杂交手术及交叉学科的思考2016课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/4/20,#,NATIONAL CENTER FOR,CARDIOVASCULAR,DISEASES , CHINA,FUWAI HOSPITAL, CHINESE ACADEMY OF MEDICAL SCIENCE & PUMC,STATE KEY LABORATORY OF CARDIOVASCULAR DISEASE,NATIONAL CLINICAL RESEARCH CENTER OF CARDIOVASCULAR MEDICINE IN CHINA,唐熠达,介入杂交手术在心血管疾病中的应用,兼谈对交叉学科的思考与实践,NATIONAL CENTER FOR CARDIOVAS,1,病历资料,一般情况,性别：男,年龄：,56y,2014,年,9,月,22,入院,病史,发作性胸闷,1,年,既往,MI (-),既往,PCI,、,CABG (-),危险因素,家族史,(-),高血压,6,年,高脂血,症,4,年,C,ase 1,病历资料 一般情况病史危险因素Case 1,2,辅助检查,外院冠脉,CTA,提示：,LAD-D1,重度狭窄，,RCA,狭窄,50%,阜外心脏超声：,LA,：,34mm,LV,：,40mm,RA,：增大,RV,：,31mm,EF,：,60%,房间隔,中部回声脱失约,22mm,，主动脉侧残端较短，房水平左向右分流,孔型房间隔缺损、左向右分流,辅助检查,3,病历资料,一般情况,性别：男,年龄：,63y,2016,年,3,月,8,日入院,病史,活动后胸闷,14,月,既往,MI (-),既往,PCI,、,CABG (-),危险因素,吸烟,40,年,高脂血,症,2,年,糖尿病,2,年,脑梗,3,年,甲,减（,+,）,C,ase 2,入院查体,入院后查体听诊胸骨左缘第,3,肋间,1/6,级舒张期杂音,病历资料 一般情况病史危险因素Case 2入院查体,4,超声提示,：房间隔缺损,辅助,检查,冠脉,CTA,提示：,LAD,近中段轻中度狭窄，,RCA,中段中重度狭窄,LAD,85%; LCX,细小,; RCA,95%,CAG:,超声提示：房间隔缺损辅助检查LAD 85%; LCX 细,5,病历资料,一般情况,性别,：女,年龄：,6,6y,2016,年,4,月,11,日入院,病史,活动后,胸闷,5,年,既往,MI (-),既往,PCI,、,CABG (-),危险因素,家族史,(-),高血压（,-,）,高脂血,症（,-,）,C,ase 3,病历资料 一般情况病史危险因素Case 3,6,辅助,检查,冠脉,CTA,提示：,RCA,起始狭窄约,8,0%,心脏超声：,孔型房间隔缺损、左向右分流,CAG:,LAD: 70%,; LCX,90,%;,PDA 80,%,辅助检查,7,Case 4,病历资料,一般情况,性别,：男,年龄：,64y,胸闷并腹部不适,1,月,.,病史,1,个月,前突发胸闷并腹部不适,既往,PCI,、,CABG (-),危险因素,家族史,(-),高血压（,+,）,高脂血,症（,+,）,Case 4病历资料 一般情况病史危险因素,8,Case 4,辅助,检查,CTA,提示：,腹主动脉多发,溃疡,.,CAG:,LAD,中段,80,%,LCX,中段,80%,Case 4辅助检查,9,Case 5,病历资料,一般情况,性别,：男,年龄：,61y,因,TIA,入院治疗,病史,既往,MI (-),既往,PCI,、,CABG (-),危险因素,高血压（,+,）,高脂血,症（,+,）,2,型糖尿病,（,+,）,Case 5病历资料 一般情况病史 危险因素,10,Case 5,辅助检查,颈动脉超声：,左侧颈动脉狭窄,90,%,.,CAG:,RCA,近中段狭窄,80%,Case 5辅助检查,11,问题,上述患者存在多种心血管疾病，选择何种治疗策略（外科？内科？）,多种疾病同时处理，还是分次处理？,优先处理哪种疾病？原因？,问题上述患者存在多种心血管疾病，选择何种治疗策略（外科？内科,12,C,ase 1,外院冠脉,CTA,提示：,LAD-D1,重度狭窄，,RCA,狭窄,50%,阜外心脏超声：,LA,：,34mm,LV,：,40mm,RA,：增大,RV,：,31mm,EF,：,60%,房间隔,中部回声脱失约,22mm,，主动脉侧残端较短，房水平左向右分流,孔型房间隔缺损、左向右分流,Case 1,13,术后,心脏超声：,房间隔,中部探及封堵器，位置形态良好，与周围房间隔组织连续完整，房水平分流消失,C,ase 1,治疗：,ASD,术后心脏超声：Case 1治疗：ASD,14,Case 1,治疗： 同期,PCI,RCA-CAG,Case 1治疗： 同期 PCIRCA-CAG,15,左,冠,造影：,LAD-D1,分叉病变，重度狭窄,左冠造影：LAD-D1分叉病变，重度狭窄,16,LAD-D1,双支架术,LAD-D1 双支架术,17,Kissing and Final Results,Kissing and Final Results,18,C,ase 2,超声提示,：房间隔缺损,辅助,检查,冠脉,CTA,提示：,LAD,近中段轻中度狭窄，,RCA,中段中重度狭窄,LAD,85%; LCX,细小,; RCA,95%,CAG:,Case 2超声提示：房间隔缺损辅助检查LAD 85%;,19,CASE 2,治疗,: ASD+,同期右冠,PCI,CASE 2治疗: ASD+同期右冠PCI,20,2016-4-7,择期,LAD-PCI,LAD,植入两枚支架,2016-4-7 择期LAD-PCILAD植入两枚支架,21,C,ase 3,辅助,检查,冠脉,CTA,提示：,RCA,起始狭窄约,8,0%,心脏超声：,孔型房间隔缺损、左向右分流,CAG:,LAD: 70%,; LCX,90,%;,PDA 80,%,Case 3辅助检查,22,Case 3,治疗：,ASD+,同期,LCX-PCI,Case 3治疗：ASD+同期LCX-PCI,23,Case 4,：,PCI+,主动脉腔内治疗（,EVAR,）,Case :,79,岁，男性，腹痛,2,天入院,.,1,个月前,NSTEMI,.,CTA:,腹主动脉多发溃疡，局部夹层,.,冠脉,CT: LAD 70%,，,回旋支,70%,治疗策略,：,外科团队完成主动脉腔内治疗,主动脉置入分叉覆膜支架,冠脉,:,支架置入,Case 4：PCI+主动脉腔内治疗（EVAR）Case :,24,Case 5,：,PCI+,颈动脉内膜剥脱术（,CEA,）,Case,:,61,岁，男性，因,TIA,入院,.,高血压, 2,型糖尿病,高脂血症,.,超声,:,左侧颈动脉狭窄,90%,冠脉,CTA,:,RCA,狭窄,80,%,治疗策略,：,外科团队行颈动脉内膜剥脱术（,CEA,）,.,RCA:,支架置入,Case 5：PCI+颈动脉内膜剥脱术（CEA）Case :,25,小结：多学科交叉合作为复杂心血管疾病的治疗带来了新思路,临床中是否还有值得关注的交叉学科问题？,交叉学科思维能否帮助我们提高临床诊疗水平？,小结：多学科交叉合作为复杂心血管疾病的治疗带来了新思路临床中,26,阜外经验：,Hybrid,手术治疗冠脉多支病变,我们的实践：,甲状腺,功能异常对心血管疾病的,影响合并甲功异常心血管疾病患者的干预治疗策略,阜外经验：我们的实践：,27,Hybrid,的诞生,time,PCI vs Surgery,？,Hybrid的诞生timePCI vs Surgery,28,CABG volume,Mortality (%),PCI volume,PCI,CABG,与,CABG,比较,（美国,17,个州,76,家医院）,PCI,数量大,PCI,死亡率低,PCI,费用,低,Cost ($),CABG volumeMortality (%)PCI vo,29,有了,PCI,我们为什么仍然需要,CABG?,高风险患者,&,远期获益,!,CABG,是多支病变目前的首选，,LIMA,桥对,LAD,进行血运重建作用无可,替代。,而对于非,LAD,血管最常用的大隐静脉作为的桥血管近远期通畅率不,理想,。,“CABG remains the standard care for patients with three vessel or left main diseases”,“In a cohort of patients with multivessel disease, CABG was associated with lower rates of MACCE than drug-eluting stents”,From SYNTAX study (N Engl J Med 2009),有了PCI,我们为什么仍然需要CABG?CABG是多支病变目,30,结合,PCI,和,CABG,-,扬长避短,长期通畅是第一目标,最小的创伤,微创化（,PCI),Minimally Invasive Procedure,长期的疗效,通畅率,(LIMA),Long-Term Result,结合PCI和CABG -扬长避短长期通畅是第一目标,31,Hybrid,的理想平台,关键和难点：,人员、诊治流程充分整合,硬件平台：,合格的“,Hybid,”手术室,Hybrid的理想平台关键和难点：硬件平台：,32,前瞻性“一站式”Hybrid,：,内、外科同时或同台实施，适用于复杂、困难手术，减少创伤，改善疗效,后备性 Standby Hybrid：,内、外科互相备台，必要时无缝转换，适用于高危手术,分期性,S,taged,Hybrid：,内、外科商讨制定分期手术策略，适用于高危手术，患者难于耐受一站式手术的情况,前瞻性“一站式”Hybrid：,33,无菌条件好,术式转换迅捷,应急力量强,人流控制能力强大,提高复杂、高危手术病人疗效及安全性,杂交手术室优势,无菌条件好杂交手术室优势,34,设备多、复杂,空间要求高,人员、设备布局难度高,人-人、人-机交互最易出错,全部人员需放射培训,价格昂贵,X光机,演练,杂交手术室劣势,设备多、复杂X光机演练杂交手术室劣势,35,2007,年,8,月，阜外医院组建了亚洲第一间杂交手术室,实现“多,兵种联合,作战”：,PCI+CABG,PCI+ASD/VSD,PCI+,主动脉腔内治疗（,EVAR,）,PCI+,颈动脉内膜剥脱术,(CEA,)/,颈动脉支架置入术,心脏手术进入“,杂交手术,”时代,2007年8月，阜外医院组建了亚洲第一间杂交手术室心脏手术进,36,+,=,Coronary,artery,Aorta,Peripheral,artery,Total,Cardiovascular,Therapeutic,Map,Structural,heart disease,+=CoronaryAortaPeripheralTotal,37,Interventional cardiologists,Cardiovascular surgeons,Anesthesiolog,ist,Intensive care specialists,Extracorporeal circulation,physician,多学科合作团队,Interventional cardiologists多学,38,OPCAB (n=856),时间,: 2007.6 - 2009.12;,患者,:,冠状动脉多支病变,;,主要终点,:,院内死亡,心梗,中风；,MACCE,Hybrid (n=104),PCI,(n=2458),倾向评分匹配,(1:1),J Am Coll Cardiol.,OPCAB (n=856) 时间: 2007.6 - 20,39,Hybrid,显著改善患者预后，对高危患者尤为显著,Hybrid显著改善患者预后，对高危患者尤为显著,40,杂交手术注意事项,治疗顺序,:,外科、介入（冠脉、主动脉、外周）,抗血小板,/,抗凝治疗策略：,时间、剂量,介入手术入路：,股动脉、桡动脉、肱动脉,麻醉,术后护理,杂交手术注意事项治疗顺序: 外科、介入（冠脉、主动脉、外周）,41,Hybrid,手术室是心血管疾病治疗的高端平台,是,挑战,性手术、,创新,性手术的温床,学科交叉,解决各自领域的短板，发挥各自领域的优势,。,小结,Hybrid手术室是心血管疾病治疗的高端平台小结,42,我们对交叉学科理念的的,实践,甲状腺功能异常对心血管疾病的影响,合并甲功异常心血管疾病患者的干预治疗策略,我们对交叉学科理念的的实践甲状腺功能异常对心血管疾病的影响,43,甲亢,心率、心律,甲亢性心肌病,血压增高,甲减,电生理异常,冠脉血流受损,心肌收缩力下降,血脂、血压异常,甲亢心率、心律甲亢性心肌病血压增高甲减电生理异常冠脉血流受损,44,健康,人群：,心血管疾病人群（,HF,、,CHD,）：,健康人群：心血管疾病人群（HF、CHD）：,45,甲状腺功能与血脂,总胆固醇水平与,T3,，,T4,存在显著相关性,总胆固醇,与,TSH,之间存在直接和间接相关性,Zhao J, et al. J,Clin Endocrinol Metab. 2012 Aug;97(8):2724-31.,甲状腺功能与血脂总胆固醇水平与T3，T4存在显著相关性Zha,46,甲状腺激素水平与他汀药物反应性（,AMI,人群）,1079 consecutive AMI patients,.,Statin therapy: low-dose, moderate-dose, high-dose,TG, TC, LDL-C, HDL-C levels after statin loading,降脂强度,Atorva,Fluva,Prava,Rosuva,Simva,%,LDL-C,1,-,40mg,20mg,-,10mg,30%,2,10mg,80mg,40mg,-,20mg,38%,3,20mg,-,80mg,5mg,40mg,41%,4,40mg,-,-,10mg,80mg,47%,5,80mg,-,-,20mg,-,55%,6,-,-,40mg,-,63%,Low-dose,Moderate-dose,high-dose,甲状腺激素水平与他汀药物反应性（AMI人群）1079 con,47,Association between fT3 and lipid level among AMI patients,TG,TC,LDL,HDL,Low-dose,R=-0.152, P=0.015,R=-0.015, P=0.816,R=0.03,P=0.637,R=0.068,P=0.284,Moderate-dose,R=-0.021, P=0.587,R=-0.124, P=0.001,R=-0.153, P0.001,R=-0.061, P=0.108,High-dose,R=0.096,P=0.475,R=-0.160, P=0.231,R=-0.149, P=0.265,R=-0.168, P=0.207,Association between fT3 and li,48,Cross-sectional study,Initial study population:,3246,subjects from community population in Beijing.,Exclusion criteria:,甲状腺功能与动脉硬化,Cross-sectional studyExclusion,49,Measurement,Arterial Stiffness,Brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV),Ankle brachial index (ABI),Blood Pressure,Three-time test after 15 min rest,Thyroid Function,TSH, TT4, TT3, FT4, FT3,MeasurementArterial StiffnessB,50,Correlation analysis of thyroid hormones, arterial stiffness and blood pressure,TSH,FT4,FT3,baPWV,r=-,0.006,p=0.263,r=0.147,p=0.001,r=-0.097,p=0.023,ABI,r=-,0.019,p=0.389,r=0.075, p=0.074,r=0.033,p=0.043,SBP,r=0.095,p=0.031,r=-0.061, p=0.146,r=-0.059, p=0.159,DBP,r=0.184,p=0.101,r=-,0.011,p=0.619,r=0.074, p=0.143,Adjusted for sex, age, smoking,BMI,PR,TC, TG, LDL-C, HDL-C,FBG.,Correlation analysis of thyroi,51,Friberg L, et al. Arch Intern Med. 2002 Jun 24;162(12):1388-94.,活性甲状腺激素,T3,在心梗急性期明显下降,T3,代谢产物,rT3,在心梗急性期明显升高,甲状腺功能减退与心肌梗死,Friberg L, et al. Arch Intern,52,甲减在,AMI,中的意义：简单的反馈调节？,阜外医院,582,例,STEMI,患者,FT3,与指示心肌损害的,CKMB,、,cTnI,峰值对数呈,负相关,FT3,与,LVEF,呈正相关,Wang W, Tang YD,et al. Chin Med J 2013;126 (20).,甲减在AMI中的意义：简单的反馈调节？阜外医院582例STE,53,AMI6,个月后,的,EF%,5%,为,A,组，,EF%5%,为,B,组,6,个月的,EF,与,T3,显著相关（,r=0.64,P0.41,nmol/L,是,1,年死亡的独立预测因子,(HR=3.0,95%CI:1.4-6.3),Friberg L, et al.,Am J Med. 2001 Dec 15;111(9):699-703,.,甲减影响AMI患者预后331例急性心肌梗死患者，检测患者甲状,55,甲,减,影响,AMI,患者预后,501,例急性心肌梗死患者,低,fT3,组,171,例，正常,fT3,组,330,例,随访,AMI,后,1,年的,MACE,Zhang B,et,al.,Intern Med. 2012;51(21):,3009-15.,甲减影响AMI患者预后501例急性心肌梗死患者Zhang B,56,甲状腺激素,缺乏的状态,引起,SD,大鼠心肌细胞心衰基因表达的显著,增加,补充甲状腺激素水平至正常后则可逆转该变化,Tang,YD, et al.,Circulation. 2005;112:3122, 30,.,Campbell,SE, et al.,Am J Physiol,Heart,Circ,Physiol. 2005;288:H2118, 22.,甲减影响,AMI,预后的机制,甲状腺激素缺乏的状态引起SD大鼠心肌细胞心衰基因表达的显著增,57,Schematic,of molecular, structural,and functional,changes during,postischemic,cardiac remodeling. TH,can switch pathological,to physiological hypertrophy preserving,the ellipsoidal,shape of,left ventricular chamber,Schematic of molecular, struct,58,影响冠脉内皮功能,不同浓度甲状腺激素,T3,培养人脐静脉内皮细胞,24h,。可见,10-7M,和,10-6M,浓度下，内皮细胞成管能力明显增加。,影响冠脉内皮功能不同浓度甲状腺激素T3培养人脐静脉内皮细胞2,59,影响冠脉内皮功能,离体冠状动脉培养实验,：甲状腺激素,培养条件下，异丙肾上腺素诱导的血管收缩减弱，洗脱,4h,该作用后依然,存在；,Ach,诱导（内皮依赖）的血管舒张作用增强。,影响冠脉内皮功能离体冠状动脉培养实验：甲状腺激素培养条件下，,60,甲减与心力衰竭,“,CardiovascularHealthStudy”,入选,3044,健康人群，随访,12,年，,TSH 10uIU/mL,的人群心衰发生风险是甲状腺功能正常人群的,1.88,倍,美国,Rodondi,等人针对老龄化（年龄,70-79,）人群的队列研究中,TSH,水平,7 uIU/mL,的人群心力衰竭发生风险是甲状腺功能正常人群的,2.33,倍,。,欧洲,健康,调查,，,TSH,升高者的,冠心病事件和,心血管,死亡,显著增加,，这种相关性在,TSH10mIU/L,的人群中尤为显著；,甲减与心力衰竭“CardiovascularHealth,61,入选美国、欧洲,6,个前瞻性队列研究，,25390,人,Individual,Participant,Data,（原始随访资料）,观察终点为心衰事件（心衰死亡、症状体征、胸片）,Baris,Gencer, et al,. Circulation.,2012;126:1040-1049,流行病学证据,入选美国、欧洲6个前瞻性队列研究，25390人Baris G,62,甲状腺功能异常会引起心功能严重损伤吗？,48 SD,大鼠,(F, 6 M),被分入两组试验,:,对照组,(n=12),PTU tx for 1 year (n=12),对照组,(n=12),PTU tx for 6 wks(n=12),心脏整体功能检测,心肌细胞形态学检测,Echo- and hemo- cell length and volume,冠状动脉血流的检测,血浆中甲状腺激素水平的检测,Microphere,放射免疫法, 毛细血管密度,蛋白表达（,Western blot,）,Tang YD, et al. Circulation, 2005;112; 3122,甲状腺功能异常会引起心功能严重损伤吗？48 SD大鼠 (F,63,超声心动图,引起,LVEF,下降，左室扩张,超声心动图,64,长期甲减组,对照组,长期甲减组对照组,65,血流动力学,-,冠状动脉小动脉数量,减少,血流受损,血流动力学,66,纠正甲状腺功能异常会改善受损的心功能吗？,自发心衰及对照正常仓鼠,被分入,5,组,:,自发心衰,甲状腺素治疗,2,个月,(n=15),对照,甲状腺素治疗,2,个月,(n=15),自发心衰,无治疗,(n=15),对照无治疗,(n=15),正常对照组,(n=15),心脏整体功能检测,心肌细胞形态学检测,Echo- and hemo- cell length and volume,冠状动脉血流的检测,血浆中甲状腺激素水平的检测,Microphere,放射免疫法, 毛细血管密度,蛋白表达（,Western blot,）,Tang YD, et al. AJP-Heart, 2005;289; H2409,纠正甲状腺功能异常会改善受损的心功能吗？自发心衰及对照正常仓,67,超声心动图, TH,治疗改善,LVEF,，抑制左室扩张,超声心动图,68,组织细胞学, TH,治疗减少纤维化，抑制细胞凋亡,组织细胞学,69,血流动力学, TH,治疗改善冠脉血流,血流动力学,70,甲减对,IDCM,患者心功能及预后的影响,随访阜外医院,2011-2012,年,458,例扩张型心肌病患者,NYHA,-,组患者,log-TSH,升高，,FT3,降低,WangW, Tang YD, et al.,J Clin Endocrinol Metab. 2015,甲减对IDCM患者心功能及预后的影响随访阜外医院2011-2,71,低,FT3,、高,TSH,是心衰患者死亡率的独立危险因素,WangW, Tang YD, et al.,J Clin Endocrinol Metab. 2015,低FT3、高TSH是心衰患者死亡率的独立危险因素WangW,72,不同类型的甲状腺功能减退（,亚临床甲减、临床甲减、低,T3,综合征,）均可增加心衰患者死亡率,WangW, Tang YD, et al.,J Clin Endocrinol Metab. 2015,不同类型的甲状腺功能减退（亚临床甲减、临床甲减、低T3综合征,73,与甲,功正常,组相比，甲减组的正常,灌注,/,代谢的心肌节段数所占的比例,明显减少，而,不匹配节段增加,。,A,：,正常灌注,/,代谢,；,B,：,灌注,/,代谢不匹配,；,C,：,灌注,/,代谢轻中度匹配,；,D,：,灌注代谢完全匹配。,* P,值,0.05,DCM,心衰患者,心肌灌注代谢,分析（,SPECT/PET,）,与甲功正常组相比，甲减组的正常灌注/代谢的心肌节段数所占的比,74,与甲功正常组相比，甲减组壁间强化明显增加，提示,纤维化程度更重,。,A,：无延迟强化,；,B,：壁间强化,；,C,：透壁强化,*,P,值,0.05,DCM,心衰患者,心肌,纤维化分析（延迟增强,MRI,）,与甲功正常组相比，甲减组壁间强化明显增加，提示纤维化程度更重,75,甲状腺作用于心血管系统的机制,甲状腺作用于心血管系统的机制,76,补充,甲状腺激素治疗心力衰竭的临床研究,作者年份,入选患者人数,激素种类,治疗措施,主要结果,心率,副作用,Moruzzi,/ 1994,非缺血性心衰,10,T,4,T4 100ug/d,口服共,1,周,心肌收缩力；,运动耐力；,LVEDD;,SVR,未改变,无,Moruzzi,/ 1996,非缺血性心衰,10,T4,T4 100ug/d,口服共,3,月,心肌收缩力；,LVEDD;,SVR,未改变,无,Hamilton,/1998,缺血性及非缺血性心衰,23,T3,T3 0.15-2.7 ug/kg,泵入,6,12,小时,SVR;,CO,未改变,无,Iervasi,/2001,缺血性及非缺血性心衰,6,T3,T3 20ug/,平米,体表面积,共,4,天,SVR,CO,UO,未改变,无,Pingitore,/2008,缺血性及非缺血性心衰,20,T3,T3 20ug/,平米,体表面积,共,3,天,LVEDV,；,醛固酮,NT-ProBNP;,减慢,无,Goldman /2008,缺血性及非缺血性心衰,86,DITPA,DITPA 90mg,每日,2,次，每,2,周递增,1,次，最大剂量为,360mg,SVR;,CI;,脂蛋白和总胆固醇,加快,耐受性较差，出现体重减低和乏力症状,补充甲状腺激素治疗心力衰竭的临床研究作者年份入选患者人数,77,补充甲状腺激素的临床问题,剂型,L-T4,非活性激素，需要在外周组织转化,目前尚没有方便使用的,T3,成品药物,剂量,甲状腺激素水平个体差异大，过量甲状腺激素对,AMI,患者不利,监测,具有延迟效应，可在停药后继续上升,补充甲状腺激素的临床问题剂型L-T4非活性激素，需要在外周组,78,急性心肌梗死补充甲状腺激素的临床研究,意大利：,THiSRT,研究,Thyroid,Hormone Replacement therapy in,ST-elevation,myocardial,infarction,随机、双盲的,2,期临床试验,STEMI,患者，,FT3 2.2 pg/mL,根据体表面积注射,T3,治疗,每日最大剂量,15 ug/m,2,Pingitore,A, et,al. Annals of Medicine, 2012; 44: 745757,.,急性心肌梗死补充甲状腺激素的临床研究意大利：THiSRT研究,79,阜外医院,年,AMI,数量,1500,例，其中,300-500,例以上行急诊,PCI,朝阳医院,安贞医院,协和医院,北医三院,友谊医院,心肌梗死合并甲减患者的干预策略,研究,R,everse the,HY,po,TH,yroid Status in Acute,M,yocardial,I,nfar,C,tion (,RHYTHMIC,study),前瞻性随机、对照临床试验,160,例,STEMI,患者，行,PCI,治疗。,滴定法补充,L-T4,主要观察指标：,心功能变化,次要观察指标：,心肌灌注,/,代谢,心肌纤维化,阜外医院朝阳医院 安贞医院协和医院北医三院友谊医院心肌梗死合,80,小结,甲状腺功能减退,与急性心肌梗死和心力衰竭的不良预后存在显著相关性。,甲状腺激素水平在一定程度上反应疾病严重程度及风险,，应当,重视甲状腺功能状态的监测，治疗甲功异常,。,甲状腺功能减退可通过多种机制影响心脏功能，目前,对于,非,基因途径的信号通路及其对冠脉循环的独特作用有待进一步研究,。,但,如何选择合理的药物、是否能够使患者获得长期获益,还需要大规模、多中心的临床试验,。,小结甲状腺功能减退与急性心肌梗死和心力衰竭的不良预后存在显著,81,总结：交叉学科带给我们什么？,利用交叉学科思维发现创新性的研究方向。,利用交叉学科手段解决临床实践难题。,个人要具备多学科的知识储备,组建多学科的研究团队,发挥不同学科的优势，制定科学的治疗策略,不断创新，勇于挑战临床难题,总结：交叉学科带给我们什么？利用交叉学科思维发现创新性的研究,82,T,hanks,！,Thanks！,83,