腹部CT诊断(很经典)课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部CT的检查技术,（一）扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水800-1000ml，下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检查台前再口服200ml。,（二）平扫仰卧位，扫描时宜屏气。,（三）增强扫描1、团注非动态扫描；,2、团注动态扫描（1）进床式动态扫描,（2）同层动态扫描；,3、螺旋CT双期或多期增强扫描。,（四）造影CT：肾动脉造影（CTA）、下肢造影CT等,腹部CT的检查技术（一）扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服,1,腹部,CT,解剖,腹部CT解剖,2,腹部CT诊断(很经典)课件,3,腹部CT诊断(很经典)课件,4,腹部CT诊断(很经典)课件,5,腹部CT诊断(很经典)课件,6,腹部CT诊断(很经典)课件,7,腹部CT诊断(很经典)课件,8,腹部CT诊断(很经典)课件,9,腹部CT诊断(很经典)课件,10,腹部CT诊断(很经典)课件,11,腹部CT诊断(很经典)课件,12,腹部CT诊断(很经典)课件,13,腹部CT诊断(很经典)课件,14,腹部CT诊断(很经典)课件,15,腹部CT诊断(很经典)课件,16,腹部CT诊断(很经典)课件,17,腹部CT诊断(很经典)课件,18,腹部CT诊断(很经典)课件,19,腹部CT诊断(很经典)课件,20,腹部CT诊断(很经典)课件,21,腹部CT诊断(很经典)课件,22,腹部CT诊断(很经典)课件,23,腹部CT诊断(很经典)课件,24,腹部CT诊断(很经典)课件,25,腹部CT诊断(很经典)课件,26,腹部CT诊断(很经典)课件,27,腹部CT诊断(很经典)课件,28,腹部CT诊断(很经典)课件,29,肝脏,肝脏正常表现,1,肝实质：密度均匀，,CT,值,40-70hu,，高于上腹部其,它脏器如,脾脏,等。,2,肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为,肝,内条状、分支状或圆点状低密度影,，越近肝门,区域和下腔静脉区越粗大。,3,肝内胆管：正常不显示。,4,增强扫描：,肝实质和血管明显强化，密度升高,。,肝脏肝脏正常表现,30,肝分叶及段的解剖标志,肝左、中、右静脉,肝内三条裂隙：肝圆韧带裂（左叶间裂）、叶间裂、静脉韧带裂,.,肝分叶及段的解剖标志肝左、中、右静脉,31,腹部CT诊断(很经典)课件,32,腹部CT诊断(很经典)课件,33,腹部CT诊断(很经典)课件,34,肝脏的常见病,CT,表现,肝脏的常见病CT表现,35,一、脂肪肝,病理,:,脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。,CT,表现,:,平扫,：,肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。,一、脂肪肝 病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。,36,增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。,增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍,37,CT,表现：,1,、肝脏大小及形态改变： 肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或,/,和左叶增大。肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。肝裂增宽，肝门区扩大。,2,、肝脏密度改变：密度高低不一。,3,、继发性改变：脾大；腹水；门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。,二、肝硬化,38,腹部CT诊断(很经典)课件,39,腹部CT诊断(很经典)课件,40,腹部CT诊断(很经典)课件,41,病理 肝癌分三型：巨块型：直径,5cm,；结节型：直径,女，胰头部常见，导管上皮,腺泡,周围浸润,消化道造影,胃受压,12,指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）,小肠、结肠浸润；腹膜种植,CT,为首选检查方法,胰腺主要疾病胰腺癌,81,胰腺癌,CT,表现,直接征象,局部增大，软组织密度，边缘不整,内部密度不均匀，出血坏死囊变等,间接征象,胆胰管扩张,周围组织、脏器浸润,胰周淋巴结肿大,肝转移灶,增强：少血供,呈相对低密度,.,胰腺癌CT表现直接征象,82,胰腺癌,胰腺癌,83,腹部CT诊断(很经典)课件,84,腹部CT诊断(很经典)课件,85,胰岛细胞瘤,多发生在胰岛组织较多的体尾部。,分功能性及无功能性。,功能性直径多不超过,2cm,，其内可见钙化,(,极小数,),多为多血管性，增强扫描早期强化明显。少数为少管性,甚至为囊性改变,.,无功能性较大，平均,10cm,。,胰岛细胞瘤多发生在胰岛组织较多的体尾部。,86,胰岛细胞瘤,内钙化,胰岛细胞瘤内钙化,87,胰岛细胞瘤,囊变,胰岛细胞瘤囊变,88,CT,表现 ：,（,1,）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。,（,2,）胰周积液：胰周围水样密度影。,（,3,）肾前筋膜增厚。,（,4,）胰内出血：胰内高密度影。,（,5,）胰腺假性囊肿,(4,周后可形成,),。,（,6,）胰腺脓肿。,急性胰腺炎,CT表现 ： 急性胰腺炎,89,腹部CT诊断(很经典)课件,90,急性胰腺炎,左侧肾旁前间隙积液,急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液,91,腹部CT诊断(很经典)课件,92,腹部CT诊断(很经典)课件,93,腹部CT诊断(很经典)课件,94,慢性胰腺炎,CT,表现,（,1,）胰腺萎缩缩小。,（,2,）胰腺及胰管钙化。,（,3,）胰管扩张,(,局部或整个胰管,均匀性扩张或呈串,珠状。,（,4,）胰腺假性囊肿形成。,慢性胰腺炎 CT表现,95,胰腺和胰管可出现钙化,慢性胰腺炎,胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎,96,胰管扩张；假性囊肿形成。,胰管扩张；假性囊肿形成。,97,胰腺假囊肿,胰腺假囊肿,98,胰腺先天性疾病,先天性胰管融合不全,腹侧与背侧胰管互不交通，分别开口于,12,指肠乳头与小乳头,ERCP,诊断,环状胰腺,胰腺环绕,12,指肠降部,迷走胰腺,胰腺先天性疾病先天性胰管融合不全,99,脾脏,正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为,3-5,个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。,脾脏 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-,100,腹部CT诊断(很经典)课件,101,脾脏大,1,、,CT,表现,（,1,）脾最上层面,+,最下层面距离超过,15cm,。,（,2,）大于,5,个肋单元。,（,3,）,脾脏下缘超过肝脏下缘。,脾脏大 1、CT表现,102,腹部CT诊断(很经典)课件,103,脾外伤,1,脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。,2,脾实质内血肿,3,脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾,表面模糊不清，多伴腹腔积血。,脾外伤 1 脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一,104,腹部CT诊断(很经典)课件,105,脾梗塞,CT,表现,平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门。,增强扫描，梗塞灶不强化。,脾梗塞 CT表现,106,腹部CT诊断(很经典)课件,107,脾囊肿,脾囊肿同肝、肾囊肿，平扫呈水样低密度，境界清晰；增强后无强化。,脾囊肿 脾囊肿同肝、肾囊肿，平扫呈水样低密度，境,108,腹部CT诊断(很经典)课件,109,腹部CT诊断(很经典)课件,110,肾 脏,肾 脏,111,检查方法,平扫,:,1,、检查前半小时口服,2%,泛影葡胺,400- 500ml,2,，病人仰卧，双手抱头。,3,，,先扫定位像，取层厚层距，从肾上极扫至 肾下极。,增强扫描：,静脉注射,60%,泛影葡胺,60-100ml,或非离子型造影剂后再做扫描。螺旋,CT,双期扫描价值非常大,检查方法 平扫:,112,正常表现,-,形态,CT,横断面图像上肾脏为边缘光滑的近圆形、椭圆形或有分叶的软组织影，肾门附近层面肾前内缘有一凹陷切迹有血管蒂伸向前内方。肾蒂内结构由前向后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂,。,正常表现-形态,113,正常表现,-,密度,平扫肾实质密度均匀一致，略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满脂肪组织，,CT,值低于水。增强扫描，肾实质和肾髓质明显强化。,正常表现-密度 平扫肾实质密度均匀一,114,肾周筋膜和间隙,肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁三个腔隙，其间以筋膜相隔。,肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。,肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等。,肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间，内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。,肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊，其外为致密,115,常见疾病,肾癌,肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）,单纯性肾囊肿,多囊肾,肾结石,肾结核,常见疾病肾癌,116,肾 癌,病理 肾癌起源于近曲小管的上皮细胞，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不等，瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化,临床表现 肾癌多见于,40-60,岁男性，主要表现为血尿、腰痛和包块。,肾 癌病理 肾癌起源于近曲小管的上皮细胞，是泌尿系最常见,117,肾癌,CT,表现,平扫：肿瘤位于肾实质内，表现可为类圆形、不规则形或分叶状肿块，与正常组织分界不清。肿瘤密度低于或等于正常肾脏密度，而且密度不均匀，肿瘤内可见密度不均的出血、坏死、囊变、钙化。,肾癌CT表现 平扫：肿瘤位于肾实质内，表现,118,肾癌,CT,表现,增强扫描，肿瘤实质部分轻度或中度强化，囊变及坏死部分不强化，正常肾组织明显强化，两者呈鲜明对比。可见肾盂、肾盏受到侵犯或被肿瘤压迫变形移位、闭塞消失。当肾静脉或下腔静脉内有癌栓形成时，受累血管明显增粗，内有低密度充盈缺损,肾癌CT表现增强扫描，肿瘤实质部分轻度或中度强化，囊变及坏,119,腹部CT诊断(很经典)课件,120,腹部CT诊断(很经典)课件,121,肾错构瘤,病理：肾错构瘤是最常见的肾良性肿瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成。,临床表现：临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。合并结节性硬化症者，临床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓,肾错构瘤 病理：肾错构瘤是最常见的肾良性肿瘤，它,122,CT,表现,平扫：肾实质软组织肿块，呈圆形、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境界清楚，大小不等，密度不均，内有脂肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大和肾盂、肾盏变形移位,。,CT表现 平扫：肾实质软组织肿块，呈圆形、,123,CT,表现,增强扫描：肿瘤内低密度的脂肪区不强化，软组织部分（平滑肌及血管成分）则明显强化。当双肾均有肾错构瘤时，应进一步检查颅脑，以排除结节硬化,CT表现 增强扫描：肿瘤内低密度的脂肪区,124,腹部CT诊断(很经典)课件,125,单纯性肾囊肿,病理 囊肿发生于肾实质中，以皮质部更多见。囊肿大小不等，其直径可以数厘米至,10,厘米不等，囊壁由一层扁平上皮组成 ，囊腔光滑，多为单腔不分隔，内含清亮透明的浆液性液体，少数为血性液体，若有感染则含粘稠液体，此时囊壁可增厚,单纯性肾囊肿 病理 囊肿发生于肾实质中，以,126,单纯性肾囊肿,临床表现 单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴性。,单纯性肾囊肿 临床表现 单纯性肾囊肿一般,127,CT,表现,平扫：肾实质内的低密度区，大小不等，边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁菲薄。囊肿内密度均匀，,CT,值,-5-15Hu,之间。,增强扫描 病变无强化，与肾实质分界更清楚。,CT表现 平扫：肾实质内的低密度区，大小不,128,腹部CT诊断(很经典)课件,129,腹部CT诊断(很经典)课件,130,多囊肾,病理 多囊肾分两类，成人型及婴儿型，成人型,常染色体遗传病，特点是双侧皮质、髓质内布满大小不等的多发囊肿，囊肿自幼就有。婴儿型多囊肾存活时间不长，常出生后不久即死亡。,临床表现 早期可无症状，晚期可出现腰痛、高血压、血尿、腹部肿块。,多囊肾 病理 多囊肾分两类，成人型及婴,131,CT,表现,平扫：双肾体积增大，轮廓光滑或分叶状，双肾弥漫分布大小不等囊性病灶，双侧可不对称，部分病例可见肝、脾、胰同时有多囊性病灶。,增强扫描：囊肿不强化，而囊肿之间的正常肾组织强化，肾盂肾盏受压变形。,CT表现 平扫：双肾体积增大，轮廓光滑或分,132,腹部CT诊断(很经典)课件,133,肾结石,多发于,20-50,岁，可单发或多发，主要病理改变为梗阻、积水、感染及粘膜损伤。,临床症状为疼痛及血尿,平扫能确切发现位于肾盏及肾盂内的高密度结石影。较小结石与肾窦区血管钙化难以鉴别。,肾结石多发于20-50岁，可单发或多发，主要病理改变为梗阻、,134,腹部CT诊断(很经典)课件,135,肾结核,病理：肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。,肾结核 病理：肾结核是全身结核病变的一,136,肾结核,临床表现：尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。,肾结核 临床表现：尿频、尿急、尿痛、血尿、脓,137,CT,表现,平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，,CT,值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。,增强扫描 脓腔周边可见环状强化,CT表现 平扫 早期可无阳性发现。当肾,138,腹部CT诊断(很经典)课件,139,肾上腺,肾上腺,140,检查方法,（一）平扫,1.,病人仰卧位，双手上举抱头。,2.,先扫定位像，层厚层距,2-5mm,，从肾上腺上方扫至肾上腺下方。,（二）增强扫描 静脉内快速注射,60%,泛影葡胺,60-100ml,或非离子型造影剂后再扫描。,检查方法,141,、,正常表现,位置：（,1,）右肾上腺位于右肾上极以上,12cm,，在下腔静脉的背侧肾上腺外侧面靠近肝脏右叶的内面，内侧缘与右膈脚平行，它们之间均有低密度的脂肪相间。（,2,）左肾上腺位于左肾上极的前内方，内侧支与左侧膈脚、主动脉接近，外侧与胰尾和脾血管相近，位于它们的背侧。,、 正常表现,142,形态：肾上腺,=,内侧肢,+,外侧肢,+,内、外侧肢相交构成的体部。在,CT,图象上，右侧肾上腺多呈线条影，与膈脚平行。左侧肾上腺多呈倒“,V”,或倒“,Y”,型。正常肾上腺轮廓光整，边缘较平或略凹，绝不明显外突或呈圆形。肾上腺密度在,CT,平扫时与临近肾脏相似，大致均匀。,大小：单纯测其大小无明显意义。,形态：肾上腺=内侧肢+外侧肢+内、外侧,143,腹部CT诊断(很经典)课件,144,常见疾病,肾上腺功能亢进性病变（增生、腺瘤、嗜铬细胞瘤）,非功能性病变（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能转移瘤等）,常见疾病肾上腺功能亢进性病变（增生、腺瘤、嗜铬细胞瘤）,145,肾上腺皮质功能亢进,病理,肾上腺皮质增生或腺瘤可导致皮质功能亢进，若是盐皮质激素分泌过多，则表现为原发性醛固酮增多征；若是糖皮质激素分泌过多，则表现为柯兴氏综合症。,肾上腺皮质功能亢进 病理,146,临床表现,原发性醛固酮增多症表现为高血压、周期性软瘫、失钾性肾病及血钾过低症；实验室检查见尿钾增多、血钾下降、血浆醛固酮升高。,柯兴氏综合症表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压等；,临床表现 原发性醛固酮增多症表现为高血压、周期,147,CT,表现,肾上腺皮质增生 通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显改变，密度均匀，增强扫描强化不明显,。,CT表现 肾上腺皮质增生 通常为双侧性改变，,148,CT,表现,肾上腺腺瘤通常为单侧性，表现为圆形、椭圆型低密度肿块，边界清楚，密度均匀，,CT,值,-33-28Hu,，大小不等，一般从几毫米至,2-3cm,。增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化，而其中央仍为低密度，这是由于腺瘤细胞内含较多的脂类之故。,70-80%,的柯兴氏综合症是由于肾上腺皮质增生所致，,80%,的原发性醛固酮增多症是由于肾上腺腺瘤所致,CT表现 肾上腺腺瘤通常为单侧性，表现,149,腹部CT诊断(很经典)课件,150,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，其次为交感神经节和旁交感神经节，肿瘤通常较大，直径在,3-5cm,的居多数，呈圆形或椭圆形，有完整包膜，切面观常见出血、坏死和囊性变。,嗜铬细胞瘤有三个“,10%”,的特点：即,10%,为双侧性，,10%,位于肾上腺外，常见部位有肾门、肠系膜根部、腹主动脉旁、膀胱和纵隔等；,10%,为恶性嗜铬细胞瘤。,嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓,151,嗜铬细胞瘤,临床表现,（,1,）阵发性或持续性高血压，各种降压药物治疗无效。,（,2,）头痛、心悸、焦虑、出汗和代谢紊乱。,（,3,）实验室：血浆或尿儿茶酚胺升高,（,4,）,本病多见于,20-40,岁。,嗜铬细胞瘤 临床表现,152,CT,表现,平扫：圆形、椭圆形软组织肿块，边界清楚，密度均匀或不均匀，不均匀者系肿瘤内有坏死、液化或囊变。肿块多较大，多数直径在,3-5cm,。,增强扫描：肿瘤明显强化，瘤内不强化低密度区代表,出血和坏死。,CT表现 平扫：圆形、椭圆形软组织肿块,153,腹部CT诊断(很经典)课件,154,1,转移瘤,病理：肾上腺为身体内第四位最易发生转移的部位，肺癌转移最常见，其次为乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤，还有肝癌、胃癌，淋巴瘤或肾癌可直接侵犯肾上腺,。,1,155,临床表现,主要是原发癌的症状和体征,临床表现,156,CT,表现,平扫，单侧或双侧软组织肿块，圆形或卵圆形，密度均匀或不均匀，边界清楚，大小不等。,增强扫描，肿块中度强化，边缘可环状强化。,CT表现,157,腹部CT诊断(很经典)课件,158,谢谢,!,谢谢!,159,