上海市小城镇医疗保险费用结算报告课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/14,#,上 海 市 小 城 镇医 疗 保 险 费 用 结 算,关于上海市小城镇医疗保险费用结算有关事项的通知,1,上 海 市 小 城 镇医 疗 保 险 费 用 结 算关于,总体概述,两 类,医保凭证,两 种,结算方式,三 套,结算报表,2,总体概述 两 类 医保凭证2,总体概述,两 类,医保凭证,记帐凭证,转院凭证,住院,（含急观）项目,门诊大病,项目,转院,项目,住院,（含急观）项目,门诊大病,项目,住院,住院 门诊,住院,3,总体概述 两 类 医保凭证住院（含急观）项目住院（含急观）项,总体概述,两 种,结算方式,记帐,医院结算,医院所在区县医保中心,现金,零星报销,单位所在区县医保中心,4,总体概述 两 种 结算方式4,总体概述,三 套,结算报表,门诊大病,报表,医院填报,住,院,报表,医院填报,零星报销,报表,医保中心填报,5,总体概述三 套 结算报表5,总体概述,两类,凭证、,两种,结算、,三套,报表之间的相互关系,记帐,凭证,医院结算,转院,凭证,零星报销,零星报销,报表,门诊大病,报表,住,院,报表,记帐凭证有效期6个月 期间在职,退休,其他,情况,没有凭证,6,总体概述两类凭证、两种结算、三套报表之间的相互关系门诊大病报,医院结算,住院,（含急观）,费用结算流程,记帐凭证,* 起付线,* 封顶线,* 在职/退休,医院记帐,*,执行起付标准,*,费用累计，执行封顶线标准,*,确定支付比例,结 算,* 出院,* 凭证有效期满,（住院满6个月）,结 算,* 向医保中心申报,* 向病人收取,住院报表,附记帐凭证结算联,7,医院结算住院（含急观）费用结算流程记帐凭证医院记帐结 算结,医院结算,住院,（含急观）,费用结算_,起付标准,记帐凭证,* 起付线,* 住院/转院,不跨年度,按凭证操作,跨,年,度,*转院,*住院,按新医保年度第一次住院起付线操作,8,医院结算住院（含急观）费用结算_起付标准记帐凭证不跨年度按,医院结算,住院,（含急观）,费用结算_,最高支付限额,记帐凭证,* 封顶线,* 住院/转院,不跨年度,按凭证操作,跨,年,度,*转院,*住院,按新医保年度封顶线操作,累计清零,从本次结算费用,重新开始累计,9,医院结算住院（含急观）费用结算_最高支付限额记帐凭证不跨年度,医院结算,住院,（含急观）,费用结算_,其他,急观,住院,费用并入住院费用,不单独结算,费用未满起付线,医院必须申报,住院预交费,按原有规定,10,医院结算住院（含急观）费用结算_其他10,医院结算,住院,（含急观）,费用结算_,其他,（,在职,退休）,记帐凭证,* 在职,医院,按,在职,记帐、申报结算,零星报销,待遇差额,医保中心,按,退休,补差,住院期间 在职,退休,11,医院结算住院（含急观）费用结算_其他（在职退休）记帐凭证,医院结算,门诊大病,费用结算流程,记帐凭证,* 封顶线,* 在职/退休,医院记帐,*,费用累计，执行封顶线标准,*,确定支付比例,结 算,* 按月结算,* 凭证有效期满,结 算,* 向医保中心申报,* 向病人收取,门诊大病报表,附记帐凭证结算联,12,医院结算门诊大病费用结算流程记帐凭证医院记帐结 算结 算,医院结算,门诊大病,费用结算_,最高支付限额,记帐凭证,* 封顶线,有效期,不跨年度,按凭证操作,有效期,跨,年,度,按新医保年度封顶线操作,累计清零,加上本次结算费用,重新开始累计,13,医院结算门诊大病费用结算_最高支付限额记帐凭证有效期按凭证,医院结算,门诊大病,费用结算_,其他,（,在职,退休）,记帐凭证,* 在职,医院,按,在职,记帐、申报结算,零星报销,待遇差额,医保中心,按,退休,补差,凭证有效期间 在职,退休,14,医院结算门诊大病费用结算_其他（在职退休）记帐凭证医院按,医院结算,特殊病种,甲类传染病,全部由镇保基金支付,工伤、职业病,镇保基金支付50,计划生育手术及其后遗症,不予支付,15,医院结算特殊病种15,医院结算,医院结算_,医院申报、区县汇总、审核拨付的流程、时间和操作要求,按目前城保办法,16,医院结算医院结算_医院申报、区县汇总、审核拨付的流程、时间和,零星报销,接受零报申请的,五种,情况,记帐,凭证,医院结算,转院,凭证,A,零星报销,零星报销,报表,门诊大病,报表,住,院,报表,记帐凭证有效期6个月 期间在职,退休,C,其他,情况,B,没有凭证,17,零星报销接受零报申请的五种情况门诊大病报表记帐凭证有效期6个,零星报销,接受零报申请的,五种,情况,A,持转院凭证_,住院（含急观）费用,A,持转院凭证_,门诊大病费用,B,未开具凭证_,急观费用,B,无需凭证_,门急诊（含药店购药）费用,C,在职,退休_,住院、门诊大病补差费用,18,零星报销接受零报申请的五种情况18,零星报销,进行零报审核支付时的,四个,关键,以零报实际结算时点为准_,起付线、封顶线标准；参保人员在职/退休状态；,持转院凭证，在住院期间转院住院治疗的，不作为另一次住院处理,19,零星报销进行零报审核支付时的四个关键19,零星报销,进行零报审核支付时的,四个,关键,使用镇保帐户的，报销金额不超过镇保当年帐户余额,持转院凭证年度内首次住院，或未开具凭证首次急观，费用低于起付标准的，进行信息录入，不支付费用,20,零星报销进行零报审核支付时的四个关键20,其他,2004年1月1日前_,允许手工报表,结算软件开发启用后_,电脑报表，不允许手工报表,21,其他2004年1月1日前_允许手工报表21,1,、,每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路,。,9月-24,9月-24,Monday, September 2, 2024,2,、,成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦,。,21:05:05,21:05:05,21:05,9/2/2024 9:05:05 PM,3,、,每天只看目标，别老想障碍,。,9月-24,21:05:05,21:05,Sep-24,02-Sep-24,4,、,宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子,。,21:05:05,21:05:05,21:05,Monday, September 2, 2024,5,、,积极向上的心态，是成功者的最基本要素,。,9月-24,9月-24,21:05:05,21:05:05,September 2, 2024,6,、,生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天,。,02 九月 2024,9:05:05 下午,21:05:05,9月-24,7,、,人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走,。,九月 24,9:05 下午,9月-24,21:05,September 2, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/9/2 21:05:05,21:05:05,02 September 2024,9,、,我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望,。,9:05:05 下午,9:05 下午,21:05:05,9月-24,10,、,一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱,。,9/2/2024 9:05:05 PM,21:05:05,02-9月-24,11,、,在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步,。,9/2/2024 9:05 PM,9/2/2024 9:05 PM,9月-24,9月-24,谢谢大家,1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。9,