儿科危重病例评分法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,制定,1995,年中华儿科学会急诊组及中华急诊医,学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分,法（草案）”（）,2001,年中华儿科学会急诊组、新生儿组及,中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危,重病例评分法（草案）。,制定 1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总,儿科危重病例评分法,儿科危重病例评分法,几点说明,不适用于新生儿和慢性疾病危重状态,首次评分在入院后小时内进行，根据病情变化可多次,评分，每次评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值,正常，临床考虑短期变化不大，且取标本不便时，可按测,值正常进行评分。,不吸氧条件下测定,PaO2,以“,”代表,4,分区间，以“”代表,6,分区间，剩余空,间无图形称作空白区间，代表,10,分区间（即正常值）。,10,项指标，,Cr,及,Bun,任选,1,项，总和为评分值，越低越重，,80,分为非危重，,70-80,分为危重，,70,分为极危重。,对神经系统功能障碍不敏感,几点说明 不适用于新生儿和慢性疾病危重状态 首次评,危重评分作用,1.,准确判断病情轻重,:,?,按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极,危重三组,多系统器官功能衰竭发生率依次为,15.4%,、,47.5%,、,83.0%,病死率依次为,3.2%,、,10.2%,、,25.2%,。多次进行评分能动态评估患,儿病情,有助于更准确地判断预后。,?,危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分,值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值,70,的患儿,病死率为,25%,连续评分值,70,的患,儿,病死率则上升至,50%,60%,。,危重评分作用 1.准确判断病情轻重: ?按评分值高低可将患儿,举例说明,1,手足口病,患儿,1,岁,，因“发热、皮疹,2,天，惊厥,1,次”入院。查体：,T,：,40.2,度，,P,：,150,次,/,分，,Rr,：,50,次,/,分，,BP,：,60/40mmHg,，精神萎靡，呼吸急促，高热面,容，四肢温暖，,CRT:3,秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心,音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下,2.0cm,，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，,克氏症，巴士症，阴性。,血常规：,WBC,：,20.6*10 9/L Gr,：,51% LY,：,40%,，,HB 90g/L,，,PLT,：,135*10 9/L,血气：,PH,：,7.25,，,PaO2,：,52mmHg,，,PaCO2,：,75mmHg,，,HCO3,：,12mmol/L,，,电解质：,K,：,3.2mmol/L,，,Na,：,135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN,：,25mmol/L,肌苷：,98mmol/L,评分：,心率,-4,；,血压（收缩压）,-6,；,呼吸,-4,；,PaO2 -6,；,pH -4,；,Na + -,；,K + -,；,肌苷,-,与尿素氮,-6,；,Hb,（,g / L,）,-4,；胃肠系统,-,；,得分,66,分,（极危重,70,）,举例说明1手足口病 患儿1岁 ，因“发热、皮疹2天，惊厥1次,意识状态病情的判断,意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏,迷和昏迷,意识内容障碍：谵妄、定向力丧失和精神,行为异常等意识内容的减少或异常，交流,困难、脱离周围环境的异常情绪与行为,意识状态病情的判断 意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和,意识障碍程度,1,思睡,定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思,维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射,正常。,2,嗜睡,出现较长时间的睡眠状态，少动，对,强刺激有反应，能被唤醒，并简单回答间题，但,反应迟钝，且很快又入睡。各种深浅反射仍存在。,3,昏睡,持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的,反应短暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简,单回答“是”或“不是”。随意运动消失，防御,反射尚存，有瞬目反射。,意识障碍程度 1 思睡 定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维,意识障碍程度,昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，,指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。,分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反应，,对光、角膜、吞咽反射及压眶反应存在，,生命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，,对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深,度昏迷：一切刺激无反应，一起反射消失，,生命体征障碍。,意识障碍程度 昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深,儿童昏迷程度评分（,Glasgow,）,反应,出现情况,评分,睁眼,自发,4,与其说话,3,疼痛刺激,2,无反应,1,出声,无意识自语,5,烦躁、会哭,4,对疼痛刺激会哭,3,对疼痛刺激呻吟,2,无反应,1,运动,有自发动作,6,触肢体能退缩,5,疼痛刺激能退缩,4,疼痛刺激肢体屈曲,3,疼痛刺激肢体伸展,2,无反应,1,儿童昏迷程度评分（Glasgow） 反应 出现情况 评分,昏迷评分正常值,正常小儿得分：,0-6,月,9,分，,6-12,月,11,分，,1-2,岁,12,分，,2-5,岁,13,分，,5,岁以上,14,分,昏迷评分正常值 正常小儿得分： 0-6月 9分，6-12月1,新生儿危重病例评分,1,检查项目,测值,得分,检查项目,测值,得分,心率,180,4,K+,9,或,2,4,80-100,或,160-180,6,7.5-9,或,2-2.9,6,收缩压,100,4,Cr,132.6,4,40-50,或,90-,100,6,114-132.6,或,87,6,呼吸,100,4,红细胞压积,0.2,4,20-25,或,60-,100,6,0.2-0.4,6,新生儿危重病例评分1 检查项目 测值 得分 检查项目 测值,新生儿危重病例评分,2,检查项目,测值,得分,检查项目,测值,得分,PaO2,14.3,4,50-60,6,7.1-14.3,6,PH,7.55,4,胃肠表现,腹胀并消化,道出血,4,7.25-7.3,或,7.5-7.55,6,腹胀或消化,道出血,6,Na+,160,4,120-130,或,150-160,6,新生儿危重病例评分2 检查项目 测值 得分 检查项目 测值,新生儿危重病例评分,注：,90,非危重，,70-90,危重，,90非危重，70-90危重，70,新生儿危重病例单项指标,凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例,需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。,严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和,心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞,（,2,度,2,型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）,弥漫性血管内凝血,反复抽搐，经处理抽搐仍持续,24,小时以上不能缓解者。,昏迷患儿，弹足底,5,次无反应。,体温,41,硬肿面积,70%,血糖,1.1mmol/L,有换血指针的高胆红素血症,出生体重,1000g,新生儿危重病例单项指标 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新,婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断,标准,心血管系统,血压（收缩压）：婴儿,40mmHg,，儿童,5g/,（,kg,min,）以维持上述血压以上者,心率：体温正常，安静状态，连续测定,1,分钟，婴儿,200,次,/min,；儿童,180,次,/min,心搏骤停,血清,pH7,2,（,PaCO2,不高于正常值）,婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准 心血管系统 血压（收缩,呼吸系统,呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定,1,分,钟，婴儿,90,次,/min,；儿童,70,次,/min,PaCO265mmHg,PaO240mmHg,（不吸氧，除外青紫型心脏病）,需机械通气（不包括手术后,24,小时内的患儿）,PaO2/FiO2200mmHg,（除外青紫型心脏病）,呼吸系统 呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴,神经系统,Glasgow,昏迷评分,7,瞳孔固定、散大（除外药物影响）,神经系统 Glasgow昏迷评分7 瞳孔固定、散大（除,血液系统,急性贫血危象：,Hb50g/L,白细胞计数,2,109/L,血小板计数,20,109/L,血液系统 急性贫血危象：Hb50g/L 白细胞计数35,7mmol/L,（,100mg/d1,）,血清肌酐,176,8mol/L,（,2,0mg/d1,）,(,既往无肾脏病）,因肾功能不良需透析者,肾脏系统 血浆BUN357mmol/L（100mg/d,胃肠系统,应激性溃疡出血需输血,出现中毒性肠麻痹，高度腹胀,胃肠系统 应激性溃疡出血需输血 出现中毒性肠麻痹，高度腹,肝脏系统,总胆红素,85,5mol/L,（,5ml/d1,）及,SGOT,或,LDH,为正常的,2,倍以上（无溶血）,肝性脑病,级。,肝脏系统 总胆红素855mol/L（5ml/d1）及S,多器官功能障碍综合征（,MODS),定义：,MODS,是同时或相继发生的,2,个或,2,个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭。,在其发病过程中还表现出失控的全身炎症，,高动力循环状态和持续高代谢等全身炎性,反应综合征（,SIRS,）,病因：严重感染，败血症，全身炎性反应,综合征最常见。,MODS,及,SIRS,诊断标准见实用儿科学,2563,多器官功能障碍综合征（MODS) 定义：MODS是同时或相继,