儿童疼痛评估课件

*,可编辑,*,*,*,*,*,*,儿童疼痛评估,崔英,儿童疼痛评估崔英,疼痛,疼痛是主观的感觉,“一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”（ “Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever the person says it does.”）,疼痛的表现包括语言及非语言,疼痛 疼痛是主观的感觉,急性疼痛的表现,行为,代谢,生理,急性疼痛的表现行为代谢生理,生理反应,心率加快,呼吸加快,血压升高,氧饱和度下降,生理反应心率加快,代谢反应,儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质类固醇分泌增加,.,延缓伤口愈合,影响食欲,活动障碍,影响睡眠,易激惹,代谢反应儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质类固醇分泌增加.,行为反应,行为反应,婴儿,不能用语言表达自己的痛苦.,依赖于监控生理指标的改变及观察行为的变化.,婴儿不能用语言表达自己的痛苦.,婴儿对疼痛的反应,紧闭双眼,皱眉,鼻唇沟纹路加深,.,张大嘴,杯状舌,婴儿对疼痛的反应紧闭双眼,小婴儿对疼痛的反应,对摇晃有反应,大声哭,疼痛的面部表情,不了解疼痛刺激与疼痛之间的关系,小婴儿对疼痛的反应对摇晃有反应,大婴儿对疼痛的反应,避开疼痛刺激,大声哭泣,表情改变,用力反抗,大婴儿对疼痛的反应避开疼痛刺激,幼儿对疼痛的反应,大声哭泣，尖叫,语言: “啊”, “噢”, “好疼”,四肢抖动,试图推开刺激,幼儿对疼痛的反应大声哭泣，尖叫,学龄儿童对疼痛的反应,拖延 (“等一会”),肌肉僵硬,幼儿的所有疼痛行为,学龄儿童对疼痛的反应拖延 (“等一会”),青少年,反抗的声音及动作减少,肌肉张力及身体的控制增加,更多语言的表达,青少年反抗的声音及动作减少,显示疼痛部位的特殊行为,拉耳朵,摇头,侧卧，腿蜷在腹部,跛行,拒绝移动身体,显示疼痛部位的特殊行为拉耳朵,儿童疼痛评估的原则: QUESTT,Qestion:询问孩子,Use：使用疼痛评估量表,Evaluate: 评估行为和生理的改变,Secure： 确保家长的参与,Take： 考虑疼痛的原因,Take ：采取行动，评价结果,儿童疼痛评估的原则: QUESTTQestion:询问孩子,疼痛评估量表,不是所有量表都可靠及适合儿童,适合年龄,使用统一的量表,让孩子熟悉量表,疼痛评估量表不是所有量表都可靠及适合儿童,对于婴儿及不会说话的孩子，应使用合适的行为量表评估疼痛,:,行为量表,对于婴儿及不会说话的孩子，应使用合适的行为量表评估疼痛:行为,FACES,0 1 2 3 4 5,0 2 4 6 8 10,FACES 0,Neonatal Infant Pain Scale (NIPS),Neonatal Infant Pain Scale (NI,Neonatal Infant Pain Scale (NIPS),0,1,2,面部表情,肌肉放松：面部表情平静,皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹,哭闹,不哭：安静,呜咽：间断的、轻微的哭泣,大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的,呼吸形态,放松：平常的状态,呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气,手臂,放松,屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲,腿,放松,屈曲、伸展：,觉醒的状态,安静、平和,紧急、局促不安：激惹,Neonatal Infant Pain Scale (NI,0,1,2,面部表情,无特定表情或笑容,偶尔脸部扭曲或皱眉,持续下巴颤抖、紧缩下颚、紧皱眉头,腿部活动,正常体位或放松状态,不适，无法休息，肌肉或神经紧张，肢体间断弯曲/伸展,踢或拉直腿，高张力，扩大肢体弯曲/伸展，发抖,体位,安静体位，正常平躺，可顺利移动,急促不安，来回移动，紧张，移动犹豫,蜷曲或痉挛，来回摆动，头左右摇动，搓揉身体某部位,哭闹,不哭不闹,呻吟或抽泣，偶尔哭泣，叹息,不断哭泣，尖叫或抽泣，呻吟,可安慰度,平静、满足、放松，不要求安慰,可通过偶尔身体接触消除疑虑，分散注意,安慰有困难,FLACC量表,012面部表情无特定表情或笑容偶尔脸部扭曲或皱眉持续下巴颤抖,评估判断,0分：放松，舒服,13分：轻度不适,46分：中度疼痛,710分：重度疼痛、不适或两者兼有,评估判断0分：放松，舒服,3-8岁儿童,通常会用语言表述疼痛,能说明疼痛的位置,; 但对疼痛的性质及强度的评价能力较差,举例:,颜色量表,Faces,3-8岁儿童 通常会用语言表述疼痛,8 岁以上的儿童,可使用与成人相同的视觉模拟评分,8 岁以上的儿童可使用与成人相同的视觉模拟评分,认知障碍的儿童,常不会描述疼痛,神经系统改变及对疼痛有不同感受,使用行为量表.如: FLACC,可应用于插管病人Can apply to intubated patients,认知障碍的儿童常不会描述疼痛,评估的频率,急性疼痛,1),静脉给药：30分钟,2),口服给药：1个小时,3),每次新的疼痛或疼痛改变时,评估的频率急性疼痛,疼痛治疗的方法,认知行为,教育,放松,心理治疗,催眠,生物反馈,音乐, 文学，艺术,祈祷，冥想,理疗,按摩,针灸,指压,冷热疗,电疗,运动疗法,疼痛治疗的方法认知行为理疗,非药物的疼痛护理,根据不同的年龄采用不同的方法：襁褓，奶嘴，拥抱，摇摆,牵引,皮肤刺激,非药物的疼痛护理根据不同的年龄采用不同的方法：襁褓，奶嘴，拥,谢谢！,谢谢！,