脓肿切开引流术课件

Click to edit Master title,P,*,脓 肿 切 开 引 流 术,普外科三病区 张超,二,一二年十二月,1,脓 肿 切 开 引 流 术 二一二年十二月1,主要内容,一、引流目的,二、,适应症,三、禁忌症,四、操作前准备,五、操作步骤,六、并发症及处理,七、相关知识,2,主要内容一、引流目的五、操作步骤2,一、引流目的,1,、减少毒素吸收，减轻中毒症状,2,、脓液细菌培养及药敏实验 选择有效抗生素控制感染,3,一、引流目的1、减少毒素吸收，减轻中毒症状3,二、适应症,1,、体表软组织化脓性感染伴脓肿形成,2,、需行细菌药敏实验以指导抗感染治疗,4,二、适应症1、体表软组织化脓性感染伴脓肿形成4,三、禁忌症,1,、全身出血性疾病,2,、脓肿尚未形成及抗生素治疗炎症有吸收、消散趋势时,5,三、禁忌症1、全身出血性疾病5,四、操作前准备,1,、患者准备,测量生命体征（心率、血压、呼吸）并对全身状况加以评价,向患者解释操作的目的，操作过程，可能的风险。,告知需要配合的注意事项（操作过程中保持体位，如有不适及时报告）,签署知情同意书,术前清洗局部，剔去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用松节油轻轻擦去，体位依脓肿所在部位而定,6,四、操作前准备1、患者准备6,四、操作前准备,2,、材料准备,治疗车：车上载有以下物品：,治疗盘，治疗碗，小弯血管钳,1,把，直血管钳,1,把，镊子,1,把，,11,号尖刀片和相应,3,号刀柄，剪刀，无菌杯，细橡胶皮管,1,根，棉签，胶布，纱布，小洞巾等,消毒用品：,1%,碘伏,麻药：,2%,利多卡因,10ml,或,1%,普鲁卡因,10ml,其他：注射器（,2ml,或,5ml 2,个，,10ml 1,个），胶布,1,卷，凡士林纱布条,1,条；抢救车,1,个；无菌手套,2,副,7,四、操作前准备2、材料准备7,四、操作前准备,3,、操作者准备,了解患者病情、操作目的等情况,掌握浅表脓肿切开引流操作相关知识，并发症的诊断与处理,术前协助患者体位摆放，操作者戴帽子、口罩并刷手,8,四、操作前准备3、操作者准备8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9,五、操作步骤,1,、体位：,根据患者脓肿部位取患者舒适体位,2,、消毒铺单,准备：术者刷手，戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放入数个棉球，助手协助，分别倒入少量,1%,碘伏,消毒：戴无菌手套，使用,1%,碘伏消毒手术区域,2,遍（切开周围区域,30cm,，由外向内）,铺单：无菌孔巾中心对准手术操作区域,10,五、操作步骤1、体位：10,五、操作步骤,3,、麻醉选择：,浅表脓肿可采用,1%,利多卡因局部浸润麻醉，但应注意注射药物时应从远处逐渐向脓腔附近推进，避免针头接触感染区域,4,、切开及排脓,于脓肿中央用尖刀作一适当的刺入，然后用刀向上反挑一切口，即可见到脓液排出，用注射器抽取适量脓液送细菌培养及药敏试验,待脓液排净后，以止血钳或手指伸入脓腔，探查其大小、位置以及形状，据此确定切口是否大小合适、方向适当,遇脓腔内有纤维隔膜将其分隔为多个小房者，应用手指钝性分离，使其变为单一大脓腔，以利引流,术者切记动作粗暴而损伤血管导致大出血；或挤压脓肿，造成感染扩散,11,五、操作步骤3、麻醉选择：11,五、操作步骤,5,、引流,脓肿切开当天应使用凡士林纱布引流。可将纱布的一端送到脓腔底部，使其充填脓腔另一端留置于脓腔口，注意为使引流口有足够的宽敞度，引流物充填时应当底松口紧，使伤口呈漏斗形最为理想。外部以无菌纱布包扎,术后第二天更换包扎敷料及引流条，以后可根据引流液量及脓腔愈合情况，逐步更换为油纱条或盐水纱条引流，并最终拔除,因局部解剖关系切口不能扩大或脓腔过大者，可在两极作对口引流，充分敞开脓腔，以甲硝唑或庆大霉素冲洗脓腔。,6,、标本处理：,记录脓液量与性质，将脓液送细菌培养及做细菌药敏试验,12,五、操作步骤5、引流12,局麻,切开小口,挑开脓肿切口,手指探查脓腔，分开间隔,13,局麻 切开小口 挑开脓肿切口 手指探查脓腔，分开间隔,脓肿壁全长挑开,对口引流,脓腔内放油纱布条,油纱布条填满脓腔,14,脓肿壁全长挑开 对口引流 脓腔内放油纱布条 油纱布条,六、并发症及处理,1,、出血：,脓肿壁渗血不应盲目止血，可以凡士林条填塞压迫以达止血目的,2,、感染扩散：,局部引流调整，外加全身敏感抗生素使用,15,六、并发症及处理1、出血：15,七、相关知识,1,、在波动最明显处做切口,2,、切口做在脓腔的最低位，长度足够，以利引流,3,、切口方向选择与大血管、神经干、皮纹平行，避免跨越关节，以免瘢痕收缩，影响关节功能,4,、切口不要穿过对侧脓腔壁达到正常组织，以免感染扩散,5,、脓肿切开后切口经久不愈，可能与脓腔引流不畅，异物存留或冷脓肿有关,16,七、相关知识1、在波动最明显处做切口16,谢 谢,17,谢 谢17,