常见急腹症的诊治要点 课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,常见急腹症的诊治要点,眉山三医院,肿瘤医院,伍洪彬,常见急腹症的诊治要点眉山三医院肿瘤医院 伍洪彬,急腹症,定义：,急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，具有发病急、进展快、变化多、病情严重而复杂，需要紧急处理等为特点的急性疾病的总称。,急腹症定义：,2,急腹症,分类：,可分为内科、外科、妇产科、儿科急腹症，其中以外科急腹症最急迫、最常见。,外科急腹症又分为感染性、出血性、梗阻性和缺血性四大类。,急腹症分类：,3,急腹症,病情判断,急腹症的临床表现特征反映着有关内脏病理变化的实质。因此，在进行病情评估时，要注意病史，腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面的特征以及动态变化，这对了解急腹症的原因及严重程度，从而进一步明确诊断，制订治疗方案提供参考依据。,急腹症病情判断,4,(,一,),病史,收集病史资料，并对资料进行全面分析是正确评估和诊断急腹症的一个重要前提。,1,一般情况 如年龄、性别、住地往往能提供有关发病线索。,如急性阑尾炎、急性胰腺炎、十二指肠穿孔等以青壮年多见；,幼儿期则以肠套叠、蛔虫性肠梗阻为常见；,而急性胆囊炎、胆石症等则以中、老年多见；,异位妊娠破裂则仅发生于已婚的生育期女性；,胃肠道急腹症男性居多，,而胆、胰腺疾患则以女性为主。,在我国南方和沿海地区以胆石病最常见，,而在我国农村，以蛔虫病有关的急腹症居多。,(一)病史,5,(,一,),病史,2,既往史 了解病人以往的病史和手术史有助于为腹痛诊断和治疗提供重要依据，如上消化道出血患者往往有肝硬化和门静脉高压病史；粘连性肠梗阻患者往往有腹部手术史等。,3,现病史 详细了解腹痛的诱因，发生的时间、始发部位、腹痛性质、伴发症状等，对急腹症的诊断与鉴别诊断很有帮助。如饱食或酗酒后突发剧烈上腹痛、呕吐，应考虑急性胃炎或胰腺炎；外伤后突然发生的腹痛，应考虑有腹内脏器的损伤等。,(一)病史2既往史 了解病人以往的病史和手术史有助于为腹,6,(,二,),症 状,1,腹痛,(1),腹痛的部位 一般来说，腹痛最初出现和最显著的部位，大多数是病变所在的部位。如急性阑尾炎发生在右下腹部，急性胆囊炎疼痛多发生于上腹部等。但临床常见的腹痛部位与病变部位也可能不一致，如阑尾炎的腹痛，最初可在上腹部或脐周围，数小时后才转移至右下腹；小肠及其系膜的病变，其疼痛可放射至腰部等。,(二) 症 状1腹痛,7,常见急腹症的诊治要点 课件,8,(,二,),症 状,(二) 症 状,9,(,二,),症 状,(2),腹痛的性质 通常可反应腹内脏器病变的类型或性质，常见以下几种类型：,阵发性绞痛：疼痛突然发生，在短时间内达高峰，持续一定时间后可自行缓解，但间歇一定时间又可反复发作。提示空腔脏器发生梗阻或痉挛，如肠梗阻、胆石症和泌尿系结石等。,持续性疼痛：腹痛呈持续性，表明腹膜或腹内脏器有炎症或伴有缺血性改变。若为持续性钝痛或胀痛，则多见于麻痹性肠梗阻；若为持续性锐痛，可能为壁层腹膜受到炎症或化学性刺激所致；若持续性腹痛伴有阵发性加重，表明炎症同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍。,(二) 症 状(2)腹痛的性质 通常可反应腹内脏器病,10,(,二,),症 状,刀割样疼痛：系消化液的化学刺激作用于腹膜而引起的剧痛，多见于穿孔性急腹症。如溃疡病穿孔、胆囊穿孔、出血性胰腺炎等。,钻顶样疼痛：见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病。,烧灼样腹痛：为酸性胃内容物刺激胃黏膜所致。,(二) 症 状刀割样疼痛：系消化液的化学刺激作用于腹,11,(,二,),症 状,(3),腹痛的程度 腹痛的程度能反应病变严重程度，但影响腹痛因素很多，如刺激物的强度、病变性质、年龄、性别的及对疼痛的耐受性等等。,一般而言，炎性病变引起腹痛较轻，病人能够忍受；消化道穿孔所致酸性或碱性胃肠液强烈刺激引起的腹痛剧烈，呈刀割样，病人难以忍受，常拒按腹部；空腔脏器痉挛或梗阻、扭转、嵌顿、绞窄等所致腹痛呈剧烈的绞痛，如胆绞痛等。,但临床上常见腹痛的程度与病变的轻重不完全一致，如胆道蛔虫病，没有或仅有轻微的器质性损害，但病人表现剧烈疼痛；老年人急腹症，由于反应性低，往往腹痛不明显。因此，对腹痛程度必须动态观察。,(二) 症 状(3)腹痛的程度 腹痛的程度能反应病变,12,(,二,),症 状,(4),腹痛放射性 放射性疼痛是某些疾病的特征。由于内脏病变，刺激神经末梢而在脊髓的相应节段出现疼痛，如胆囊炎可放射至右肩部；输尿管结石可放射至腹股沟区及大腿内侧等。,(二) 症 状(4)腹痛放射性 放射性疼痛是某些疾病,13,(,二,),症 状,2,恶心、呕吐 常在腹痛发生后不久出现。常见有反射性恶心、呕吐，如急腹症的早期呕吐物为胃内容，梗阻性呕吐系肠内容物通过受阻所引起，如急性肠梗阻。在评估恶心、呕吐时，需注意以下方面：,(1),恶心、呕吐程度 恶心、呕吐轻重常能反映腹部病变的严重程度。腹腔病变轻，可无恶心、呕吐，或仅有恶心；腹腔病变重，恶心、呕吐亦重，有时还可出现频频干呕，这是一种危险征象,。,(二) 症 状2恶心、呕吐 常在腹痛发生后不久出现,14,(,二,),症 状,(2),呕吐物的性状 反射性呕吐其呕吐物内容多为胃内容物；若梗阻性呕吐，则含有胆汁或粪样物等；上消化道出血病人呕吐物为褐色；胆道蛔虫可有呕吐蛔虫现象。,(3),呕吐与其他症状的关系 幽门梗阻病人常于呕吐后感腹痛缓解；而胆道疾患则在呕吐后仍不见腹痛减轻。,(二) 症 状(2)呕吐物的性状 反射性呕吐其呕吐物,15,(,二,),症 状,3,腹胀 腹胀是急腹症一个常见症状和体征。临床上多见全腹胀，也有局限性腹胀。局限性腹胀表明病变局限于腹腔中的某一部位，如上腹胀多为胃十二指肠梗阻，中下腹胀或左右不对称的腹胀，可见于闭袢性肠梗阻、肠扭转等。,4,排便异常 排便异常为便秘、腹泻、便血、停止排便等。如先天性巨结肠症，肠壁肌肉萎缩无力所致的便秘；急性腹膜炎肠麻痹所致便秘等；腹腔脏器炎症伴腹泻，应考虑盆腔脓肿形成；肛门停止排便为肠梗阻典型症状；血便常提示急性坏死性肠炎、肠套迭、绞窄性肠梗阻、肠肿瘤等。,(二) 症 状3腹胀 腹胀是急腹症一个常见症状和体,16,(,二,),症 状,5,排尿异常 主要有尿量、尿色与排泄异常。少尿或无尿见于肾盂或输尿管结石的尿路梗阻；根据泌尿系梗阻的程度有尿频、尿潴留、血尿、脓尿，见于泌尿系结石等。,6,黄疸 外科急腹症中常见的为梗阻性黄疸，如胆囊炎、胆石病、壶腹周围癌等。,7,发热、寒战 急性腹痛伴寒战，首先应考虑腹腔内细菌性感染，如急性阑尾炎、腹腔脏器脓肿。间歇性发热、寒战提示急性胆囊炎或胆道感染等。,(二) 症 状5排尿异常 主要有尿量、尿色与排泄异,17,(,三,),腹部检查,1,视诊 观察腹壁有无手术切口瘢痕、肠蠕动波，腹式呼吸运动是否受限。全腹膨胀多为肠梗阻、腹膜炎；局部隆起可能为肠扭转，肠肿瘤等；出现肠型及蠕动波提示有肠梗阻。,2,触诊 在诊断急腹症中占非常重要的地位。检查时要从腹部不痛的区域开始，逐渐移向痛点，由浅入深，主要了解患者有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，同时注意腹痛的：部位、范围、程度等，以及有无腹内肿块及其包块所在部位、形状、大小、性质等特点。局限性腹壁压痛或局限性压痛、反跳痛和肌紧张，表示病变局限；弥漫性压痛、反跳痛与肌紧张，表示病变广泛或弥漫性腹膜炎。,(三)腹部检查1视诊 观察腹壁有无手术切口瘢痕、肠蠕动波,18,(,三,),腹部检查,(三)腹部检查,19,(,三,),腹部检查,3,叩诊 叩诊主要了解腹胀、肝浊音界消失及移动性浊音的情况。叩诊鼓音，提示胃肠道胀气或有气腹如急性肠梗阻；若肝浊音界缩小或消失，常见于胃肠道穿孔；若腹腔内积液或积血在,500ml,以上，可叩出移动性浊音。,4.,听诊 肠鸣音减弱或消失,(,要求每次听诊,3-5,分钟,),是肠麻痹的特征，常见于急性腹膜炎；肠鸣音亢进、气过水声是肠蠕动增强或肠梗阻的表现；肠鸣音由亢进转为减弱以至消失，提示肠管已有绞窄或坏死。,5,直肠与盆腔检查 直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。急性阑尾炎、盆腔脓肿时直肠指检可发现触痛、包块现象；低位性肠梗阻，可以发现梗阻的原因如肿块、狭窄等。若盆腔检查子宫颈有举痛、后穹窿饱满，尤其是后穹窿穿刺抽出不凝血时，多为宫外孕破裂。,(三)腹部检查3叩诊 叩诊主要了解腹胀、肝浊音界消失及移,20,(,三,),腹部检查,(三)腹部检查,21,(,四,),辅助检查,1,实验室检查 包括血常现、尿常规、大便常规、血细胞压积、尿三胆、血清电解质、血清酶学、隐血试验、肝、肾功能等检查。红细胞与白细胞及其分类的计数，对出血性及炎症性急腹症诊断有一定帮助；血红蛋白和红细胞计数降低常提示腹腔内出血；白细胞及中性粒细胞汁数增高程度多与腹腔感染呈正比，但在老年及病情危重者可能降低。对疑有急性梗阻性化脓性胆管炎的病人，应测定血清转氨酶；而血尿淀粉酶测定，对诊断急性胰腺炎有一定帮助；腹部外伤出现腰痛伴血尿，可确定肾挫伤；肾绞痛伴血尿则多存肾结石；大便隐血试验阳性，则怀疑上消化道出血；严重急腹症病人一般都有水、电解质紊乱；肝、肾功能及电解质的测定均有重要的诊断价值。,(四)辅助检查1实验室检查 包括血常现、尿常规、大便常规,22,(,四,),辅助检查,2,影像学检查,(1)X,线检查 有胸部透视，腹部透视和腹部平片。胸透可检查从肺及膈肌的位置运动及胸膜的反应情况；腹透或腹部平片，可观察到有无肠管积气、肠管积液以及膈下有无游离气体。胃肠穿孔，,X,线下可见腹腔内有游离气体，肠管充气扩张并出现液平面为机械性肠梗阻的特点；肝、脾、肾破裂患者，,X,线下可见脏器的局部阴影扩大、膈肌升高或运动减弱等。,(四)辅助检查2影像学检查,23,正常腹部平片,正常腹部平片,24,气腹征,注：,50ml,以上的气体,X,线才能发现,气腹征注：50ml以上的气体X线才能发现,25,气腹征,气腹征,26,(,四,),辅助检查,(2)B,超检查 对肝、胆胰疾患、腹腔肿块等的诊断有很大帮助。,(3),内镜检查 主要包括纤维胃镜、十二指肠镜等，对胃、十二指肠及结肠的出血、肿瘤有很大诊断价值。,(4),其他 如,ERCP(,逆行胰胆管造影,),、,PTC(,经皮肝穿刺胆道造影,),及,PTCD(,引流术,),可分别用于胰、肝、胆疾病的诊断；,CT,、,MRI,也越来越多应用于急腹症的诊断；选择性血管造影，对于提高炎症疾病、消化道出血、腹部外伤等急腹症诊断提供帮助。,(四)辅助检查(2)B超检查 对肝、胆胰疾患、腹腔肿块等的,27,胆囊结石,胆囊结石,28,消化性溃疡,消化性溃疡,29,(,四,),辅助检查,3.,腹腔穿刺及灌洗 对原因不明的腹膜炎，或需进一步确定腹腔积液、积脓的多少、性质等，可进行腹腔穿刺。对腹穿无结果的急性腹膜炎、腹部损伤，可进行腹腔灌洗。通过灌洗引出液的性质、性状可得到有重要价值的评估资料。,阳性指标： 穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 灌洗液镜下红细胞达,0.110,12,/L (10,5,/mm,3,),，或白细胞大于,0.510,9,/L(500,个,/mm,3,),； 淀粉酶超过,100,索氏单位（,100,/L,）； 灌洗液中发出细菌者。,(四)辅助检查3.腹腔穿刺及灌洗 对原因不明的腹膜炎，或需,30,腹腔穿刺,腹腔穿刺,31,(,五,),鉴别诊断,各科急腹症的特点,1,外科急腹症的特点,(1),一般先有腹痛，然后出现消化道及其他伴随症状，如恶心、呕吐、发热等。,(2),腹痛定位准确，性质明显，特别是当出现固定性压痛、反跳痛和肌紧张时，表示腹膜已受到刺激，是诊断外科急腹症的重要依据。,2,内科腹痛,(1),一般先有发热、头痛、胸痛、气促等症状，后出现腹痛或消化道症状。,(2),腹痛多无固定部位，无反跳痛和肌紧张。,(五)鉴别诊断各科急腹症的特点,32,(,五,),鉴别诊断,3,妇科腹痛,(1),腹痛以中、下腹部为主，并向会阴部放射，多伴有不规则阴道流血、分泌物增多、内出血等症状。双合诊检查有下腹部压痛和宫颈举痛。,(2),腹痛与月经周期或生育史有关。,(3),妇科检查及后穹隆穿刺有助于确诊。,4,儿科腹痛,(1),全身反应重，往往出现高热、抽搐等。,(2),持续腹胀、反复呕吐和阵发性哭闹为主要表现，腹部体征不明显。,(3),病情发展快，易引起脱水、酸中毒或休克。,(五)鉴别诊断3妇科腹痛,33,常见外科急腹症的诊治要点,常见外科急腹症的诊治要点,34,炎性急腹症,急性阑尾炎,最常见急腹症,症状：,腹痛,持续性隐痛,胀痛剧痛,上腹痛脐周右下腹,胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻,全身症乏力、发热、心率快,体征：,右下腹局限压痛,重要体征,腹膜刺激征反跳痛、肌紧张,右下腹包快边界不清、固定,体温升高,炎性急腹症急性阑尾炎最常见急腹症,35,常见急腹症的诊治要点 课件,36,炎性急腹症,超声波检查：,阑尾肿大或周围脓肿,实验室检查：,血常规白细胞计数升高,分型：,急性单纯性阑尾炎：,局限隐痛、体征轻,急性化脓性阑尾炎：,持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高,急性坏疽性阑尾炎：,持续性剧痛、局限压痛、反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高,急性穿孔性阑尾炎：,全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张,阑尾周围脓肿：,右下腹局限性包快、边界不清、固定,炎性急腹症超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿,37,炎性急腹症,治 疗,手术治疗：确定诊断、,早期行阑尾切除术,非手术疗法：,单纯性急性阑尾炎,阑尾周围脓肿,手术疗法：,化脓性急性阑尾炎,坏疽性急性阑尾炎,穿孔性急性阑尾炎,炎性急腹症治 疗 手术治疗：确定诊断、,38,阑尾,阑尾,39,阑尾切口,阑尾切口,40,腔镜下的阑尾,腔镜下的阑尾,41,炎性急腹症,急性胆囊炎,发病因素,：,胆石化学性作用,细菌继发性感染,致病菌大肠杆菌、肠球菌,临床：,女性多见：,突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射,恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重,发热、黄疸,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张,Murphy,征阳性，可扪及肿大胆囊,炎性急腹症急性胆囊炎发病因素：胆石化学性作用,42,炎性急腹症,实验室：,血常规：白细胞升高,超声波,：胆囊增大、胆囊壁增厚,胆囊内结石回声波,治疗：,手术治疗：,适应症：发病,72,小时之内，有胆石,存在，反复发作性急性胆囊炎,术式：胆囊切除术,非手术疗法：,适应症：急性胆囊炎早期,发病,72,小时以上的急性胆囊炎,炎性急腹症实验室：血常规：白细胞升高,43,炎性急腹症,急性梗阻性化脓性胆管炎,发病因素：,胆管结石,致病菌：大肠杆菌、,变形杆菌、肠球菌,临床：,发病急、病情重、发展快,急性病容，右上腹压痛、,腹膜刺激征,绞痛、寒战高热 黄疸,夏科,Charcor,三联征,绞痛、寒战高热、黄疸,.,休克、昏迷,雷诺,eynolas,五联症,炎性急腹症急性梗阻性化脓性胆管炎,44,炎性急腹症,实验室检查：血常规：白细胞升高，,中性高、血小板减少,超声波检查,实用性检查,胆道阻塞部位及结石存在,胆管扩张,治疗：,原则：紧急手术解除梗阻，施行排脓引流,术前准备：,6,小时内抗菌素联合应用,纠正水电解紊乱及心肺功能,手术：胆总管切开减压排脓“,T,管引流,炎性急腹症实验室检查：血常规：白细胞升高，,45,胆石症,胆石症,46,炎性急腹症,急性胰腺炎,急性水肿性胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎,临床：,饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物,腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散,恶心、呕吐：剧烈频繁,腹胀：反射中毒性肠麻痹,腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛,全身,:,发热、寒战、黄疸、血性腹水,感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷,炎性急腹症急性胰腺炎,47,炎性急腹症,实验室检查：血淀粉酶升高,500u/dl,尿淀粉酶升高,300u/dl,血清脂肪酶升高,300u/dl,血白细胞升高、,血糖升高、血钙降低,X,线检查：腹片：肠胀气 膈升高,超声波：确定诊断,治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、,补液、解痉止痛、抗生素,手术疗法：引流,炎性急腹症实验室检查：血淀粉酶升高500u/dl,48,胰腺,胰腺,49,炎性急腹症,急性细菌性痢疾,痢疾杆菌引起肠道传染病,临床：持续性腹痛、阵发性加重、寒战、高热,腹泻、里急后重、粘液、脓血便,左下腹压痛，肠鸣音亢进,感染中毒性休克、神志不清,血,:,白细胞增高,便：有脓细胞、红细胞、培养,痢疾杆菌,治疗：抗生素,抗休克,传染卡片,炎性急腹症急性细菌性痢疾,50,炎性急腹症,急性出血性肠炎,急性坏死性肠炎 多发于空肠、回肠,临床：急性腹痛、持续性阵发性加重、脐周明显,发热、恶心、呕吐、腹泻,腥臭味血便,腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱,全身中毒性休克,治疗：非手术疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电紊乱、,抗生素联合应用、抗休克,手术疗法：适应症：腹胀、血性腹水,肠坏死,肠道大出血,肠梗阻,炎性急腹症急性出血性肠炎,51,穿孔性急腹症,溃疡病急性穿孔,化学性腹膜炎,化脓性腹膜炎,临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，,强迫性体位,面色苍白、冷汗、恶心、呕吐,腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、,板样腹肌强直,腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、,肠鸣音消失,穿孔性急腹症溃疡病急性穿孔,52,穿孔性急腹症,X,线检查：,立位腹片,:,膈下游离气体,超声检查：,腹腔积液,腹腔穿刺：,胃内容物,治疗：,非手术治疗：适应：一般状态良好、,病史短、症状轻、体征轻、,空腹穿孔、腹腔积液少,手术：,腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、,非手术治疗,6,小时病情加重,单纯穿孔修补术,胃大部切除术,穿孔性急腹症X线检查：立位腹片:膈下游离气体,53,穿孔性急腹症,急性阑尾炎穿孔,化脓性腹膜炎,急性阑尾炎发作史,腹痛：持续性右下腹痛,全腹痛,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,发热、血白细胞升高,治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔,穿孔性急腹症急性阑尾炎穿孔,54,穿孔性急腹症,肠穿孔,迟发性化脓性腹膜炎,肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转,缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴,肠穿孔性腹膜炎,腹膜炎表现不明显,肠液为中性液,发病,4-8,小时后出现化脓性腹膜炎,全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失,治疗：手术切除穿孔肠段、清洗腹腔,穿孔性急腹症肠穿孔,55,梗阻性急腹症,急性粘连性肠梗阻,腹腔手术,感染、创伤、出血、异物史,多见于小肠梗阻,腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重,恶心、呕吐、停止排气排便,高位梗阻以频繁、呕吐为主,低位梗阻以明显腹胀为主,体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱,局部压痛、腹肌紧张,肠鸣音亢进、气过水声,X,线：立位腹片：多个液气平段、肠型,治疗：单纯性,动态观察治疗,24,小时不缓解,手术治疗,绞窄性,手术治疗,梗阻性急腹症急性粘连性肠梗阻,56,小肠梗阻,小肠梗阻,57,绞窄性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,58,梗阻性急腹症,肠套叠,回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠,多见于回盲部套叠,多发于小儿,腹痛,阵发性加重,血便,果酱样便,腹块,腊肠样肿物,X,线钡剂灌肠呈杯口样改变,治疗：灌肠复位,手术复位固定或肠切除术,梗阻性急腹症肠套叠,59,肠套叠,杯口征,肠套叠杯口征,60,梗阻性急腹症,嵌顿性腹外疝,多见腹股沟斜疝、股疝,临床,:,疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛,肿块不能还纳、发硬、触痛,恶心、呕吐、腹胀,治疗：手术治疗,防止疝内容物坏死,绞窄疝,立即手术,梗阻性急腹症嵌顿性腹外疝,61,扭转性急腹症,肠扭转,肠系膜扭转,脏器扭转,扭转性急腹症,62,扭转性急腹症,肠扭转,急性机械性完全性肠梗阻,扭转性急腹症肠扭转,63,扭转性急腹症,急性小肠扭转,青壮年,突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主,持续性阵发加重，频繁呕吐,腹部压痛，触及扩张肠袢,X,线：多种形态卷曲肠袢,扭转性急腹症急性小肠扭转,64,小肠扭转,香蕉征,花瓣征,小肠扭转香蕉征花瓣征,65,小肠扭转,“,8”,字形,同心圆,小肠扭转“8”字形同心圆,66,扭转性急腹症,急性乙状结肠扭转,老年人,临床,:,突发剧烈腹部绞痛,持续性阵发加重,明显腹胀、呕吐不明显,X,片： 马蹄状巨大双腔充气肠袢,治疗,:,钡剂灌肠：扭转复位,肠切除术,扭转性急腹症急性乙状结肠扭转,67,扭转性急腹症,肠系膜扭转,先天性发育不良,以肠系膜上动脉为轴心发生扭转,肠血循环障碍,肠广泛坏死,阵发性腹部绞痛,频繁呕吐,腹胀、全腹压痛、肌紧张、血便,治疗：手术治疗,扭转性急腹症肠系膜扭转,68,肠系膜扭转,肠系膜扭转,69,肠系膜扭转,肠系膜扭转,70,扭转性急腹症,内脏扭转,少见病,多见于胃扭转、脾扭转、肾扭转,先天性发育障碍,后天性病变,腹部绞痛伴有相应症状,超声波检查,CT,检查,手术治疗,扭转性急腹症内脏扭转,71,结石性急腹症,胆道结石、尿路结石,绞痛、阵发性,结石性急腹症,72,结石性急腹症,胆石症,常见多发病,胆固醇石,胆囊内,胆色素石,肝胆管内,混合石,胆囊,60%,、胆管,40%,X,线显影,结石性急腹症胆石症常见多发病,73,结石性急腹症,胆囊结石,胆固醇石、混合石,临床,:,胆绞痛,右上腹绞痛,阵发性加重,向肩背部放散,恶心、呕吐,超声波检查：胆囊内结石回声波,首选方法,96%,阳性率,CT,、,MRI,：可显示胆囊结石,不宜,治疗：解痉止痛剂,胆囊切除术,结石性急腹症胆囊结石胆固醇石、混合石,74,结石性急腹症,肝外胆管结石,胆总管结石,临床,:,右上腹痛、阵发性绞痛,向右肩背部放射,恶心、呕吐,剑突下右上腹压痛、胆囊肿大触痛,超声波检查：胆总管结石及胆管扩张,首选,CT,、,MRCP,、,PTC,、,ERCP,必要时,治疗：解痉止痛,手术：胆总管取石、,T,管引流,结石性急腹症肝外胆管结石胆总管结石,75,结石性急腹症,肝内胆管结石,肝胆管结石,临床,:,腹胀痛,肝脏不对称肿大、肝区压痛、叩痛,超声波检查：肝内胆管结石回声,PTC,：可显示肝胆管狭窄、扩张,CT,：可显示病变范围,诊断意义,治疗：手术取石,综合治疗,结石性急腹症肝内胆管结石肝胆管结石,76,结石性急腹症,肾和输尿管结石,临床,:,绞痛、剧烈难忍、阵发性,恶心、呕吐、大汗、不安,上段结石：腰部上腹痛向同侧会阴大腿内侧放射,中段结石向中下腹放射,下段结石向尿道及阴茎放射,血尿,镜下血尿,X,线腹片,95%,可见结石,超声波检查，可确定结石,静脉肾盂造影,可发现阴性结石,CT,：观察结石,治疗：解痉止痛，排石,手术,结石性急腹症肾和输尿管结石,77,结石性急腹症,膀胱结石,临床,:,排尿中断,血尿,绞痛向阴茎头部放射,膀胱刺激征：尿急、尿频、尿痛,X,线平片：结石影,超声波：结石回声,膀胱镜可直接观察结石,治疗：解痉止痛,手术取石,结石性急腹症膀胱结石,78,结石性急腹症,尿道结石,临床,:,排尿困难、滴尿,急性尿潴留,会阴部剧痛,超声波：可有结石回声,治疗：前尿道结石,推挤钳取,后尿道结石,推入膀胱,结石性急腹症尿道结石,79,痉挛性急腹症,胃痉挛,临床,:,发作性上腹部绞痛，难以忍受,有轻度恶心,腹软、无肌紧张,可扪及痉挛变硬的胃体,柔按压可减轻,治疗：解痉止痛剂,痉挛性急腹症胃痉挛,80,痉挛性急腹症,肠痉挛,临床,:,发作性脐周绞痛,腹软可扪及痉挛肠块,按压可减轻症状,治疗：解痉止痛剂,痉挛性急腹症肠痉挛,81,血管性急腹症,腹主动脉夹层,夹层动脉瘤,相关病因：高血压,高血脂,动脉粥样硬化,马凡综合征,夹层形成,突发刀割样腹痛向腰部、,下肢放射,夹层内引流,疼痛缓解,暂生存,夹层外破裂,腹腔内出血,死亡,血管性急腹症腹主动脉夹层夹层动脉瘤,82,血管性急腹症,检查：,X,线腹平片：腹主动脉扩张、膨大影像,超声心动图：可观察到动脉夹层及血流,核磁共振：显示腹主动脉夹层部位程度,治疗：镇静止痛,降压药控制血压,手术,腹主动脉替换,腹主动脉支架,血管性急腹症检查：,83,血管性急腹症,腹主动脉急性栓塞,急性缺血症状,肠系膜动脉缺血,肾动脉缺血,下肢动脉缺血,栓子来源：风湿性心瓣膜病,冠状动脉硬化性心脏病,细菌性心内膜炎,动脉硬化斑,心律失常,房颤,血管性急腹症腹主动脉急性栓塞,84,血管性急腹症,肠系膜动脉栓塞,肠管缺血性绞痛,脐周阵发性绞痛、腹胀、压痛、肠鸣音消失,肠麻痹：血性便,肾动脉栓塞,肾缺血性绞痛,肾区绞痛、腰痛、少尿,治疗,:,手术,血管性急腹症肠系膜动脉栓塞,85,腹部闭合伤,外伤性实质性脏器破裂出血,腹部外伤史,心率快、血压低等休克表现,腹膜刺激症,腹腔穿刺抽出不凝血,血常规血红蛋白下降, B,超、,CT,肝、脾裂伤伴腹腔积血,腹部闭合伤外伤性实质性脏器破裂出血,86,肝破裂,肝破裂,87,妇科疾病,急性盆腔炎,中青年妇女,下腹疼痛伴发,下腹压痛、反跳痛,阴道分泌物增多，宫颈举痛，后穹窿触痛,后穹窿穿刺抽出脓液，涂片见淋病双球菌,妇科疾病急性盆腔炎,88,妇科疾病,卵巢囊肿蒂扭转,突发性左或右下腹剧烈疼痛,可出现腹膜刺激症,双合诊检查可触及压痛肿块, B,超可明确诊断,妇科疾病卵巢囊肿蒂扭转,89,妇科疾病,宫外孕破裂,闭经史,突发性下腹疼痛,心率快、血压低等休克表现,下腹部压痛、反跳痛,后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血, HCG,试验阳性, B,超有助诊断,妇科疾病宫外孕破裂,90,急腹症诊断尚不明的处理原则,一般情况，急腹症于术前可明确诊断，但往往也有一时难以明确诊断（包括非典型急腹症）。,其处理原则：,1,、严密观察，反复检查分析，尽早明确诊断或有无手术指征。,2,、慎用如下措施：不轻率应用止痛剂，以免影响病情观察。未能排除肠坏死、肠穿孔等不用灌肠和泻药。,3,、边严密观察，边进行必要的处理。如防治休克，纠正水电解质和酸碱平衡失调。控制感染和防治腹胀。,4,、腹部探查指征：（,1,）疑有腹腔内出血不止。（,2,）疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎。（,3,）经密切观察和积极治疗后，腹痛不缓解，腹部体征不减轻，全身情况无好转反而加重。,急腹症诊断尚不明的处理原则一般情况，急腹症于术前可明确诊断，,91,Thank You !,Meishan NO.3 Hospital & Cancer Hospital,October,，,30,，,2010,Thank You !Meishan NO.3 Hospit,