资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,撤离(chl)呼吸机的指征,透析中的并发症,咸水(xin shu)沽医院急诊科,第一页，共23页。,撤离(chl)呼吸机的指征透析中的并发症咸水(xin,一、呼吸机撤离(chl)指标,透析中的并发症,第二页，共23页。,一、呼吸机撤离(chl)指标透析中的并发症第二页，共23,（一）临床(ln chun)观察,透析中的并发症,第三页，共23页。,（一）临床(ln chun)观察透析中的并发症第三页，,1,、病人一般情况好转(hozhun)和稳定，神志清楚，,感染(gnrn)控制，循环平稳,能自主(zzh)摄入一定的热量,营养状态和肌力良好。,透析中的并发症,2,、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。,3,、肾功能基本恢复正常,。,第四页，共23页。,1、病人一般情况好转(hozhun)和稳定，神志清楚，感,4,、呼吸(hx)功能明显改善：,（,1,）自主呼吸(hx)增强，常与呼吸(hx)机对抗。,（,2,）咳嗽(k su)有力，能自主排痰。,透析中的并发症,（,3,）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显,的呼吸困难，无缺氧和,CO2,潴留表现，,血压、心率稳定。,（,4,）降低机械通气量，病人能自主代偿,第五页，共23页。,4、呼吸(hx)功能明显改善：（1）自主呼吸(hx),（二）临床(ln chun)指标,透析中的并发症,第六页，共23页。,（二）临床(ln chun)指标透析中的并发症第六页，,1,、呼吸(hx)功能：,主要(zhyo)评价呼吸肌群的强度和耐力。,透析中的并发症,第七页，共23页。,1、呼吸(hx)功能：主要(zhyo)评价呼吸肌群的,每分钟通气(tng q)量（,MV,）：,正常(zhngchng),6L/,分，,MV,5L/,分，但,300,ml,或,V,5,ml/kg,考虑撤机：,V,300,ml,无维持肺泡通气量的能力。,V,降低不能产生足够的呼吸功及克服肺的弹性,和阻力。,第八页，共23页。,每分钟通气(tng q)量（MV）：正常(zhngc,肺活量（,VC,）：,正常(zhngchng),65,75,ml/kg,，,维持正常(zhngchng)自主呼吸,VC,需达,10-15,ml/kg,，,VC,代表了通气储备和强度，反映(fnyng)了患者,作深呼吸、咳嗽、清除呼吸道分泌物和防,透析中的并发症,止肺不张的能力。,最大吸气压力（,MIP,）,:,20,cm,H,O,的,MIP,可准备撤机。,NIP,代表深呼吸的能力和产生一定胸内压,的能力,第九页，共23页。,肺活量（VC）：正常(zhngchng)6575ml,呼吸(hx)频率（,RR,）：,RR,30,次,/,分,表示(biosh)可以撤机。,浅快呼吸(hx)指数,:,呼吸频率和潮气量的比例（,f/V,）,正常,40,60,次,/,分,/L,（,V,单位为,L,）,f/V,105,撤机困难,第十页，共23页。,呼吸(hx)频率（RR）：RR30次/分表示(bi,2,、血气(xuq)分析,透析中的并发症,第十一页，共23页。,2、血气(xuq)分析透析中的并发症第十一页，共23页。,（,1,）,P,7.35,7.45,（,2,）,PaCO,2,35,45mmHg,（,3,）,PaO,2,60,100mmHg,（,4,）,FiO,2,0.5,透析中的并发症,（,5,）,PEEP,300;,（,7,）,FiO2,=,1.0,时,PaO2300mmHg;,FiO2=0.4,时,PaO260mmHg,第十二页，共23页。,（1）P7.357.45（2）PaCO23545mmH,3,、肺功能(gngnng),透析中的并发症,第十三页，共23页。,3、肺功能(gngnng)透析中的并发症第十三页，共23,（,1,）第一(dy)秒用力呼出量（,FEV1,）,10ml/kg,。,（,2,）胸肺顺应性（静态(jngti)）,25-30ml/cm,H2O,。,（,3,）,V,/V,（无效(wxio)腔,/,潮气量）,0.6,。,（,4,）,Q,/Q,（肺内静,-,动脉分流率）,10ml/k,二、目前对脱机的生理(shngl)指标评价,透析中的并发症,第十五页，共23页。,二、目前对脱机的生理(shngl)指标评价透析中的并发症,1,、反映呼吸(hx)中枢兴奋性,的指标(zhbio)的评价,透析中的并发症,第十六页，共23页。,1、反映呼吸(hx)中枢兴奋性的指标(zhbio)的,（,1,）平均吸气(x q)流速（,Vt/Ti,）：,较好反映呼吸驱动(q dn)的指标。,受肺机械(jxi)特征影响较大，限制了其应用。,（,2,）口腔闭合压力（,P0.1,）：,是反映呼吸中枢兴奋性的常用手段。,为气道关闭时，吸气,0.1,秒的口腔压力或胸腔内压力。,透析中的并发症,P0.1,与膈神经及膈肌电图的改变呈线性相关,正常值：,24cmH,2,0,。,P0.1,增高原因：,a,、呼吸肌机械负荷过重，呼吸中枢代偿性活动增强；,b,、呼吸肌功能未万全恢复，产生一定收缩力需较大,的中枢驱动。,第十七页，共23页。,（1）平均吸气(x q)流速（Vt/Ti）：较好反映呼吸,2,、反映(fnyng)呼吸肌功能的指标的评价,包括(boku),呼吸肌收缩(shu su)强度指标,透析中的并发症,呼吸肌持久力指标,第十八页，共23页。,2、反映(fnyng)呼吸肌功能的指标的评价包括(bo,呼吸肌收缩(shu su)强度指标,（,1,）最大吸气(x q)负压（,MIP,）：,反映(fnyng)呼吸肌力量的指标。,正常值：,20cmH,2,O,MIP,很难作为评价呼吸肌力量的可靠指标。,透析中的并发症,（,2,）肺活量：,也是反映呼吸肌力量的指标。,但测定肺活量需要病人的合作,对于,ICU,的危重病人常难于测定。,第十九页，共23页。,呼吸肌收缩(shu su)强度指标（1）最大吸气(x,反映(fnyng)呼吸肌持久力指标,（,1,）机械(jxi)力储备：分钟通气量,/,最大分钟通气(tng q)量和,潮气量,/,肺活量，是反映呼吸肌功能储备的指标。,（,2,）膈肌电图：膈肌电图高频波与低频波的比率是,非特异性的反映呼吸肌疲劳的敏感指标。非创伤性,的体表膈肌电图可靠性差。,透析中的并发症,（,3,）其它指标：平均吸气压力（,P,）、,Ti/Ttot,（吸,气时间占整个呼吸周期的百分比）、,P/Pmax,（平均,吸气压与最大吸气压的百分比）、压力,-,时间指数,（,PTI= P/Pmax,?,Ti/Ttot,）可用于判断呼吸肌持久,力。,上述反映呼吸肌收缩强度和持久力的指标虽有一,定的临床价值，但采集常常很困难，在危重病人中,使用往往受限。,第二十页，共23页。,反映(fnyng)呼吸肌持久力指标（1）机械(jxi,3,、反映(fnyng)呼吸负荷的指标,呼吸(hx)功（,WOBp,）指自主(zzh)呼吸或辅助呼吸时，呼吸,肌运动维持潮气量所做的功。通过记录食管压力,-,容积,环（,P-V,环），可计算呼吸功。,正常值：,0.30.6J/L,。,透析中的并发症,WOBp,增高的常见原因：（,1,）气道阻力,?,；（,2,）,肺顺应性,?,；（,3,）内源性,PEEP,；（,4,）呼吸机管道及气,管插管阻力过高等。,WOBp,的临床意义：（,1,）,WOBp 0.75J/L,可导致呼吸肌疲劳，,WOBp 1.25J/L,是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷。,WOBp,的测定方法直接影响其准确性。,第二十一页，共23页。,3、反映(fnyng)呼吸负荷的指标呼吸(hx)功（,其它(qt)指标,浅快呼吸(hx)指数（,f/VT,）：即呼吸频率(pnl)与潮气,量的比值，是反映撤机失败时常见的浅频呼吸,征象的良好指标。,透析中的并发症,第二十二页，共23页。,其它(qt)指标浅快呼吸(hx)指数（f/VT）：即,透析中的并发症,谢谢(xi xie)！,第二十三页，共23页。,透析中的并发症谢谢(xi xie)！第二十三页，共23页,
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