下消化道出血伴失血性休克护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道出血,伴失血性休克护理查房,王雪,消化道出血伴失血性休克护理查房王雪,主要内容,一、疾病相关知识,二、病史介绍及病史演变,三、辅助检查,四、护理体检,五、护理诊断及措施,六、小结,主要内容 一、疾病相关知,一、疾病相关知识,消化道,一、疾病相关知识消化道,一、疾病相关知识,定义：,下消化道出血：是指距十二指肠悬韧带以下的肠段包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血，其临床表现以便血为主，轻者仅呈粪便隐血阳性或黑便，出血量大则排出鲜血便，重者出现休克。约占全部消化道出血的3%-5%。,分类：,急性下消化道出血：最近3天发生的出血，伴生命体征的不稳定、贫血或需要输血治疗。,慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐血阳性，肉眼可见鲜血。,一、疾病相关知识定义：,一、疾病相关知识,下消化道出血的,主要病因,：,结肠癌、 息肉、 血管病（包括痔和血管畸,形）、粘膜下肿物（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）、,溃疡性结肠炎、缺血性肠病、淋巴瘤等,结肠段的肿块有溃疡,一、疾病相关知识,一、疾病相关知识,小肠血管畸形出血？,小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血重要原因之一，常无特殊的临床症状和体征，早期为隐匿性出血或慢性出血，常因反复消化道出血或消化道大出血而就诊。可呈现贫血。症状可持续发生，也可呈间歇性或阶段性。因常规检查及剖腹探查难以发现病灶部位，以致得不到治愈，或者给予错误的手术治疗 。,一、疾病相关知识小肠血管畸形出血？,一、疾病相关知识,临床表现：,血便,根据出血的部位、出血量及出血速度的不同，临床表现不同,下消化道出血，如出血量多则呈鲜红色，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。,慢性出血，出血量1000ml），则可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚至晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安、休克等症状。,一、疾病相关知识临床表现：,一、疾病相关知识,伴随症状：,里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌。,发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。,皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门脉高压有关。,腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠等,一、疾病相关知识伴随症状：,一、疾病相关知识,辅助检查,：,1、常规实验室检查：包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。,2、胃管吸引：如抽出的胃液内无血液而又有胆汁，则可肯定出血来自下消化道。,3、内镜检查：十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。,4、选择性血管造影：通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。,一、疾病相关知识辅助检查：,一、疾病相关知识,治疗,1 、,病因治疗,：,根据不同病因采取不同的治疗方法，如药物治疗，内镜治疗，外科手术治疗。,2、维持有效循环血容量：,急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降；血红蛋白低于60g/l，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。,3、,止血治疗：,血酶或云南白药保留灌肠、血管活性药物、急症手术,一、疾病相关知识治疗,二、病史介绍及病史演变,患者 史丹，女，,21,岁。患者因“便血,10,余天，加重一天”入院。患者系,10,天前无明显诱因下出现黑便，无腹痛、腹胀，无恶心，呕吐，未予重视，当天再次排便时出现血便，暗红色，量多，伴心慌、胸闷，,在当地治疗无明显好转，渐进加重，,便血增多，,8,次,/,天，量多，于,2015-9-13,来我院就诊，拟“下消化道出血、失血性休克”入住急诊外科。当日查血红蛋白,70g/l,外院结肠镜、胃镜未见明显出血性病变。因活动性出血加重，呈鲜红色血便，量约,1500ml,多巴胺维持血压,70/50mmHg,，于,2015-9-14,在全麻下急行“剖腹探查术,+,部分小肠切除术,+,端侧吻合术”，术后转入,ICU,。,二、病史介绍及病史演变患者 史丹，女，21岁。患者因“便血,二、病史介绍及病史演变,入室时情况：患者全麻未醒，重度贫血貌，自主呼吸微弱，带入喉罩急请麻醉科紧急更换为气管插管，接呼吸机辅助呼吸，方式：,SIMV+PSV,，,FiO,2,50%,，,VT480ml,，,R15,次,/,分,PEEP5cmH2O,，听诊两肺呼吸音低，肺底散在湿性啰音，,HR152,次,/,分，,BP75/40mmHg,，予去甲肾上腺素静脉持续泵入维持血压，腹腔、盆腔引流管各一根，引流液呈淡血性，全身水肿明显。,治疗：予止血，扩容补液等抗休克处理，维持内环境稳定，保护重要脏器。,二、病史介绍及病史演变入室时情况：患者全麻未醒，重度贫血貌，,二、病史介绍及病史演变,9,月,14,日 ：患者较烦躁，为防止意外脱管及跌倒坠床，遵医嘱予镇静处理。血气分析示钾,3.0mmol/l,乳酸,6.8mmol/l,血红蛋白,37g/l,遵医嘱予纠酸、补钾，输血及白蛋白处理。,9,月,15,日： 患者神志逐渐转为清楚，自主呼吸恢复，遵医嘱予拔出气管插管，改鼻塞吸氧，拔管后患者呼吸循环稳定，能自主咳痰。,9,月,16,日： 解暗红色血便，量少，全身水肿较前减轻，生命体征稳定，遂转回急诊外科继续治疗。,二、病史介绍及病史演变9月14日 ：患者较烦躁，为防止意外脱,三、辅助检查,血气分析,PH,PO2,mmHg,PCO2,mmHg,HCO3,-,mmol/L,乳酸,mmol/L,钾,mmol/L,Hb,g/L,9月14日,7.245,72,41.7,18.5,6.81,3.0,37,9月15日,16:30,7.428,148,34.5,22.4,6.95,2.9,65,9月15日,22:08,7.581,166,31.5,27.6,3.20,3.47,71,9月16日,0.80,三、辅助检查PHPO2PCO2HCO3-乳酸mmol/L钾H,三、辅助检查,生化检查,钾,mmol/L,HCO,3,-,mmol/L,总蛋白,g/L,白蛋白,g/L,球蛋白,g/L,谷草转氨酶,u/L,葡萄糖,mmol/L,9月14日,3.38,15.4,20.0,10.0,10.0,15,10.39,9月15日,2.87,31.0,40.1,23.6,15.6,44,8.15,9月16日,3.91,30.0,46.8,29.4,17.4,25,5.47,三、辅助检查生化检查钾HCO3-总蛋白白蛋白球蛋白谷草转氨酶,三、辅助检查,凝血功能,PT,S,APTT,S,TT,S,9月14日,30.1,68.1,25.4,9月15日,16.8,35.7,14.1,9月16日,15.1,49.9,18.9,三、辅助检查凝血功能PTAPTTTT9月14日30.168,三、辅助检查,血常规,WBC,109/L,嗜中性粒细胞百分比,%,淋巴细胞百分比,%,嗜酸性粒细胞百分比,%,RBC,1012/L,血红蛋白,g/L,红细胞比容,%,血小板计数,109/L,血小板压积,%,9月14日,5.83,69.4,22.30,0.00,0.73,22,6.80,39,0.05,9月15日,12.69,83.34,12.84,0.04,2.91,86,24.9,63,0.08,9月16日,8.05,84.31,10.82,0.10,3.01,90,27.10,71,0.09,三、辅助检查血常规WBC嗜中性粒细胞百分比淋巴细胞百分比嗜酸,四、护理体检,入室床旁护理体检,意识：,麻醉未醒,瞳孔：,等大等圆，双瞳孔3mm，对光反射灵敏,生命体征：,HR152次/分，BP75/40，R15次/分，SPO,2,91%，,自主呼吸弱，气管插管接呼吸机辅助呼吸,肺部听诊:,双肺呼吸音低，肺底散在湿性啰音,管道：,腹腔、盆腔引流管各一根；留置尿管及动脉测压管,全身高度水肿,评分：,压疮危险因素评估16分，跌倒坠床评分20分，管道,滑脱危险因素评估16分,四、护理体检入室床旁护理体检,五、护理诊断及措施,首优问题,体液不足,低效性呼吸形态,清理呼吸道无效,组织灌注改变,酸碱失衡及电解质紊乱,五、护理诊断及措施首优问题,五、护理诊断及措施,中优问题,疼痛,排便异常,营养失调低于机体需要量,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症：,DIC,潜在并发症,:,感染,次优问题,焦虑,知识缺乏,五、护理诊断及措施 中优问题次优问题,五、护理诊断及措施,P1,体液不足,与小肠血管畸形致大量出血、禁食、液体摄入不 足有关,预期目标：及时补充体液，维持循环稳定,1,、患者术前解数次血便且量多，建立两路静脉通路，遵医嘱补液,2,、,观察和记录出入量（出入量，血便量）,3,、密切观察生命体征变化及神志变化。,4,、行有床动脉压监测、密切监测动脉压变化（75,131/,40,94mmHg,）,5,、患者入室时心率快,(1,52次,/,分），血压偏低（75,/,40,mmHg),，升压药的使用,(5%GS 50ml+,去甲肾,6mg,以,8ml/h,泵入,9.15,停用去甲肾）,评价：,9.16,患者体液得到补充 ，血压（,120/80mmHg,左右,),及心率,(100,次,/,分左右）基本恢复至正常水平,五、护理诊断及措施P1 体液不足与小肠血管畸形致大量出血,五、护理诊断及措施,P2,低效性呼吸型态,与麻醉及大量失血自主呼吸能力减弱有关,预期目标：患者能够保持良好的呼吸状况,无呼吸困难和紫绀,动脉血气分 析值正常,1,、患者入室后自主呼吸微弱， 带入喉罩急请麻醉科紧急更换为气管插管，接呼吸机辅助呼吸,2,、循环稳定后予半卧位，促使膈肌下降，有利于呼吸的改善,3,、带气管插管时，保持气道通畅，防止插管移位。,4,、拔管后及时给氧，予肺部体疗（雾化吸入，深呼吸，,胸部叩击，胸部震颤或可使用振动排痰机,）,4,、 密切观察呼吸的频率，节律、深浅的变化等,评价：,9.16,日患者顺利拔管，自主呼吸平稳、血气分析值基本正常。,五、护理诊断及措施P2低效性呼吸型态与麻醉及大量失血自主,五、护理诊断及措施,P3清理呼吸道无效,与人工气道置入、腹部疼痛、咳嗽咳痰力量缺乏有关,预期目标：保持呼吸道通畅，能自行咳出痰液,1、带气管插管期间按需吸痰，及时清除口腔及气道分泌物，观察痰液的量，色及性状,2、加强口腔护理，预防感染,3、Q2h翻身拍背，腹部切口处予腹带绑定，护士双手加压固定切口旁皮肤，嘱其深呼吸，咳嗽排痰,4、化痰药物及雾化的应用：9.15予以氨溴索45mg/次 静脉推注（全天共给予三次,共135mg） 11:00拔除气管插管后予以雾化吸入一次,5、补充肠外营养，恢复患者咳嗽咳痰的能力,评价： 9.16患者能自行咳出少许痰液,五、护理诊断及措施P3清理呼吸道无效与人工气道置入、腹部,五、护理诊断及措施,P4组织灌注改变,与有效循环血量减少有关,预期目标：及时纠正血容量的不足，保持患者循环稳定状态,1.患者入科期间输入数个单位红细胞，血浆、白蛋白用以补充血容量（红细胞6U,血浆950ml,白蛋白20g）,2.密切观察神志，面色，生命体征，末梢循环及尿量的变化,3.合理补液,4.取休克体位：将病人置于仰卧中凹位，以增加静脉回心血量，减轻呼吸负担，但该病人多以半卧位为主,5、运用血管活性药物（5%GS 50ml+去甲肾6mg 根据血压调整泵入），密切监测血压状况，防止药液外渗,评价：9.16 循环稳定，生命体征平稳,五、护理诊断及措施P4组织灌注改变与有效循环血量减少有,五、护理诊断及措施,P5酸碱失衡及电解质紊乱（低钾血症）,与失血性休克，长期大量便血及钾摄入不足有关,预期目标：酸碱平衡，血钾逐渐恢复正常，无电解质紊乱,1、注意患者是否有酸碱失衡及低钾血症的临床表现（腹胀，恶心，心律失常等）,2、及时遵医嘱抽取标本送检，动态监测酸碱（PH值7.2457.581， HCO3,-,18.527.6mmol/L, PaCO,2,41.731.5mmHg）及电解质变化(钾2.93.91mmol/L）,3、密切监测准确记录24h出入量，严格监测尿量变化，关注有无便血及便血的量，色等（9.15解鲜血性便一次50ml，9.16上午解暗血性便两次量约100ml）立即告知医师，未给予特殊处理,五、护理诊断及措施P5酸碱失衡及电解质紊乱（低钾血症）与,五、护理诊断及措施,P5酸碱失衡及电解质紊乱（低钾血症）,与失血性休克，长期 大量便血及钾摄入不足有关,预期目标：酸碱平衡，血钾逐渐恢复正常，无电解质紊乱,4.在保证患者尿量的基础上，遵医嘱予以10%氯化钾静脉输入（9.14 5%GS10ml+10%MgSO410ml+10%KCL30ml以6ml/h泵入,9.15予静脉输液中补钾 ）,评价：患者酸碱仍呈失衡状态，但较前好转； 9.16化验显示,血钾3.91mmol/L, 未见其他电解质紊乱,五、护理诊断及措施P5酸碱失衡及电解质紊乱（低钾血症）与,五、护理诊断及措施,P6,疼痛,与术后切口有关,预期目标：疼痛缓解,1,、评估疼痛的部位、程度及性质，必要时遵医嘱予以止痛药使用,2,、协助其深呼吸咳嗽咳痰时予双手加压固定切口处以减轻张力,3,、床旁播放舒缓音乐，分散患者注意力,4,、心理护理：认同感、加强交流,评价：,9.16,患者疼痛改善,五、护理诊断及措施P6疼痛与术后切口有关,五、护理诊断及措施,P7排便异常（血便,）,与小肠血管畸形病变导致出血有关,预期目标：及时发现出血倾向、采取积极措施促使排便正常,1、 密切关注观察并准确记录大便的量，色及性状（9.15解鲜血性便一次50ml，9.16上午解暗血性便两次量约100ml） ，并及时告知医师,2、协助患者做好肛周皮肤护理，及时擦洗肛周皮肤、保持干燥。,评价：9.16患者解暗血性便两次,五、护理诊断及措施P7排便异常（血便）与小肠血管畸形病变,五、护理诊断及措施,P8营养失调低于机体需要量-,与下消化道出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关,预期目标：营养情况得到改善,1、监测营养状况好转恶化的化验指标 (9.149.16日， 白蛋白 1029.4g/L ， Hb 2290g/L，WBC计数基本正常),2、遵医嘱予以静脉营养（氨基酸，耐能等所需物质），患者在科期间补充（红细胞6U，血浆950ml，白蛋白20g),3、待肠道功能恢复，考虑肠内营养，患者现阶段减轻肠道负担,评价：9.16 化验显示患者血清白蛋白及血红蛋白仍偏低，但较入科时明显改善，白细胞计数基本正常,五、护理诊断及措施P8营养失调低于机体需要量-与下消化,五、护理诊断及措施,P9有皮肤完整性受损的危险,与严重低蛋白血症、水肿、频繁血便有关,预期目标：保持皮肤完整性,1、定期观察水肿部位（入室时全身水肿明显，9.16水肿较前明显消退），按时翻身Q2h，关注肛周皮肤,2、遵医嘱予以静脉补充胶体(9.14-9.16日， 患者共输注RBC 6U，血浆 950ml,白蛋白20g)以提高胶体渗透压，并适当利尿(该患者只因尿少，于9.15遵医嘱予以托拉塞米30mg分两次静脉注射）,3、定期监测肝功能（ 9.14-9.16日， 患者白蛋白1029.4g/L,球蛋白1017.4g/L）,评价：入住ICU期间患者皮肤完整无破损,五、护理诊断及措施P9有皮肤完整性受损的危险与严重低蛋白,五、护理诊断及措施,P10潜在并发症：DIC-,与失血性休克导致微循环障碍、术后凝血异常有关,预期目标：未发生上述并发症,1、补充血容量，改善休克状态,2、患者术后PT,APTT,TT值均上升，遵医嘱9.14予以凝血酶原复合物40ml使用，定时监测凝血功能指标,3、密切关注患者各引流管引流液的色，量及性状（盆腔80150ml淡血性,腹腔100130ml淡血性,尿量31707270ml黄色澄清），每小时动态监测记录，如有异常立即汇报医师,4、基础操作时（如：口腔护理操作时关注口腔是否易出血），静脉穿刺按压时凝血是否正常,5、关注腹部切口敷料有无渗液渗血,评价：患者9.16 PT15.1 S，APTT 49.9S，TT 18.9S， 9.16 血乳酸 0.8 mmol/l,五、护理诊断及措施P10潜在并发症：DIC-与失血性,五、护理诊断及措施,P1,1潜在并发症：感染,予大量失血，机体抵抗力下降及手术有关,预期目标：患者入室期间未发生感染,1,、遵医嘱予以头孢美唑钠静脉输入，预防感染,2,、定期监测血常规,体温变化,3,、胸片,4,、腹部切口,5,、引流液的情况,评价：患者,9.16 WBC9.16*10,9,术后体温,3637.9,五、护理诊断及措施P11潜在并发症：感染予大量失血，机体,五、护理诊断及措施,P1,2焦虑,与环境不适应及担心疾病预后有关,预期目标：情绪稳定，焦虑减轻,1,、介绍病室环境，给予安全感，耐心倾听患者诉说，查明原因并予以心理疏导（剖宫产术后三月）,2,、告知患者出血的原因已找到并手术予以处理，让其了解疾病大概的转归过程,3,、理解病人的心情，鼓励患者（包括家属探视时一起予以鼓励），树立其战胜疾病的信心,4、治疗费用,评价：,9.16,日患者情绪稳定，主动配合治疗及护理,五、护理诊断及措施P12焦虑与环境不适应及担心疾病预后有,五、护理诊断及措施,P1,3知识缺乏,与缺乏失血性休克（下消化道出血）相关知识有关,预期目标：,1,、运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗及预后概况,2,、加强沟通，鼓励病人提出问题，耐心给予解答,3,、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释或指导,评价：对相关疾病知识有所了解,五、护理诊断及措施P13知识缺乏与缺乏失血性休克（下消化,六、小结,患者治疗予以补液，补充白蛋白血浆红细胞等支持，纠正休克，抗炎，止血，升压，抑酶，补钾稳定内环境等综合对症处理，病情平稳，机体营养改善，于9.16转回急诊外科继续治疗。,六、小结,The end,thank you!,The end,thank you!,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,37,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,38,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,39,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,40,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,41,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,42,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,43,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,44,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,45,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,46,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,47,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,48,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,49,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,50,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,51,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,52,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,53,