急腹症影像表现课件

新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室,母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,/156,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,/156,急腹症,acute abdomen,概述,肠梗阻,胃肠道穿孔,腹部外伤,P199,1,1/156急腹症acute abdomen概述P1991,2,/156,急腹症,教学目标,掌握急腹症的X线检查技术，了解其CT检查技术。,掌握腹部正常X线表现。,掌握单纯性小肠梗阻的影像学诊断。,熟悉绞窄性肠梗阻、结肠梗阻和麻痹性肠梗阻的影像学诊断。,掌握胃肠道穿孔的影像学诊断。,了解腹部外伤的影像学诊断。,2,2/156急腹症教学目标掌握急腹症的X线检查技术，了解其CT,3,/156,急腹症,概述,腹部急性疾病的总称，涉及多个系统。,病情危重、复杂、诊断困难，必须在短期内作出诊断，以便及时确定治疗方案。,要求影像学诊断及时、准确。,影像学检查：普通线、,CT,、超声等。,P199,3,3/156急腹症概述腹部急性疾病的总称，涉及多个系统。P19,4,/156,急腹症,检查技术,线,：透视、平片,造影,：碘水或钡餐造影、钡剂或空气灌肠、 血管造影,CT,：平扫、增强扫描,4,4/156急腹症检查技术线：透视、平片4,5,/156,急腹症,X线检查,透视,胸部透视,导致上腹部疼痛的原因：右下肺急性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤等。,腹部透视,观察膈肌运动和胃肠蠕动，起筛选作用,主要解决的问题：腹部是否有异常气体和液体。,5,5/156急腹症X线检查透视5,6,/156,急腹症,X线检查,腹部平片（包括膈顶和耻骨联合）,仰卧前后位,观察腹壁软组织、实质脏器和空腔脏器的位置和形态,仰卧水平侧位,侧卧水平正位,立位正、侧位,倒立正、侧位,先天性直肠肛门闭锁,观察腹腔内游离气体、异常积气积液的肠袢、含气脓肿等,6,6/156急腹症X线检查腹部平片（包括膈顶和耻骨联合）观察腹,7,/156,急腹症,X线检查,胃肠道造影,口服碘水,：胃肠道穿孔,钡餐造影,：小肠不全性梗阻、先天性幽门肥厚及十二指肠梗阻等,钡剂或空气灌肠,：低位肠梗阻，如回盲部肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌及先天性肠旋转不良等,7,7/156急腹症X线检查胃肠道造影7,8,/156,急腹症,X线检查,血管造影,腹主动脉造影：,用于排除主动脉本身病变及动静脉瘘。,选择性血管造影：,用于上或下消化道急性出血、急性肠缺血和肝脾破裂的诊断，同时可进行介入性治疗。,8,8/156急腹症X线检查血管造影8,9,/156,急腹症,CT检查,检查方法：平扫和增强扫描,清晰显示腹腔内脏器的结构,显示急腹症所引起的异常密度变化,9,9/156急腹症CT检查检查方法：平扫和增强扫描9,10,/156,腹部,正常影像学表现,10,10/156腹部正常影像学表现10,11,/156,腹部,正常X线表现,腹壁与盆腔,腹脂线,肾周脂肪线,腰大肌,脊柱及骨盆,胸腹壁软组织,腹脂线,11,11/156腹部正常X线表现 腹壁与盆腔腹脂线11,12,/156,腹部,正常X线表现,实质脏器,肝,（肝三角）,脾,肾脏,胰腺：不能显示,子宫：偶可显示,12,12/156腹部正常X线表现 实质脏器12,13,/156,腹部,正常X线表现,空腔脏器,胃、十二指肠球部及结肠内可有气体,婴幼儿小肠内可含气体,胆囊、膀胱等,13,13/156腹部正常X线表现 空腔脏器13,14,/156,腹部,正常CT表现,腹腔内脏器、肌肉、脂肪等组织结构,14,14/156腹部正常CT表现腹腔内脏器、肌肉、脂肪等组织结构,15,/156,15,15/15615,16,/156,肠梗阻,intestinal obstruction,肠内容物运行障碍性疾病，为常见外科急腹症,16,16/156肠梗阻intestinal obstruct,17,/156,肠梗阻,影像学检查目的,明确梗阻的有无；,了解梗阻的部位；,判断梗阻的性质；,分析梗阻的原因。,17,17/156肠梗阻影像学检查目的明确梗阻的有无；17,18,/156,肠梗阻,分类及病因,机械性肠梗阻,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,动力性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,痉挛性肠梗阻,血运性肠梗阻,18,18/156肠梗阻分类及病因机械性肠梗阻18,19,/156,肠梗阻,临床表现,腹痛、呕吐、,便秘,及腹胀四大症状,腹部可见肠蠕动,听诊：肠鸣音亢进及气过水声,19,19/156肠梗阻临床表现腹痛、呕吐、便秘及腹胀四大症状19,20,/156,肠梗阻,影像学表现,20,20/156肠梗阻影像学表现20,21,/156,单纯性小肠梗阻,21,21/156单纯性小肠梗阻21,22,/156,单纯性小肠梗阻,X线表现,肠梗阻后,36,小时方可出现X线征象，表现为肠管扩张、积气、积液。,立位：多发拱门状肠袢，其内有高低不等的气液平面。,梗阻远侧肠管无气或仅见少量气体。,卧位：充气扩张的小肠呈连贯的透亮肠曲，可确切观察扩张肠管的扩张程度和肠管结构，借以判断梗阻的部位。,22,22/156单纯性小肠梗阻X线表现肠梗阻后36小时方可出现,23,/156,早期肠梗阻,立位，仅见小肠积气，而无液平,23,23/156早期肠梗阻立位，仅见小肠积气，而无液平23,24,/156,单纯性小肠梗阻,24,24/156单纯性小肠梗阻24,25,/156,单纯性小肠梗阻,25,25/156单纯性小肠梗阻25,26,/156,单纯性小肠梗阻,26,26/156单纯性小肠梗阻26,27,/156,单纯性小肠梗阻,27,27/156单纯性小肠梗阻27,28,/156,肠梗阻,CT表现,显示梗阻近侧肠曲胀气扩张，肠内可见高低不等的气液平面，呈阶梯状排列。,在扩张的近侧肠管与塌陷或正常的远侧肠管之间出现,“,移行带,”,，为重要的诊断依据。,有可能发现某些引起梗阻的病因：,如肠套叠、肿瘤、蛔虫团、异物等。,28,28/156肠梗阻CT表现显示梗阻近侧肠曲胀气扩张，肠内可见,29,/156,绞窄性肠梗阻,肠系膜血管狭窄，血循环障碍，致小肠坏死。,常见原因：小肠扭转、粘连带压迫和内疝等。,肠系膜过长，肠管功能紊乱以及肠内容增加均易造成小肠扭转。,29,29/156绞窄性肠梗阻肠系膜血管狭窄，血循环障碍，致小肠坏,30,/156,绞窄性肠梗阻,X线表现,小肠扩张、积气 和积液等基本征象,肠曲聚集：肠管被固定、牵拉,闭袢性肠梗阻可见,“假肿瘤”征,（小肠内疝）,空、回肠换位征或空、回肠排列紊乱,结肠内一般无气体,后期可有腹腔积液，且结肠可以充气,粘连性肠梗阻，肠管活动受限,30,30/156绞窄性肠梗阻X线表现小肠扩张、积气 和积液等基本,31,/156,绞窄性肠梗阻,长液面征,31,31/156绞窄性肠梗阻长液面征31,32,/156,绞窄性肠梗阻,假肿瘤征,32,32/156绞窄性肠梗阻假肿瘤征32,33,/156,绞窄性肠梗阻,肠曲聚集,同心圆状排列,33,33/156绞窄性肠梗阻肠曲聚集同心圆状排列33,34,/156,绞窄性肠梗阻,肠曲排列紊乱,34,34/156绞窄性肠梗阻肠曲排列紊乱34,35,/156,绞窄性肠梗阻,CT表现,协助确定假肿瘤征,有助于判断肠管缺血程度,若出现肠壁增厚、积气、肠系膜出血等征象，多提示肠管已严重缺血甚至坏死,肠扭转：肠系膜血管扭曲、变形,肠套叠可见,同心圆征,或,环靶征,35,35/156绞窄性肠梗阻CT表现协助确定假肿瘤征35,36,/156,肠套叠,CT表现,36,36/156肠套叠CT表现36,37,/156,结肠梗阻,大肠癌和乙状结肠扭转是大肠梗阻的常见原因。,37,37/156结肠梗阻大肠癌和乙状结肠扭转是大肠梗阻的常见原因,38,/156,结肠梗阻,X线表现,大肠癌,癌肿近侧结肠扩张、肠腔内压力增高，致使回盲瓣闭锁，即形成两端封闭的闭袢，表现为闭袢肠管内大量积液。,38,38/156结肠梗阻X线表现大肠癌38,39,/156,结肠梗阻,X线表现,乙状结肠扭转,平片,：乙状结肠扭转出现闭袢，呈马蹄形，其圆弧部向上，两肢并拢于下腹部梗阻点。,立位时，可见二个较宽的液平面。,钡灌肠检查,：钡剂向上充盈直肠和乙状结肠，于梗阻处钡剂通过障碍，梗阻端逐渐变细，并指向一侧，呈鸟嘴状。,39,39/156结肠梗阻X线表现乙状结肠扭转39,40,/156,乙状结肠扭转示意图,40,40/156乙状结肠扭转示意图40,41,/156,闭袢性乙状结肠扭转,41,41/156闭袢性乙状结肠扭转41,42,/156,麻痹性肠梗阻,麻痹性肠梗阻又称,肠麻痹,，无器质性狭窄。,常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后感染或血肿等。,42,42/156麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻又称肠麻痹，无器质性狭窄,43,/156,麻痹性肠梗阻,影像表现,小肠、大肠中等积气、扩张，肠内气体多，液体少，气液面较低。,可表现为全部肠管几乎全为气体。,全结肠积气,为诊断本症的重要依据。,多次复查肠管形态改变不明显。,43,43/156麻痹性肠梗阻影像表现小肠、大肠中等积气、扩张，肠,44,/156,麻痹性肠梗阻,44,44/156麻痹性肠梗阻44,45,/156,麻痹性肠梗阻,45,45/156麻痹性肠梗阻45,46,/156,46,46/15646,47,/156,胃肠道穿孔,perforation of gastro-intestinal tract,常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤等。,47,47/156胃肠道穿孔 perforation of ga,48,/156,胃肠道穿孔,病理改变,胃十二指肠溃疡穿孔,前壁穿孔多见，其内气体和内容物流入腹腔，造成气腹和急性腹膜炎,慢性穿孔多发生在后壁，穿透前浆膜与附近组织器官粘连，内容物不流入腹腔,48,48/156胃肠道穿孔病理改变胃十二指肠溃疡穿孔48,49,/156,胃肠道穿孔,病理改变,小肠穿孔,小肠肠曲彼此紧靠，穿孔后纤维蛋白沉着、肠管粘连而很快被封闭，故小肠内容物流出很少，也很少造成气腹。,结肠穿孔,肠内容物随大量气体流入腹腔，导致气腹和局限性或全腹膜炎。,49,49/156胃肠道穿孔病理改变小肠穿孔49,50,/156,胃肠道穿孔,临床表现,临床上起病急，持续性上腹剧痛，很快延及全腹，腹肌紧张，全腹压痛等腹膜刺激症状。,50,50/156胃肠道穿孔临床表现临床上起病急，持续性上腹剧痛，,51,/156,胃肠道穿孔,X线表现,气腹,腹液,腹脂线异常,麻痹性肠胀气,51,51/156胃肠道穿孔X线表现气腹51,52,/156,胃肠道穿孔,X线表现,气腹,诊断本症的重要征象，非直接征象,排除非胃肠穿孔所致之气腹,可诊断胃肠穿孔，但不能定位,未见气腹不能排除胃肠穿孔,52,52/156胃肠道穿孔X线表现气腹诊断本症的重要征象，非,53,/156,胃肠道穿孔,X线表现,游离气腹,胃、十二指肠前壁穿孔,小网膜囊积气,胃、十二指肠后壁穿孔,腹膜后积气,腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，无游离气腹,53,53/156胃肠道穿孔X线表现游离气腹53,54,/156,胃肠道穿孔,胃癌急性穿孔,54,54/156胃肠道穿孔胃癌急性穿孔54,55,/156,胃肠道穿孔,十二指肠球部溃疡穿孔,55,55/156胃肠道穿孔十二指肠球部溃疡穿孔55,56,/156,胃肠道穿孔,56,56/156胃肠道穿孔56,57,/156,胃肠道穿孔,X线表现,腹腔积液及气液征象,腹膜炎征象,胁腹脂线模糊,肠曲反应性淤积,肠麻痹,腹脂线,正常腹部平片,57,57/156胃肠道穿孔X线表现腹腔积液及气液征象腹脂线正常腹,58,/156,胃肠道穿孔,X线表现,局限性腹膜炎可形成,腹腔脓肿,若脓腔含气，可见气液空腔或气泡影,若脓腔无气，呈软组织肿块阴影,脓肿相邻器官受压移位,脓肿周围炎性浸润，相邻脂肪线增宽、密度增高或消失,炎症扩散，可形成多发脓肿,上腹腔淋巴炎性引流，可出现胸腔积液、肺底炎症及小叶肺不张等,58,58/156胃肠道穿孔X线表现局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿58,59,/156,胃肠道穿孔,CT表现,发现少量积液，确认积液的部位和量,积液部位：肝肾隐窝、膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝、两侧结肠旁沟等,大量积液：小肠漂浮、集中于前腹部,小网膜囊积液：胃体后壁与胰腺之间,显示腹腔脓肿，增强可见脓肿壁环状强化,59,59/156胃肠道穿孔CT表现发现少量积液，确认积液的部位和,60,/156,胃肠道穿孔,鉴别诊断,有游离气腹不一定就有胃肠道穿孔,气腹可见于人工气腹、腹部术后、腹腔穿刺及腹腔镜检查后、输卵管通气、子宫输卵管破裂（自发性、医源性）、腹腔产气菌感染、肠壁气囊肿破裂等,没有游离气腹并不能排除胃肠穿孔,注意：原发性腹膜炎无气腹征象,60,60/156胃肠道穿孔鉴别诊断有游离气腹不一定就有胃肠道穿孔,61,/156,人工气腹,61,61/156人工气腹61,62,/156,62,62/15662,63,/156,腹部外伤,abdominal trauma,分为闭合性与开放性。,影像检查主要用于闭合性损伤。,要求明确受损脏器及腹腔、腹膜后腔受累情况。,63,63/156腹部外伤abdominal trauma分为闭,64,/156,腹部外伤,病理改变,实质脏器闭合性损伤,形成实质内或包膜下血肿,邻近腹腔间隙或陷窝内积血,空腔脏器破裂,急性腹膜炎,腹膜后间隙炎症,实质脏器损伤发生率,：脾、肝、肾、胰 （递减）,64,64/156腹部外伤病理改变实质脏器闭合性损伤64,65,/156,实质脏器损伤,CT表现,包膜下破裂,实质脏器包膜基本完整,包膜下血肿：高密度或等密度,实质内损伤,实质内血肿：高密度，边界清楚,实质破裂,包膜不完整，脏器内不规则低密度影，边缘模糊,腹腔积血或积液,65,65/156实质脏器损伤CT表现包膜下破裂65,66,/156,实质脏器损伤,CT表现,增强扫描,脏器实质部分发生强化，血肿不强化,血肿及脏器内损伤随时间的推移，密度逐渐变低,66,66/156实质脏器损伤CT表现增强扫描66,67,/156,肝脏损伤,67,67/156肝脏损伤67,68,/156,肾脏损伤,68,68/156肾脏损伤68,