常见心电图诊断 课件

单击此处编辑母版标题样式,常见心电图诊断,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见心电图诊断知识,实习生、轮转生、进修生教案,1,常见心电图诊断,常见心电图诊断知识1常见心电图诊,一、教学目的：,通过此教案使学生基本掌握临床最常见的心电图诊断知识,二、教学内容：,常见心电图包括：各种窦性、房性、交界性及室性心律失常，心脏传导阻滞，预激综合征，心脏肥大，心肌梗死，电解质异常，液气胸及心包积液等。,三、授课时间：,3-4学时-入科后第二周1-2天。,四、教学形式：,边工作边教学及利用无病人的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中一起在电脑上授课。,2,常见心电图诊断,一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握临床最常,正常心电图、窦性心律失常、,各种早搏及短阵心动过速图解,3,常见心电图诊断,正常心电图、窦性心律失常、3常见心电图诊断,正常心电图：,符合窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立）,心率在60100次/分之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变,。,4,常见心电图诊断,正常心电图：符合窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、II、a,窦性心律不齐：,符合窦性心律，相邻P-P间期差0.12s,不相邻的最大P-P间期差 0.16s.,本图,心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021-,0.823,=0.198s。,5,常见心电图诊断,窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差0.12s,不,窦性心动过速 ：,符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心动过速。,本图,aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。,6,常见心电图诊断,窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心,窦性心动过缓；,符合窦性心律标准，心房率60次/分。,本图,心房率 55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。,（1mV=5mm,）,7,常见心电图诊断,窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率60次/分。本图心房,窦房结内游走心律,。,P-P显著不整，,P-R间期大于0.12s，,P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变。,8,常见心电图诊断,窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12,窦房结至心房游走心律,。,P-P不整，P-R大于0.12s，III导联,P波由正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图),9,常见心电图诊断,窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，I,窦房结至交界区游走心律,。,即,P波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。,本图,II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。,10,常见心电图诊断,窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性，,房性早搏：,提前出现的P-QRS波群，P波与窦性P波不同，P-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），,代偿间歇,不完全（,配对时间,+,代偿间歇,2P-P）。,本图,可见2个提前的P-QRS-T波群，前一个QRS为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。,提前出现P波,为主要鉴别点。,(,可见,代偿间歇,完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系,),11,常见心电图诊断,房性早搏：提前出现的P-QRS波群，P波与窦性P波不同，,房性早搏二联律伴差传：,本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提,前的P-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性,早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。,12,常见心电图诊断,房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有,房性早搏三联律：,每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P-QRS-T,波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律。,13,常见心电图诊断,房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P-Q,受阻性房早搏:,提前出现的P波，其后无QRS波，有代偿间歇。,本图,每1个下传的P-QRS-T波群后有1个P波未下传，接着出现1个交界逸搏构成,交界性逸搏、夺获、受阻性房性早搏三联律,。,14,常见心电图诊断,受阻性房早搏:提前出现的P波，其后无QRS波，有代偿间歇。,短阵房性心动过速2：1传导：,本图见两阵频率为205次/分的连续的P波,每2个P波有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P波由于落在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。（此图的房性P波在III导联清晰）,15,常见心电图诊断,短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连,短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：,II长条记录心,电图见频发提前的P-QRS-T波群， P波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、,正向顶切迹、正向电压较低平及,倒置等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。,16,常见心电图诊断,短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心16常见,室性早搏,（又称室性期前收缩）：,有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。,本图,可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。,17,常见心电图诊断,室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其,插入性室性早搏：,室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。,18,常见心电图诊断,插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正,室性早搏三联律。,每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（,成对室早,）称为室性早搏三联律。本图为前者。,19,常见心电图诊断,室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一,成对室早构成的室性早搏三联律。,本图为每每一个正常P-QRS波后出现2个连发的室性早搏。,20,常见心电图诊断,成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-QRS波,多源性室性早搏：,有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有2种形态不同、配对不一的室性早搏（分别来自左心室-,左后分支型,与右心室-,右室流出道型,），前两个连发室早也分别来源于左右心室。,21,常见心电图诊断,多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多,多形性室性早搏：,室性早搏,配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。,本图,室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致。,22,常见心电图诊断,多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏Q,短阵室性心动过速：,此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。,23,常见心电图诊断,短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸,阵发性室性心动过速：,心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R整齐时P波不清,易与室上速伴差传混淆,当R-R不整时,看到明显P波,呈房室分离。 QRS时限0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）,24,常见心电图诊断,阵发性室性心动过速：心房率105次/分，平均心室率153次/,心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。,A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250500次/分，室扑150250次/分）。,25,常见心电图诊断,心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/分,尖端扭转性室速。,又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率240300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。,本图,频率约 330 260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。,26,常见心电图诊断,尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般,R-ON-T诱发,尖端扭转性室速。,扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（,R-ON-T现象,）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。,27,常见心电图诊断,R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转,交界性早搏：,提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无P波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P,-,波， P,-,波在QRS前时， P,-,-R间期 0.12s， P,-,波在QRS后R- P,-,160次/分，QRS为室上性。偶见伴室内差异传导。,本图,心室率171次/分，符合上述条件。 （,P波不清原因,：可能心房心室同时除极，或P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部，无法分辨）,37,常见心电图诊断,阵发性室上性心动过速:(诊断标准)37常见心电图诊断,非阵发性室上性,心动过速：,诊断标准与阵发性室上性心动过速相似，仅心室率小于160次/分。本图P波不清，QRS为室上性，R-R基本整齐，心率153次/分。,38,常见心电图诊断,非阵发性室上性38常见心电图诊断,非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：,P-P整,R-R整,P波与QRS无关,心房率稍慢过心室率，平均心室率146次/分。,R-R短者应属窦性P波下传（不完全性干扰脱节）。,（双重心律）,39,常见心电图诊断,非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整,R-R整,顺传型房室折返性心动过速：,本图心室率154次/分，QRS时限正常，I、II、III、aVF、V6导联有典型逆行P波，,R-P,约0.09s。（左侧旁道）转复后呈A型预激综合征(见后图)。,40,常见心电图诊断,顺传型房室折返性心动过速：本图心室率154次/分，QRS时限,顺传型房室折返性心动过速,转复后呈A型预激综合征,41,常见心电图诊断,顺传型房室折返性心动过速转复后呈A型预激综合征41常见心电图,慢-快型房室结内折返心速：,是房室结内存在双径路所引发的折返性心律失常，属室上性心动过速的范畴，诊断依据为：QRS为室上性，偶见差传，R-R规则,QRS后可见逆P波，R-P,间期一般0.08s以内(,本图,为0.07s)。如看不到P波则笼统诊断阵发性或非阵发性室上性心动过速。,42,常见心电图诊断,慢-快型房室结内折返心速：是房室结内存在双径路所引发的折返性,快-慢型房室结内折返性心动过速（少见）：,心电图特征均为：aVR导P波正向，II、III、aVF导联倒置，R-PP-R(长R-P间期的室上速)。常诊断,非阵发性或阵发性房性心动过速,。 本图R-P间期0.25s， P-R间期0.20s，心率133次/分，R波为主导联ST段明显压低。由于患者经常突然发作，突然终止，考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血（见后动态图条图）。,43,常见心电图诊断,快-慢型房室结内折返性心动过速（少见）：心电图特征均为：aV,室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：,此图为前图动态心电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波，R-PP-R，R-P=0.36s，P-R=0.20s ， P-R与其后下传的P-R间期相等，属长R-P间期性心动过速。长R-P间期为慢径路逆传。,44,常见心电图诊断,室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心电,交界性心律 （逆P在QRS前）：,P波逆行aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置, P -R间期0.11s，QRS时限0.08s，Q-T间期0.33s，心率97次/分。（,加速性交界性逸搏心律,）,注意:窦性P波不能传出与交界激动持续逆传进入窦房结有关,不能诊断窦性停搏。,45,常见心电图诊断,交界性心律 （逆P在QRS前）： P波逆行aVR导联P波正,交界性心律（逆P在QRS之后）：,心室率68次/分， QRS时限0.10s （室上性）， P波(箭头所指处）出现在QRS波之后，呈逆行P波，R-P间期0.15s，电轴不偏，V3导联呈qRs型（逆钟向位）,Q-T间期0.40s，无ST-T改变。诊断：1、异位心律。2、,加速性交界性逸搏心律。,3、逆钟向转位。 （大于交界性自主心率时称,加速性交界性自主心律,或,加速性交界性逸搏心律,）。,46,常见心电图诊断,交界性心律（逆P在QRS之后）：心室率68次/分， QRS时,病态窦房结综合征,。本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓，平均心率29次/分，B、C、D有窦性停搏，B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。B、C、D均有交界性逸搏。,47,常见心电图诊断,病态窦房结综合征。本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓,病态窦房结综合征,。本图为三通导动态心电图的连续记录图。A、有窦性停搏，心室停搏长达3. 9秒。B、有交界性逸搏。3、窦性夺获伴P-R延长。,48,常见心电图诊断,病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连续记录图。A、有,病态窦房结综合征,快慢综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长R-R前为短阵房速P波，正常窦P间距大于2秒，为窦性停搏。,49,常见心电图诊断,病态窦房结综合征快慢综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏,心脏传导阻滞,50,常见心电图诊断,心脏传导阻滞50常见心电图诊断,二度I型窦房传导阻滞:,心电图特征是窦性P波的P-P间期逐搏缩短直至窦性激动传出受阻，形成长P-P间歇，长P-P间期小于最短P-P间期2倍。,本图,P-P呈长短交替（二联律），长P-P与长P-P等，短P-P与短P-P等，长P-P小于短P-P两倍。,（右胸大J波+4相差传）,51,常见心电图诊断,二度I型窦房传导阻滞:心电图特征是窦性P波的P-P间期逐搏缩,二度II型窦房传导阻滞:,是指一系列规则的窦性P-P间期后出现一次P波脱漏，或有规律的P波脱漏(二、三联律),，,形成长的P-P间期，其长P-P间期等于正常P-P间期倍数。,52,常见心电图诊断,二度II型窦房传导阻滞:是指一系列规则的窦性P-P间期后出现,一度房室传导阻滞：,P-R间期(也称P-Q间期)0.21s（成人70次/分心率以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为P-R间期该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期增加0.04s 。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢径路传导。,本图,为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间期0.26s，心率87次/分，无P波后QRS脱漏。,53,常见心电图诊断,一度房室传导阻滞：P-R间期(也称P-Q间期)0.21s（,持续房室结内慢径路传导：,心电图显示P-R间期明显延长（多大于0.30s），而无其它异常表现。运动心率增加20-30次/分时，P-R恢复正常。,本图,P-R间期0.634s，起卧运动20次后P-R间期,降至0.21s,。,54,常见心电图诊断,持续房室结内慢径路传导：心电图显示P-R间期明显延长（多大于,二度I型房室传导阻滞:,本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏延长，每34个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：24：3下传。下传P-R规律性不强。（本图长R-R不等，P-R一致不考虑交界逸搏）,55,常见心电图诊断,二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分,二度II型房室传导阻滞：,P-P整，R-R整，数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，QRS为室上性。,本图,2个P波有1个下传（2：1）,下传的P-R 间期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。,56,常见心电图诊断,二度II型房室传导阻滞：P-P整，R-R整，数个P波有1个未,三度房室传导阻滞：,P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分, P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。,诊断,1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。,57,常见心电图诊断,三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室,三度房室传导阻滞：,P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形,0.12s（室性逸搏）。,本图,心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律） 。,58,常见心电图诊断,三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波,完全性右束支传导阻滞：,诊断依据为：室上性激动下传的QRS，V1呈rsR型（或rSR、RSR、rR、RR型），各导联QRS终末部分（主要看 I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）明显增宽挫折，QRS时间 0.12s 。,本图,窦性心动过缓伴不齐，P-R间期0.12s，QRS时限0.16s，QRS形态符合上述条件（1mV=5mm),59,常见心电图诊断,完全性右束支传导阻滞：诊断依据为：室上性激动下传的QRS，V,不完全性右束支传导阻滞：,诊断标准：QRS形态与完全性右束支传导阻滞相似，即V1导联呈rSR或rSr型，rr， r 0.04s ，I、V5导联的S波及aVR导联的R波稍增宽挫折，时限 0.04s。（ 0.05s较可靠），QRS时限一般 0.10s 。,本图,V1呈典型rSr型，rr,r时限0.06s,I、V5导联S波、aVR导联的r波时限达0.05 0.06s ，符合“,不完全性右束支传导阻滞,” 。,60,常见心电图诊断,不完全性右束支传导阻滞：诊断标准：QRS形态与完全性右束支传,左前分支传导阻滞：,心电图特征：电轴在-30-90间，I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，一般要求SIIISaVF,SII，RaVLRI、RaVL RaVR，QRS时限正常。,本图,符合此特征，电轴-67。注意；I导联S波不应大于1毫米以上，可疑时应做心电向量图确诊。心电向量图额面向量在第四象限应占2/3以上。,61,常见心电图诊断,左前分支传导阻滞：心电图特征：电轴在-30-90间，I,完全性左束支传导阻滞,心电图特征：室上性下传的QRS，时限0.12s,V1呈rS型，S波明显增宽，I、aVL、V5呈宽钝的R型，无Q波（偶见aVL有小Q波），R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变，S波为主导联ST段上斜型抬高，T波正向。,本图,基本符合上述特征，心率65次/分，QRS时限0.16s。如QRS形态与此相似，QRS时限SaVF SII,RaVLRI，符合左前分支阻滞。,65,常见心电图诊断,完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞（双支阻滞）：本图V1呈r,心脏肥大心电图图解,66,常见心电图诊断,心脏肥大心电图图解66常见心电图诊断,左房肥大：,本图为风湿性心脏病患者心电图,P波时限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波（双峰型）,峰间距,0.06s。符合左房肥大心电图改变。,67,常见心电图诊断,左房肥大：本图为风湿性心脏病患者心电图,P波时限0.13s，,右房肥大:,本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压0.250.35,mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。,68,常见心电图诊断,右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF,左心室肥大：,患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高，V1导联S波加深，,RV5=5.0mVSV1=1.8mV，,RV5+SV16.8mV，V4V6导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。,69,常见心电图诊断,左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高，V,左心室肥大,伴劳损：,患者有高血压病史十多年，RV5,=5.6mV，SV1,=1.7mV，多数R波为主导联ST段呈下斜,型压低（,压力负荷过重,） 0.050.4mV,T波倒置，S波为主导联ST段抬高，T波正向，P波M型符合二尖瓣P波,PtfV1=-0.10mm.s。,70,常见心电图诊断,左心室肥大70常见心电图诊断,舒张期负荷过重型左心室肥大：,该患者为主动脉瓣关闭不全，有显著的舒张期返流，致左心室明显扩大、,舒张期负荷过重,。表现为显著左室高电压，RV6,RV5，ST段凹面上抬，T波正向。,71,常见心电图诊断,舒张期负荷过重型左心室肥大：该患者为主动脉瓣关闭不全，有显著,右房右室大：男5岁（房缺）。,心电图特征：心率96次/分，P-R间期124ms，QRS,109,ms，Q-Tc,466,ms，电轴右偏107，V1导P波尖窄，电压达0.4mV(,先心性P波,),V1呈,qRS,型R=,2.2mV,V5导R/S稍大于1,SV5=0.4mV，,RV2RV3RV4,RV5。,72,常见心电图诊断,右房右室大：男5岁（房缺）。心电图特征：心率96次/分，P-,S1S2S3综合征:,是指I、II、III导联的QRS均以S波为主，额面电轴在+180-90间。该征尚有,顺钟向转位,，,aVR导联R/Q1,RaVR0.5mV。,本图,I、II、III导联的QRS均以S波为主，I导联QRS电压的代数和为-3，III导联为-5，查出电轴为+248,(-112)。V1-V6导联均以S波为主(顺钟向转位)。aVR导联R/Q1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室肥大可能。,73,常见心电图诊断,S1S2S3综合征:73常见心电图诊断,慢阻肺致右心室肥大,常见心电图特征为：1）电轴右偏。2）显著顺钟向转位。3）肺型P波（低电压时P波0.2mV）。4）aVR导联R/Q1。本图无肺型P波，电轴,+170，,V1-V6均S波为主。,74,常见心电图诊断,慢阻肺致右心室肥大 常见心电图特征为：1）电轴右偏。2）,预激综合征心电图,75,常见心电图诊断,预激综合征心电图75常见心电图诊断,A型预激综合征：,本图P-R间期0.10s、宽的QRS时限0.12s、QRS起始部有典型的,波或叫预激波（称预激三联征）+ 伴有ST-T改变(V2-V5导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV、P-J间期0.25s(0.27s)（预激五联征）,胸导联,波及QRS主波均向上,故符合,A型预激综合征,。,76,常见心电图诊断,A型预激综合征：本图P-R间期0.10s、宽的QRS时限0.,B型预激综合征：,本图平均心率92次/分，P-R间期0.09秒，QRS时限0.16秒，QRS起始处有,波，V1、V2导联QRS主波方向向下，V4-V6导联QRS主波方向向上，R波为主的I、II、AVL、V4V6导联ST段呈水平型压低0.100.15,mV。部分可伴T波倒置或双向。,77,常见心电图诊断,B型预激综合征：本图平均心率92次/分，P-R间期0.09秒,马海氏型预激综合征：,马海氏型预激是指P-R间期正常， QRS起始处有,波。,本图,P-R间期0.20s ，II、III、aVF、V3-V6导联QRS起始处有正向,波、I、aVL、aVR 导联QRS起始处有负向,波，其中aVL导构成的宽钝Q波，符合异常Q波标准，但属位置性Q波。同时有室性早搏。,78,常见心电图诊断,马海氏型预激综合征：马海氏型预激是指P-R间期正常， QRS,心肌梗死、心包积液、胸腔,积液及气胸心电图,79,常见心电图诊断,心肌梗死、心包积液、胸腔79常见心电图诊断,急性广泛前壁心肌梗死：,患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波。,80,常见心电图诊断,急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-,急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。,II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。,81,常见心电图诊断,急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-,急性心包炎心电图：,未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联ST段呈凹面向上抬高，而面对心室腔的aVR导联ST段压低。其中aVL、V1导ST抬高不明显。有心包积液后常表现为窦速、低电压，T波改变。,本图,基本符合此急性改变特征。应与早期复极综合征、急性心肌梗死、急性心肌炎鉴别。,82,常见心电图诊断,急性心包炎心电图：未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导,大量心包积液心电图：,男，58岁。因纵隔肿瘤转移致大量心包积液。心电图示：窦性心率，频率102次/分，P-R间期、QRS时限、Q-T间期均在正常范围内。各肢侧导联QRS电压,0.5mV,胸导联QRS电压相对较低，增量小，ST-T正常。,83,常见心电图诊断,大量心包积液心电图：男，58岁。因纵隔肿瘤转移致大量心包积液,胸腔积液心电图：,（,左胸腔大量积液心电图,）。,男，56岁。因胆囊炎伴左胸大量积液住院。心电图示：窦性心率，频率101次/分，P-R、QRS、Q-T时限正常。左侧导联（I、aVL、V5、V6）低电压及V2V6导联显著低电压，ST-T正常。,84,常见心电图诊断,胸腔积液心电图：（左胸腔大量积液心电图）。男，56岁。因胆囊,左侧气胸心电图,(,左肺压缩90%,）,。,左侧气胸心电图的典型表现为：,(1)胸导联R波丢失（递减）,(2),左侧导联低电压。,(3)顺钟向转位。,(4无明显ST-T等改变。,本图,RV1 RV2RV3RV4RV5,V5、V6低电压。本患者为自发性气胸，因胸闷就诊。诊断左侧气胸尚要除外悬垂位心、右旋心等其它有胸导联R波递减的疾病。,85,常见心电图诊断,左侧气胸心电图(左肺压缩90%）。左侧气胸心电图的典型表现为,电解质紊乱心电图,86,常见心电图诊断,电解质紊乱心电图86常见心电图诊断,低血钾心电图：,本图,II、III、aVF导联U,波0.10.2mV，胸导联V2V6导联U波增高0.40.55mV。大部分呈T-U融合状态。本图尚有左室高电压，R波为主导联ST段水平或下垂型压低，T波低平（低血钾所致）。U波增高、T-U融合主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管以外。但要注意脑血管以外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现U波增高于T-U融合。,87,常见心电图诊断,低血钾心电图：本图87常见心电图诊断,典型高血钾心电图。,血钾6.74mmol/L。窦性心律，127次/分，P-R、QRS均正常。Q-T间期0.32s。S波为主的导联ST段上斜型抬高0.10.35mV，各导联T波尖窄，两肢对称。V2V4 导联T波高达2.2mV2.8mV。,88,常见心电图诊断,典型高血钾心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心律，127,小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（6.35mmol/L)心电图：,小儿腹泻易致脱水、低钾等水电解质混乱。但血液浓缩可出现相对高钾。,89,常见心电图诊断,小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（6.35mmol/L)心电图：小,新生儿低钙低血钾心电图：,产后15分钟发现心动过缓做心电图。心,房率152次/分，心室率76次/分（生理性二度II型AVB）。ST段平直延长0.240.34s，Q-T间期0.52s。ST段及Q-T间期均明显延长。查电解质：血钾2.8mmol/L，血钙0.5mmol/L。经治疗1天恢复正常。,90,常见心电图诊断,新生儿低钙低血钾心电图：产后15分钟发现心动过缓做心电图。心,其它常见心电图,91,常见心电图诊断,其它常见心电图91常见心电图诊断,短P-R征。,即P-R间期0.12s（成人），QRS时限正常，QRS起始处无。以前单纯短P-R间期被认为全是经James束传导引起，诊断为L-G-L综合征。近年来经电生理研究证实所谓的L-G-L综合征并无预激现象，属房室结内双径路中快径路的极端表现、 James束传导或短小房室结等多种因素所致。之所以引起折返性心动过速，与同时合并有旁路或结内双径路造成的折返有关，James束并未参与折返。,92,常见心电图诊断,短P-R征。即P-R间期0.12s（成人），QRS时限正常,室上嵴图形：,本图,V1、V2导联呈rSr或RSR型，一般诊断为不完全性右束支传导阻滞，但I、V5导联无S波，aVR导联r波也无增宽挫折，不符合不完全性右束支阻滞。此外，V1-V6导联ST段凹面向上抬高0.05-0.2mV，V3-V6有典型J波，符合,早期复极综合征诊断,。,93,常见心电图诊断,室上嵴图形：本图V1、V2导联呈rSr或RSR型，一般诊,早期复极综合征：,有两个以上导联ST段凹面上抬0.05,mV以上,有明确J波。其它特征有：多呈逆钟向转位，相关导联R波降支根部粗钝,T波相对高大。早期复极综合征的实质是心室基底除极延缓产生一个指向左前、左前上或左前下的终末向量所形成。“早复征”,意义,主要是要与,急性心包炎,及,急性心肌梗死,鉴别,其自身无明显意义。,94,常见心电图诊断,早期复极综合征：94常见心电图诊断,谢谢各位,95,常见心电图诊断,谢谢各位95常见心电图诊断,