗无效,诊断：参照以上表现,50临床表现与诊断肺不张体征：气管移向患侧,51,肺不张的处理,及时分析原因，针对病因处理,及时清除气道内分泌物堵塞,翻身拍背、体位引流,支气管镜肺泡灌洗,51肺不张的处理及时分析原因，针对病因处理,52,肺不张的预防,适当控制通气量，防止通气量过低,使用叹气呼吸,避免吸入氧浓度过高,加强体位引流,及时清除气道分泌物,52肺不张的预防适当控制通气量，防止通气量过低,53,谢谢聆听,53谢谢聆听,