心脏外科留置心外膜起搏器护理-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,心脏外科术后应用心外膜临时起搏器的,观察与护理,心脏外科术后应用心外膜临时起搏器的观察与护理,1,N1,层级学习要求：,1,、了解起搏器常见问题及解决,2,、 熟悉起搏器护理,N2,、,N3,层级学习要求：,1,、熟练掌握起搏器的护理,2,、熟悉起搏器使用中的观察，能及时发现问题。,3,、能有效指导下级护士工作。,N1层级学习要求：,2,工作原理,人工心脏起搏器发出脉冲电流电极心肌引起心脏兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。,心外膜电极,心内膜电极,工作原理 人工心脏起搏器发出脉冲电流电极心肌引起,3,心脏外科留置心外膜起搏器护理-课件,4,心脏外科留置心外膜起搏器护理-课件,5,临时起搏器是一个低心阻抗,直接与心外膜接触的通路,微小电流通过电极即可引起电击或发生室颤。因此,术后护理尤为重要。,临时起搏器是一个低心阻抗, 直接与心外膜,6,一、准备工作,常规备好抢救药品和器材,如阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因、多巴胺及除颤仪等,以防起搏失灵时心力衰竭的抢救。,监护仪设置,:,开启监护仪的“ 起搏分析” 功能,选择,导联进行监护，因,导联,P,波通常清晰,易于识别,是观察,P,波以确定是否为窦性心律或有无心律失常的最佳导联。,使用前准备好导线,导线有无断裂及接触不良,电极是否移位,有无功能障碍,对起搏功能状态进行检查,先打开电源开关,起搏和感知指示灯亮,证明电池能源充足,同时预调起搏频率、电压和电流,起搏阈值,:,电流,3,5 mA,电压,3,6 V,。,同时备同一型号新电池,有条件的另备一起搏器。,一、准备工作,7,二、设定起搏阈值及工作参数,严格交接班,参数如有调整及时记录在特级护理记录单上,二、设定起搏阈值及工作参数,8,三、严密连接心电监护,使用多功能心电监护仪严密检测心率、心律,观察起搏器是否有效起搏,如心电监护仪有“起搏钉”出现,即起搏脉冲信号,它不同于,P,波,形如一个正立的“铁钉状”,其后紧接出现畸形宽大,QRS, T,波方向与主波方向相反。,三、严密连接心电监护,9,常 见 故 障,无起搏脉冲,表现：心率小于或大于起搏器设置频率时，无起搏心律出现,常 见 故 障无起搏脉冲表现：心率小于或大于起搏器设置频率,10,感知不良,起搏器不能感知到心脏自身的,P,或,R,波,感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放,竞争性脉冲,感知不良导致起搏过度,频率：,60,次,/,分,1,s,1,s,频率：,60,次,/,分,干扰,干扰,干扰,常 见 故 障感知过度起搏器系统感知到P或R波之外的信号1,12,常 见 故 障,感知过度,常见原因及处理,原因：肌电信号,电磁干扰,感知灵敏度高,处理：减低感知灵敏度，提高其数值,常 见 故 障感知过度常见原因及处理,13,常 见 故 障,无起搏脉冲,常见原因及处理,原因：,心脏信号小,，感知灵敏度低,电极移位或脱落,电极导管破损、断裂或打折,起搏器电池耗竭,处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低,更换电极或导管,更换电池,常 见 故 障无起搏脉冲常见原因及处理,14,起搏器不能达到有效起搏,有起博信号，但其后心电信号时有时无或完全消失,电极刺激心外膜，出现局部组织充血水肿，或术后的炎性反应，组织充血水肿，导致起搏阈值升高，起搏器不能达到有效起搏,电极移位,输出能量低于刺激阈值,处理：重新放置电极,加大输出电流,常 见 故 障,有起搏脉冲，无心室夺获,起搏器不能达到有效起搏处理：重新放置电极常,15,四、安全管理,使用起搏器安全保护装置，调定好各项参数后固定好防护盖，防止误碰,将起搏器放置在安全、便于观察的地方。,面板应向外,避免周围电场及潮湿对起搏器造成的影响，因为临时起搏电极是一个低阻、直接与心内膜接触的通路，微小的电流通过电极即可引起电击或发生心室纤颤,注意起搏器导线、电极和起搏器的连接是否紧密。,四、安全管理,16,四、安全管理,高度重视,妥善固定,预防意外拔管。床旁悬挂“ 防脱,管” 警示牌,提醒病人、家属及医护人员注意,将导线用无菌敷料妥善固定在胸壁,注意无菌敷料的观察,翻身、更衣及病人下床活动时避免牵拉导线,患儿上肢适当约束、严加看护以防拔脱导线管,置备用电池于床边以便及时更换,停用或未用的起搏导线应用纱布包裹固定稳妥以防移位,常规备好抢救药品和器材，以防起搏器失灵时抢救。,四、安全管理,17,五、,影响起搏器起搏的因素,使用起搏器周围的电磁场对起搏器会造成影响,应避免使用无线电通信器、电剃刀等,以免电磁波引起起搏失灵,电解质紊乱可导致心脏的兴奋性、自律性的改变从而影响自主心律的恢复。起搏阈值受细胞内外钠、钾比值的影响,五、影响起搏器起搏的因素,18,六、拔管,24h,内,起搏器不要拿走,放床边备用,注意观察患者自主心率恢复情况,以防再次使用。,同时做好切口护理。电极导线经皮肤引出处应严格消,毒,用无菌纱布覆盖,起搏器导线拔除后,局部覆盖无菌敷料,应及时观察病情,注意血压、心率、心律以及有无心包填塞的征象,必要时行彩超检查,六、拔管,19,2024/9/2,20,谢谢！,感谢各位的聆听！,2023/9/920 谢谢！感谢各位的聆听！,20,