保证患者安全是护理工作的核心课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,保证患者安全是护理工作的核心,梅永珍 2012-9-5,保证患者安全是护理工作的核心,1,环节与安全-蜂窝乳酪模式,危险,制度不健全,信息不准确,责任心不强,发生意,外,技术不过硬,环节与安全-蜂窝乳酪模式,2,健全质量控制体系，做到层层把关,组织落实：健全护理部-总护士长-护士长三级质控体系，明确职责、范围、要求,制度落实：完善制度、考核标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依,监督落实：严把环节质量关，及时发现工作中的疏漏,健全质量控制体系，做到层层把关,3,建立绩效机制 保证制度落实,与科室考核及奖金挂钩,与护士长考核及奖金挂钩,与个人考核及奖金挂钩,建立绩效机制 保证制度落实与科室考核及奖金挂钩,4,坚持预防为主 杜绝薄弱环节,分析识别护理工作中可能出现的安全隐患：输血查对、胃肠营养液,提倡病人参与安全管理：输血、手术部位、过敏史等,完善多途径，多渠道的反馈机制,加强缺陷控制,坚持预防为主 杜绝薄弱环节分析识别护理工作中可能出现的安全隐,5,抓好重点 持之以恒,重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科、血透室,重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防,重点时段：中、夜班，值班，节假日,重点病人：手术病人、危重病人、老年人、有纠纷倾向病人,重点员工：实习生、新护士、进修护士,抓好重点 持之以恒重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科、血,6,护士条例规定-法定责任和义务,遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定,（执业不良记录： 违反以上规定行政处罚、处分）,发现患者病情危急应当立即通知医师，紧急情况下为抢救患者生命，应先行实施必要的紧急救护,发现医嘱违反法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定的应向医师提出,尊重、关心、爱护患者，保护其隐私,有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作,护士条例规定-法定责任和义务遵守法律、法规、规章和诊疗技,7,落实安全十大目标,提高对患者身份识别的准确性,防止手术患者手术部位及术式发生错误,规范用药,医务人员有效沟通，正确执行医嘱,“危急值”报告制度,严格执行手部卫生，控制院内感染,防范与减少患者跌倒事件的发生,患者压疮的防范,鼓励主动报告医疗安全不良事件,鼓励患者参与医疗安全,落实安全十大目标提高对患者身份识别的准确性,8,严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性,健全完善患者身份识别制度(,标本采集、给药、输血等),至少同时使用两种患者识别方法,（禁止仅用房间或床号）,执行医嘱三查七对：,注射服药处置前查、注射服药处置时查、注射服药处置后查。,床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法,使用药品：,检查质量，标签失效期和批号,过敏史、多种药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对,取血、输血：,两人查对，病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、采血日期、血袋号、血液质量等,严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性健全完善患者身份,9,重视关键流程中的患者识别措施、交接程序和记录文件,急诊与病房、与手术室、与ICU,手术室与病房、与ICU,产房与病房,使用腕带做为信息载体的识别,实施手术、昏迷、神志不清无自主能力等患者的辨别,重视关键流程中的患者识别措施、交接程序和记录文件急诊与病房、,10,加强手术病人核对安全措施,防止手术患者手术部位及术式发生错误,手术室接病人时、麻醉前、手术切皮前,科别、床号、姓名、性别、诊断手术名称、手术部位、术前用药 、病历资料,麻醉前与病人主动交流作为最后的核对途径,体腔和深组织手术术前、术后器械敷料的清点,加强手术病人核对安全措施 防止手术患者手术部位及术式发生错误,11,案例：,1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性患者要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢的悲剧。,案例： 1999年，日本曾经发生一件震,12,规范用药,杜绝隐患,毒、麻药品存放、使用,风险药品规范管理：,高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品，单独存放，有醒目标记,对药品有一定识别技能,注射剂、内服药、外用药严格分开放置,用药医嘱有核对、签字程序,配伍禁忌、输液速度、输液反应,药物使用后不良反应的观察制度和程序,规范用药,杜绝隐患毒、麻药品存放、使用,13,口服药发放中常见的护理安全问题：,药物剂量有误 漏发（多为病人不在） 重发（多为定点药物） 同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确,口服药发放中常见的护理安全问题： 药物剂量有误,14,静脉输液易出现的护理安全问题：,液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当,静脉输液易出现的护理安全问题： 液体配错,15,用药安全应认真做到“五准确 ”: 1、药名准确 2、病人准确 3、剂量准确 4、途径准确 5、时间准确,用药安全应认真做到“五准确 ”: 1、药名准确,16,医务人员有效沟通，正确执行医嘱,一般情况不得使用口头医嘱或电话通知,危急患者抢救时口头医嘱，护士需重复，事后准确记录,口头或电话获得的检验结果（危急值等）,要重复确认:,完整的检验结果报告者姓名、电话,医务人员有效沟通，正确执行医嘱一般情况不得使用口头医嘱或电话,17,前几天，一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“*床病人发烧，要不要报告医生？” 那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。” 那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？” “没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。” 那实习生没敢再说什么。 资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了,前几天，一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习,18,执行医嘱中易出现的护理安全问题,：,1,转抄治疗卡片错误 执行口头医嘱 重复执行医嘱 未及时执行医嘱,执行医嘱中易出现的护理安全问题 ： 1转抄治疗卡片错,19,护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求,：,一是肯定要执行 二是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生 重复，执行完毕后告知医生,三是随时用一张临床的纸条记录使用药物、剂量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录,四是各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。,护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求： 一是肯定要执行,20,“危急值”报告制度,“危急值”是指某种检验或检查结果出现表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态的指标。,重点报告对象：急诊科、手术室、重症监护病房等危急重症患者,根据医院情况认定,如：钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板、凝血酶原时间等,标本采集、储存、运送、交接、处理等质量控制,“危急值”报告制度,21,严格执行手部卫生，控制院内感染,洗手重点环节,接触病人前后,摘除手套后,进行侵入性操作前,接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷料后,从病人脏的身体部位到干净的部位,直接接触病人的无生命物体后,掌握正确的手卫生方法，保证手消毒效果,严格执行手部卫生，控制院内感染洗手重点环节,22,保证患者安全是护理工作的核心课件,23,规范操作及处理废弃物,保证无菌操作的规范性,使用合格的无菌医疗物品,环境、废弃物符合院内感染要求,规范操作及处理废弃物保证无菌操作的规范性,24,防范与减少患者跌倒事件的发生,建立跌倒报告和伤情认定制度和程序,认真实施有效的跌倒防范制度和措施,护理人力与服务对象配比合理,防范与减少患者跌倒事件的发生建立跌倒报告和伤情认定制度和程序,25,患者压疮的防范,建立压疮风险评估与报告制度与程序,实施有效的压疮防范制度和措施,有压疮诊疗与护理措施,患者压疮的防范建立压疮风险评估与报告制度与程序,26,鼓励主动报告医疗安全不良事件,提倡和鼓励护士主动报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制,医疗安全文化氛围：非处罚性不针对个人的方式,安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全,鼓励主动报告医疗安全不良事件提倡和鼓励护士主动报告威胁病人安,27,不良事件主动上报,护理不良事件和安全隐患（件数）统计表,护理给药缺陷（差错）登记表,护理投诉登记表,患者皮肤压力伤报表,住院患者跌倒（坠床）登记表,患者管路滑脱登记表,患者意外事件（自杀、走失、烫伤等）登记表,输血/输液反应登记表,医疗护理风险防范（堵漏）登记表,不良事件主动上报护理不良事件和安全隐患（件数）统计表,28,鼓励患者参与医疗安全,为患者提供健康教育，协助对诊疗的理解和选择,主动邀请患者参与安全管理,教育患者提供真实病情信息,医院有投诉的方式和途径,鼓励患者参与医疗安全为患者提供健康教育，协助对诊疗的理解和选,29,环节与安全-蜂窝乳酪模式,危险,制度不健全,信息不准确,发生意,外,责任心不强,技术不过硬,环节与安全-蜂窝乳酪模式,30,正确应对护理缺陷, 差错,事故报告系统,公平对待,改善系统,成因分析,曝光,警示他人,确保安全,报告,公正,学习,正确应对护理缺陷 确保安全报告公正学习,31,安全风险防范-重在预防,对病人、护理人员可能产生伤害的潜在问题进行识别、评估、采取正确行为的过程,护理工作中的风险因素,一切影响病人安全的原因和现象都应有主动估计及预见行为,强化安全关键流程及护理安全保障,安全风险防范-重在预防对病人、护理人员可能产生伤害的潜在,32,建立护理紧急风险预案-保障病人安全,抢救及特殊事件报告处理制度,住院患者紧急状态时的护理应急程序,突然发生病情变化、猝死、有自杀倾向、自杀后、坠床或摔倒、外出或外出不归、输血反应、输液反应、静脉空气栓塞、化疗药物外渗、误吸、躁动、有精神症状、发生消化道大出血、发现传染病病人等,意外事故紧急状态时的护理应急程序,突然停水、泛水、突然停电、失窃、遭遇暴徒、水灾、地震、化学药剂泄漏、有毒气体泄漏等,建立护理紧急风险预案-保障病人安全抢救及特殊事件报告,33,强化护理安全管理关键流程及护理安全保障,住院病人安全管理（出入院、陪护流程）,住院病人分级护理（病情依据、护理要求等）,病室基本安全措施 （安全规范、制度、医疗仪器安全使用等）,健康教育（形式、内容）,强化护理安全管理关键流程及护理安全保障,34,强化护理安全管理关键流程及护理安全保障,药品安全（保管、分类、请领、发药 ）,消毒隔离（制度、措施）,操作安全（制度、输血、操作前告知、保护性约束告知、急救培训、新技术准入）,无菌及一次性使用医疗用品安全管理（保障措施、使用期限、使用及使用后处理）,护理文书书写规范,流行病隔离病区安全,强化护理安全管理关键流程及护理安全保障,35,提高安全意识及工作技能 护理安全的基础,学习制度落实,新护士培训及考核,不同层次护士继续教育,管理人员培训,规范、培训并考核护理技术操作,急救技能训练(CPR心电图除颤),每季度护理理论考试,专科及管理培训,人文科学：,礼仪、法律法规、交流沟通、医患纠纷处理,护理安全教育,专科护士培养,提高安全意识及工作技能 ,36,重视病人权利,享受医疗护理；平等医疗；知情同意；隐私；监督,入院评估、入院介绍,病人告知：重要操作、检查前后、手术前后等,出院指导及征求意见,定期召开病人座谈会,病人满意度,重视病人权利 享受医疗护理；平等医疗；知情同意；隐私；监督,37,重在安全促进，追求护理零缺陷,分析原因，改善工作环境，改进工作流程,严格执行病人安全保障制度,加强三级检控： 自我检控、逐级检控、监督检控,重在安全促进，追求护理零缺陷分析原因，改善工作环境，改,38,护士整体素质是关键,业务技能,沟通能力,评判性思维,教学,科研等,护士整体素质是关键业务技能,39,有效领悟服务理念,树立与医院整体质量、安全、人文一致的服务理念,领悟护理服务理念：安全、有效、温馨、舒适,注重服务意识,规范护理行为,追求护理质量,打造护理品牌,有效领悟服务理念树立与医院整体质量、安全、人文一致的服务理念,40,向服务要价值,-服务中也要渗透专业精神,-无差错服务为目标,点滴细节尽显人文关怀,微笑暖人心，真情待病人,假如我是病人,爱院如家，爱患如亲,向服务要价值-服务中也要渗透专业精神,41,努力创造提供促进安全护理服务的工作环境（1）,护理工作要切实得到医院重视和支持,强化护理部垂直领导责权利明确,（护士选拔转正职称聘任;人员统一调配考核奖惩培养等）,人员配备到位，人力资源合理利用,重视劳动价值，提高护士待遇,经费支持（培训、科研）,护士高级职称聘任政策倾斜,努力创造提供促进安全护理服务的工作环境（1）护理工作要切实得,42,努力创造提供促进安全护理服务的工作环境（2）,坚持以人为本的管理思想,实施带薪休假,职业暴露防护,化学治疗防护措施,医疗锐器伤防护-锐器伤登记表,岗位补贴,健全后勤支持系统，减少非护理工作,建立医疗护理微机网络,提供发展和提升的机会和空间,不良事件上报奖励制度,努力创造提供促进安全护理服务的工作环境（2）坚持以人为本的管,43,结束语,安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！,关爱生命健康，保障患者安全，,是我们义不容辞的责任！,完善安全制度，落实安全责任，,是我们刻不容缓的工作！,结束语 安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1,44,Thanks!,Thanks!,45,本,PPT,为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解,本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理,46,【解析】【解答】（,1,）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（,2,）质子数为,11,的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数,1,，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（,3,）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。,故答案为：氯化钠；失去；,D,。,【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。,26.,用微粒的观点解释下列现象：,（,1,）今年我国要求,“,公共场所全面禁烟,”,非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。,（,2,）夏天钢轨间的缝隙变小。,【答案】（,1,）分子是在不断的运动的,.,（,2,）夏天温度高，铁原子间的间隔变小,.,【考点】物质的微粒性,【解析】【解答】（,1,）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；,（,2,）钢轨由铁原子构成,.,每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小,.,故答案为：（,1,）分子是在不断运动的；（,2,）夏天高温，铁原子间的间隔变小,.,【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中,.,（,1,）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；,（,2,）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小,.,【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石,47,【考点】物质的微粒性,【解析】【解答】（,1,）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（,2,）,当质子数,=,核外电子数，为原子，,a=2+8=10,，该粒子是原子原子序数,=,质子数,=10,当,a=8,时，质子数,=8,，核外电子数,=10,，质子数核外电子数，为阴离子。,故答案为：原子；离子；分子；,10,；,10,；阴离子。,【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。,25.,初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。,（,3,）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；,（,4,）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等,故答案为：（,1,）固体；,（,2,）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；,（,3,）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；,（,4,）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等,【分析】（,1,）根据实验现象判断氯化铵的状态；（,2,）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（,3,）根据温度与运动速度的关系考虑；（,4,）根据注射器的特点考虑,【考点】物质的微粒性,48,【解析】【解答】,A,、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，,A,符合题意；,B,、向稀硫酸中加水，溶液的,pH,逐渐增大至接近于,7,，,B,不符合题意；,C,、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，,C,不符合题意；,D,、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，,D,符合题意。【解析】【解答】,A,、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；,B,、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。,【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴,49,【解析】【解答】解：,A,、从题目中表格知，,H,2,体积分数为,10%,70%,的,H,2,和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故,A,正确；,B,、收集的,H,2,能安静燃烧，说明,H,2,的纯度大于等于,80%,，故,B,项错误；,C,、用向下排空气法收集,H,2,， 保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的,H,2,纯度大于等于,80%,，故,C,项错误；,D,、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故,D,项错误,故选,A,【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】,A,、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故,A,说法正确；,B,、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故,B,说法正确；,C,、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故,C,说法正确；,D,、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现,“,水火相容,”,的奇观，故,D,说法错误,故选,D,【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%,50,24.,能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题,（,1,）三大化石燃料包括煤、,_,、天然气等；它们都是,_,（填,“,可再生,”,或,“,不可再生,”,）能源,（,2,）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是,_,（,3,）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式,_,下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是,_,（填字母）,A,沼气中的主要成分是甲烷,B,甲烷气体不会产生温室效应,C,用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成,You and your friends are leaving a concert on a Friday night. When you get outside, your ears are ringing. You have to shout to be heard.,36,So no harm doneright?,Not quite. Temporary buzzing may be easy to ignore, but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious- and irreversible(,无法治愈的,)- hearing loss. A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss, and one in 20 have mild hearing loss.,37,But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:,Ask around.,Put your earbuds in or your headphones on, and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.,38,Turn it down.,Buy noise-canceling headphones.,A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.,24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题,51,