心血管疾病的营养治疗 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管疾病的营养治疗,1,心血管疾病的营养治疗1,一、高脂血症的营养治疗,一)血脂的代谢,血浆脂类和脂蛋白的基本概念:血浆中的脂类，主要有胆固醇（包括游离胆固醇和胆固醇酯）、甘油三酯和磷脂，此外，还有少量的游离脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。,血浆中的脂类不能游离存在，它们必须与某些蛋白质结合成脂蛋白大分子，方能循环于血液之中，脂蛋白主要有四种，用超速离心法可分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白（,VLDL）、,低密度脂蛋白（,LDL）,和高密度脂蛋白（,HDL）。,2,一、高脂血症的营养治疗一)血脂的代谢2,一、高脂血症的营养治疗,乳糜微粒是一种食物来源的脂肪颗粒，主要含外源甘油三酯（约占90%），颗粒最大，密度最低，当其在血浆中的含量增加时，可使血浆外观混浊，放置4冰箱过夜可上浮成奶油样盖。乳糜微粒的生物半衰期甚短，转换极快。,3,一、高脂血症的营养治疗乳糜微粒是一种食物来源的脂肪颗粒，主要,一、高脂血症的营养治疗,VLDL,主要由肝脏合成，其中内源甘油三酯约占60%，颗粒较乳糜微粒小，而密度则比它略高，当其在血浆中的含量增高时，可使光发生散射而致血浆外观混浊，但不上浮成盖。空腹时如无乳糜微粒存在，则混浊的血浆常表示,VLDL,或甘油三酯含量增高。,4,一、高脂血症的营养治疗VLDL主要由肝脏合成，其中内源甘油三,一、高脂血症的营养治疗,LDL,是,VLDL,的降解产物，其颗粒较,VLDL,小，而密度则比它高。,LDL,主要含内源胆固醇。其含量再高也不引起血浆外观混浊。,LDL,和,VLDL,与动脉粥样硬化发病有关，故也被称为致动脉粥样硬化脂蛋白。,5,一、高脂血症的营养治疗LDL是VLDL的降解产物，其颗粒较V,一、高脂血症的营养治疗,HDL,主要由肝脏和肠壁合成，其颗粒最小而密度最高，主要含蛋白质（约占45%），其次为胆固醇和磷脂（各占25%），被认为具有抗动脉粥样硬化作用，可能与它能将周围组织（包括动脉壁）的胆固醇运转到肝脏进行代谢有关。,6,一、高脂血症的营养治疗HDL主要由肝脏和肠壁合成，其颗粒最小,一、高脂血症的营养治疗,“,中间密度脂蛋白,”,（,IDL）:,它是,VLDL,向,LDL,转变过程中的一种中间代谢物，生物半衰期极短，正常人血浆中未能发现，但在某种病理情况下（如型高脂蛋白血症），血浆中可有此种脂蛋白的异常堆积，表现为电泳中的,“,阔,”,带。,7,一、高脂血症的营养治疗“中间密度脂蛋白”（IDL）:7,一、高脂血症的营养治疗,二）、高脂蛋白血症,高脂血症系指血液中一种或多种脂类成分的异常增加。由于血液的脂类以脂蛋白形式进行运转，故高脂血症常反映了高脂蛋白血症。而高脂蛋白血症，特别是,血清总胆固醇和低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低是冠心病的主要危险因素,，防治高脂蛋白血症，可有效控制动脉粥样硬化和冠心病。,8,一、高脂血症的营养治疗二）、高脂蛋白血症8,一、高脂血症的营养治疗,病因:高脂蛋白血症的病因基本上可分为两大类，即原发性和继发性。,原发性系由于遗传缺陷（,如型中脂蛋白脂酶先天性缺陷，型中细胞表面,LDL,受体缺乏）,或某些环境因素（如饱食、药物等）所引起。,9,一、高脂血症的营养治疗病因:高脂蛋白血症的病因基本上可分为两,一、高脂血症的营养治疗,环境因素：,1、膳食高能量,2、高脂肪,3、体力活动少,4、饮酒,5、超重与肥胖,10,一、高脂血症的营养治疗环境因素：10,肥胖与对照组高脂血症患病率比较 (男, %),%,*,*,*,*,* 与正常组比较，,p 0.01; *,与正常组比较，,p =200mg/dl;,高,TG：TG=200mg/dl;,低,HDL：HDL=130mg/dl,* 来源： 1997年南阳前瞻性调查，6,000人， 40岁,11,肥胖与对照组高脂血症患病率比较 (男, %)%* * *,肥胖与对照组高脂血症患病率比较 (女, %),%,*,*,*,*,* 与正常组比较，,p 0.01; *,与正常组比较，,p =200mg/dl;,高,TG：TG=200mg/dl;,低,HDL：HDL=130mg/dl,* 来源： 1997年南阳前瞻性调查，6,000人， 40岁,12,肥胖与对照组高脂血症患病率比较 (女, %)%* * *,一、高脂血症的营养治疗,继发性国内临床相当多见，如不仔细检查则其原发病因常可被忽视而不利于治疗。可能引起继发性高脂蛋白血症的疾病包括甲状腺机能过低、糖尿病、肾病综合征、肝病（包括脂肪肝、梗阻性肝病和急慢性肝炎等）及胰腺炎等。它们可能合并或继发高脂蛋白血症。,13,一、高脂血症的营养治疗继发性国内临床相当多见，如不仔细检查则,一、高脂血症的营养治疗,高脂蛋白血症的发生包括如下三个主要因素:第一、遗传因素，见于各种类型的家族性高脂蛋白血症；第二、饮食因素，多数病例是由于饮食中糖和脂肪长期过量，引起胰岛素分泌过多（,hyperinsulinism）,和胰岛素抵抗（,insulin resistance），,产生内源高脂血症，部分病例可伴有肥胖或出现动脉粥样硬化的临床表现；第三、激素和代谢异常。,14,一、高脂血症的营养治疗高脂蛋白血症的发生包括如下三个主要因素,一、高脂血症的营养治疗,流行病学,2002年调查：,成人血脂异常患病率18.6，估计全国现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症（,TC）2.9，,高甘油三脂（,TG）,血症11.9，低高密度脂蛋白（,HDL-C）,血症7.4,城乡差别不大，中、老年人相近。,15,一、高脂血症的营养治疗流行病学15,各种人群和亚人群组的血清胆固醇水平与冠心病发病率,冠心病相对发病率,平均总胆固醇水平 (,mg/dl),2,1,0.5,0.25,0.125,I,Y,J,F,USA,F,N,B,I,I,G,Y,Y,Y,J,F,芬兰,N,荷兰,G,希腊,USA,美国,I,意大利,B,南斯拉夫：贝尔格莱德专业人员,J,日本,Y,南斯拉夫：其他人员,来源：,WHO Technical Report 797 (1990),16,各种人群和亚人群组的血清胆固醇水平与冠心病发病率冠心病相对,成年男性血总胆固醇下降0.6,mmol/l (,约10%) 可明显减少患冠心病的危险性,血胆固醇开始降低后5年内，患冠心病危险性的减少达到最多。,(,Law et al. BMJ 1994; 308:367-372),17,成年男性血总胆固醇下降0.6mmol/l (约10%,一、高脂血症的营养治疗,三)营养治疗原则,限制总热能,控制碳水化物占总热能的50左右,蛋白质占总热能的15-20,脂肪应限制，胆固醇300,mg/d,多食降脂食物,戒酒,18,一、高脂血症的营养治疗三)营养治疗原则18,一、高脂血症的营养治疗,三)营养治疗原则,1、单纯,TG,升高者，如型 型,限制总能量，控制体重,不食精制糖、甜点心、中药糖浆、含糖饮料,烹调菜肴及牛奶、豆浆不加糖,限制胆固醇300,mg/d，,每周食鸡蛋3只。,适当补充蛋白质，尤其是豆类,多食新鲜蔬菜,19,一、高脂血症的营养治疗三)营养治疗原则19,一、高脂血症的营养治疗,2、单纯胆固醇升高者，如,a,应采取低胆固醇（轻度升高者胆固醇300,mg/d，,中度和重度200,mg/d,）、低饱和脂肪酸，并适量补充多不饱和脂肪酸丰富的饮食,多食新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维以利胆固醇排出。,多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆等能降胆固醇的食物。,20,一、高脂血症的营养治疗2、单纯胆固醇升高者，如a20,一、高脂血症的营养治疗,3、TG、TC,均升高者 如,b、 、,型,控制能量，使体重降低并维持理想体重,限制胆固醇200,mg/d，,禁食高胆固醇食物,控制碳水化物，忌食简单糖食品。,适当增加蛋白质，占总能量15-20，尤其豆类及制品,多食新鲜蔬菜水果,21,一、高脂血症的营养治疗3、TG、TC均升高者 如b、 、,二、高血压的营养治疗,高血压是一种常见的以体循环动脉血压增高为主的临床综合征。,收缩压,140mmHg ，,舒张压,90mmHg，,二者有一项经核实者即可确认为高血压。,高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高血压一般称为高血压病（约占高血压总数的90%），继发性高血压又称症状性高血压。,22,二、高血压的营养治疗高血压是一种常见的以体循环动脉血压增高为,三、高血压的营养治疗,2002年：我国成人高血压患病率18.8，估计现患人数1.6亿，比1991年增加7000多万，农村高血压患病率上升迅速，城乡差别不大。,而人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅分别为30.2、24.7、6.1。,23,三、高血压的营养治疗2002年：我国成人高血压患病率18.8,二、高血压的营养治疗,1 高血压病的病因,高血压的病因尚未完全明了，可能与下列因素有关。,遗传因素:调查表明，约60%左右的高血压病人均有家族史，但遗传的方式未明。某些作者认为属单基因常染色体显性遗传，但也有认为属多基因遗传。此外，焦虑性格也有遗传性，可能也与本病的发病有关。,24,二、高血压的营养治疗1 高血压病的病因24,二、高血压的营养治疗,环境因素:包括饮食习惯（如饮食中热能过高以至引起肥胖或超重以及高盐饮食等）、职业、噪音、吸烟、气候改变、微量元素和水质硬度等。,神经精神因素:缺少运动或体力活动、精神紧张或情绪创伤与本病的发生有一定的关系。,25,二、高血压的营养治疗环境因素:包括饮食习惯（如饮食中热能过,二、高血压的营养治疗,2、高血压病的营养治疗,在利尿剂及其他降压药问世以前，高血压的治疗主要以饮食为主，随着药物学的发展，饮食治疗逐渐降至次要地位。然而近年来关于高血压病因和发病机理的研究又促进人们重新评价营养在本病防治中的重要作用。,26,二、高血压的营养治疗2、高血压病的营养治疗26,二、高血压的营养治疗,在西方国家，尤其在美国，有关高血压病的营养治疗（特别是低钠饮食）的兴趣和宣传几乎达到高潮。其主要原因是由于:第一、高血压病作为一种常见病，其发生与环境因素，特别是与营养因素密切相关；第二、现有的各种降压药物均有一定的副作用，而营养治疗不仅具有一定的疗效，而且合乎生理，因此更适宜于大规模人群的防治。此外，营养如与药物合用也可使其剂量降低。,27,二、高血压的营养治疗在西方国家，尤其在美国，有关高血压病的营,二、高血压的营养治疗,（1）营养因素在高血压病防治中的作用,钠和钾的摄入与高血压病的发病和防治有关。首先，流行病学大量资料表明，高血压病的发病率与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。,例如， 阿拉斯加的爱斯基摩人食盐的摄入量极低，几乎未见高血压。相反，日本北部农村的居民平均每天摄入25,g,以上的食盐，高血压的发生率几近40%。弗来明汉地区的调查显示，居民每天食盐量自813,g，,高血压的发病率自20%增至2437%。,28,二、高血压的营养治疗（1）营养因素在高血压病防治中的作用28,二、高血压的营养治疗,其次，临床观察表明，不少轻度高血压病人，只需中度限制钠盐摄入，即可使其血压降至正常范围，部分对盐敏感的个体，对低盐饮食反应尤佳。即使是重度或顽固性高血压病患者，低盐饮食也常可增加药物疗效，减少用药剂量。,29,二、高血压的营养治疗其次，临床观察表明，不少轻度高血压病人，,二、高血压的营养治疗,第三、动物实验表明，钠盐摄入过多可使小鸡和大鼠形成高血压，血压增高的程度与盐量成正比。进一步研究还表明，钠盐对血压的影响可能与遗传因素有关。通过近亲交配所产生的对盐敏感的大鼠，即使喂以钠盐不高的饲料，也可产生高血压。钠盐摄入过多引起高血压的机理尚未明了。据认为可能与细胞外液扩张，心排血量增加，组织过分灌注，以至造成周围血管阻力增加和血压增高。,30,二、高血压的营养治疗第三、动物实验表明，钠盐摄入过多可使小鸡,二、高血压的营养治疗,钾不论动物实验或人体观察均提示其具有对抗钠所引起的不利作用。,Mencely,等用大量的钾喂饲由于高盐引起的高血压大鼠可使其存活率增加，寿命延长。,Dahl,等发现，低钾可使对盐敏感的大鼠血压增高。临床观察表明，氯化钾可使血压呈规律性下降，而氯化钠则可使之上升。,31,二、高血压的营养治疗钾不论动物实验或人体观察均提示其具有对抗,二、高血压的营养治疗,新近,Langford,等的研究显示食物中,Na/K,比例与舒张压之间存在显著的正相关，钾钠比为1.5:1为宜, 当钾的摄入量由每天50,mmol,增至200,mmol,时，则对200,mmol,以上的钠盐摄入具有对抗作用。可见高钾低钠饮食对高血压病的防治十分重要。,32,二、高血压的营养治疗新近Langford等的研究显示食物中N,二、高血压的营养治疗,水质硬度和微量元素:如前所述，软水地区高血压的发病率较硬水地区为高，这可能与微量元素镉有关。动物实验已证明，镉可引起大鼠的高血压，而当用镉的螯合剂时则可使其逆转。尸检发现高血压及脑血管病患者的肾脏中镉含量增高。上海市高血压病研究所发现不论健康人或高血压患者的血压增加与血中镉含量的对数呈正相关。锌具有对抗镉的作用，其含量降低可使血压升高。此外，也有报告提到镁对高血压患者具有扩张血管作用，能使大多数类型病人的心排血量增加。,33,二、高血压的营养治疗水质硬度和微量元素:如前所述，软水地区,二、高血压的营养治疗,（2）营养治疗原则,限制钠盐摄入:代谢研究表明，健康成人每天钠的需要量仅为200,mg（,相当于0.5,g,食盐）。而一般西方人日常摄入量约为生理需要量的520倍。我国人食盐的摄入量颇高（平均约15,g,d,-1,）。,为了更好地开展高血压病的防治工作，必须广泛宣传低钠饮食的重要性。对于高血压病患者或有高血压病家族史的个体，尤当提倡。从预防角度，应从儿童乃至婴儿开始，养成少盐、清淡的饮食习惯。,34,二、高血压的营养治疗（2）营养治疗原则34,二、高血压的营养治疗,对大多数高血压病人（无合并心力衰竭者），建议每日食盐的摄入量控制在25,g。,对一般居民也以勿超过5,g,d,-1,为佳（但对从事高温及重体力劳动者可适当放宽）。在低钠饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含钾量较高的食物(如龙须菜豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子),。,35,二、高血压的营养治疗对大多数高血压病人（无合并心力衰竭者），,二、高血压的营养治疗,补钙 钙对高血压治疗有一定作用，1000,mg/d,为宜，连用八周可使血压下降，部分病人不用降压药也可使血压恢复正常。牛奶、豆类、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗、葵花籽、核桃、花生、鱼、虾等可用。,36,二、高血压的营养治疗补钙 钙对高血压治疗有一定作用，100,二、高血压的营养治疗,限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。而肥胖和高血压两者均可使心脏的工作负荷增加。因此，控制总热能摄入可使体重达到并维持在一个正常范围之内，对高血压病的防治十分重要。即使是每餐的热能也需要限制，因为饱餐之后可使高血压病患者的血管舒张调节功能降低，从而引起血压的显著波动。临床观察表明，多数患者的血压常随体重的减轻而下降，即使血压变化不大的患者，其临床症状，例如疲乏和呼吸困难，也可得到显著的改善。,37,二、高血压的营养治疗限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或,二、高血压的营养治疗,蛋白质: 除合并有慢性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。关于蛋白质的来源方面，新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑座中的发生率降低，而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与氨基酸组成有关。高血压患者进食此类蛋白质为宜。,38,二、高血压的营养治疗蛋白质: 除合并有慢性肾功能不全者,二、高血压的营养治疗,食物脂肪:占总热能的25以下，应适当控制食物胆固醇（300,mg,d,-1,）,和饱和脂肪酸的摄入（6-10），同时增加多不饱和脂肪酸（8-10）。由于高血压是动脉粥样硬化的主要易患因素之一，故此类饮食也有助于预防缺血性心脏病。,39,二、高血压的营养治疗食物脂肪:占总热能的25以下，应适当,二、高血压的营养治疗,碳水化物：占总热能的5060，多食粗粮、豆类,其他:进水量一般不必限制，茶水、咖啡可以随意饮用。不饮酒，不吸烟。应建议患者多吃些瓜果与蔬菜，必要时可补充维生素,C,与,B,6,等,40,二、高血压的营养治疗碳水化物：占总热能的5060，多食,二、高血压的营养治疗,食物选择,多吃能保护血管、降压降脂食物,降压：芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉。,降脂：山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆。,此外，草菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类营养丰富、味道鲜美，对防治高血压、脑出血、脑血栓均有较好效果。,41,二、高血压的营养治疗食物选择41,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,一）病因:动脉粥样硬化冠心病的发生与一系列因素有关，这些因素称为易患因素或危险因素（,risk factor）。,年龄:,一般说来，动脉粥样硬化和冠心病的发病率均有随年龄而增加的趋势，中老年比较多见。我国人较西方人发病年龄推迟，病变程度也相对较轻。,42,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病一）病因:动脉粥样硬化冠心病的发,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,性别:,根据国内外临床资料，男性发病离高于女性，但女性在绝经期后则有所增高，这与雌激素分泌的改变有关。,43,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病性别:根据国内外临床资料，男性发,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,脂质和脂蛋白代谢异常,:大量资料表明，高胆固醇血症是本病的主要易患因素之一。国外大规模流行病学资料显示，血胆固醇含量在260,mg,100ml,-1,以上者的冠心病的发病率为200,mg,100ml,-1,以下者的5倍多。上海市心血管病研究所报告冠心病患者的血胆固醇含量显著高于健康对照组（183,mg,100ml,-1,对160,mg,100,-1,）。,44,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病脂质和脂蛋白代谢异常:大量资料表,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,关于高甘油三酯血症与本病的关系，目前的意见尚有分歧，但多数学者认为两者存在显著的正相关。,从高脂蛋白血症来看，除型外，其他各型均与本病的发病密切相关，尤以型和型发病率最高。,45,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病关于高甘油三酯血症与本病的关系，,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,近年来的研究进一步表明，,HDL-C,是冠心病的负危险因素。,其含量越低则冠心病的发病率越高。根据弗来明汉地区的调查资料，,HDL-C,低于35,mg,100ml,-1,者，冠心病发病率为65,mg,100ml,-1,以上者的8倍。国内资料也显示冠心病人的,HDL-C,含量显著低于健康人。,46,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病近年来的研究进一步表明，HDL-,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压:,也是主要的易患因素之一。国外报告心肌梗塞患者4070%合并有高血压病。国内报告60%左右的冠心病患者合并有高血压病。流行病学调查表明血压高者较血压正常者冠心病发病率约增高24倍。高血压病者易患冠心病机理尚未完全明了，可能与血压增高引起血液对动脉壁的应力增强，或与高血压病人血中某些化学物质有关，如儿茶酚胺和血管紧张素等含量增加，刺激内皮细胞，使动脉内膜通透性增强，致使动脉粥样硬化物质得以沉积其中。,47,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压:也是主要的易患因素之一。,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,吸烟,:,根据弗来明汉地区的调查，每天吸20支烟以下者冠心病死亡率为不吸烟者的1.5倍，每天吸20支烟以上者则高达3.2倍。分析表明，年龄越轻危险性越大。新近从香烟中已提炼出400种以上的化学物质，包括尼古丁、吡啶、丙烯醛、焦油和酚类等。虽然对这些物质与动脉粥样硬化的关系尚缺乏了解，但已证明吸烟时所产生的一氧化碳可与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使原来的血红蛋白失去运载氧的能力。由此造成的缺氧状态，将对动脉内膜产生病理性的刺激，使局部的通透性增加，脂类更容易沉积于动脉壁中。,48,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病吸烟:根据弗来明汉地区的调查，每,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,糖尿病,:,最常合并有心血管病变。据日本人糖尿病死因调查，其中全合并心血管病者男性达40%，女性则达65%。前瞻性研究表明，血糖增高的患者心肌梗塞的患病率2倍于血糖正常者。,49,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病糖尿病:最常合并有心血管病变。据,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,肥胖,:,肥胖者冠心病患病率高。例如，北京普查的资料表明，超重者冠心病患病率为7.84%，非超重者为3.15%，两者有非常显著差异（,P0.01）。,但也有认为肥胖本身并不是一个独立的易患因素，因为这些人常合并有高血压、高血糖和高血脂。新近的研究也指出肥胖者血中,HDL-,胆固醇含量显著偏低，提示其与冠心病的发生有一定的联系。,50,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病肥胖:肥胖者冠心病患病率高。例如,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,其他因素,:,缺少体力活动、精神过分紧张、家族史、高尿酸血症（痛风）、凝血机制、免疫功能以及其他环境因素（包括微量元素）等均与本病的发生有一定的关系。,51,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病其他因素:缺少体力活动、精神过分,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,综上可见，冠心病的发病是多因素的。各种因素之间并不是各自独立，而是彼此联系、相互作用的。,前瞻性分析表明，具有二个以上易患因素者冠心病患病率显著增高。有人报告4059岁男性无易患因素与有高血压、高胆固醇血症和心电图异常者的比较。有其中一项者冠心病的,“,危险性,”,高1.5倍,2项以上者高2.5倍,3项以上者则高达4倍。,52,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病综上可见，冠心病的发病是多因素的,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,北京市冠心病协作组对高胆固醇血症、高血压、超重、吸烟、脑力劳动五个因素进行联合分析，结果显示，有1、2、3、4个易患因素者冠心病的患病率分别为无易患因素者的3、8、16、23倍。这些资料表明，对动脉粥样硬化和冠心病的防治应从多方面着手。饮食固然重要，但尚需包括其他措施。,53,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病北京市冠心病协作组对高胆固醇血症,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,二） 营养成分对动脉粥样硬化的影响,1、,胆固醇:自从用胆固醇喂饲兔子，成功地造成类似人类的动脉粥样硬化模型以来，有关食物胆固醇与本病的关系一直引起人们的重视。调查表明，凡居民膳食中胆固醇含量高者，血胆固醇含量和冠心病的发病率和死亡率均相应增高，提示适当限制食物胆固醇摄入，对本病的防治可能会有好处。,54,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病二） 营养成分对动脉粥样硬化的影,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,对胆固醇的作用存在着两种片面的观点，其一是认为它是极其有害的东西，应从食物中予以排除。其实胆固醇是人体细胞的重要组成成分，也是某些重要激素及维生素合成的前体，具有重要的生理功能。体内一些重要器官如脑、肝脏等都富含胆固醇。机体一方面从外界摄取一定数量的胆固醇，另方面又在体内不断地合成。当摄入增多时，合成便相应减少；当摄入减少时，合成便相应增加，称为,“,反馈调节,”,。借助这种机制，体内的胆固醇得以维持在一个动态平衡的状态中。因此，进食适量胆固醇对人体并无危害。而且，由于胆固醇常与其他营养素一起存在于食物之中，故过分限制反而对人体健康不利。其二是认为对胆固醇摄入不必作任何限制，这种观点也是片面的。因为人体胆固醇的反馈调节机制毕竟是不完善的、有限度的。长期过多的胆固醇摄入可使这种机制遭受破坏，以至造成平衡失调，胆固醇堆积于组织，尤其是动脉之中，终至形成动脉粥样硬化和冠心病。,55,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病对胆固醇的作用存在着两种片面的观,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,大约每进食100,mg,食物胆固醇可使胆固醇含量增加12,mg,100ml,-1,。,食物中除蛋黄、动物内脏和脑以及某些甲壳类动物，如蚌、螺、蟹黄等含有大量胆固醇外，瘦肉、鱼类（包括多数淡水鱼和海鱼）含量均不太高。,在植物界还存在另一类结构与其十分相似的固醇，称为植物固醇。它最常分布于植物油中，尤以麦胚油最为丰富。植物因醇的种类颇多，其中最重要的是,谷固醇。此种固醇随食物进入肠道后能竞争性抑制胆固醇的吸收，因而具有降低血胆固醇作用。但由于一般食物中含量不高，故其实际作用也较轻微。,56,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病大约每进食100mg食物胆固醇可,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,2、,脂肪:,自然界中，脂肪的分布比胆固醇更广，一般食物中的含量也比胆固醇为高。因此，脂肪对血胆固醇含量的影响更加重要和复杂。其作用主要取决于脂肪酸碳链的长短及不饱和的程度。饱和脂肪酸可使血胆固醇含量增高，多不饱和脂肪酸（碳链上有两个以上双键）可使血胆固醇含量降低，而单不饱和脂肪酸（碳链上仅有一个双键）则影响不大。,57,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病2、脂肪:自然界中，脂肪的分布比,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,许多鱼类，不论河鱼或海鱼均含有大量的不饱和脂肪酸，和植物油比较，其碳链更长，不饱和程度更高（植物油主要为18碳二烯酸和三烯酸，而鱼油中,EPA、DHA,占相当比例）。对降低血胆固醇和防治冠心病更有好处。流行病学资料表明，鱼类摄入较多的居民。如生活在北极圈的爱斯基摩人以及日本和我国舟山群岛的渔民冠心病的发病率均显著偏低。临床上用鱼油治疗冠心病，随访病人19年，发现鱼油可使患者的血胆固醇含量下降，生活时间延长，死亡率降低，与未服鱼油的对照组比较，差异非常显著。近年来鱼油用于临床治疗高脂血症和冠心病的报告日渐增多。,58,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病许多鱼类，不论河鱼或海鱼均含有大,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,3、糖及总热量,糖对血脂的影响与其种类有关。简单的糖，如蔗糖、果糖等可使血清甘油三酯含量增高，特别是肥胖或已有甘油三酯增高的个体更为明显。在一些脂肪摄入较高的国家和地区，当糖类的用量增加时，冠心病的发病率也增高。,总热量的摄入也是一个重要的因素，从冠心病的体检中可以见到，其中不少是肥胖的或超重型的，说明这类患者的热量经常相对过多。这些人的血胆固醇含量有时不一定增高，但甘油三酯增高者则颇为多见 。,59,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病3、糖及总热量 糖对血脂的影响与,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,4、蛋白质,大量的报告指出，食用植物蛋白多的地区，冠心病的发病率较食用动物蛋白多的地区显著地低。动物及人的试验还表明，用大豆蛋白完全代替动物蛋白可使血胆固醇含量显著降低。临床上用大豆蛋白治疗高胆固醇血症患者（包括家族性型）收到良好效果。据认为这与其中的氨基酸组成有关,。,60,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病4、蛋白质 大量的报告指出，食用,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,5、维生素,：,与脂代谢和动脉粥样硬化有一定的关系，其中较受重视的是维生素,C。,已知它在维持血管壁的完整及脂代谢中起重要作用。临床中大剂量维生素,C,对治疗部分高胆固醇血症有一定效果。,维生素,B,6,，,据称它与构成动脉壁的组织介质（酸性粘多糖）的代谢以及脂代谢中重要的酶类（脂蛋白脂酶）的活力有关。,B,6,广存于许多植物，尤其是谷物的外皮之中，进食正常饮食的人一般并不缺乏。,61,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病5、维生素 ：与脂代谢和动脉粥样,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,除,B,6,外，,B,族的其他成员，如,B,12,、,泛酸、硫辛酸等用作降血脂和防治冠心病药物的辅助成分。近年来，有关维生素,E,的抗氧化、抗衰老和抗凝血等作用已引起人们的重视，但对它是否有降血脂和提高,HDL-C,作用则仍属怀疑。维生素,E,常与不饱和脂肪酸一起存在于自然界，尤其是油料作物的种子之中，起着天然的抗氧化作用。,62,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病除B6外，B族的其他成员，如B1,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,6、食物纤维,食物中适量纤维素对预防多种疾病，如动脉粥样硬化、结肠癌和糖尿病等均有好处。非洲人食物中富含纤维素，故上述疾病明显减少，而欧美人食物纤维少，上述疾病则较为普遍。,果胶则可引起大鼠肝脏胆固醇含量的降低，人体观察也显示其具有很好的降血胆固醇作用。此外，紫花苜蓿已在多种动物身上证明其有显著的降胆固醇作用。,食物纤维在防治动脉粥样硬化和冠心病方面的有益作用，可能与其相对减少食物热量摄入，缩短食物通过肠道时间、增加胆酸的排泄等有关。,63,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病6、食物纤维 食物中适量纤维素对,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,7、微量元素：,对于微量元素与心血管病的关系，了解得比较清楚的是铬和锰。这两种元素参予体内许多重要的代谢过程。用缺乏这两种元素的饲料喂饲大鼠和家兔，可形成动脉粥样硬化。一般说来，食物中均含有这两种元素，其中尤以全谷类、豆类、坚果及茶叶等含量最高。然而，食物经过加工精制后，这两种元素的含量却大为减少。碘被认为有防止脂类在动脉壁沉着的作用。钠和镉被认为与高血压的发病有关，因而也可间接地影响动脉粥样硬化。而锌则具有对抗镉的作用。,64,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病7、微量元素：对于微量元素与心血,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,8、水质硬度,与冠心病的发病有关，美国科学家曾对163个城市进行调查，,发现水质硬度与冠心病的死亡率呈负相关。,有人对6个硬水地区和6个软水地区的居民进行配对研究，发现后者较前者血胆固醇含量、心率和血压均显著增加。这种现象不仅见于美国和英国，而且也见于瑞典、加拿 大和荷兰。在日本几乎所有的水都是软水，而这个国家脑血管意外是死亡的首要原因，大多数是由于出血。这被人认为与软水的酸性较高有关，因它可腐蚀水管，从而释放出有毒元素镉。但也有认为可能与在不同水质中，有益元素镁、钙、铬、锰和钼的含量不同有关。已知硬水地区人们摄入大量的这类元素，而软水地区则显著减少。可见，,硬水、尤其是含有多种有益微量元素的矿泉水，对预防动脉粥样硬化和冠心病是有好处的。,65,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病8、水质硬度与冠心病的发病有关，,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,9、其他特殊的营养成分,，它们可能与动脉粥样硬化有一定的联系。,香菇、木耳：自古以来被我国劳动人民视为素食佳品的香菇、木耳，经现代科学证明对大鼠具有显著降胆固醇作用。新近已提炼得单体，其中部分对多种动物及人体均有降胆固醇和甘油三酯作用，且比目前临床上有效的降脂药物,安妥明作用强10倍。一些报告还提到木耳具有抗凝血作用，因而对防治动脉粥样硬化是有好处的。,66,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病9、其他特殊的营养成分 ，它们可,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,洋葱、大蒜：将洋葱、大蒜与安妥明用兔子作比较研究，发现三者可使血胆固醇和血纤维蛋白原下降，凝血时间延长，血纤维蛋白溶解酶活力增高，主动脉脂类沉着减少。其作用是大蒜优于洋葱，洋葱优于安妥明。新近已从这两种植物的精油中提炼出一种含烷基的二硫化物（有机硫化物），动物及人的试验均证明其有一定的降脂作用,67,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病洋葱、大蒜：将洋葱、大蒜与安妥,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,海生植物：海带及某些海藻（如褐藻），除含碘、镁等有益的微量元素外，还含有昆布氨酸（,Laminine）、,褐藻淀粉（,Lamindran）,和昆布多糖（,Laminarin）,等，某些动物实验已证明其中有些有明显降血脂和抗凝血作用，并将在临床用作降脂和预防动脉粥样硬化的药物。,68,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病海生植物：海带及某些海藻（如褐,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,酒精、茶叶、咖啡：,酒精,对脂代谢的影响比较复杂，一方面，它可使血中游离脂肪酸含量增高，因而引起肝脏合成更多的内源甘油三酯。在西方国家，由于酒精摄入过多而引起脂肪肝和高甘油三酯血症者相当普遍。型和型高脂蛋白血症患者对酒精的摄入特别敏感。另方面，近年来的研究又表明，中度饮酒可使,HDL-,胆固醇含量显著增高，提示其在冠心脏病预防方面可能有好处。但也有提出相反意见，目前仍在争论中。,69,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病酒精、茶叶、咖啡：酒精对脂代谢,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,茶叶,中除含多种维生素和微量元素外，还含有植物皂素等物质。流行病学及动物实验证明茶叶具有降血胆固醇、降血压和预防动脉粥样硬化的作用。故适当饮茶似有好处，但浓茶并不提倡，尤其对失眠及伴有心律失常的患者更应避免。,70,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病茶叶中除含多种维生素和微量元素外,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,咖啡,对脂类和动脉粥样硬化的影响报告不一。某些作者认为它可引起血中游离脂肪酸和甘油三酯含量暂时增高，这可能与儿茶酚胺释放有关。但有些流行病学调查未能证实饮用咖啡与冠心病发病率之间有正相关。故一般认为除伴有心律失常者外，不必禁忌。,71,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病咖啡对脂类和动脉粥样硬化的影响报,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,三）、饮食防治原则,目前，在一些冠心病高发的国家和地区里正在进行两种试验：一种是一级预防试验，主要是针对未患冠心病者；另一种是二级预防试验，主要是针对已患冠心病者。这两种试验的所有措施都是以健康的饮食为基础的。在一级预防方面，最有名的洛杉矶退伍军人、芬兰精神病院以及纽约抗冠心病俱乐部三个研究组已获得令人鼓舞的结果，它证明，采用改良的健康饮食可显著地降低血胆固醇含量和冠心病的发病率。对年龄较轻、原来胆固醇含量较高者效果尤佳。关于二级预防的结果尚不一致。,72,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三）、饮食防治原则 目前，在一些,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,三）、饮食防治原则,注意热量平衡，鉴于许多冠心病患者常合并肥胖或超重，故应通过限制热量的摄入或增加消耗使达到理想体重的范围。宜以低于标准体重的5供能。,糖在总热量中的比例，除合并有某些类型的高脂蛋白血症患者外，一般应控制在5560%。宜多吃粗粮、蔬菜、瓜果，以增加纤维素、维生素含量。,73,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三）、饮食防治原则73,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,脂肪的摄入应控制在总热量的25%以下，且以植物脂肪为主。,P/S,值以控制在11.5为宜。胆固醇的摄入量每天应少于300,mg。,适当吃些精肉、家禽、鱼类是完全允许和必要的。即使牛奶、鸡蛋少吃些也无妨。,74,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病脂肪的摄入应控制在总热量的25,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,蛋白质的来源是重要的，植物蛋白应占总蛋白质摄入量的50%以上。多吃些大豆蛋白及其制品对降低血胆固醇颇有助益。,饮食宜清淡，低盐，对合并有高血压者尤为重要。建议食盐的摄入量每天控制在5,g,以下，但随工种、季节及健康情况可适当增减。,适当进食一些保护性食物，如洋葱、大蒜、紫花苜蓿、香菇、木耳、海带、紫菜等。适量饮茶也有好处。,75,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病蛋白质的来源是重要的，植物蛋白,四、脑血管疾病,不同原因导致脑血管发生病变时引起的脑部疾病。其发病率、致残率较高,血管壁病变、心脏及血流动力学改变、血液成分改变、血液流变学异常,76,四、脑血管疾病不同原因导致脑血管发生病变时引起的脑部疾病。其,四、脑血管疾病,发病率：世界：,100/10,万，男性,101-285/10,万，女性,47-198/10,万,东方高于西方，东欧高于西欧,我国：男性,219 /10,万、女性,185/10,万,77,四、脑血管疾病发病率：世界：100/10万，男性101-28,四、脑血管疾病,死亡率：世界,100/10,万，第三位,中国：男性,65/10,万，女性,61/10,万，城市第一位，农村第二或第三位,78,四、脑血管疾病死亡率：世界100/10万，第三位78,四、脑血管疾病,分类,1,、急性脑血管病：缺血性脑卒中,60-70%,；出血性脑卒中,30-40%,2,、慢性脑血管病,79,四、脑血管疾病分类79,四、脑血管疾病,危险因素,1,、高血压,2,、心脏病,3,、糖尿病,80,四、脑血管疾病危险因素80,四、脑血管疾病,营养素与脑卒中的关系,1,、碳水化物,2,、脂肪与胆固醇,3,、蛋白质,4,、其他 吸烟、饮酒、茶、咖啡,81,四、脑血管疾病营养素与脑卒中的关系81,四、脑血管疾病,营养治疗原则,1,、控制能量摄入,2,、限制脂肪与胆固醇,3,、适当增加膳食纤维摄入,4,、适宜蛋白质,5,、控制钠盐摄入,82,四、脑血管疾病营养治疗原则82,宜用食物,常吃些蛋清、鱼类、虾、瘦肉和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。 多吃新鲜蔬菜和水果，因其中富含维生素,C,和钾、镁等。每天应供给新鲜蔬菜水果,400,克以上。可多食,B,族维生素的食品，如香蕉、苹果及鸡蛋、大豆制品，利于神经组织的恢复。为了防治便秘，可多食粗粮、芹菜、土豆、豆芽、豆腐等含膳食纤维较多的食物。每日食盐在,6,克以下为宜,83,宜用食物常吃些蛋清、鱼类、虾、瘦肉和各种豆类及豆制品，以供给,忌用食物,兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益,猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等。,84,忌用食物兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味,四、脑血管疾病,食疗方剂：黑木耳,6,克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集；中风病人饭后饮食醋,5,10,毫升，有软化血管的作用。,85,四、脑血管疾病食疗方剂：黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食,86,86,87,87,