小柴胡汤的临床体会--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小柴胡汤的临床体会,宝医（集团 ）二院应人石社康中心,邓 元 将,小柴胡汤的临床体会,1,主要内容,一、,扶正祛邪概述,二、,小柴胡汤方解,三、,临床案例体会,2,主要内容 一、扶正祛邪概述2,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,小柴胡汤的临床体会-课件,4,一、,扶正祛邪概述,正邪斗争，扶正祛邪,黄帝内经,正气存内，邪不可干,邪之所凑，其气必虚,伤寒论,血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时。小柴胡汤主之,一、扶正祛邪概述正邪斗争，扶正祛邪,5,六经与八纲关系示意图,表,表,阳实热证,太阳病,半表半里,阳实热证,少阳病,里,阳实热证,阳明病,里,里 阴虚寒证,太阴病,半表半里 阴虚寒证,厥阴病,表 阴虚寒证,少阴病,表,仲景加入半表半里理念,治三阴用姜附,六经与八纲关系示意图,6,六经与,八纲,太阳病（表阳证） 少阴病（表阴证）,桂枝汤（ 中风证）有汗,麻黄汤（伤寒证）无汗,（汗法）,阳明病（里阳证） 太阴病（里阴证）,少阳病（半表半里阳证） 厥阴病（半表半里阴证,小柴胡汤（,扶正祛邪,）,（和法）,六经与八纲,7,二、,小柴胡汤方解,小柴胡汤证,原文,96,：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦満，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。,二、小柴胡汤方解 小柴胡汤证,8,二、,小柴胡汤方解,柴胡,半斤,黄芩,三两,人参,三两,半夏,半升，洗,甘草,炙,生姜,各三两，切,大枣,十二枚，擘,上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。,二、小柴胡汤方解 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏,9,用药分析,君 臣,佐,使,柴胡,黄芩,半夏,甘草,人参,生姜,大枣,清透少阳半表之邪,清泄少阳半里之热,益气扶正,降逆和中,助参草益气,助半夏和胃,用药分析 君,10,症候特点,四大主证：,寒热往来， 胸胁苦满，,默默不欲饮 心烦喜呕,少阳提纲证：,口苦、咽干、目眩,“,有柴胡证，但见一证便是，不必悉具,”,症候特点,11,开发思路,(1),烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌。,(2),渴者去半夏，加花粉。,(3),若不渴，外有微热，去人参，加桂枝，覆取微汗。,(4),咳嗽去参、枣、生姜，加五味子、干姜,(5),口干舌燥者加石膏。,(6),痰多加栝蒌、贝母。,开发思路,12,开发思路,(7),腹痛去黄芩，加芍药。,(8),心下痞，去大枣、加牡蛎。,(9),心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓。,(10),本经头痛加川芎。,(11),发黄疸加茵陈。,开发思路,13,（三）临床案例体会,14,（三）临床案例体会14,此病后疲劳者,病后正邪同退，邪余未净，正气未复，气机一时难以振作，因而清阳升发不利,可以小柴胡汤加葛根，升麻，以助升力。,转业军人烧后疲劳案。,曾治疗一中年转业军人。 其本体质强壮，因一次感冒发烧，打针输液，烧退人蔫，持续,3,个月不能恢复体力，当地西医院诊断：疲劳综合征，但无药可医，转诊省城，就诊中医。,诊时，人总疲倦，且觉头特重，自述如灌铅感，抬头都觉费劲。,案,1,、,感冒后遗，疲劳不振,15,此病后疲劳者病后正邪同退，邪余未净，正气未,参考经文：,论,（,394,）伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。,此与,论,（,37,）病后“嗜卧“相类。,“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。”,有类于感冒后引发疲劳综合征。,但此例输液治疗，则更夹湿困清阳之机。故以小柴胡汤去姜枣，加升麻、葛根、佩兰之类。,10,剂后，疲劳、头重大减近除，因外地复诊不便，未能续治，过月余疲劳又有小复，才再来复诊，考虑为湿性缠绵，守上方加重化湿药量，再服半个月，病渐痊愈。,16,参考经文：论（394）伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤,案,2,、化脓性扁桃体炎,2016,年,3,月,20,日一诊：患儿 男，,4,岁，反复高热,3,天，伴咽痛咳嗽，无呕吐，纳呆，二便调，与头孢克肟、双黄连、布洛芬等效果不佳，反复发热，口干饮水多。体温,39.3,度，精神可，唇红，咽部充血,+,扁桃体,2,度红肿，有脓点，双肺呼吸粗无啰音，腹部平软无压痛，舌红苔薄白， 脉弦数，考虑少阳兼太阳病，予,小柴胡,加葛根连翘汤，处方：柴胡,18,黄芩,10,法半夏,9,葛根,15,连翘,10,牛子,10,石膏,30,桔梗,10,大枣,10,甘草,3,生姜,1,片 二剂 开水冲服。,3,月,22,日二诊：热退咽痛减，伴咳嗽咳痰，予桑菊饮加陈皮山楂三剂善后。,案2、化脓性扁桃体炎2016年3月20日一诊：患儿 男，4岁,17,案,3,、反复发热,1,周案,患者男，79岁，家属代诉：因心衰，肾衰在我院住院治疗，近一周来无明显诱因反复发热，体温在38.2-39度间徘徊，予输液抗感染对症支持治疗，效果不佳，仍反复发热，昏迷状，消瘦，口干唇裂，皮肤有汗出，胃管流汁饮食，腹部稍胀不硬满，小便黄少，大便未解，舌红 苔厚黄干， 脉弦数有力,案3、反复发热1周案患者男，79岁，家属代诉：因心衰，肾衰在,18,案,3,、反复发热,1,周案,此为邪犯少阳阳明，予小柴胡加石膏汤1剂，处方：柴胡24 黄芩15 法半夏10 党参15克 石膏50 枳实10 大黄5 大枣6枚 生姜5片，一剂水煎，分三次胃管注入。晚上9时许家属电话告知：患者上午服了药后，中午即开始退烧，下午体温恢复正常，晚上未再发热。第二天早晨体查：体温正常，神志清楚，眼睁开，能与保姆说话，服一剂热退无反复。,案3、反复发热1周案此为邪犯少阳阳明，予小柴胡加石膏汤1剂，,19,案,4,、顽固头痛,5,年案,2015,年,8,月,7,日一诊：患者女，,50,岁，反复头痛,5,年，两侧及头顶持续性疼痛，伴头晕无恶心呕吐，休息、吃止痛药不易缓解，遂来就诊，感头怕风，口干口苦嗜睡，精神可，大小便正常，舌淡苔薄，脉弦细，考虑：邪犯少阳，外感风邪，予,小柴胡汤加减,处方：柴胡,12,黄芩,10,法半夏,9,党参,20,大枣,10,白芷,12,羌活,10,川芎,12,藁本,10,防风,10,蔓荆子,10,天麻,10,炙甘草,6,生姜,3,片 柒剂开水冲服。,8,月,19,日二诊代诉：头痛大减，偶感头顶疼痛发作，予原方加细辛,3,柒剂开水冲服,9,月,7,日三诊代诉：头痛明显好转，无头晕，感口苦明显予上方加龙胆草,6,克 柒剂后诸证渐除，随访年余未复发。,案4、顽固头痛5年案2015年8月7日一诊：患者女，50岁，,20,案,5,、治疗顽固咳嗽案,2017,年,6,月,20,日一诊：患者 男,35,岁 咳嗽无痰,1,周，咽痒咳嗽 恶寒怕风有汗出，无口干口苦，舌淡苔薄白，脉浮，予荆防止咳散加减三剂，冲服无效,6,月,23,日二诊 ：感咽痒咳嗽少痰，诉症状与去年一样，予苓甘五味姜辛夏仁汤加防风黄芪僵蚕四剂，服后诉咳嗽稍有好转，权慰医颜。,6,月,27,日三诊：细问病史，咳嗽少许白黄痰，口干咳引胸胁満痛，大便干，脉弦，予小柴胡汤加减，处方： 柴胡,12,黄芩,10,法半夏,9,党参,10,干姜,6,五味子,12,僵蚕,10,蝉蜕,6,酒大黄,6,桔梗,10,甘草,6,克 四剂咳嗽诸证悉除。,案5、治疗顽固咳嗽案2017年6月20日一诊：患者 男 35,21,临床案例体会,1,、太阳表证要先解表，不可用小柴胡汤，或去人参,2,、呕吐而发热者小柴胡汤主之，辩“呕吐”,3,、伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下 满，手足温而渴者，小柴胡汤主之（三阳合病治少阳）,4,、热入血室，妇科疾病小柴胡汤应用广泛,5,、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。,上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解,（宗,本经,药性）,6,、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之（扶正）,临床案例体会1、太阳表证要先解表，不可用小柴胡汤，或去人参,22,谢谢大家聆听,23,谢谢大家聆听23,