中枢神经系统和头颈部课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中枢神经系统和头颈部,（二）,1,中枢神经系统和头颈部（二）1,脊 髓,2,脊 髓2,一：脊髓基本解剖学概念,脊髓：,上起：枕骨大孔水平，与延髓相连,下至：脊髓圆锥，止于,L1-2,平面，延续为,终丝,颈膨大,：,C5-6,水平；,腰膨大,：,T11-L1,水平,脊髓被膜：,外内 硬脊膜蛛网膜软膜,椎管内腔隙：,硬膜外腔,硬膜下腔,蛛网膜下腔,硬膜外间隙：,神经、血管（椎内静脉丛等）、脂肪和结缔组织,3,一：脊髓基本解剖学概念 脊髓：上起：枕骨大孔水平，与延髓相,脊髓基本解剖学概念,4,脊髓基本解剖学概念4,二：脊髓正常影像解剖,脊椎平片：,骨性椎管前后壁及左右壁光滑连续,椎间孔均匀一致,脊髓造影,-,腰穿将造影剂注入蛛网膜下腔,可显示蛛网膜下腔、神经根、马尾和脊髓,5,二：脊髓正常影像解剖 脊椎平片：骨性椎管前后壁及左右壁光滑,脊髓造影,脊髓正常影像解剖,腰椎正侧位片,6,脊髓造影脊髓正常影像解剖腰椎正侧位片6,脊椎,CT,和脊髓造影,CT,（,CTM,）：, 骨性椎管、椎间孔,椎管内软组织：脊髓、硬膜囊、硬膜外脂肪、韧带,脊髓,MRI,：,T1WI,T2WI,脑脊液,低信号,高信号,脊髓,中等信号,中等或稍低信号,脊髓正常影像解剖,7,脊椎CT和脊髓造影CT（CTM）： T1WI T2WI脑,脊髓正常影像解剖,颈椎,CT,椎管,椎间孔,颈髓,8,脊髓正常影像解剖颈椎CT椎管椎间孔颈髓8,马尾神经根,终丝,硬膜外脂肪间隙,神经根,脊髓正常影像解剖,腰 髓,9,马尾神经根终丝硬膜外脂肪间隙神经根脊髓正常影像解剖腰 髓9,1,脊髓增粗,-,炎症、空洞、髓内占位,2,脊髓萎缩,-,脊髓空洞症、多发性硬化、急性脊髓,炎晚期,3,囊变,4,钙化,5,占位征,三：脊髓基本病变的影像学征象,10,1 脊髓增粗 - 炎症、空洞、髓内占位三：脊髓基本病变,脊髓萎缩,脊髓基本病变的影像学征象,11,脊髓萎缩脊髓基本病变的影像学征象11,梳齿状面,脊髓基本病变的影像学征象,硬膜外压迫：椎间盘突出,12,梳齿状面脊髓基本病变的影像学征象硬膜外压迫：椎间盘突出12,四：脊髓疾病的影像学诊断,髓内病变,髓外硬膜内病变,先天畸形,13,四：脊髓疾病的影像学诊断 髓内病变 13,髓内病变,-,髓内占位表现,1,星型细胞瘤,临床：好发任何年龄组,病理：好发颈、胸段脊髓,浸润性生长,坏死常见,脊髓疾病的影像学诊断,14, 髓内病变 - 髓内占位表现脊髓疾病的影像学诊断14,脊髓疾病的影像学诊断,1,星型细胞瘤,CT,：脊髓增粗，密度不均,增强：强化不均匀,-,肿瘤实质部分,囊变部分不强化,MR,：脊髓增粗，信号不均，边界不清楚,肿瘤实质部分：,T1WI,为等或稍低信号,T2WI,为高信号,增强扫描可见明显强化,肿瘤囊变部分：水样信号,增强扫描囊壁强化，中间不强化,15,脊髓疾病的影像学诊断1 星型细胞瘤15,2,室管膜瘤,临床：多见于,30-50,岁，,病理：起自室管膜细胞,膨胀性生长,常由实性和囊性部分组成,多伴脊髓空洞,脊髓疾病的影像学诊断,16,2 室管膜瘤脊髓疾病的影像学诊断16,脊髓疾病的影像学诊断,2,室管膜瘤,CT,：脊髓增粗，软组织密度，边界,清楚,增强：肿瘤实质部分及囊壁强化,囊变部分不强化,MR,：脊髓增粗，边界清楚,肿瘤实质部分：,T1WI,为等或稍低信号,T2WI,为高信号,增强扫描可见明显强化,肿瘤囊变部分：水样信号,增强扫描囊壁强化，中间不强化,17,脊髓疾病的影像学诊断2 室管膜瘤17,室 管 膜 瘤,脊髓疾病的影像学诊断,18,室 管 膜 瘤脊髓疾病的影像学诊断18,脊髓疾病的影像学诊断,髓外硬膜下病变,-,髓外硬膜内占位表现,1,神经鞘瘤,临床：中青年最多见,病理：起源于神经鞘的雪旺氏细胞,包膜完整，生长缓慢,可伴囊变、出血,可穿过神经根鞘向硬膜外生长,19,脊髓疾病的影像学诊断 髓外硬膜下病变 - 髓外硬膜内占,脊髓疾病的影像学诊断,1,神经鞘瘤,髓外硬膜外肿瘤表现,哑铃状,表现,椎管或椎间孔扩大，椎弓根骨质吸收,CT,：,平扫：等密度，囊变或出血时密度改变,增强：实质部分均匀强化，囊变和出血不强化,MR,：,T1WI,：等或稍高信号,T2WI,：稍高信号,20,脊髓疾病的影像学诊断1 神经鞘瘤20,神经纤维瘤,21,神经纤维瘤21,2,脊膜瘤,临床：多见于成年人,病理：起自蛛网膜细胞,髓外硬膜内最多见,脊髓疾病的影像学诊断,22,2 脊膜瘤 脊髓疾病的影像学诊断22,2,脊膜瘤,髓外硬膜内占位表现,CT,：,平扫：多呈圆形，稍高密度,可伴,钙化,-,与神经鞘瘤鉴别要点,增强：中等强化,MR,：,T1WI,、,T2WI,均呈等信号,增强：肿瘤明显强化,脊髓疾病的影像学诊断,23,2 脊膜瘤脊髓疾病的影像学诊断23,脊膜瘤,24,脊膜瘤24,have a rest,25,have a rest25,头 颈 部,26,头 颈 部26,一：头颈部正常影像解剖,眼部,1,眶骨,2,眼球,3,眼外肌,4,球后组织：,视神经、眼动脉、眼上下静脉、眶脂体,27,一：头颈部正常影像解剖 眼部27,头颈部正常影像解剖,眼眶,28,头颈部正常影像解剖眼眶28,耳和颞部,1,耳：,外耳,中耳, 内耳,2,乳突,：分型：气化型、板障型、混合型、硬化型,头颈部正常影像解剖,29, 耳和颞部头颈部正常影像解剖29,头颈部正常影像解剖,外耳道,内耳道,鼓室盖,鼓窦,窦硬膜角,乳突尖,30,头颈部正常影像解剖外耳道内耳道鼓室盖鼓窦窦硬膜角乳突尖30,头颈部正常影像解剖, 鼻和鼻窦,1,鼻：,鼻甲：上、中、下,鼻中隔：,2,鼻窦,：上颌窦、筛窦、蝶,窦、额窦,平片,额窦,筛窦,上颌窦,鼻中隔,额窦,31,头颈部正常影像解剖 鼻和鼻窦平片额窦筛窦上颌窦鼻中隔额窦3,头颈部正常影像解剖,32,头颈部正常影像解剖32,头颈部正常影像解剖, 咽喉部,1,鼻咽腔：,顶后壁厚度：成人,2-4mm,；儿童可达,8mm,侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝,-,鼻咽癌好发部位,2,口咽腔,3,喉咽腔和喉：,以声带为界：声门上区,声门区,声门下区,33,头颈部正常影像解剖 咽喉部33,头颈部正常影像解剖,咽隐窝,34,头颈部正常影像解剖咽隐窝 34,头颈部正常影像解剖,35,头颈部正常影像解剖35,会厌,梨状窝,头颈部正常影像解剖,36,会厌梨状窝头颈部正常影像解剖36,头颈部正常影像解剖, 颈部,1,颈部分区及间隙,2,颈淋巴结：,位于颈部的间隙内,3,甲状腺：,左、右两侧叶,+,峡部,37,头颈部正常影像解剖 颈部37,头颈部正常影像解剖,甲状腺,CT,平扫：较高密度，密度均匀,境界清楚,增强：均匀明显强化,MR,：,T1WI,、,T2WI,均为中等偏高信号,甲状腺,38,头颈部正常影像解剖,二：头颈部病变的基本影像学征象,眼部,1,眼球突出,2,眼眶内肿块,：,有钙化的肿块,无钙化的肿块, 眶内异物,3,眶骨异常,：,眼眶扩大,眼眶骨者, 眶骨破坏,39,二：头颈部病变的基本影像学征象 眼部39,眼 眶 内 肿 块,40,眼 眶 内 肿 块40,头颈部病变的基本影像学征象,眼眶内肿块,1,有钙化的肿块,-,钙化的形态能够提示病变,血管瘤性钙化：, 视网膜母细胞瘤,眼眶内血管性病变,41,头颈部病变的基本影像学征象眼眶内肿块 视网膜母细胞瘤41,视网膜母细胞瘤,头颈部病变的基本影像学征象,-,眼眶内肿块,好发于,3,岁以下儿童,肿块位于眼球后部，突向玻璃体,或表现局部眼环增厚,可伴,钙化，呈密集点状或斑块,增强后,不同程度,强化,42,视网膜母细胞瘤头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块,头颈部病变的基本影像学征象,-,眼眶内肿块,视网膜母细胞瘤,43,头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块视网膜母细胞瘤,头颈部病变的基本影像学征象,-,眼眶内肿块,动静脉血管畸形,(AVM),或动静脉瘘：,可有类似钙化表现,CT,增强：强化血管影,MR,平扫：血管流空信号,44,头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块动静脉血管畸形,头颈部病变的基本影像学征象,-,眼眶内肿块,眶内炎性假瘤：,中年以后,反复发作倾向，激素治疗有效,球后脂肪浸润,肿块形态不规则，边界不清楚，增强后轻、中度强化,45,头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块眶内炎性假瘤：,头颈部病变的基本影像学征象,-,眼眶内肿块,眼眶内肿块,3,眶内异物：,不透光异物：眼眶正侧位,X,线片,-,高密度影,CT,-,眶内异物定位,金属异物不做,MR,检查,透光性异物：薄层,CT,检查,常合并：眶壁骨折、眶内积气等,46,头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块眼眶内肿块,头颈部病变的基本影像学征象,耳、颞部,1,乳突密度增高,2,乳突密度降低,3,耳道狭窄,4,耳道扩大或破坏,47,头颈部病变的基本影像学征象 耳、颞部47,头颈部病变的基本影像学征象,慢性乳突炎,-,气化型乳突,慢性乳突炎,-,硬化型乳突,48,头颈部病变的基本影像学征象慢性乳突炎-气化型乳突慢性乳突,头颈部病变的基本影像学征象,胆脂瘤型中耳炎：,CT,：中耳腔内软组织密度影，,CT,值,30-60HU,或更低,增强扫描病灶无强化,-,与肉芽肿型中耳炎鉴别,听小骨及邻近骨质破坏程度重，范围大,胆 脂 瘤,49,头颈部病变的基本影像学征象胆脂瘤型中耳炎：胆 脂 瘤49,头颈部病变的基本影像学征象,外耳道扩大或破坏：,局限性骨质吸收,-,听神经瘤最常见，喇叭口样扩张,广泛性骨质破坏,-,恶性肿瘤特征，如中耳癌,50,头颈部病变的基本影像学征象外耳道扩大或破坏：50,头颈部病变的基本影像学征象,鼻和鼻窦,1,鼻窦密度增高,2,窦壁骨质改变,：,51,头颈部病变的基本影像学征象 鼻和鼻窦51,头颈部病变的基本影像学征象,上颌窦急性炎症,-,积液,52,头颈部病变的基本影像学征象上颌窦急性炎症-积液52,头颈部病变的基本影像学征象,全鼻窦慢性炎症并息肉,53,头颈部病变的基本影像学征象全鼻窦慢性炎症并息肉53,头颈部病变的基本影像学征象,咽喉部,1,鼻咽部软组织肿胀, 蜂窝织炎,脓肿：,2,鼻咽部肿块,3,喉腔内肿块,54,头颈部病变的基本影像学征象 咽喉部54,头颈部病变的基本影像学征象,鼻咽肿块,鼻咽癌：,平片,/CT/MR,：咽后壁软组织增厚，表面凹凸不平,邻近的骨质破坏,CT/MR,： 患侧咽隐窝消失变平,鼻咽腔变形,脂肪间隙受累,肌束轮廓不清或受压移位,密度均匀,/,不均匀，中等强化,55,头颈部病变的基本影像学征象鼻咽肿块55,头颈部病变的基本影像学征象,鼻咽癌,-,咽后壁、咽侧壁、咽旁间隙及颅底侵犯,T2WI,T1WI,增强,56,头颈部病变的基本影像学征象鼻咽癌-咽后壁、咽侧壁、咽旁间隙及,喉腔恶性肿瘤：,喉癌,- 90%,以上为鳞癌；,40,岁以上男性多见；,临床：喉部异物感、声嘶、呼吸困难、喉痛等,好发：声门区,声门上区,声门下区,平片：不规则软组织增厚或肿块,喉室或喉腔狭窄、变形,声带或室带活动度减弱,CT/MR,：软组织块影,密度,/,信号均匀或不均匀（坏死）,周围软组织侵犯或压迫，犁状窝变小消失,不同程度强化,喉腔狭窄或变形,-,声门型最明显,头颈部病变的基本影像学征象,57,喉腔恶性肿瘤：头颈部病变的基本影像学征象57,头颈部病变的基本影像学征象,喉 癌,58,头颈部病变的基本影像学征象喉 癌58,声门上型癌,侵犯会厌前间隙和左侧勺会厌皱襞，沿声门旁间隙蔓延,Gd+T1W,头颈部病变的基本影像学征象,59,声门上型癌侵犯会厌前间隙和左侧勺会厌皱襞，沿声门旁间隙蔓延,头颈部病变的基本影像学征象,颈部,1,甲状腺肿大：,2,淋巴结肿大,：,60,头颈部病变的基本影像学征象 颈部60,头颈部病变的基本影像学征象,1,甲状腺肿大,甲状腺腺瘤,CT,：低或等密度结节，边缘清楚，轮廓光滑,可有钙化灶,增强后结节状或环形强化,甲状腺癌,CT,：肿块大小不一，轮廓不规则，边界不清楚，密度不均匀减低,出血、囊变、钙化（砂粒体）常见,不均匀或环形强化,伴颈部淋巴结肿大或远处转移,61,头颈部病变的基本影像学征象1 甲状腺肿大61,头颈部病变的基本影像学征象,-,甲状腺癌,甲状腺癌,CT,62,头颈部病变的基本影像学征象 - 甲状腺癌甲状腺癌CT62,头颈部病变的基本影像学征象,颈部淋巴结肿大,-,淋巴瘤,63,头颈部病变的基本影像学征象颈部淋巴结肿大 -淋巴瘤63,谢谢！,64,谢谢！64,