异常妊娠超声表现课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异常妊娠超声表现,异常妊娠超声表现,1,异常妊娠包括：流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水过多、羊水过少等,异常妊娠包括：流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长受限、巨大胎,2,一、流产,一、流产,3,流产的超声表现,先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭,难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可局部下移至宫颈内口或宫颈管,不全流产：局部妊娠物排出宫腔,完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液,稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小,流产的超声表现先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭,4,先兆流产超声表现,经腹超声，子宫横切面，,GS,：妊娠囊，游标测量范围为宫内积血,先兆流产超声表现经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标测量,5,经阴道超声子宫矢状切面，,GS,：妊娠囊,难免流产超声表现,经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊难免流产超声表现,6,经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物,不全流产超声表现,经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物不全流产超声,7,完全流产超声表现,经腹超声，子宫矢状切面,完全流产超声表现经腹超声，子宫矢状切面,8,经腹超声，子宫矢状切面,稽留流产超声表现,经腹超声，子宫矢状切面稽留流产超声表现,9,二、异位妊娠,二、异位妊娠,10,异位妊娠示意图,异位妊娠示意图,11,异位妊娠,95%,98%,发生在输卵管，其中,80%,发生在输卵管壶腹部,因此， 主要介绍输卵管妊娠,异位妊娠95%98%发生在输卵管，其中80%发生在输卵管壶,12,输卵管妊娠主要超声表现,共同超声表现：,宫内无妊娠囊回声,子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚,宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊样回声,一侧附件区出现异常包块回声,输卵管妊娠主要超声表现共同超声表现：,13,未破裂型输卵管妊娠超声表现,UT:,子宫,CX:,宫颈,LO:,左卵巢,M:,包块,未破裂型输卵管妊娠超声表现UT:子宫,14,流产型输卵管妊娠超声表现,UT：子宫,F：积液血,GS：孕囊,流产型输卵管妊娠超声表现UT：子宫,15,破裂型输卵管妊娠超声表现,M,F,M：包块,F：积液血,破裂型输卵管妊娠超声表现MFM：包块,16,陈旧型输卵管妊娠超声表现,RO,：卵巢,M,：包块,陈旧型输卵管妊娠超声表现RO：卵巢,17,几种特殊部位异位妊娠的超声表现,1.,卵巢妊娠,2.,输卵管间质部妊娠,3.,宫角妊娠,4.,宫颈妊娠,5.,剖宫产术后子宫疤痕处妊娠,6.,残角子宫妊娠,7.,宫内宫外同时妊娠,8.,腹腔妊娠,几种特殊部位异位妊娠的超声表现1.卵巢妊娠,18,UT,：子宫,M,：包块,输卵管间质部妊娠超声表现,UT：子宫输卵管间质部妊娠超声表现,19,三、多胎妊娠,三、多胎妊娠,20,双绒毛膜双羊膜囊双胎超声解剖,P1,：胚胎,1,GS1,：孕囊,1,P2,：胚胎,2,GS2,：孕囊,2,双绒毛膜双羊膜囊双胎超声解剖P1：胚胎1,21,双绒双羊双胎超声解剖,中孕期双胎峰,双绒双羊双胎超声解剖中孕期双胎峰,22,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖,FA,：胎儿,A,FB,：胎儿,B,箭头所示为分隔膜,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖FA：胎儿A,23,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖,中孕期菲薄的分隔膜,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖中孕期菲薄的分隔膜,24,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖,FA,：胎儿,A,FB,：胎儿,B,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖FA：胎儿A,25,胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰,分隔膜：较厚,胎儿性别：可不同或相同,双绒毛膜囊双胎超声表现,胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰双绒毛,26,胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘,分隔膜：菲薄,胎儿性别：相同,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现,胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘单绒毛膜囊双羊膜囊双,27,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现,胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘,分隔膜：无,胎儿性别：相同,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠,28,多胎妊娠常见合并症,多胎妊娠常见合并症,29,双胎体重生长不协调超声表现,AC,：腹围,FA,：,A,胎,FB,：,B,胎,双胎体重生长不协调超声表现AC：腹围,30,联体双胎超声表现,A-SP,：,A,胎脊柱,B-SP,：,B,胎脊柱,联体双胎超声表现A-SP：A胎脊柱,31,无心畸胎序列征超声表现,正常胎儿,无心畸胎,无心畸胎序列征超声表现正常胎儿无心畸胎,32,双胎输血综合征超声表现,FA,：供血胎,FB,：受血胎,BL,：膀胱,双胎输血综合征超声表现FA：供血胎,33,四、胎儿生长受限,四、胎儿生长受限,34,超声表现,生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标准差M-2SD,生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者的鉴别要点,多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可排除FGR的可能,子宫动脉：舒张早期出现明显切迹,脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向,超声表现生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标,35,异常妊娠超声表现课件,36,正常脐动脉频谱,脐动脉舒张期缺如,正常脐动脉频谱脐动脉舒张期缺如,37,妊娠子宫动脉频谱多谱勒图,正常子宫动脉频谱,异常子宫动脉频谱,妊娠子宫动脉频谱多谱勒图正常子宫动脉频谱异常子宫动脉频谱,38,五、巨大胎儿,五、巨大胎儿,39,超声表现,于晚孕期后半阶段诊断,诊断标准,各测量参数BPD、HC、AC、FL超过正常范围局部可只有AC超过正常范围，超声估测体重4000g,常合并羊水过多,超声表现于晚孕期后半阶段诊断,40,异常妊娠超声表现课件,41,六、胎死宫内,六、胎死宫内,42,超声表现,无明显胎动,M,型超声取样线经过心脏心室壁无运动,CDFI,检测胎体、胎心、脐带均无血流信号,超声表现无明显胎动,43,胎死宫内,M,型超声图,M,型多普勒显示胎儿室壁无明显运动,胎死宫内M型超声图M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动,44,胎死宫内,CDFI,图,胎死宫内CDFI图,45,七、羊水过多与羊水过少,七、羊水过多与羊水过少,46,羊水过多,AFI,或最大羊水池深度,常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血管瘤、双胎输血综合征,常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征等,但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不良妊娠结局，其中,30%,的羊水过多是特发性的，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明,羊水过多,47,该例羊水过多合并左侧膈疝,该例羊水过多合并左侧膈疝,48,羊水过少,或最大羊水池深度,常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、人体鱼序列征等,另外,IUGR,、过期妊娠也可引起羊水过少,羊水过少,49,22,岁孕妇，孕,30,周，无羊水、胎盘厚约、胸腔积液、心胸比增大，为地中海贫血胎儿,22岁孕妇，孕30周，无羊水、胎盘厚约、胸腔积液、心胸比增大,50,病例分析,-,病例,1,32岁孕妇，孕2产0，月经规那么，周期30天，停经37天，,阴道流血2小时,尿HCG检查阳性,病例分析-病例132岁孕妇，孕2产0，月经规那么，周期30天,51,超声检查图像,超声检查图像,52,提问与思考,本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及胚芽回声，是否可直接诊断为宫内早早孕？,应与那些异常相鉴别？,应进一步做那些检查？,是否需要随访观察和复查？,提问与思考本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及胚芽回声，是否可,53,诊断思路,宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于宫腔一侧内膜内，周边可见一完整均匀的强回声环，与子宫内膜构成特征性的蜕膜内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕,宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无蜕膜内征,结合临床和超声所见，提示先兆流产可能，建议复查和随诊,诊断思路宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于宫腔一侧内膜内，,54,追踪结果,该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄囊及胚芽，胚芽可见原始胎心搏动，确诊为宫内早孕,追踪结果该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄囊及胚芽，胚芽可见,55,病例分析,2,31岁，女性患者,停经53天，不规那么下腹痛5天，尿HCG+,妇科检查：宫颈举痛+，右附件区压痛,首次超声检查宫腔内未见明显孕囊声像，右侧附件区可疑包块,病例分析231岁，女性患者,56,行剖腹探查术，手术所见：盆腔积血200ml，右侧卵巢增大，外表见破口，卵巢内见直径3cm的囊状物，手术去除囊状物，术后漂洗术中去除物未见绒毛组织,术后三天复查血HCG35961 IU/L比术前的11317IU/L明显增高,术后送检病理结果：子宫内膜分泌型，卵巢黄体囊肿,再次复查B超,行剖腹探查术，手术所见：盆腔积血200ml，右侧卵巢增大，外,57,超声检查图像,GS,：妊娠囊,Spleen:,脾脏,超声检查图像GS：妊娠囊,58,提问与思考,你认为怎么样扫查才能最大限度减少腹腔妊娠的漏诊？,腹腔妊娠的诊断要点有哪些？,提问与思考你认为怎么样扫查才能最大限度减少腹腔妊娠的漏诊？,59,诊断思路,临床支持妊娠的证据：停经，血,HCG,增高,宫内未见妊娠囊，双侧附件区未见包块回声,此时需广泛扫查腹腔，排除腹腔妊娠可能，广泛扫查腹腔时于脾肾间隙找到孕囊结构，支持腹腔妊娠,诊断思路临床支持妊娠的证据：停经，血HCG增高,60,手术结果,左上腹纵切口8cm左右，腹腔无积血，结肠脾曲见一个3X4X3cm病灶，外表有淤血块，分开见孕囊，绒毛完整，病灶与大网膜粘连,病理：送检物见绒毛组织，符合妊娠,手术结果左上腹纵切口8cm左右，腹腔无积血，结肠脾曲见一个3,61,病例分析,3,32岁孕妇，孕32周3天，平素月经规那么,孕妇体重滞后孕周增长，孕32周宫高约25cm,前次2周前超声检查超声诊断孕周较月经龄孕周小2周,病例分析332岁孕妇，孕32周3天，平素月经规那么,62,超声检查图像,超声孕周仅有,29,周,2,天，体重低于第,10,百分位数以下,超声检查图像超声孕周仅有29周2天，体重低于第10百分位数以,63,超声检查图像,子宫动脉阻力增高，,超声检查图像子宫动脉阻力增高，,64,超声检查图像,脐动脉阻力增加，,超声检查图像脐动脉阻力增加，,65,提问与思考,当胎儿明显小于孕周时，要进一步观察或测量哪些指标？如何进行诊断与鉴别诊断,提问与思考当胎儿明显小于孕周时，要进一步观察或测量哪些指标？,66,诊断思路,孕妇月经规那么，月经龄可信,两周前超声诊断胎儿小于停经孕周2周，2周后复查，胎儿小于停经孕周3周，胎儿体得低于第十百分位数,胎儿脐动脉 频谱、母体子宫动脉频普出现异常,诊断思路孕妇月经规那么，月经龄可信,67,追踪,患者入院治疗，采用营养补液、疏通微循环治疗方案，一周后出院,追踪患者入院治疗，采用营养补液、疏通微循环治疗方案，一周后出,68,病例,4,27,岁孕妇，孕,32,周,自诉孕后无感染史，无服治疗性药物，居住周围电子工厂多,孕前,TOUCH,检查阴性,病例427岁孕妇，孕32周,69,超声检查图像,超声检查图像,70,超声检查图像,超声检查图像,71,超声检查图像,超声检查图像,72,提问与思考,遇到羊水过多的患者，你应进一步着重检查胎儿的哪些结构？,该例患者胃泡大小正常，但合并一侧胸腔积液，你应如何建议孕妇？,提问与思考遇到羊水过多的患者，你应进一步着重检查胎儿的哪些结,73,诊断思路,羊水过多,一侧右侧胸腔积液,胃泡大小正常,不合并胎儿其它结构畸形，如无脑畸形等,此时应排除染色体异常，特别是21-三体,诊断思路羊水过多,74,追踪,一周后复查，右侧胸腔积液明显增多，羊水染色体检查示,21-,三体，引产,追踪一周后复查，右侧胸腔积液明显增多，羊水染色体检查示21-,75,