布氏杆菌病-医学课件

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(brucellosis)又称波浪热，布鲁菌,病原学,布氏杆菌是一组,球杆状的革兰阴性菌,没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜,布氏菌属按宿主不同分,6,个种：,羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾种菌及沙林鼠种菌。,羊种菌致病力最强，感染后临床症状重,6,编辑版ppt,病原学布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌6编辑版ppt,病原学,生长缓慢,：从人体内分离细菌时常需,1,周以上（至,1,个月）,对紫外线、热和常用消毒剂敏感，,3,漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭,自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（,2,个月以上）,7,编辑版ppt,病原学生长缓慢：从人体内分离细菌时常需1周以上（至1个月）7,流行病学,为全球性疾病,我国：内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区,主要,羊种菌,，次为,牛种菌,近年来布病呈现多发态势,传染源：,绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪,8,编辑版ppt,流行病学为全球性疾病8编辑版ppt,流行病学,传播途径：,接触,-接产羊羔、屠宰病畜、挤奶,消化道,-进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类,呼吸道,-吸入被布氏菌污染的尘埃,人群普遍易感,病后有一定的免疫力,9,编辑版ppt,流行病学传播途径：9编辑版ppt,发病机制,机制复杂：,细菌、毒素,及,变态反应,在发病中起作用,感染过程大致分以下几个阶段,淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）,菌血症阶段,多发性病灶形成阶段,慢性布病阶段,慢性纤维化阶段,10,编辑版ppt,发病机制机制复杂：细菌、毒素及变态反应在发病中起作用感染过程,发病机制,1、淋巴源性迁徙,布氏杆菌,淋巴管,局部淋巴结大量繁殖,增生性炎症淋巴结炎,肉芽肿性淋巴结炎,（形成原发病灶）,11,编辑版ppt,发病机制1、淋巴源性迁徙 布氏杆菌1,2、菌血症,布氏菌在原发病灶大量繁殖,病原体,血行播散,冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流,吞噬,吞噬细胞,当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力,细胞外繁殖,菌血症,菌体破坏,释放内毒素,形成毒血症,破坏白细胞等，释放内源性致热物质,局部组织炎症，变性坏死,临床上出现发热、疼痛等症状,发病机制,12,编辑版ppt,2、菌血症布氏菌在原发病灶大量繁殖病原体冲破淋巴屏障进入淋巴,3,、多发性病灶形成,细菌随血流到达全身实质脏器,多发性病灶,由于布氏菌主要在,网状内皮系统,的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如,肝、脾、淋巴结，骨髓,等均可受累,。,发病机制,13,编辑版ppt,3、多发性病灶形成细菌随血流到达全身实质脏器多发性病灶,发病机制,4,、慢性纤维化,T淋巴细胞,被细菌致敏后释放,细胞因子,，趋化和激活,巨噬细胞,聚集于布氏菌周围,不断吞噬和杀灭,布氏菌，形成包裹感染灶的,肉芽肿，,肉芽组织,纤维硬化,，出现后遗症,14,编辑版ppt,发病机制4、慢性纤维化14编辑版ppt,病理,病变范围广泛,：以,单核-巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统,常见,初期,：炎性渗出，组织细胞变性、坏死,亚急性和慢性期：,组织细胞增生，肝、脾、淋巴结增殖性结节和肉芽肿,慢性期,：部分肉芽组织发生纤维硬化性变，出现后遗症,15,编辑版ppt,病理病变范围广泛：以单核-巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统,病理,皮肤：,原发性和继发性病变,淋巴结：,充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿,血管系统：,主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等,心脏：,特异性心肌炎、心包炎，侵犯主动脉瓣,肝脾：,布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大,16,编辑版ppt,病理皮肤：原发性和继发性病变16编辑版ppt,病理,骨髓：,坏死、营养不良和纤维化,肺部：,卡他性肺炎,泌尿生殖系统：,间质性肾炎、肾小球肾炎,睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎,神经系统：,中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎,周围：腰骶后根和坐骨神经,运动器官：,骨、关节、肌肉,韧带均可受累,关节炎、滑囊炎和腱鞘炎,布氏杆菌肺炎,17,编辑版ppt,病理骨髓：坏死、营养不良和纤维化布氏杆菌肺炎17编辑版ppt,临床表现,潜伏期,1,3,周,(3,日至数月,),，分为急性期和慢性期,发热,多汗,乏力,肌肉和关节疼痛,肝脾及淋巴结肿大,其它：睾丸炎、卵巢炎、心、肾及神经系统,临床表现,急性期：病程在,6,个月以内,慢性期：病程在,6,个月以上,18,编辑版ppt,临床表现潜伏期13周(3日至数月)，分为急性期和慢性期发热,临床表现,急性期：,1,、发热,：,热型不一，典型的波浪热不多见。羊种菌感染发热明显，牛种菌感染低热者多,长期发热当心布氏杆菌病！,患者高热时可无明显不适,体温下降时症状加重,这种发热与其他发热性疾病不同,有一定诊断意义,19,编辑版ppt,临床表现急性期：长期发热当心布氏杆菌病！患者高热时可无明显,临床表现,2,、多汗,：,患者发热或不发热，亦有多汗,大量出汗后可发生虚脱,晚上出汗明显增多,与一般发热疾病不同的是,出汗严重体温下降时更为明显,常可湿透衣裤，使患者感到,紧张、烦燥，甚至影响睡眠,20,编辑版ppt,临床表现2、多汗：20编辑版ppt,临床表现,3,、关节疼痛：,关节炎，发病之初或发病后1个月才出现,大关节：膝、腰、肩、髋,分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反,应性，常为多关节炎,疼痛性质：初为游走性、针刺样疼痛,以后疼痛固定在某些大关节,常因劳累或气候变化而加重,21,编辑版ppt,临床表现3、关节疼痛：关节炎，发病之初或发病后1个月才出现2,临床表现,4,、神经系统症状,头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛,神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经,22,编辑版ppt,临床表现4、神经系统症状 22编辑版ppt,临床表现,5,、泌尿生殖系统症状,睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎,特异性乳腺炎：乳腺浸润性肿胀而无压痛,肾炎、膀胱炎,23,编辑版ppt,临床表现5、泌尿生殖系统症状 23编辑版ppt,临床表现,6,、乏力：,全部病人都有，慢性期为甚，自觉疲乏无力,能吃不爱动，有人将称为“懒汉病” 、“爬床病”,24,编辑版ppt,临床表现6、乏力：全部病人都有，慢性期为甚，自觉疲乏无力24,临床表现,7,、肝、脾及淋巴结肿大：,约,50%,：,出现肝肿大、肝区疼痛，脾多为轻度肿大,经口感染,：颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主,接触性传染者,：腋下或腹股沟淋巴结，有时腹腔或胸腔淋巴结,肿大淋巴结,：无明显疼痛，可自行消散,化脓：,破溃形成瘘管,25,编辑版ppt,临床表现7、肝、脾及淋巴结肿大：25编辑版ppt,临床表现,急性期,经抗菌治疗后，约,10%以上复发,复发常发生于,急性感染后数月,（至,治疗后2年,）,26,编辑版ppt,临床表现急性期经抗菌治疗后，约10%以上复发26编辑版ppt,临床表现,慢性期,主要表现：,疲乏无力，,固定或反复发作,的关节和肌肉疼痛,骨和关节的器质性损害，,常有精神抑郁、失眠、注意力不集中,椎骨前缘被侵蚀,27,编辑版ppt,临床表现 慢性期椎骨前缘被侵蚀27编辑版ppt,临床表现,慢性期,分型：,（1）慢性活动型：,体温正常或低热，症状和体征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性,（2）慢性相对稳定型：,体温正常，体征和症状仅因气候变化或劳累过度而加重者,28,编辑版ppt,临床表现 慢性期 分型：28编辑版ppt,实验室检查,血象：,白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多,部分患者有血小板减少,血沉：,血沉增快，以急性期发热患者更为显著,肝功：,可出现各种异常改变，但无特异性,29,编辑版ppt,实验室检查 血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多2,实验室检查,凝集试验,标准的是试管法(STA)或虎红平板凝集试验(RBPT)，主要检测特异性lgM和IgG。后者操作简便，常用于,普查,。前者常用于诊断。,ELISA法,检查各类lg抗体，,敏感性强,SAT:,操作简单 应用广泛,30,编辑版ppt,实验室检查 凝集试验 标准的是试管法(STA)或虎红平板凝,实验室检查,假阴性：,1,、潜伏期,2,、细菌在局部淋巴结，抗体滴度低,3,、慢性期，细菌长期刺激，宿主对抗原不敏感，抗体滴度低,假阳性：,某些,G,-,菌：巴士、土炕、弯杆菌、大肠杆菌（与布鲁氏菌有,“,类属抗原,”,），但抗体滴度一般阳性及格，复检阴性，或最多原来水平,31,编辑版ppt,实验室检查 假阴性：31编辑版ppt,实验室检查,PCR,检测布氏杆菌,DNA,：,快速、准确作出诊断,32,编辑版ppt,实验室检查 PCR检测布氏杆菌DNA：快速、准确作出诊断32,实验室检查,病原菌培养：,主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者,33,编辑版ppt,实验室检查 病原菌培养：主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于,诊断与鉴别诊断,1.,流行病学史,：,流行地区有接触羊、猪、牛等家畜或其皮毛，饮用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，对诊断有重要参考意义,2.,临床表现：,急性期有发热、多汗、关节疼痛、神经痛和肝脾、淋巴结肿大等。慢性期有神经、精神症状，以及骨、关节系统损害症状,3.,实验室检查：,血、骨髓或其他体液等培养阳性或,PCR,阳性可以确诊。血清学检查阳性，结合病史和体征,=,临床表现,+,接触史,34,编辑版ppt,诊断与鉴别诊断1. 流行病学史：流行地区有接触羊、猪、牛等家,诊断与鉴别诊断,2,、试管凝集试验,3,、补体结合试验,4,、,Coombs,试验,35,编辑版ppt,诊断与鉴别诊断2、试管凝集试验35编辑版ppt,鉴别诊断,布病与结核相鉴别：,1,、都有淋巴肿大：淋巴结核多粘连成块，破溃流脓形,成瘘道有瘢痕，布病性淋巴腺炎很少有破溃发生,2,、结核病人消瘦，结核中毒症状明显，但结核病很少,有肝脾肿大,3,、代偿失调的结核病人血沉一定增快，痰内查到结核,杆菌，胸部X线的检查对肺结核常有着决定性意义,急性期：,与风湿热、伤寒、痢疾、败血症、结核病等鉴别,慢性期：,主要与骨、关节损害疾病及神经官能症等鉴别,36,编辑版ppt,鉴别诊断 布病与结核相鉴别：急性期：与风湿热、伤寒、痢疾、败,诊断与鉴别诊断,37,编辑版ppt,诊断与鉴别诊断37编辑版ppt,鉴别诊断,布病与败血症相鉴别：,1,、 败血症,:,化脓性病灶，中毒症状严重，高热，驰张热多，严重病例神志不清，甚至昏迷或休克。白细胞增高，以中性粒细胞增高显著，进行性贫血；血培养为其他病原菌,2,、布病：,高热时神志清楚，甚少谵妄。白细胞减少，淋巴细胞相对增多,38,编辑版ppt,鉴别诊断 布病与败血症相鉴别：38编辑版ppt,鉴别诊断,布病与疟疾相鉴别：,1,、疟疾发病时有规律的热型，布病没有,2,、布病有运动器官和生殖器官损害，疟疾没有,3,、疟疾的末梢血图片可发现疟原虫,脑型疟疾患者,血涂片,39,编辑版ppt,鉴别诊断 布病与疟疾相鉴别：脑型疟疾患者39编辑版ppt,治疗,2012,年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）,40,编辑版ppt,治疗 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）40编,治疗,2012,年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）,41,编辑版ppt,治疗 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）41编,治疗,2012,年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）,42,编辑版ppt,治疗 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）42编,治疗,2012,年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）,43,编辑版ppt,治疗 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）43编,治疗,44,编辑版ppt,治疗 44编辑版ppt,治疗,2012,年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）,45,编辑版ppt,治疗 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）45编,治疗,2012,年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）,46,编辑版ppt,治疗 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）46编,治疗,2012,年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）,47,编辑版ppt,治疗 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）47编,预后,48,编辑版ppt,预后 48编辑版ppt,附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表,2012,年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）,49,编辑版ppt,附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表 2012年我国卫生,附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表,2012,年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）,50,编辑版ppt,附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表2012年我国卫生,附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表,2012,年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）,51,编辑版ppt,附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表2012年我国卫生,布鲁氏菌病和生物恐怖主义相关的布氏杆菌病的临床管理Bichat指南,-,欧洲卢森堡公共卫生局,1,、多西环素,+,链霉素或多西环素,+,利福平,x6,周：绝大多数都有效,2,、有心内膜炎、脊椎炎和脑膜脑炎：需要疗程更长,3,、心内膜炎：多西环素,+,链霉素,+,利福平,4,、磺胺和喹诺酮类治疗布氏杆菌病有良好疗效,5,、左氧氟沙星,+,利福平：也有良好疗效,6,、即使没有证据支持感染后预防的有效性，仍然推荐使用多西环素,+,利福平,3,到,6,周,7,、无需隔离,52,编辑版ppt,布鲁氏菌病和生物恐怖主义相关的布氏杆菌病的临床管理Bic,THANK YOU,谢谢大家听讲！,特别说明,：本人非传染病专业人士，讲课目的为共同学习,53,编辑版ppt,THANK YOU谢谢大家听讲！53编辑版ppt,