中医儿科学咳嗽-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/22,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/22,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/22,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/22,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/22,*,中医儿科学,咳嗽,2020/12/22,1,中医儿科学 咳嗽2020/12/221,一 概述,咳嗽是肺部疾患中一个常见症状，多见于,3,岁以下婴幼儿，好发于冬春季节。咳嗽是肺经本症，无论外感，内伤所致的肺失宣肃，壅遏不宣，皆可发生咳嗽。咳和嗽在含义上是不同的，有声无痰为咳，病在肺；有痰无声为嗽，病在脾,2020/12/22,2,一 概述2020/12/222,精品资料,2020/12/22,3,精品资料2020/12/223,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2020/12/22,4,2020/12/224,病机式要,“,咳嗽谓有声有痰，因肺气受伤动乎脾湿而然也；咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰也。,”,然而咳与嗽临床上往往同时出现，故称咳嗽,.,“,小儿临床一般以外感咳嗽多见,”,。,2020/12/22,5,病机式要“咳嗽谓有声有痰，因肺气受伤动乎脾湿而然也；咳谓,古代文献中的,“,百,zui,嗽,”,（乳嗽，奶嗽，胎嗽）是指乳儿出生百日内患咳嗽，气喘，气急，痰涎雍盛等症，除包括一般咳嗽外，还包括了新生儿肺炎等疾病。古人认为是胎毒，为难治症。,2020/12/22,6,古代文献中的“百zui嗽”（乳嗽，奶嗽，胎嗽）是指乳儿出生百,本篇讨论范围是以咳嗽为主的病证，他病兼见咳嗽不在本篇讨论范围内（肺痈，肺痿，痰饮）,2020/12/22,7,本篇讨论范围是以咳嗽为主的病证，他病兼见咳嗽不在本篇讨论范围,二 病因病理,历代文献有关小儿咳嗽的病因论述甚多。 幼科指掌中记载：,“,小儿之嗽有五，须考有痰无痰，有热无热，宜分表里，未可攻嗽。有风热之嗽，七情之嗽，虚嗽，寒嗽，饮食伤脾之嗽。,”,2020/12/22,8,二 病因病理2020/12/228,元活幼心书指出：,“,咳嗽者，因有数类。但分冷热虚实，随证疏解。初中时未有不因感冒而伤于肺。,”,又曰：,“,有脾虚亦能作嗽。当投补剂。,”,2020/12/22,9,元活幼心书指出：“咳嗽者，因有数类。但分冷热虚实，随证疏,幼幼集成论咳嗽说：,“,大抵咳嗽属肺脾者居多，以肺主气，脾主痰故也。,”,还指出：,“,在小儿由风寒乳食不慎而致病者，尤多矣。,”,2020/12/22,10,幼幼集成论咳嗽说：“大抵咳嗽属肺脾者居多，以肺主气，脾主,清代医学心悟把咳嗽的原因明确地分外感与内伤，,“,六淫之邪，自外击则鸣,”“,饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。,”,由此可见，咳嗽的病因主要是外感和内伤两类，所涉及的脏器主要与肺脾二经有关。,2020/12/22,11,清代医学心悟把咳嗽的原因明确地分外感与内伤，“六淫之邪，,（,1,）小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，易感外邪。外邪自口鼻皮毛而入，首犯肺卫，致宣降失常。肺中津液不能象雾露一样滋润皮毛，灌溉全身，津液就化为痰液。肺气失去清肃，肺气的出入升降就不正常，使气上而不下，逆而不收，发生肺气上逆而咳嗽。,2020/12/22,12,（1）小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，易感外邪。外邪自,（,2,）外感咳嗽日久，耗伤正气。使肺阴或肺气虚弱不足，肺的清肃功能难以恢复，咳嗽反复不已，愈伤正气，可形成内伤咳嗽。,2020/12/22,13,（2）外感咳嗽日久，耗伤正气。使肺阴或肺气虚弱不足，肺的清肃,3,）脾胃虚弱的人，饮食入胃，不能化为精微输布全身，就成为停饮痰湿之邪，也就是脾虚生痰，上贮于肺，引起肺失宣肃而咳嗽；痰湿之邪，从热化，就成为痰热；脾阳素虚的人，痰从寒化，就成为痰饮。,2020/12/22,14,3）脾胃虚弱的人，饮食入胃，不能化为精微输布全身，就成为停饮,4,）脾虚多痰者，由于诱发外邪，引动痰浊，痰浊犯肺。肺失宣肃而咳嗽（内伤兼外感）日久耗伤，形成内伤咳嗽。又因脾虚体弱，易感外邪，形成恶性循环。,2020/12/22,15,4）脾虚多痰者，由于诱发外邪，引动痰浊，痰浊犯肺。肺失宣肃而,2020/12/22,16,2020/12/2216,三,诊断与鉴别,诊断,1,以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。,2,肺部听诊，两肺呼吸音粗糙或有少许干罗音,3 X,线检查，肺纹理增粗。,2020/12/22,17,三 诊断与鉴别2020/12/2217,鉴别诊断,1,顿咳,以阵发性痉挛性咳嗽为主证，咳闭呕吐痰涎伴鸡鸣样回声。进行性加重，入暮尤甚。,2,肺炎喘嗽,以发热，咳嗽，气急，鼻煽为主证。肺部听诊有细湿罗音。胸部,X,线检查可见斑片状阴影。,2020/12/22,18,鉴别诊断 1 顿咳 以阵发性痉挛性咳嗽为主证，咳闭呕吐痰,四,辨证论治,钱乙论咳嗽的辨证施治，把咳嗽分为虚和实。其中肺实见面赤，身热，用葶苈丸下之；咳久肺虚伤阴，用阿胶散补之；冬天的伤风咳嗽，是风从肺,*,而入，用麻黄汤；肺盛咳嗽，面肿用泻白散。他说：,“,治嗽大法，盛即下之，久即补之。,”,后来小儿卫生总微论方在钱乙的两句话后面加上一句,“,风则散之,”,2020/12/22,19,四 辨证论治2020/12/2219,医学心悟认为,“,肺为娇脏,而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。,”,如果是,“,妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇。,”,创制了,“,止嗽散,”,一方，并根据寒热虚实的不同进行加减治疗，至今有很重要的临床意义。,2020/12/22,20,医学心悟认为“肺为娇脏而外主皮毛，最易受邪，不行表散,幼幼集成治疗咳嗽立,“,修败毒散,”,为,“,咳门第一神方,”,。曰,“,凡有咳嗽，无论内伤饮食，外感风寒，夹湿夹毒，不拘男妇大小，胸紧气急，咽痛口苦，痰不相应，即用此方外散之。,2020/12/22,21,幼幼集成治疗咳嗽立“修败毒散”为“咳门第一神方”。曰“凡,本病有寒热虚实不同，发病有轻重缓急，年龄体质不同，临床必须辨别清楚。临床辨证要点及治疗用药也各有差异。,（,1,）外感咳嗽起病急，病程短，伴表证多属实。治法以祛邪为主。药宜动不已静，药味宜辛，苦温可开泄肺气。药静则使外邪留恋不解。,2020/12/22,22,本病有寒热虚实不同，发病有轻重缓急，年龄体质不同，临床必须辨,（,2,）内伤咳嗽发病多缓，病程专，可实可虚，然虚者多。故治疗不宜用香窜耗气之品。虚症者宜扶正或治疗他脏。,（,3,）外感治不如法，可以酿成内伤。内伤又有外感诱发致病情加重恶化。,（,4,）肺热多由外感郁而不解，化热化火灼痰阻肺。而肝气郁滞化火伤肺而成咳嗽少见。因小儿阳常有余 ，阴虚燥咳包括感受秋令燥邪或肺热咳嗽日久伤阴而致。,2020/12/22,23,（2）内伤咳嗽发病多缓，病程专，可实可虚，然虚者多。故治疗不,治疗原则：,治疗原则为宣肺定喘，清热化痰。若痰多雍盛者，首先降气涤痰；憋喘严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，助正达邪；出现变证者，随证施治。,2020/12/22,24,治疗原则：2020/12/2224,六,分型证治,（一）外感咳嗽,1,风寒咳嗽：,症状： 外感初起表寒症：发热轻，恶寒重，鼻塞流清涕，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧,风寒外束，腠理闭塞，咳嗽喉痒，痰白稀薄,寒邪犯肺，肺气不宣。,2020/12/22,25,六 分型证治2020/12/2225,治法：散寒宣肺,方药：杏苏散温病条辨 前胡，苏叶,散风寒,杏仁，桔梗，枳壳,宣肺止咳,半夏，云苓，橘皮,止咳化痰,甘草，姜，枣,调营血,2020/12/22,26,治法：散寒宣肺2020/12/2226,加减：（,1,）表寒重：加麻黄,（,2,）咳重：加炒杏仁,（,3,）痰多：加橘红，半夏,（,4,）风寒兼湿，肢体沉重，苔白腻：加羌活，厚朴,（,5,）头痛：白芷，白蔓子,2020/12/22,27,加减：（1）表寒重：加麻黄2020/12/2227,2,风热咳嗽,症状：咳嗽不爽，痰黄粘稠,风热犯肺，热邪灼津,口渴，咽痛,咽为肺之通道，热伤津,发热微汗出，鼻流浊涕，舌红苔薄黄，脉浮数,风热在表,治则：疏风肃肺,2020/12/22,28,2 风热咳嗽2020/12/2228,方药：桑菊饮温病条辨,桑叶，菊花，薄荷，连翘,辛凉透表，疏散风热,杏仁，桔梗，甘草,宣肺止咳,芦根,清热生津,2020/12/22,29,方药：桑菊饮温病条辨2020/12/2229,此方宣肺以散上受之风，透卫以清在表之热。不要一见咳嗽风热就投苦寒重剂。应该轻轻透达之机。吴鞠通,“,治上焦如羽。,”,肺为清肃之脏，苦可降，辛凉则平。,2020/12/22,30,此方宣肺以散上受之风，透卫以清在表之热。不要一见咳嗽风热就投,加减；（,1,）口渴重,石膏，花粉，重用芦根,（,2,）咽痛,牛子，射干，玄参,（,3,）肺热重，苔黄厚腻,黄芩,（,4,）咳嗽重,前胡，炙杷叶,（,5,）痰多,瓜蒌，贝母,（,6,）风热兼湿,加半夏，云苓，苡米,2020/12/22,31,加减；（1）口渴重石膏，花粉，重用芦根2020/12/2,（二）内伤咳嗽：,1,痰热咳嗽,食积蕴热，炼液成痰，上乘于肺，外邪入里化热，灼津成痰,症状：咳嗽痰多，粘稠难咯，面红唇赤或鼻衄，口渴，烦躁，便干溲赤，舌红苔黄，脉滑数。,2020/12/22,32,（二）内伤咳嗽：2020/12/2232,治法：清肺化痰,方药：清金化痰汤加减,桑白皮，山栀，黄芩,清泻肺热,知母，浙贝，瓜蒌，桔梗,清肺化痰利咽,葶苈，车前,泻肺行水,2020/12/22,33,治法：清肺化痰2020/12/2233,加减（,1,）痰多,选用海浮石，贝母，天竺黄，胆南星，竹沥清热化痰,（,2,）咳引胸胁胀满,枳实，柴胡，宽胸理气,2020/12/22,34,加减（1）痰多选用海浮石，贝母，天竺黄，胆南星，竹沥清热,2,痰湿咳嗽,素体虚胖湿盛，聚湿为痰，痰浊上渍于肺。,症状：咳嗽痰多，色白清稀，胸闷纳呆，神乏疲倦，口不渴舌淡红苔白腻，脉滑。,2020/12/22,35,2 痰湿咳嗽素体虚胖湿盛，聚湿为痰，痰浊上渍于肺。202,治法：化痰燥湿,方药：二陈汤和剂局方（原方有生姜，乌梅今多不用）,（陈皮，半夏为主药，两味贵在陈久，故称二陈）,半夏,体滑性燥，燥湿化痰，和胃止呕。,2020/12/22,36,治法：化痰燥湿2020/12/2236,陈皮,理气化痰，和胃健脾。气顺则痰降，气化则痰化，健脾化湿，湿去痰消。,云苓，甘草,调脾运湿，脾能健运，痰湿渐化，咳嗽可愈。,2020/12/22,37,陈皮理气化痰，和胃健脾。气顺则痰降，气化则痰化，健脾化,加减,:,（,1,）夹食作咳,神曲，麦芽，山楂，运脾消食。,（,2,）胸闷不适,枳壳，苏梗，宽中理气,（,3,）痰郁化热，咳吐黄痰，苔黄腻,黄芩，瓜蒌，车前，苡仁（或用泻白散加化痰药）,（,4,）寒痰不化,白芥子，生姜（豁痰利气散结，辛温散寒）制南星（苦、温）,2020/12/22,38,加减:（1）夹食作咳神曲，麦芽，山楂，运脾消食。2020,3,阴虚燥咳,感受秋燥之邪或久咳伤及肺阴,症状：干咳无痰或痰少难咯，口鼻咽干（胃津伤，燥盛则干）或咳痰带血（虚火灼伤肺络）舌红少苔，脉细数。,2020/12/22,39,3 阴虚燥咳感受秋燥之邪或久咳伤及肺阴2020/12/2,治法：滋阴润燥,方药：沙参麦冬汤加减,沙参，麦冬，花粉，玉竹,清养肺胃,桑叶,清宣肺燥，疏达肺络,炙杷叶，川贝,泻肺气，化痰止咳,2020/12/22,40,治法：滋阴润燥2020/12/2240,加减：（,1,）痰中带血者,白茅根，藕节，阿胶,（,2,）痰稠不易吐,瓜蒌,（,3,）咳重,炒杏仁，炙百部（润燥下气，宣肺止咳）,（,4,）颧红低热,地骨皮，青蒿,2020/12/22,41,加减：（1）痰中带血者白茅根，藕节，阿胶2020/12/,4,气虚咳嗽,咳久，伤及正气，肺脾两虚,症状：咳嗽反复不已，咳痰清稀，咳而无力，气短自汗（肺气虚），面色恍白，体倦懒言，（脾气虚）畏寒喜温，舌淡脉细弱。,2020/12/22,42,4 气虚咳嗽咳久，伤及正气，肺脾两虚2020/12/22,治法：健脾益气,方药：人参五味子加减,四君,健脾益气，陈皮，半夏,化痰止咳,五味子，麦冬,养肺脾之气,生姜，大枣,-,调营卫，补脾气,2020/12/22,43,治法：健脾益气2020/12/2243,加减：（,1,）便溏脾虚明显,白术散,（,2,）肺虚喘促,五味子，麦冬（敛肺生津止咳 ）,（,3,）汗出神倦,浮小麦，黄芪（益气敛汗）,（,4,）脾虚，便溏，又有咳频痰多,润肠通便药,2020/12/22,44,加减：（1）便溏脾虚明显白术散2020/12/2244,六 小结：,咳嗽一症是呼吸系统常见病证之一。在许多疾病中都可出现，内经就有,“,五脏六腑皆令人咳，非独肺也。,”,的记载。但就其辨证来讲，不外乎外感和内伤两大类。外感咳嗽发病较急，多兼有寒热表证，多属实症。内伤咳嗽，发病较缓，多无寒热表证，多属虚证。一般来说，痰色白清稀者属寒；痰色黄稠浊者属热；干咳无痰或痰少而粘，难以咯出者属阴虚燥咳；咳而无力，语言低微者多属脾肺气虚。,2020/12/22,45,六 小结：2020/12/2245,治外感咳嗽宜散，药不宜静，忌用苦寒收敛；治内伤咳嗽，忌用香窜耗气之品。,总之，咳嗽是人体祛邪外达的一种表现，治疗决不能单独见咳治咳，务必审证求因，辨证论治，这是治咳大法。,2020/12/22,46,治外感咳嗽宜散，药不宜静，忌用苦寒收敛；治内伤咳嗽，忌用香窜,预防护理：,咳嗽是儿科最常见的病证，预防及护理很重要,1,加强锻炼，增强抵抗力。,2,穿着合适，不要着凉，也不要穿戴过多。,3,病后注意休息，多喝水，不能强进油腻食物,2020/12/22,47,预防护理：2020/12/2247,