漂浮导管应用及解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,漂浮导管应用及解读,中山市中医院,1,ppt课件,漂浮导管应用及解读中山市中医院1ppt课件,ICU,医生缺乏,PAC,的相关知识,目的,:,评价欧洲国家,ICU,医生对,PAC,相关知识的了解程度,设计,:,调查问卷,背景,: 86,个欧洲大学及非大学医院,ICU,对象,:,从两个欧洲危重病医学会目录中选取,134,个,ICU.,其中,86,个,ICU,的,535,名医生参加问卷调查,干预,:,在每个,ICU,中,所有医生均被要求同时完成一项调查问卷,包括,31,个多选题,涉及床旁留置,PAC,的所有方面,Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physicians insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997; 25: 213-220,2,ppt课件,ICU医生缺乏PAC的相关知识目的: 评价欧洲国家ICU医生,ICU,医生缺乏,PAC,的相关知识,Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physicians insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997; 25: 213-220,ICU医生缺乏PAC的相关知识Gnaegi A, Feihl,中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导管临床专家共识,病,人,因,素,医生因素,受益,4,ppt课件,中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导管临床专家共识病医生因素受,操作小问题,1,、大概漂多深可以到位？,2,、球囊打气需注意问题？,3,、打水需注意什么问题？,4,、导管理想位置在哪里？,5,、怎么判断到位？,不同穿刺部位到肺动脉的距离,5,ppt课件,操作小问题1、大概漂多深可以到位？不同穿刺部位到肺动脉的距离,6,ppt课件,6ppt课件,解读小问题,1,、哪些参数是直接测出来的，哪些是算出来的？,2,、,PAWP,代表什么？,3,、为什么,DPA,PAWP,？,4,、,DPA,和,PAWP,差别大怎么解读？,5,、肺动脉,III,区在哪里？如何判断？,6,、异常波形解读,7,、,Swan-Ganz,VS PICCO,7,ppt课件,解读小问题1、哪些参数是直接测出来的，哪些是算出来的？7pp,8,ppt课件,8ppt课件,9,ppt课件,9ppt课件,10,ppt课件,10ppt课件,导管在正确的位置吗？,11,ppt课件,导管在正确的位置吗？11ppt课件,导管在正确的位置吗？,12,ppt课件,导管在正确的位置吗？12ppt课件,导管在正确的位置吗？,在胸片上导管位置应不高于左心房,如果在,PAWP,波形上有明显的呼吸变异，导管位置很可能不在,3,区,如果,PAD PAWP,，很可能导管不在,3,区,13,ppt课件,导管在正确的位置吗？在胸片上导管位置应不高于左心房13ppt,波形解读,14,ppt课件,波形解读14ppt课件,15,ppt课件,15ppt课件,测定中心静脉压平均值,在,PR,间期内确定,a,波,测定,a,波的最高值与最低值后取平均值,16,ppt课件,测定中心静脉压平均值在PR间期内确定a 波16ppt课件,自主呼吸患者用力呼气的影响,吸气相,吸气相,17,ppt课件,自主呼吸患者用力呼气的影响吸气相吸气相17ppt课件,呼吸的影响,吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力改变,自主呼吸时,吸气相压力降低,而呼气相压力升高,正压通气时,吸气相压力升高,而呼气相压力降低,18,ppt课件,呼吸的影响吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管,呼吸的影响,为尽量减少呼吸的影响,总是在呼气末测定血流动力学压力,呼气末胸腔内压力最接近于零,19,ppt课件,呼吸的影响为尽量减少呼吸的影响19ppt课件,如何在呼气末测定波形压力,确定呼气末,自主呼吸时,确定吸气相压力降低前的波形,正压通气时,确定吸气相压力上升前的波形,20,ppt课件,如何在呼气末测定波形压力确定呼气末20ppt课件,21,ppt课件,21ppt课件,三尖瓣返流,22,ppt课件,三尖瓣返流22ppt课件,Swan-Ganz,VS PICCO,23,ppt课件,Swan-Ganz VS PICCO23ppt课件,24,ppt课件,24ppt课件,25,ppt课件,25ppt课件,26,ppt课件,26ppt课件,漂浮导管的临床应用,27,ppt课件,漂浮导管的临床应用27ppt课件,PAC,指导的治疗计划,PAC-Guided Treatment Protocol,Adapted from Pinsky & Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005,复苏至平均动脉压, 65 mm Hg,SvO,2,正常,(70%),低,(95%),(O,2,ER,增加,),氧疗,增加,PEEP,心输出量,高,2.6L/min/M2,低,2.0L/min/M2,血红蛋白,PAWP,8 g/dL,应激,焦虑,疼痛,18 mmHg,心功能障碍, 18 mm Hg,低血容量,止痛镇静,输血,多巴酚丁胺,液体治疗,28,ppt课件,PAC指导的治疗计划PAC-Guided Treatmen,