C-反应蛋白检测的临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,学习交流,PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,C,反应蛋白检测的临床应用,1,学习交流,PPT,C 反应蛋白检测的临床应用1学习交流PPT,CRP,的发现与结构,1930,年由,Tillet,和,Francis,发现,一种能在,Ca,2+,存在时,与肺炎链球菌的荚膜,C,多糖结合,的蛋白质,1941,年，,Avery,等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后,/,健康人血清中没有这种物质）,结构对称的盘状五聚体,，归于五聚素家族,由,5,个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成,每个单体,每个含,206,个氨基酸残基,C,反应蛋白,（ c-reactive protein,，,CRP,）,2,学习交流,PPT,CRP 的发现与结构1930年由Tillet和Francis,CRP,的合成及分布,合成,：由肝细胞在,IL-6,、,IL-2,、,TNF,刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生,分布,：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出,3,学习交流,PPT,CRP的合成及分布合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF,CRP,的动力学,分子量约为,115 KD,在感染发生后,46h,开始升高，增加,1,倍,/8h,36-50,h,达到高峰，比正常值可高,100-1000%,CRP,的水平和,持续时间与感染的程度呈正相关,半衰期短，炎症消除后急速下降，,3-7d,可恢复正常,ESR,的升高和恢复滞后于,CRP,灵敏的急性时相反应蛋白,Erythrocyte sedimentation rate (ESR),红细胞沉降率 （血沉）,4,学习交流,PPT,CRP 的动力学分子量约为115 KD灵敏的急性时相反应蛋白,常规,CRP,、,hsCRP,、全程,CRP,的区别,5,学习交流,PPT,常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别5学习交流PPT,CRP,的临床应用,6,学习交流,PPT,CRP的临床应用6学习交流PPT,CRP,与疾病的活动性及检测的临床意义,杨惠元，,C,反应蛋白检测的临床应用，检验医学与临床,2010,7,（,2,）,:193,194,7,学习交流,PPT,CRP与疾病的活动性及检测的临床意义杨惠元，C反应蛋白检测的,CRP,的临床应用,1.,鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标,建议：血常规,+CRP,8,学习交流,PPT,CRP的临床应用1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标建议：,CRP,的临床应用,2.,监控病情变化及术后感染,当手术后伴有细菌感染，高值,CRP,会持续存在。连续定量地检测,CRP,比只在某一个时间点测定更有意义,期望值：,术后,2,3,天：,250,350mg/l,术后,5,7,天：,100mg/l,白血病病人并发感染,12,学习交流,PPT,急性白血病病人在对输血或细胞毒治疗的反应过程中，CRP值不超,CRP,的临床应用,4.,用于器官移植,早期排异反应：,器官移植后，,CRP,是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前,3d,，,CRP,升高，然后开始下降，如,CRP,浓度不降，可怀疑存在早期排异反应,CRP,基础浓度：,推荐移植术前测量每个患者的,CRP,基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考,建议：,CRP,器官移植,13,学习交流,PPT,CRP的临床应用4. 用于器官移植建议：CRP器官移植13,上呼吸道感染时的,CRP,变化,正常人,普通感冒,急性中耳炎，血培养阳性,急性中耳炎，血培养阴性,非细菌性鼻窦炎,急性细菌性鼻窦炎,扁桃体炎,咽炎,5. CRP,在呼吸道感染中的变化,CRP,的临床应用,14,学习交流,PPT,上呼吸道感染时的CRP变化正常人5. CRP 在呼吸道感染中,下呼吸道感染时的,CRP,变化,病毒性支气管炎,细菌性支气管炎,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体肺炎,粟粒性结核,肺结核,细菌性胸膜炎,5. CRP,在呼吸道感染中的变化,CRP,的临床应用,15,学习交流,PPT,下呼吸道感染时的CRP变化病毒性支气管炎5. CRP 在呼吸,部分病毒感染时的,CRP,变化,流感病毒,A,或,B,无并发症,流感病毒,A,或,B,并发细菌感染,巨细胞病毒感染,单核细胞增多症,单核细胞增多症并发细菌感染,5. CRP,在呼吸道感染中的变化,CRP,的临床应用,16,学习交流,PPT,部分病毒感染时的CRP变化流感病毒 A 或 B 无并发症5.,5. CRP,在呼吸道感染中的变化,一般,:,例外,:,下呼吸道感染时,CRP,水平较上呼吸道感染高,细菌性呼吸道感染,CRP,较病毒性呼吸道感染高,鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致,CRP,浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗,某些病毒感染时,CRP,可较高,EB,病毒,腺病毒,细小病毒,CRP,的临床应用,建议：,CRP,呼吸科,17,学习交流,PPT,5. CRP 在呼吸道感染中的变化一般: 例外:下呼吸道感染,6.,脑膜炎,脑脊液中的,CRP,量要远远低于血清 。细菌性脑膜炎经积极治疗后，,CRP,在几天内迅速下降，,CRP,对治疗的反应要优于其它辅助检查,CRP,的临床应用,建议：,CRP,神经内科,18,学习交流,PPT,6. 脑膜炎脑脊液中的CRP量要远远低于血清 。细菌性脑膜炎,7.,尿路感染,CRP,浓度大于,100,140mg/ L,提示存在细菌性肾盂肾炎,无症状膀胱炎,有症状膀胱炎,无症状肾盂肾炎,有症状肾盂肾炎,CRP,的临床应用,建议：,CRP,泌尿外科,19,学习交流,PPT,7. 尿路感染CRP 浓度大于100140mg/ L提示存,CRP,浓度的解释,在儿科感染疾病时,20-25mg/L,细菌感染,新生儿感染分界值为,2-3mg/L,浓度下降,治疗有效，病情好转,20,学习交流,PPT,CRP浓度的解释在儿科感染疾病时 20学习交流PP,常用感染指标的比较,特异性、灵敏性：,CRP,WBC,ESR,*,林晓,.,小儿感染性疾病血清,crp,测定的意义,.,中国实验诊断学，,2005,，,1,：,78.,21,学习交流,PPT,常用感染指标的比较特异性、灵敏性：CRPWBCESR*林,与细菌感染相关指标的,ROC,曲线,ROC for variables associated with bacterial infection,CRP,WBC,GRA,CRP,比,WBC,、,GRA,在诊断细菌感染能力方面要高,单小鸥， 何时军， 钱彩，等,. C,反应蛋白在预测细菌感染中的作用,.,中华急诊医学杂志, 2007,，,16(3):295,298,22,学习交流,PPT,与细菌感染相关指标的ROC曲线ROC for variabl,CRP,可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测,快速定量测定,CRP,，可快速指导临床用药，避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素,23,学习交流,PPT,CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的,常规炎症严重程度判断参考值？,美国疾病控制和预防中心（,CDC,）研究表明，,健康人,正常,CRP,水平为,0.08-3.1mg/L,常规炎症判断临界值：,10mg/l,24,学习交流,PPT,常规炎症严重程度判断参考值？美国疾病控制和预防中心（CDC）,hs-CRP,的临床应用,25,学习交流,PPT,hs-CRP的临床应用25学习交流PPT,AS,形成过程,26,学习交流,PPT,AS形成过程26学习交流PPT,hs-,CRP,的临床应用,hsCRP,可用于监测他汀类药物的疗效,最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将,LDL-C,和,hsCRP,分别降至,100mg/dL,和,2mg/L,以下，,这种,“,双重目标,”,的治疗概念已经被引入心血管疾病的临床实践中,27,学习交流,PPT,hs-CRP的临床应用hsCRP可用于监测他汀类药物的疗效2,把,hsCRP,纳入常规的胆固醇筛查,:,1),、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于,LDL-C,的预测,2,),、,hsCRP,浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者,1,.,对健康人群首发心血管事件的预测,hs-,CRP,的临床应用,28,学习交流,PPT,把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查:1. 对健康人群首发心血管,hsCRP (mg/L)Risk,3 High,Ridker PM.,Circulation.,2003;107:363-369.,0,2,4,6,8,Follow-up (years),0.95,0.96,0.97,0.98,0.99,1.00,160,130 - 160,130, 3.0,Multivariate Relative Risk,LDL Cholesterol,hsCRP mg/L,hs-CRP,用于预测心血管事件的生存率,29,学习交流,PPT,hsCRP (mg/L)RiskRidker PM. Ci,当冠心病患者血清中,hs-CRP,浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加,45 %,hs-CRP,可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子，提示可利用,hs-CRP,来区分高危险和低危险患者,2.,冠心病患者再发心血管事件的预测,hs-,CRP,的临床应用,30,学习交流,PPT,当冠心病患者血清中hs-CRP 浓度每增加一个标准差时，发生,Chew DP, et al.,Circulation.,2001;104:974-975.,6.0 %,9.6 %,12.3 %,2.3 %,0.4 %,0 %,0 %,15.3 %,0 %,5 %,10 %,15 %,20 %,11mg/L,Death,MI,(n=216),(n=218),(n=227),(n=216),*,2,for trend=0.001,*,2,for trend=0.003,*,*,hsCRP Quartiles (mg/L),hsCRP,预测冠状动脉支架置入患者的预后,31,学习交流,PPT,Chew DP, et al. Circulation. 2,1,2,3,4,0,1,2,3,4,安慰剂,hsCRP,四个水平浓度,3.,监测药物疗效,hs-CRP,升高（,2.1mg/L,）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险降低,60%,心肌梗死相对发生率,阿司匹林,hs-,CRP,的临床应用,32,学习交流,PPT,123401234安慰剂hsCRP 四个水平浓度3. 监测药,hs-CRP,用于他汀类药物治疗,安慰剂,瑞舒伐他汀,心血管疾病的相对发生率,Ridker PM et al.,N Engl J Med 2008;359:2195-2207.,血脂正常而,hsCRP,升高人群早期使用他汀类药物治疗可使发生心血管事件的风险几乎减半,44,%,33,学习交流,PPT,hs-CRP用于他汀类药物治疗安慰剂瑞舒伐他汀心血管疾病的相,4.,预测心力衰竭,hs-,CRP,的临床应用,Scirica BM, et al.,Clinical Chemistry 2009;55:267-253.,34,学习交流,PPT,4. 预测心力衰竭hs-CRP的临床应用Scirica BM,研究报道患者在入院时,hs-CRP,浓度,5 mg/L,，则任何原因导致的死亡率均升高,50,以上,如入院时患者,hs-CRP,浓度,10 mg/L,，死亡危险性成倍增加,5.,预测所有因素的死亡率,作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物,，,hs-CRP,应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者,Marsik C et al.,Clin Chem 2008;54:343-349.,建议：,CRP,到心内科、急诊科,hs-,CRP,的临床应用,35,学习交流,PPT,研究报道患者在入院时hs-CRP浓度5 mg/L，则任何原,hs-CRP,的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，,hs-CRP,筛查是高度有效的,美国一些临床医师已将,hs-CRP,检测作为每年,健康体检的内容,之一,hs-,CRP,的临床应用,36,学习交流,PPT,hs-CRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，h,1 mg/L,3 mg/L,10 mg/L,Low,Risk,Moderate,Risk,High,Risk,Acute Phase Response,Ignore Value, Repeat Test in 3 weeks,100 mg/L,Adapted from,Ridker PM.,Circulation.,2003;107:363-369.,hs-,CRP,对心血管疾病风险预测的临床应用,37,学习交流,PPT,1 mg/L3 mg/L10 mg/LLowModerate,小 结,hs-CRP,是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管事件的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险因子,hs-CRP,应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对脂类检查正常的人群有预测价值,hs-CRP,有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗效果,由于,CRP,为非特异炎症指标，对,CRP,结果分析时要注意复习病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些情况应在,2,周后或损伤、炎症治疗后方能检测,hs-CRP,，用以评价心血管事件的危险,38,学习交流,PPT,小 结hs-CRP是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心,提示局灶性细菌感染,新生儿感染,心血管疾病：低危险性,心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗,间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础,心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗,提示细菌或者病毒感染,常为细菌感染，病毒感染不常见,提示细菌感染，可排除病毒感染,病程大于,6-12,小时，,可基本排除细菌感染或细菌,已被清除,提示病毒感染,抗生素治疗时,CRP,应降至此水平以下,如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查,全程,CRP,临床应用建议,提示败血症,成人,儿童,新生儿,39,学习交流,PPT,提示局灶性细菌感染新生儿感染心血管疾病：低危险性心血管疾病：,感谢您的关注,40,学习交流,PPT,感谢您的关注40学习交流PPT,