急腹症常见的症状体征 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,急腹症常见的症状体征,1,PPT,学习交流,急腹症常见的症状体征1PPT学习交流,急腹症,是指一类以,急性腹痛,为主要,表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部,疾病。,其临床表现特点是,起病急，病情重，,进展快，变化多，,需及时作出诊断和处,理。,因此，进行及时的,病情观察和评估,并采取正确的,护理措施,，十分重要。,2,PPT,学习交流,急腹症是指一类以急性腹痛为主要2PPT学习交流,急腹症常见症状,（,1,）腹痛,诱因,腹痛多与饮食有关,如： 胆囊炎、胆石症,-,进食油腻食物,急性胰腺炎,- -,过食或过量饮酒,胃十二指肠穿孔,-,饮食后,肠扭转,-,剧烈活动,3,PPT,学习交流,急腹症常见症状（1）腹痛诱因 腹痛多与饮食有关3PPT,部位,一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致,1.,上腹部：,（,1,）右上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、,右膈下脓肿,/,右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎,（,2,）中上 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、,裂孔疝 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒,（,3,）左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓,肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛,2.,脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹,膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛,3.,下腹部,（,1,）右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、,肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石,（,2,）下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛,经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等,（,3,）左下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌,左输尿管结石,4,PPT,学习交流,部位一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的,牵涉痛,放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：,举 例：,胆囊炎、胆石症,-,右肩或右肩胛下角,急性胰腺炎,-,左肩或左右肋缘至背部,十二指肠穿孔,- 11,12,胸椎右旁区,输尿管上段结石、肾结石,-,下腹、腹股沟区,输尿管下段结石,-,会阴部,5,PPT,学习交流,牵涉痛放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏,腹痛的急缓,开始轻并逐渐加重,-,多为炎症性病变,突发腹痛并迅速恶化多见于：,实质脏器破裂,空腔脏器穿孔,空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭转等,6,PPT,学习交流,腹痛的急缓 开始轻并逐渐加重-多为炎症性病,腹痛的性质,（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：,持续性腹痛,腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；,阵发性绞痛,空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；,持续性腹痛伴阵发性加重,炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。,7,PPT,学习交流,腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：,腹痛的程度,：,一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。,此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：,实质性脏器发炎可在持续性胀痛。,胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。,胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。,8,PPT,学习交流,腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同,（,2,）消化道症状,厌食：小儿急性阑尾炎,恶心、呕吐：,消化道溃疡穿孔,-,常无呕吐,急性胆囊炎,-,多伴呕吐,急性阑尾炎,-,呕吐多在腹痛,3,4,小时后,急性胃肠炎,-,早期频繁呕吐,高位小肠梗阻,-,呕吐早且频繁,低位小肠或结肠梗阻,-,呕吐晚或不呕吐,9,PPT,学习交流,（2）消化道症状9PPT学习交流,呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关,如：幽门梗阻,-,宿食、不含胆汁,十二指肠乳头以下梗阻,-,呕吐物含胆汁,小肠梗阻,-,褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛 减轻,胆道蛔虫症,-,上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫,上消化道出血,-,呕血或呕吐咖啡样物,急性胃扩张,-,咖啡色伴有腥臭味,低位肠梗阻,-,粪水样,10,PPT,学习交流,呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关 如：幽门梗阻-,排便情况,机械性肠梗阻,-,停止排气、排便,急性胃肠炎,-,大量水样便,小儿肠套叠,-,果酱样便,急性坏死性肠炎,-,腹泻、腥臭味血便,11,PPT,学习交流,排便情况11PPT学习交流,其他伴随症状,：,绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。,腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。,女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产和疾病的诊断。,外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发热，而后有腹痛。多见于内科疾患。,12,PPT,学习交流,其他伴随症状：12PPT学习交流,（二）体格检查,1,.,全身情况,神志、表情、体位、心率、血压等,2.,腹部检查,（,1,）望诊：,腹式呼吸减弱或消失,-,急性腹膜炎,全腹膨胀,-,肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期,不对称腹胀,-,闭袢性肠梗阻、肠扭转,胃蠕动波,-,急性胃扩张,阶梯样小肠蠕动波,-,小肠梗阻,腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征,13,PPT,学习交流,（二）体格检查1.全身情况13PPT学习交流,（,2,）触诊,手法宜轻柔,从非疼痛区到病变处,着重检查腹膜刺激征,压痛最显著部位往往是病变所在部位,阑尾炎早期,-,疼痛在脐周，压痛在右下腹,溃疡穿孔,-,上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬”,结核性腹膜炎,-,呈揉面感,此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿块、胀大肠袢等,14,PPT,学习交流,（2）触诊 手法宜轻柔 14PPT学习交流,（,3,）叩诊,先从无痛区开始,用力均匀,叩痛最显著部位往往是病变所在部位,消化道穿孔,-,肝浊音界消失,腹腔渗液或出血,-,移动性浊音阳性,15,PPT,学习交流,（3）叩诊 先从无痛区开始 15,（,4,）听诊,胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣音有,无、频率和音调,机械性肠梗阻,-,肠鸣音活跃、音调高、音响较强、,气过水声,幽门梗阻,-,上腹部振水音,16,PPT,学习交流,（4）听诊 胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣,（三）辅助检查,实验室检查,白细胞计数检查,-,有无炎症、中毒,红细胞及血红蛋白升降,-,疑有内出血时连续观察,尿中红、白细胞增多,-,泌尿系统疾病,尿、血淀粉酶增高,-,胰腺炎,尿胆红素,-,胆道有梗阻,腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有帮助,17,PPT,学习交流,（三）辅助检查实验室检查17PPT学习交流,X,线检查,胸腹透视和拍片,-,肺炎、胸膜炎、膈下游离,气体、腹腔内积液、结石、钙化影。,肠梗阻,时可见肠管扩张、多数液平面。,钡灌肠,-,结肠套叠、乙状结肠扭转,选择性动脉造影,-,消化道或内脏出血的部,位和原因,18,PPT,学习交流,X线检查 胸腹透视和拍片-肺炎、胸膜炎、膈下游离 1,B,超检查,对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿蒂扭转等有较大价值,对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引穿剌部位、方向具有决定性意义,19,PPT,学习交流,B超检查对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿蒂扭转,CT,检查,对实质性脏器自发破裂或创伤性破裂出血,急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出血坏,死、囊肿形成等诊断具有重要价值,20,PPT,学习交流,CT检查 对实质性脏器自发破裂或创伤性破裂出血20PPT,诊断性腹腔穿刺,对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适用,但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法,对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等，对判断病因有意义。,当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查,21,PPT,学习交流,诊断性腹腔穿刺对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊断尤其,急腹症的鉴别诊断,1.,内科急腹症的特点,(1),一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。,(2),腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。,22,PPT,学习交流,急腹症的鉴别诊断22PPT学习交流,(3),腹部无局限性固定压痛点，患者常,“,喜按,”,，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。,(4),若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。,(5),可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。,23,PPT,学习交流,(3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳痛,2.,外科急腹症的特点,(1),腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。,(2),腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多,“,拒按,”,。,(3),常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。,(4),腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。,24,PPT,学习交流,2.外科急腹症的特点(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐,外科急腹症的鉴别方法,外科急腹症的病因大致分为,急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄,。,25,PPT,学习交流,外科急腹症的鉴别方法 外科急腹症的病因大致分为,炎症性病变,:,常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。,（,1,）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈,持续性。,（,2,）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。,（,3,）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。,根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现,及辅助检查等可明确诊断。,26,PPT,学习交流,炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。26PP,穿孔性病变,:,腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等,（,1,）腹痛突然，呈刀割样,持续性剧痛,。,（,2,）迅速出现,腹膜刺激征,，容易波及全腹，但病变处最为显著。,（,3,）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，,X,线见,膈下游离气体,。,（,4,）有移动性浊音，肠鸣音消失。,依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。,27,PPT,学习交流,穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性,出血性病变,:,腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等,（,1,）多在,外伤,后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。,（,2,）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。,（,3,）腹腔积血在,500ml,以上时可叩出移动性浊音。,（,4,）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。,28,PPT,学习交流,出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝,梗阻性病变,:,腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等,（,1,）起病较急，以阵发性绞痛为主。,（,2,）发病初期多无腹膜刺激征。,（,3,）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。,29,PPT,学习交流,梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗,三种绞痛鉴别点,常伴有尿频等症状，可见血尿,腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射,肾绞痛,可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大,右上腹或剑突下，放射至右肩部,胆绞痛,常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波,脐周围,肠绞痛,其它特点,疼痛部位,类 别,30,PPT,学习交流,三种绞痛鉴别点常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生,绞窄性病变,:,腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞,（,1,）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。,（,2,）容易出现腹膜刺激征或休克。,（,3,）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。,（,4,）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。,31,PPT,学习交流,绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套,外科常见急腹症的鉴别方法,病名,症状,查体,肝破裂,有,外伤史,，,右季肋部持续疼,，右肩牵扯性疼痛,右上腹压痛，肌紧张，出血严重可,致休克,脾破裂,有,外伤史,，,左上腹痛,，出血多致腹膜炎，可,呈休克状态,腹部压痛，肌紧张，出血严重可致,休克,急性阑尾炎,开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛,(,转移性右下腹痛）,右下腹有压痛,，反跳痛。,急性胰腺炎,突然发病,，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射,左上腹压痛呈带状，,血及尿淀粉酶升高,32,PPT,学习交流,外科常见急腹症的鉴别方法病名 症状 查体肝破,急性梗阻性化脓性胆管炎,有,Reynolds,五联征：,Charcot,三联,+,神志改变,+,休克,剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。,胃、十二指肠穿,剧烈刀割样持续痛,，以上腹为主，严重者呈休克状态,全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失,肠梗阻,阵发性腹痛,，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块,泌尿系结石,阵,发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射,患侧深压痛,33,PPT,学习交流,急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五联征： Charc,胆道蛔虫病,剑突下,阵发性钻顶样绞疼,。间歇期可,平息如常,剑突下偏右有时有深压痛,（体征轻微）,急性胆囊炎,常在脂餐或饱餐后右上腹,持续性疼痛,，并向右肩部背放射,早期,Murphy,征阳性,胆管结石及急性胆管炎,有典型的,Charcot,三联征：,腹痛、寒战高热和黄疸,剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。,34,PPT,学习交流,胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右,常见护理诊断,1,、,焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关,2,、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关,3,、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关,4,、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等因素有关,5,、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性休克。,35,PPT,学习交流,常见护理诊断1、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、,护理措施,1,、严密观察病情变化：,2,、半卧位,3,、禁饮食,4,、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃,肠减压,5,、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。,6,、抗感染：遵医嘱使用抗生素。,7,、疼痛护理：,8,、心理护理：,9,、做好急症术前准备,10,、做好护理记录,生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量；,注意：,外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行,四禁,：即,禁用吗啡类止痛剂,，以免掩盖病情；,禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠,，以、免增加消化道负担或造成炎症扩散,36,PPT,学习交流,护理措施1、严密观察病情变化：生命体征及神志变化；腹部症状与,病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。,1,、全身不良或发生休克；,2,、腹膜刺激征明显；,3,、有明显内出血表现；,4,、经非手术治疗短期内（,6-8,小时）病情未见改善或趋恶化者等。,37,PPT,学习交流,病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与,思考题,女性,30,岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛,1,小时,渐波及全腹,.,伴恶心呕吐,吐出胃内容物,.,腹部检查全腹压痛、反跳痛及,肌紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失。其,他检查未见明显异常，请问：,1,、考虑目前发生的情况是什么？,2,、你认为目前还应做些什么检查？,3,、目前应做好哪些急诊护理？,38,PPT,学习交流,思考题 女性,30岁,晚饭后突发,参考答案,1,、胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。,2,、胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作腹腔穿刺。血、尿常规等。,3,、略,39,PPT,学习交流,参考答案1、胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。39PP,