临床营养学食物营养与肿瘤-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*, , , , , , ,2020/12/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,重大疾病离我们有多远?,2010年,城市居民主要疾病死亡率及构成中,前10位,：,恶性肿瘤,、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌，营养和代谢疾病、消化系统疾病、其他疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病。,2020/12/12,1,重大疾病离我们有多远?2010年城市居民主要疾病死亡率,重大疾病离我们有多远?,2011年,城市居民主要疾病死亡率及构成中,前10位,：,恶性肿瘤,、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌，营养和代谢疾病、消化系统疾病、其他疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病。,2020/12/12,2,重大疾病离我们有多远?2011年城市居民主要疾病死亡率,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,临床营养学食物营养与肿瘤-课件,因癌症而离去的名人,一个人的能力不管有多大，有2件事情不能控制，,疾病,和意外。,“大傻”成奎安-2004年被检查出患有,鼻咽癌,晚期。2009年8月27日晚23时45分，终年54岁。,罗京(中央电视台新闻联播主持人) 逝世时间：2009年6月5日 病症：,淋巴瘤,2020/12/12,5,因癌症而离去的名人 2020/12/125,傅彪 逝世时间：2007年8月30日病症：,肝癌,文兴宇 逝世时间：2007年7月30日 病症：,肺癌,我爱我家中爷爷的扮演者。,2020/12/12,6,2020/12/126,李钰逝世时间：2009年03月14日 病症：,淋巴癌,。,梅艳芳逝世时间：2003年12月30日 病症：,子宫颈癌,陈晓旭逝世时间：2007年5月13日 病症：,乳腺癌,沈殿霞逝世时间：2008年02月19日 病症：,胰腺癌,2020/12/12,7,李钰逝世时间：2009年03月14日 病症：淋巴癌。202,癌症离我们有多远?,癌症是一个全球性的公共健康问题。,近30年来，世界癌症发病率以年均,3-5%,的速度递增，癌症已成为人类第一位死因。,2000年世界共有癌症新发病例,1040万。,死,亡病例,650万。,预计到2030年，这些数字将大幅上升，新发病例将达到,2640万,，死亡病例达到,1320万,。,全球,20%,的新发癌症病人在中国，,24%,的癌症死亡病人在中国。,2020/12/12,8,癌症离我们有多远?癌症是一个全球性的公共健康问题。2020/,癌症离我们有多远?,70年代-90年代的,20,年间,死亡率上升29.42%;,过去的30年，我国肺癌死亡率增加了,5倍,。,肝癌发病率占全球的,55%,。,过去的20年,我国中心城市乳癌发病率增长了,109%。,恶性肿瘤发病率最高的肿瘤为：肺癌，胃癌，肝癌、食管癌；男性发病率最高的为肺癌，女性为乳腺癌。,2020/12/12,9,癌症离我们有多远?70年代-90年代的20年间,死亡率上升2,月日是世界癌症日,鉴于全球癌症发病率和死亡率急剧上升，2000年国际抗癌联合会和世界卫生组织在巴黎召开世界抗癌高峰会议。会议还签署了巴黎抗癌宪章，宪章规定每年的,月日,为世界癌症日，在全世界范围内同步开展癌症防治的宣传，包括科普宣传、康复宣传等工作。,2013年主题：你了解癌症吗？,(Cancer-did you know?),2020/12/12,10,月日是世界癌症日鉴于全球癌症发病率和死亡率急剧上升，20,于娟，女，32岁，祖籍山东济宁，海归，博士，复旦大学优秀青年教师，一个两岁孩子的母亲。2009年12月被确诊患上了乳腺癌，2010年1月2日进一步确诊乳腺癌晚期， 2011年4月19日辞世。,为后世留下70多篇“癌症日记”以及一本此生未完成。,一、习惯问题之饮食习惯1、瞎吃八吃、暴饮暴食 嗜荤如命二、睡眠习惯 长期熬夜或者晚睡,三、突击作业,四、环境问题,2020/12/12,11,于娟，女，32岁，祖籍山东济宁，海归，博士，复旦大学,第二十六章 营养与恶性肿瘤,公共卫生学院营养与食品卫生教研室,副教授 杨 艳,E-mail:,2020/12/12,12,第二十六章 营养与恶性肿瘤公共卫生学院营养与食品卫生教研室,目的要求,1. 掌握：食物中的致癌因素、食物中的抗癌因素。,2. 熟悉：防癌膳食建议。,3. 了解：营养支持在癌症病人治疗中的意义。,2020/12/12,13,目的要求1. 掌握：食物中的致癌因素、食物中的抗癌因素。,定义,每年因恶性肿瘤死亡约130万人左右,1997年以来占城市死因的第一位,肿瘤,是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生,无限制的,异常增生,，这种增生,不受,机体的完全,制约,，且发生以后即使去除了致瘤因素的影响,也不自动停止。,概述,2020/12/12,14,定义每年因恶性肿瘤死亡约130万人左右肿瘤 是机体细胞在各种,肿瘤对机体的影响,概述,良恶性肿瘤,共有,:压迫， 阻塞，疼痛，影响容貌，心理障碍,良性肿瘤,特有,:激素，恶变,恶性肿瘤,特有,:出血, 坏死， 感染，发热， 播散，复发,恶病质,肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质,2020/12/12,15,肿瘤对机体的影响概述2020/12/1215,癌症的病因至今尚未十分清楚。,主要病因,概述,2020/12/12,16,癌症的病因至今尚未十分清楚。主要病因概述2020/12/12,营养与恶性肿瘤,癌症病人的营养治疗,癌症膳食预防,饮食营养因素与癌症,（食物中抗癌和致癌因素）,2020/12/12,17,营养与恶性肿瘤癌症病人的营养治疗癌症膳食预防饮食营养因素与癌,饮食营养因素与癌症,一、食物中的致癌因素,（一）食物中存在的致癌物,1.N-亚硝基化合物,2.真菌毒素：如黄曲霉毒素,3.多环芳烃族化合物,4.杂环胺类,5.农药,（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系,2020/12/12,18,饮食营养因素与癌症一、食物中的致癌因素2020/12/121,（一）食物中存在的致癌物,1. N亚硝基化合物,（,Nitrosamines）,是一类具有NNO结构的有机化合物，可分为,N亚硝胺和N亚硝酰胺,两大类。,其前体主要来源于环境中的,硝酸盐和亚硝酸盐,，用于鱼、肉等食物中的,硝酸盐和亚硝酸盐,以及环境中的,胺类,。,目前发现N亚硝基化合物与,胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌,等癌症的发生有密切关系,。,2020/12/12,19,（一）食物中存在的致癌物1. N亚硝基化合物（Nitros,腌制时间,（天）,硝酸盐,（mg/Kg),亚硝酸盐,（mg/Kg),1.5,423.0,3.0,2,329.0,9.0,3,357.0,5.0,5,304.0,3.0,8,286.0,197.0,15,239.0,1842.0,24,286.0,2820.0,蔬菜腌制过程硝酸盐和亚硝酸盐的消长,2020/12/12,20,腌制时间硝酸盐亚硝酸盐1.5423.03.02329.09.,贮存时间,亚硝酸盐含量,新鲜,0.00,2 天,0.42,4 天,1.10,6 天（开始腐烂）,6.70,8 天（完全腐烂）,146.0,贮存蔬菜中亚硝酸盐含量的变化（mg/Kg),2020/12/12,21,贮存时间亚硝酸盐含量新鲜0.002 天0.424 天1.10,国家或地区,含量g/Kg,干香肠,加拿大,10-20,咸鱼,英国,1-9,干鱿鱼,日本,300,炖猪肉,前苏联,0.9-2.5,熏肉,中国,0.36.5,肉类和鱼制品中亚硝胺的含量水平,2020/12/12,22,国家或地区含量g/Kg 干香肠加拿大10-20咸鱼英国1,（一）食物中存在的致癌物,2. 真菌毒素：黄曲霉毒素,（aflatoxin）,黄曲霉和寄生曲霉代谢产生的一类结构相似的化学物，分为,B,1,、B,2,、G,1,和G,2,等多种衍生物。,黄曲霉毒素主要污染,粮油及其制品，如花生、花生油、玉米、大米、棉籽,等。,可诱发,肝癌、胃腺癌、肾癌、直肠癌及乳腺、卵巢、小肠等部位肿瘤,。,2020/12/12,23,（一）食物中存在的致癌物2. 真菌毒素：黄曲霉毒素（afla,性别,AFB1饲料,ppm,喂饲时间,平均周数,肝癌发病率,雄,1,41,18/22,雌,1,64,4/4,雄,0.3,52,6/20,雌,0.3,70,11/11,雄,0.015,68,12/12,雌,0.015,82,13/13,AFB1 对大鼠致癌性,2020/12/12,24,性别AFB1饲料 ppm喂饲时间肝癌发病率雄14118/22,（一）食物中存在的致癌物,3. 多环芳烃族化合物,是一类具有较强致癌作用的食品化学污染物，目前已鉴定出数百种，其中,苯并芘,系多环芳烃的典型代表。,食物中的多环芳烃的主要来源：,食物在烘烤或熏制时直接受到污染；,食品成分在烹调加工时经高温热解或热聚而形成；,植物性食品吸收环境中污染的多环芳烃；,食物加工中受机油、包装材料污染等。,强致癌物质, 易导致,皮肤癌，肺癌，上消化道肿瘤,。,2020/12/12,25,（一）食物中存在的致癌物3. 多环芳烃族化合物2020/12,2020/12/12,26,2020/12/1226,（一）食物中存在的致癌物,4. 杂环胺类,（,heterocyclic amine，HCA）,杂环胺为芳香胺类化合物的代表，是各种,肉类经油炸和烧烤,形成的诱变剂，其形成的量与烹调食物中含有肌酸或肌酐的量、,烹调温度和烹调时间,有关，常存在于高温烹调烟雾和烤焦的肉、鱼中。,可诱导,肝癌、结肠癌和血管内皮肉瘤,。,2020/12/12,27,（一）食物中存在的致癌物4. 杂环胺类（heterocycl,（一）食物中存在的致癌物,5. 农药,（,pesticide）,如,重铬酸盐、有机氯、有机磷、氨基甲酸酯类农药,以及某些增效剂、熏蒸剂和除草剂等都具有致癌作用。,这些农药可由于使用不当而残留在食品中。,2020/12/12,28,（一）食物中存在的致癌物5. 农药（pesticide）20,按人均国民总产值的膳食组成,占热能百分数（%）,人均国民生产总值（美元）,来源：WHO Technical Report 797 (1990),2020/12/12,29,按人均国民总产值的膳食组成占热能百分数（%）人均国民生产总值,心血管疾病、癌症和其他疾病占死因的比例,死亡率（35 -69 岁）,人均国民生产总值（美元）,%,来源：WHO Technical Report 797 (1990),2020/12/12,30,心血管疾病、癌症和其他疾病占死因的比例死亡率（35 -69,（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系,1. 高脂肪膳食,高脂肪膳食能显著增加,结肠、直肠癌,的发病率；,乳腺癌,的发生与脂肪酸组成有关，不饱和脂肪酸摄入过多会增加罹患乳腺癌的危险性；,脂肪的摄入量可能与,前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌,等发生有关。,2020/12/12,31,（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系1. 高脂肪,（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系,2. 高胆固醇膳食,膳食胆固醇可增加,乳腺癌和结肠癌,的危险性；,膳食胆固醇可增加患,肺癌、膀胱癌和胰腺癌,的危险性。,2020/12/12,32,（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系2. 高胆固,（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系,3. 高能量膳食,除脂肪因素外，高能量摄入可能与癌症危险性增加有关。,能量摄入过多将增加体重，从而增加乳腺癌和子宫内膜癌发生的危险性。,2020/12/12,33,（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系3. 高能量,（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系,4. 某些特殊饮食习惯,喜食腌制、发酵、熏烤加工的熟食品与癌症的发生有密切关系。,喜食高盐食品的人群胃癌发病率明显增高，已证实氯化钠有促癌作用。,饮酒与结肠直肠癌、原发性肝癌及乳腺癌的发生也存在一定关系。,2020/12/12,34,（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系4. 某些特,膳食营养因素与肿瘤,二、食物中的抗癌因素,（一）膳食纤维,（二）维生素,（三）矿物质,（四）植物化学物,2020/12/12,35,膳食营养因素与肿瘤二、食物中的抗癌因素2020/12/123,（一）膳食纤维,1. 膳食纤维对肠蠕动的影响,膳食中的不溶性纤维可以通过吸收水分增加粪便体积，增加肠蠕动力，稀释潜在的致癌物，缩短食物有毒代谢产物在体内停留的时间，加速其排出体外。,2. 膳食纤维对能量摄入的影响,可溶性膳食纤维吸水后粘度增加，使食物在胃内停留时间增加，抑制胃和胰蛋白酶及脂肪酶的活性，使分解三大能量物质的速度减慢；,其作用之二是体积增加，产生饱腹感，有利于减少更多的食物，从而减少摄入更多的能量,。,2020/12/12,36,（一）膳食纤维1. 膳食纤维对肠蠕动的影响2020/12/1,（一）膳食纤维,3. 膳食纤维可减少次级胆汁酸的生成,膳食纤维可螯合肠道内的胆汁酸，减少次级胆汁酸的生成，减少其可能的致癌危险。,4. 膳食纤维可降低血脂,膳食纤维可在肠道中螯合一定量脂肪酸将其排出体外，或抑制脂肪酸的吸收。,2020/12/12,37,（一）膳食纤维3. 膳食纤维可减少次级胆汁酸的生成2020/,抗癌食物来源,玉米、荞麦、莜麦,加速肠部蠕动,抗癌物,2020/12/12,38,抗癌食物来源玉米、荞麦、莜麦加速肠部蠕动抗癌物2020/12,（二）维生素,1. 维生素A,抑制恶性肿瘤的作用。,维生素A的重要作用是,控制上皮组织分化，维持上皮组织细胞正常形态,。,维生素A还具有,将已经向癌细胞分化的移行细胞恢复正常的特殊作用,。,起源于上皮组织的恶性肿瘤，如皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌等的发生与维生素A缺乏有关。,2020/12/12,39,（二）维生素1. 维生素A2020/12/1239,（二）维生素,2. 维生素E,维生素E具有较强的抗氧化作用，可抑制机体游离自由基的形成，保护细胞的正常分化，阻止上皮细胞过度增生角化，减少细胞癌变。,2020/12/12,40,（二）维生素2. 维生素E2020/12/1240,（二）维生素,3. 维生素C,维生素C具有很强的防癌、抗癌作用，它可阻断致癌物亚硝胺的合成；,促进淋巴细胞的合成，增强机体免疫功能；,抗氧化作用，减少DNA分子的氧化损伤。,2020/12/12,41,（二）维生素3. 维生素C2020/12/1241,（二）维生素,4. B族维生素,维生素B,1,缺乏时可使肿瘤形成及生长速度加快；,维生素B,2,可抑制黄曲霉毒素的活性，减少肝癌的发生；,维生素B,6,可抑制膀胱癌的进展和转移；,维生素B,12,缺乏可增加胃癌和白血病的发病率，但过量则会使病情恶化。,2020/12/12,42,（二）维生素4. B族维生素2020/12/1242,（三）矿物质,1. 硒,含硒高的食物可以预防胃癌和结直肠癌的发生,可改善机体免疫功能；,可通过调整细胞分裂、分化及癌基因表达等使癌细胞行为向正常方向转化。,硒具有促进正常细胞增殖和再生的功能。,硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必需组分,2020/12/12,43,（三）矿物质1. 硒 含硒高的食物可以预防胃癌和结直肠,抗癌食物来源,大蒜：,（蒜素和硒）,抗癌物,2020/12/12,44,抗癌食物来源大蒜：（蒜素和硒）抗癌物2020/12/1244,（三）矿物质,2. 钼,钼能阻断亚硝胺类致癌物在机体内合成，具有间接抗癌作用。,3. 钙,增加膳食钙降低结直肠癌的危险性。,钙能与胆酸和脂肪酸结合而减少其在大肠转变为有促癌作用的脱氧胆酸及胆石酸；,膳食钙主要来自奶类及其制品，奶类很可能预防结直肠癌的发生,2020/12/12,45,（三）矿物质2. 钼2020/12/1245,（四）植物化学物,黄酮类化合物,硫化物,异硫氰酸盐,皂甙类化合物,类胡萝卜素,2020/12/12,46,（四）植物化学物黄酮类化合物2020/12/1246,（四）植物化学物,黄酮类化合物,黄酮类化合物(flavonoids)是一类,多酚化合物,存在于水果、蔬菜、干果、种子、花卉、树皮中,多以甙类形式存在，有许多类型,具有良好的抗氧化性能和清除自由基的能力,例如：槲皮素,(quercetin),可以抑制细胞色素CYP1A1表达，减少DNA加合物的形成，降低烟草的致癌性。,2020/12/12,47,（四）植物化学物黄酮类化合物2020/12/1247,（四）植物化学物,黄酮类化合物,儿茶素,茶水或茶叶提取物能抑制多种化学致癌物对动物内脏器官和皮肤的致癌作用,儿茶素（黄烷醇）占茶多酚活性成分的80%，是茶叶抗癌作用的主要有效成分。,大豆异黄酮,具有抑制乳腺癌、前列腺癌、白血病及一些肝癌和胃癌细胞株的增生作用。,2020/12/12,48,（四）植物化学物黄酮类化合物2020/12/1248,（四）植物化学物,硫化物,降低消化道癌的发生，如：胃癌、结直肠癌；主要存在于：大蒜、洋葱、韭菜、大葱、小葱等。,二烯丙基化合物,抑制致突变剂对消化道黏膜上皮细胞核的损伤,抑制亚硝胺类化合物诱发的胃癌食管癌的进展,二硫代硫酮,(1,2-dithiolthione),是环形含硫化合物,它的代表吡噻硫酮(oltipraz)在鼠类模型上能防止一些化学致癌物的致癌作用，包括肺、气管、前胃、结肠、乳腺、皮肤、肝和膀胱。,2020/12/12,49,（四）植物化学物硫化物 降低消化道癌的发生，如：胃癌、结直,（四）植物化学物,异硫氰酸盐(isothiocyanates，ITCs),以前体芥子油甙形式存在于十字花科蔬菜中,ITCs,改变致癌原的代谢,芥子油甙分解的两种主要产物可以通过诱导谷胱甘肽转硫酶（GSTs）和抑制细胞色素P450的活性而,降低多环芳烃化合物和亚硝胺化合物的致癌作用,。,人群研究发现，,ITCs能降低一些癌症如肺癌、结肠癌、乳腺癌等的发病危险,；,给予大鼠ITCs可以,降低食管癌,的发生。,2020/12/12,50,（四）植物化学物异硫氰酸盐(isothiocyanates，,（四）植物化学物,皂苷类化合物,代表为大豆皂苷(soya saponin) 可抑制人类多种肿瘤生长。,减少自由基的产生或加速自由基的消除，从而降低电离辐射诱发的小鼠骨髓细胞染色体畸变和微核形成。,也有人认为大豆皂苷可经进入肿瘤细胞，直接破坏肿瘤细胞膜结构而达到抗癌作用。,2020/12/12,51,（四）植物化学物皂苷类化合物2020/12/1251,（四）植物化学物,类胡萝卜素,（,carotenoid,）,红色或橘黄色蔬菜中含量较高，类胡萝卜素组成复杂，包括叶黄素类（如叶黄素）和胡萝卜素类（如-胡萝卜素、-胡萝卜素和番茄红素）。,番茄红素,番茄红素在番茄中含量最高。当番茄经烹调后或制成浓酱后番茄红素的生物学活性最强。,番茄红素与癌症的关系多集中在与前列腺癌的研究。,-隐黄质,-隐黄质是一种橙黄色的色素，富含隐黄质的食物包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。,减少肺癌发生的几率,2020/12/12,52,（四）植物化学物类胡萝卜素（carotenoid）红色或橘黄,癌症病人的营养治疗,癌症治疗对患者营养状况的影响,癌症病人的营养治疗,2020/12/12,53,癌症病人的营养治疗癌症治疗对患者营养状况的影响2020/12,一、癌症治疗对患者营养状况的影响,手术治疗的影响,由于肿瘤被切除，器官的修复和重建会给病人在生理、生化、营养代谢方面带来一些新的变化和障碍,手术对患者营养状况的影响因手术部位和手术方式不同而不同,化疗的影响,化疗对快增殖细胞的敏感性较高。,化疗可以造成口炎、咽喉炎、胃肠道黏膜炎症和肝功能障碍，临床上病人往往出现恶心、呕吐、厌食和腹泻，有时甚至出现便血，严重影响病人的摄食和吸收，加重营养不良发生。,2020/12/12,54,一、癌症治疗对患者营养状况的影响手术治疗的影响 202,放疗的影响,局部放疗可引起照射部位的损伤，如头颈及口腔部放疗可引起咽峡炎、黏膜炎及口腔干燥症、牙齿脱落、牙龈炎等，严重者会发生食管狭窄和梗阻。,免疫治疗的影响,目前肿瘤的免疫治疗主要分：肿瘤疫苗或主动免疫治疗；单克隆抗体以及过继性细胞免疫治疗；细胞因子治疗等,免疫治疗的副作用包括寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、乏力、头痛、失眠、焦虑、记忆力减退、皮肤瘙痒、扩散性红斑疹、血小板计数降低、出血征象、咳嗽、哮喘、呼吸困难、低血压、心律失常、体液潴留等，这些均可影响到患者的营养状况。,2020/12/12,55,放疗的影响 2020/12/1255,癌症恶病质的产生,2020/12/12,56,癌症恶病质的产生2020/12/1256,癌症恶病质常见症状,恶病质常见临床表现,在各类癌症病人中，有1/3-2/3可发生癌症恶病质，,恶病质常表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。,1.食欲减退,2.味觉改变,3.体重下降,4.代谢改变低白蛋白血症,2020/12/12,57,癌症恶病质常见症状恶病质常见临床表现2020/12/1257,治疗的敏感性和耐受性,疗效,生活质量,早期死亡,营养不良可直接导致肿瘤病人死亡,约有,22%,的肿瘤患者直接死于营养不良,肿瘤患者营养不良的发生率高达,机体瘦组织群消耗，体重下降,创口愈合延迟，机体免疫功能下降,多脏器功能损害或衰竭,65%,蒋朱明 蔡威 P465,2020/12/12,58,治疗的敏感性和耐受性 疗效生活质量早期死亡营养不良可直接导致,消化道肿瘤恶病质的发生率最高,蒋朱明 蔡威 P466,2020/12/12,59,消化道肿瘤恶病质的发生率最高蒋朱明 蔡威 P466,营养不良可表现在体重的减低，体重正常，营养状态良好的病人的存活期是营养不良病人的,2,倍,营养治疗等于挽救病人的生命。,2020/12/12,60,肿瘤患者营养不良通常表明预后不良蒋朱明 蔡威 临床肠外与,二、癌症病人的营养治疗,2020/12/12,61,二、癌症病人的营养治疗 2020/12/12,营养在癌症病人治疗中的意义,营养不良是肿瘤病人并发症发生率和病死率增高的主要原因之一。,营养治疗应是癌症病人治疗方案中不可缺少的一部分。,营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性，减少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化疗和放疗的能力，减少治疗的毒性和副作用，预防癌症恶病质的发生，对提高癌症综合治疗的疗效，改善病人生活质量均有显著作用。,2020/12/12,62,营养在癌症病人治疗中的意义2020/12/1262,肿瘤病人的营养支持的目的,营养支持的主要目的不是治愈癌症，而是治疗营养不良，通过改营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发挥改善病人预后的作用。,2020/12/12,63,肿瘤病人的营养支持的目的 营养支持的主要目的不,癌症病人营养支持的实施,1、营养支持方法的选择,自主经口摄食,肠内营养支持,鼻胃管饲,“强迫”摄食方案 胃造瘘术,空肠造瘘术,肠外营养,2020/12/12,64,2020/12/1264,2、营养支持过程中营养素的供给,对化、放疗病人给予营养支持时应采取个体化方案，充分考虑肿瘤的异常代谢和治疗活动导致的额外消耗。,能量,适量，保持理想体重,在无严重并发症，成人2000kcal/d,蛋白质,要充足，,供给量应占总能量的15%20%，或按（1.52）g/（kgd）计算，其中优质蛋白应占50%以上。,2020/12/12,65,2、营养支持过程中营养素的供给2020/12/1265,2、营养支持过程中营养素的供给,脂肪,限制,应占总能量的15%20%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例应为1:1:1。,碳水化合物,占总能量的60%65%。,如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。,维生素和矿物质,根据实验室检测结果，及时予以补充和调整。若膳食调整不能满足需要，可给予相应制剂，保证病人摄入足够的维生素和矿物质。,2020/12/12,66,2、营养支持过程中营养素的供给2020/12/1266,2、营养支持过程中营养素的供给,特殊营养成分,有些食物含有某些特殊物质，具有很强的防癌、抑癌作用，适量供给,如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中含有的,多糖类,物质、人参中含有的,蛋白质合成促进因子,、大豆中的,异黄酮,、茄子中的,龙葵碱,、四季豆中的,植物红细胞凝集素,等,其它,肝功能不全时应限制水、钠摄入，,肾功不全时应限制蛋白质摄入，,接受放疗、化疗时饮食宜清淡。,伴有严重消化吸收功能障碍者，可选用经肠要素营养或（和）肠外营养，防止出现恶病质状态。,2020/12/12,67,2、营养支持过程中营养素的供给2020/12/1267,2、营养支持过程中营养素的供给,在保证病人膳食结构合理、营养素摄入平衡的前提下，经常性食用一些目前认为具有防癌、抗癌作用的食物，对病人可能有一定的益处。,菇类、木耳类、金针菇、人参、鱼类、海参、海带、乳类、豆制品、莼菜、萝卜、卷心菜、南瓜、莴笋等蔬菜、茄子、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、葱类、四季豆、苹果、无花果、大枣、茶叶,2020/12/12,68,2、营养支持过程中营养素的供给2020/12/1268,膳食营养与癌症预防,知识拓展,2020/12/12,69,膳食营养与癌症预防知识拓展2020/12/1269,癌症的预防:,一级预防：,病因预防,二级预防：,早期发现、诊断、治疗,三级预防：,合理综合治疗、,降低病死率、提高生存质量,知识拓展,2020/12/12,70,癌症的预防:知识拓展2020/12/1270,世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）2007年撰写出版了其第二版专家报告食物、营养、体力活动与癌症预防。报告给出了10条癌症预防的目标和建议。,知识拓展,2020/12/12,71,知识拓展2020/12/1271,知识拓展,2020/12/12,72,知识拓展2020/12/1272,1.身体肥胖度：在正常体重范围内尽可能瘦,身体脂肪过多会增加多种癌症的危险性，身体肥胖是一个特别重要的与生活方式有关的癌症决定因素。,腰围每增加一英寸，患癌症风险将增加8倍,包括,结肠癌、乳腺癌、肾癌,在内的6种癌症，都已证实与身体肥胖有关。,特别是腹部肥胖风险更大。,即便是很少的体重降低也能减少这种危险。,确保从童年期到青春期的体重增长趋势,2020/12/12,73,1.身体肥胖度：在正常体重范围内尽可能瘦2020/12/12,2,.身体活动：将从事积极的身体活动作为,日常生活的一部分,体力活动本身就可以减少患癌症的危险。,每天30分钟的活动量，也只是一个,最低限度的要求。,应该做到每天60分钟(或以上)的中度身体活动，或30分钟(或以上)的重度身体活动,2020/12/12,74,2.身体活动：将从事积极的身体活动作为 2020/12/12,坚持体力活动,每天应进行约,1小时,的快走或类似的运,动量；,每星期至少进行,1小时,出汗的剧烈运动。,有充分证据表明可以预防结肠癌，可能,预防肺癌和乳腺癌，以及可预防那些与,肥胖有关的癌症。,2020/12/12,75,坚持体力活动每天应进行约1小时的快走或类似的运2020/12,3.促进体重增加的食物和饮料：限制高能量密度食物，避免含糖饮料,限制摄入高能量密度的食物。,如果吃快餐，尽量少吃。,含糖饮料已成为,体重增加的重要素,，尤其对儿童而言。,它还会刺激大脑中的味觉中枢，让人们更想吃东西。,2020/12/12,76,3.促进体重增加的食物和饮料：限制高能量密度食物，避免含糖饮,一年四季，坚持每天,400,克以上（5份）的非淀粉蔬菜、水果；每天吃相对未加工的谷类豆类；将淀粉类根或块茎食物作为主食,可以使你患癌症的危险性降低,20%,目标：至少每天吃五份，“天天五果蔬”,4.植物性食物：以植物来源的食物为主,2020/12/12,77,一年四季，坚持每天400克以上（5份）的非淀粉蔬菜、水果；每,吃蔬菜有什么好处？,每人每天蔬菜的摄入量从150克增加到,400克，,患肺癌的危险性,可减低50%；,从100克增加到350克，,患胃癌的危险性,可减低60%；,从50克增加到300克，,患胃癌的危险性,可,减低50%。,2020/12/12,78,吃蔬菜有什么好处？每人每天蔬菜的摄入量从150克增加到202,特别推荐具有抗癌作用的食物,胡萝卜、红薯(马铃薯)、菠菜、杏、甜瓜,番茄,花椰菜、甘蓝(卷心菜)、莴笋；,大蒜、洋葱、大葱；,大枣、猕猴桃、香菇(菌类)、芦笋,全麦、糙米、燕麦,2020/12/12,79,特别推荐具有抗癌作用的食物胡萝卜、红薯(马铃薯)、菠菜、杏、,特别提醒,每天达到,15,种,最好能吃到,25-30种,左右的食物；,选择,色彩鲜艳,的当季蔬菜、水果；,选择有机食品；,点菜搭配秘诀：,多、远、杂,；,2020/12/12,80,特别提醒每天达到15种,最好能吃到25-30种左右的食物；2,特别提醒,水果,有助于预防口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌、肺癌等多种癌症。,膳食纤维,：吸水和膨胀；防扩散，可抑制其他成分扩散；吸附和刺激肠蠕动。,可降低结肠癌、直肠癌、乳腺癌和胰腺癌的危险性,2020/12/12,81,特别提醒水果有助于预防口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌、肺癌等多,5.动物性食物：限制红肉的摄入，避免,加工的肉制品,红肉,可能是导致结肠癌、直肠癌的重要元凶，因此每周摄入最好不要超过500克（生） ；,选择鱼和禽肉比红肉更有益健康,加工肉类，尽可能少吃。,2020/12/12,82,5.动物性食物：限制红肉的摄入，避免 2020/12/128,合理引导膳食脂肪摄入，科学选择食物,名称,脂肪,饱和,脂肪酸,单不饱和,脂肪酸,多不饱和,脂肪酸,食物特点,鲤鱼,4.1,0.8,1.3,0.6,鱼类,脂肪含量一般较低，单不饱和脂肪酸比例较高对预防血脂异常和心脑血管病等有一定作用,青鱼,4.2,1.5,1.3,0.4,鲳鱼,7.3,2.1,2.3,0.5,鸡,9.4,3.1,3.7,2.2,禽类,脂肪含量也较低，且不饱和脂肪酸含量较高，其脂肪酸组成也优于畜类脂肪,鸭,19.7,5.6,9.3,3.6,鹅,19.9,5.5,10.2,3.1,猪肉,(后臀尖),30.8,10.8,13.4,3.6,畜类,通常含脂肪较多（牛肉除外），能量高饱和脂肪酸含量较高，单不饱和脂肪酸含量较低,牛肉,(均值),4.2,2.0,1.7,0.2,羊肉,(均值),14.1,6.2,4.9,1.8,引自杨月欣主编中国食物成分表2002,食物脂肪含量及脂肪酸组成比较（g，以100g可食部计）,2020/12/12,83,合理引导膳食脂肪摄入，科学选择食物名称脂肪饱和单不饱和多不饱,6.含酒精饮料：限制含酒精饮料,任何类型的含酒精饮料是多种癌症的原因之一。,可增加口腔和咽、喉、食管以及原发性肝癌的危险性。,男性一天不超过,两份,，女性一天不超过,一份,（1份相当10-15毫克酒精）。,2020/12/12,84,6.含酒精饮料：限制含酒精饮料2020/12/1284,7,.保存、加工、制作：限制盐的摄入，避,免发霉的谷类,或豆类,限制盐,高盐饮食会增加,胃癌,的危险,每人每天不超过6克盐,避免盐腌食品,不要食用在常温下存放时间过长、可能受真菌毒素污染的食物。,黄曲霉毒素：原发性肝癌,不吃发霉,的坚果、谷类、豆类,2020/12/12,85,7.保存、加工、制作：限制盐的摄入，避2020/12/128,8.膳食补充剂：强调通过膳食本身满足营养需要,不推荐使用膳食补充剂预防癌症。,富含,抗氧化剂,和,生物活性化合物,的植物可降低癌症危险性！,2020/12/12,86,8.膳食补充剂：强调通过膳食本身满足营养需要2020/12/,9.母乳喂养：母亲进行哺乳，孩子用母乳喂养,进行6个月完全母乳喂养,这不仅有助于,降低母亲患乳腺癌的几率，同时对婴儿也有保护作用。,2020/12/12,87,9.母乳喂养：母亲进行哺乳，孩子用母乳喂养2020/12/1,10.癌症幸存者：遵循癌症预防的建议,癌症患者,治疗后,应该遵循癌症预防的建议!,2020/12/12,88,10.癌症幸存者：遵循癌症预防的建议2020/12/1288,肿瘤病人,教育,知识拓展,2020/12/12,89,肿瘤病人教育知识拓展2020/12/1289,美国国立癌症研究院提出,，,根据美国人的,食谱如进行以下改进可,减少35%的肿瘤,发生,：,1、 热量摄入减少30%。,2、 增加新鲜蔬菜纤维素的摄入。,3、 减少熏、烤、盐腌的食品摄入。,4、 减少酒精量的摄入。,教育,2020/12/12,90,美国国立癌症研究院提出，根据美国人,讲修养,讲保养,讲营养,肿瘤病人“三讲”教育,教育,2020/12/12,91,讲修养讲保养讲营养肿瘤病人“三讲”教育教育2020/12/1,要树立顽强拼搏的精神,要培养广泛的兴趣爱好,要保持乐观向上的心态,要汲取榜样身上的力量,讲修养,教育,2020/12/12,92,要树立顽强拼搏的精神 要培养广泛的兴趣爱好 要保持乐观向上,良好的情绪，犹如一剂心药，对癌细胞有强大的杀伤力，是任何药物所不能代替的。,马克思曾经说过：,“一种美好的心情，比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。”,教育,2020/12/12,93,良好的情绪，犹如一剂心药，对癌细胞有,要积极配合各种治疗,要科学进行身体锻炼,要养成良好生活规律,讲保养,教育,2020/12/12,94,要积极配合各种治疗 要科学进行身体锻炼要养成良好生活规律讲保,通过营养积极防治癌症,通过营养配合其他治疗,通过营养提高生存质量,讲营养,教育,2020/12/12,95,通过营养积极防治癌症通过营养配合其他治疗通过营养提高生存质量,因此，我们有理由相信：,良好的,生活方式,科学的,饮食营养,我们是可以战胜肿瘤的！,积极的,态度行为,教育,2020/12/12,96,因此，我们有理由相信：良好的生活方式科学的饮食营养我们是可以,Thank you!,2020/12/12,97,Thank you!2020/12/1297,