常见四肢骨折病人的护理 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第十五节 常见四肢骨折病人的护理,1,第十五节 常见四肢骨折病人的护理 1,一、骨折概述,2,一、骨折概述2,概 述,骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。,3,概 述 骨的完整性或连续性发生部分或完全中断,病因,直接暴力,外力作用部位发生骨折，如压轧、撞击、火器伤等引起的骨折。,间接暴力,着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折、如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折。,肌肉牵拉,肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折，如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。,疲劳性骨折,骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如长途行军导致第,2,、,3,跖骨骨折。,病理性骨折,骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折,，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。,4,病因直接暴力外力作用部位发生骨折，如压轧、撞击、火器伤等引,分类,按骨折端与外界是否相通分为,闭合性骨折,骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与外界不通。,开放性骨折,骨折处皮肤或黏膜破损，骨折端与外界相通，易引起感染。,5,分类按骨折端与外界是否相通分为5,分类,按骨折的程度及形态分类,不完全骨折,骨骼连续性没有完全中断，依据骨折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。,完全骨折,骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横骨骨折、斜骨骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。,6,分类按骨折的程度及形态分类6,分类,按骨折处的稳定性分为,稳定性骨折,骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及横行骨折、嵌插骨折等。,不稳定性骨折,骨折端易移位或复位后易再移位的骨折，如楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,7,分类按骨折处的稳定性分为7,临床表现,全身表现,休克,较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。,发热,一般骨折没有发热，当骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热。,8,临床表现全身表现8,临床表现,局部表现,（,1,）一般表现,疼痛和压痛、肿胀和淤斑、功能障碍等。,（,2,）骨折专有体征,畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。,9,临床表现局部表现9,辅助检查,1. X,线检查,可明确诊断并明确骨折类型及移位情况，检查必须包括正、侧位及邻近关节，并加健侧以便对照。,2. CT MRI,检查,可明确了解骨折类型和脊髓损伤程度。,10,辅助检查 1. X线检查 可明确诊断并明确骨折类型及移位情,骨折的并发症,早期,休克,股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克,。,血管损伤,骨折断端直接损伤血管，如肱骨踝上骨折可损伤肱动脉、股骨下,13,及胫骨上,13,骨折可损伤腘动脉。,神经损伤,肱骨干骨折可损伤桡神经，肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经，腓骨骨折可损伤腓总神经，脊椎骨折可引起脊椎损伤。,脏器损伤,颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、肝、脾，,骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等,。,11,骨折的并发症 早期11,骨折的并发症,早期,骨筋膜室综合征,骨筋膜室内压力增高，使软组织血液循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期综合症，,常见于前臂和小腿骨折，主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部皮肤苍白或发绀，常由骨折血肿组织水肿或石膏管过紧引起,。,脂肪栓塞,骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。,感染,开放性骨折易造成化脓性感染和厌氧菌感染，以化脓性骨髓炎多见。,12,骨折的并发症 早期骨筋膜室综合征骨筋膜室内压力增高，使软,骨折的并发症,晚期,（,1,）关节僵硬,患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，以及关节囊和周围肌肉挛缩所致。,（,2,）骨化性肌炎,关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动。,（,3,）愈合障碍,由于整复固定不当、局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。,13,骨折的并发症晚期（1）关节僵硬患肢长期固定，关节周围组织,骨折的并发症,晚期,（,4,）畸形愈合,整复不好或固定不牢发生错位而愈合。,（,5,）创伤性关节炎,发生在关节内骨折易引起创伤性关节炎。,（,6,）,缺血性骨坏死,如股骨颈骨折时的股骨头坏死。,（,7,）缺血性肌挛缩,如发生在前臂掌侧即,“,爪形手,”,畸形。,14,骨折的并发症晚期（4）畸形愈合整复不好或固定不牢发生错位,骨折愈合过程,（,1,）血肿炎症机化期,骨折后，骨折端和周围软组织出血形成血肿，伤后,68,小时凝血系统被激活，凝成血块，几天后新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血块，形成纤维组织，由,纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期,，此期大约需要,23,周。,15,骨折愈合过程（1）血肿炎症机化期15,骨折愈合过程,（,2,）原始骨痂形成,骨折断端的骨内、外膜增生，血管长入，骨折端形成的,骨样组织骨化成新骨,，成为膜内成骨，成为内、外骨痂。而骨折端之间和骨髓腔内的血肿机化形成的纤维组织转化为软骨，经过增生、钙化而骨化，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。内、外骨痂和连接骨痂三者融合，形成桥梁骨痂，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期大约需要,48,周。,16,骨折愈合过程（2）原始骨痂形成16,骨折愈合过程,（,3,）骨痂改造塑形期,原始骨痂尚不牢固，不能适应生理需要，肢体的活动和负重，使得在应力轴线的骨痂不断加强，而应力轴线以外的骨痂不断地被清除，最后使原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期需要,812,周。,17,骨折愈合过程（3）骨痂改造塑形期17,影响骨折愈合的因素,骨折愈合需要三个先决条件，即要有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。,（,1,）全身性因素,如老年、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈合。,（,2,）局部性因素,如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折断端供血不良，周围组织情况差，骨折局部有感染均影响愈合。,18,影响骨折愈合的因素 骨折愈合需要三个先决条件,治疗原则,1, 复位,复位是将移位的骨折断端恢复正常的解剖关系，重建骨的支架作用。,复位是骨折治疗的首要步骤。,（,1,）按复位程度分为,解剖复位,两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线）完全良好，恢复了正常的解剖关系。功能复位,两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后肢体功能恢复正常。,（,2,）复位方法,手法复位,是最常用的复位方法。切开复位,手术切开骨折部位，在直视下将骨折复位。持续牵引复位,对骨折行持续牵引复位，同时也有固定作用，包括牵引、皮牵引。,19,治疗原则1 复位 复位是将移位的骨折断端恢复正常的解剖关系,治疗原则,固定, 外固定,常用方法有小夹板固定或石膏绷带固定。,小夹板固定,主要适用于四肢长骨的较稳定骨折,，固定范围不包括骨折处的上下关节利于早期功能锻炼。但偶有固定不牢的可能，易使骨折移位、不愈合、畸形愈合，若捆扎过紧影响肢体血运、发生远端缺血。石膏绷带固定,可按肢体形状塑形，干固后固定可靠，固定范围大，不易发生再移位，但不利于功能锻炼。, 持续牵引牢固,皮牵引和骨牵引。骨牵引较直接且力量大，利于开放性伤口观察及换药，利于功能锻炼，但不能早期下床活动,皮牵引力量小多应用于儿童及老年病人。,内固定,复位准确且固定牢靠但具有创伤,。内固定器材有多种，常用的有金属丝、接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。,20,治疗原则 固定20,治疗原则,功能锻炼,是骨折病人功能恢复的重要保证，固定后即可开始功能锻炼，直至痊愈。功能锻炼要遵循动静结合，主动、被动结合，循序渐进的原则。,功能锻炼早期（伤后,12,周）主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习，中期（伤后,36,周）进行骨折部位上、下两个关节的活动,，晚期（伤后,68,周）骨折已达临床愈合标准进行患肢全面功能锻炼。,21,治疗原则 功能锻炼 21,护理问题,有周围神经血管功能障碍的危险,与骨和软组织创伤、石膏固定不当有关, 疼痛,与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关, 有感染的危险,与组织损伤、开放性骨折、牵引或应用外固定架有关, 潜在并发症,肌萎缩、关节僵硬及深静脉血管形成, 有皮肤完整性受损的危险,与骨折、软组织损伤或长期卧床有关,22,护理问题 有周围神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤,护理措施,促进神经、循环功能的恢复,预防和纠正休克,根据医嘱输液、输血,及时处理出血，保持血压在正常范围。, 保暖,注意温度和躯体保温，以改善微循环。, 取合适体位，促进静脉血回流,根据骨折的部位、程度、治疗方法和有无合并其他损伤等采取不同体位。休克病人取平卧位,患肢肿胀时，遵医嘱用枕头或悬吊牵引抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流和减轻水肿。但若疑有骨筋膜室综合症发生时，则避免患肢高于心脏水平，以免局部血供受影响。患肢制动后，固定关节于功能位,股骨转子间骨折牵引治疗者，患肢需取外展内旋位，足踝保持功能位，避免受压，造成足下垂畸形。, 加强观察,观察病人的意识状态、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈时间、患者骨折远端脉搏情况、皮肤和色泽、有无肿胀及感觉和运动障碍。,23,护理措施促进神经、循环功能的恢复 预防和纠正休克根据医,护理措施,减轻疼痛,（,1,）药物镇痛,按医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应发生。,（,2,）药物方法止痛,可用局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。,24,护理措施减轻疼痛24,护理措施,预防感染,检测病人有无感染症状和体征,定时测量病人的体温和脉搏。体温和脉搏明显增高时，常有提示感染发生。若骨折处疼痛减轻后有进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。,加强伤口护理,严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥。,合理应用抗菌药物,遵医嘱及时和合理安排抗菌药物的应用时间和方式。,体位,无禁忌者可经常变更卧位，预防压疮和坠积性肺炎的发生。,25,护理措施预防感染检测病人有无感染症状和体征定时测量病人,护理措施,牵引的护理,心理护理,多和病人沟通，向病人解释牵引的必要性和安全性，解除顾虑，安心接受治疗。,观察病情,观察肢体血管神经功能，防止操作不当或牵引压迫引起血管神经损伤，注意肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能。,对抗牵引,一般床脚抬高,1530,以对抗牵引力量。,保持有效牵引,随时观察牵引的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引锤是否拖地等现象，并及时纠正。,26,护理措施牵引的护理心理护理多和病人沟通，向病人解释牵引,护理措施,牵引的护理,并发症的护理,1,）皮肤破溃、压疮,皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤，出现水疱及时处理，必要时改骨牵引。预防压疮，保持床单位整洁，在骨突起处加保护垫，多按摩、擦浴。,2,）牵引针滑脱,主要是钻孔过钱，重量过大引起骨质撕脱。预防方法选好钻孔部位和注意深度，重量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母。,3,）牵引针孔感染,保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，在针孔处滴,75,乙醇，每日,2,次，无菌敷料覆盖。如针孔感染，应及时处理，必要时拔针换位牵引。,27,护理措施牵引的护理并发症的护理27,护理措施,牵引的护理,并发症的护理,4,定时测量,没测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引。,5),足下垂,牵引式足部保持功能位，卧位时足部不要压重物，盖棉被要有护架。,6,）关节僵硬,骨折复位固定后，要遵循循序渐进的原则进行功能锻炼。,7,）坠积性肺炎,长期卧床、呼吸不畅、咳嗽无力等均可引起坠积性肺炎。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，协助翻身、拍背，给予雾化吸入。,8,）泌尿系感染和结石,鼓励病人多饮水，增加尿量，预防泌尿系感染和结石。,28,护理措施牵引的护理并发症的护理28,护理措施,石膏的护理,（,1,）石膏干固前护理,1,）禁止搬动和压迫,打好石膏后用软枕垫好，在干固前易折断和变形，搬时用手掌托起，严禁用手指捏和压迫，以防局部向内凹陷。,2,）加速干固,与促使石膏加速干固可提高室温、加强通风、灯泡烘烤、红外线照射等。但要防止烫伤。,（,2,）保持石膏清洁、干燥,尤其会阴部位易受大小年感染，在包扎石膏时开窗应大小适宜。在换药之前，用纱布将换药窗口围好，防止换药或冲洗伤口时污染石膏。石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。,（,3,）观察血液循环和神经,包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。,29,护理措施石膏的护理（1）石膏干固前护理29,护理措施,石膏的护理,（,4,）并发症预防及护理,1,）压疮,包扎石膏前，加好衬垫，尤其骨突起处加较厚棉垫。包扎石膏时严禁指尖按压，要用手掌托扶。协助病人翻身，更换体位。如出现局部持续疼痛，要警惕压疮。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫，必要时更换石膏。,2,）失用性骨质疏松和关节僵硬,长期卧床，石膏制动，引起骨质钙化，疏松。关节固定不动发生关节僵硬。预防办法是加强功能锻炼。,3,）化脓性皮炎,长期石膏固定，皮肤脱屑、出汗和石膏摩擦，都可使皮肤瘙痒、出现水疱，或用异物伸入石膏抓痒，使局部损伤感染。,4,）骨筋膜室综合征,两种原因可引起骨筋膜室综合征。一是骨筋膜内肿胀、出血，压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折。另一种肢体包扎过紧，尤其是石膏包扎。预防方法是石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。,5,）石膏综合征,大型石膏或包扎过紧，导致病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀。预防方法是包扎石膏时适当留有余地，适量不要过多，上腹开窗等。,30,护理措施石膏的护理（4）并发症预防及护理30,护理措施,指导功能锻炼,早期功能锻炼可增加肢体运动功能和预防并发症，有助于损伤部位功能的恢复。,肢体固定部位进行肌肉等长收缩，为固定部进行主动或被动的关节活动，鼓励病人生活自理。,31,护理措施指导功能锻炼 早期功能锻炼可增,健康教育,安全指导,指导病人及家属评估家庭环境的安全性、有无影响病人活动的障碍物，如台阶、小块地毯、散放的家具等。, 长期坚持功能锻炼,告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义。向病人和家属详细说明有关夹板、石膏或外固定器械的应用和护理知识，如夹板、石膏或外固定器械的保护、清洁、使用的方法及可能发生的问题。, 辅助工具的使用,指导病人使用轮椅、步行辅助物，提高病人自我照顾的能力。指导家属如何协助病人完成各项活动。,拐杖的应用,拐杖是常用的助行器械。应指导病人使用拐杖的方法，如拐杖应加垫，以防滑和避免损伤腋窝,当手握把柄时，屈肘不超过,30,。用拐杖者，要求上肢有足够的肌力、身体平衡和协调能力。,助行器的应用,助行器常用于老年人，以提供支持和保持平衡。,手杖的应用,当患肢仅需轻微的支持时，可用手杖。直手杖提供的支持最小，四脚手杖因支持面积大，支持力大。手杖用于患侧，顶部应与股骨大转子平行。, 定期检查,告知病人如何识别并发症。若病人肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢体发凉，夹板，石膏或外固定器械松动等，应立即到医院复查。,32,健康教育 安全指导 指导病人及家属评估家庭环境的安全性、,二、四肢骨折病人的护理,33,二、四肢骨折病人的护理33,（一）肱骨干骨折,肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下,12,至肱骨踝上,2,段内的骨折。常见于青年和中年人。,34,（一）肱骨干骨折 肱骨干骨折是发生在肱骨外科,病因,有直接或间接暴力引起。直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横行或粉碎性骨折。间接暴力常由于手掌或肘部着地，暴力上传。加之身体倾倒产生的剪式应力，导致肱骨中下,1,3,段斜形或螺旋形骨折。,35, 病因 有直接或间接暴力引起。直接暴力常由,临床表现,伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。体检有假关节后动、骨擦感、患肢短缩等。主要并发症是桡神经损伤和肱动脉损伤。合并桡神经损伤时可出现垂腕、各手指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。,36, 临床表现 伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下,3.,治疗原则与护理,一般采取手法复位，复位后可用石膏或小夹板固定。切开复位后用加压钢板螺钉或带锁髓内钉作内固定。术后指导病人进行患肢的主动运动，包括手掌、掌和腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流,伤后,23,周，开始肩、肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬或萎缩。,37,3. 治疗原则与护理 一般采取手法复位，复位,（二） 肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折是发生在肱骨干于肱骨髁交界处的骨折。,多见于,512,岁儿童,，占小儿肘部骨折的,30,40,。,38,（二） 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是发生在,1.,病因与分类,根据暴力来源和移位方向，可分伸直型和屈曲型骨折。,（,1,）伸直型较常见,。多因间接暴力引起，如跌倒时关节呈半屈状、手掌着地，地面的反作用力经前臂传到肱骨下端，导致髁上部伸直型骨折。骨折近侧端损伤肱前饥，压迫或损伤正中神经和肱动脉，造成前臂缺血性肌挛缩。骨折远端向侧方移位可挫伤桡神经或尺神经。,（,2,）屈曲型少见。跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，外力自上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨下端，导致髁上部屈曲型骨折。很少合并血管和神经损伤。,39,1. 病因与分类根据暴力来源和移位方向，可分伸直型和屈曲型骨,临床表现,肘关节明显肿胀、压痛，功能障碍,有时可出现皮下淤血或皮肤水疱。伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折端向后方突出，近侧骨折段向前移，外形如肘关节脱位，但,保持正常的肘后三角,，可有骨擦感，反常活动等,可伴有正中、桡、尺神经损伤，表现为手的感觉、运动功能障碍。肱动脉挫伤或受压者因发生血管痉挛可致前臂缺血，出现剧痛、手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸手疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等表现。与肱骨髁上骨折相关的缺血性肌挛缩，可导致,爪形手,或后遗肘内翻畸形。,40, 临床表现 肘关节明显肿胀、压痛，功能,3.,治疗原则与护理,肘部肿胀较轻、桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。,伸直型骨折复位后固定肘关节于,6090,屈曲或半曲位,。对受伤时间较长、肘部肿胀严重并有水疱形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量,12,待,35,天后肿胀消退，即可进行手法复位。手法复位失败者硬性手术复位内固定术。上后第一周，患侧肢体避免活动，一周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动,45,周后去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼。,41,3.治疗原则与护理 肘部肿胀较轻、桡动脉,（三） 桡骨远端伸直型骨折,又称,Colles,骨折。发生于桡骨远端约,3,内的骨折，以老年人多见，有间接暴力所致，跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地。,42,（三） 桡骨远端伸直型骨折 又称Colles,1.,临床表现,局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，典型的畸形表现是,侧面观,“,餐叉样,”,畸形，正面观,“,枪刺样,”,畸形。,X,线正侧位片显示骨折和移位情况。,43,1. 临床表现 局部疼痛、肿胀、压痛、功能障,2,.,治疗原则与护理,主要采取手法复位，小夹板或石膏固定在屈腕、尺偏、旋前位,2,周，之后改用中立位固定,2,周。必要时应用手术复位。术后指导病人早期进行拇指及其他手指的主要运动、用力握拳、充分伸屈五指的练习，以减轻水肿，增加静脉回流。同时进行肩、肘关节功能锻炼，防止关节僵硬或肌萎缩。伤后,2,周进行腕关节背身和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运动。,44,2. 治疗原则与护理 主要采取手法复位，小夹,（四）股骨颈骨折,股骨颈骨折多发于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合（约,15%,）和肱骨头缺血坏死（,20%30%,）,。,45,（四）股骨颈骨折 股骨颈骨折多发于老年人，以,1.,病因,老年人，特别是女性，由于骨质疏松使骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平行地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。,46,1.病因 老年人，特别是女性，由于骨质疏松,2,、分类,按骨折线部位分类可分成,头下骨折,经颈骨折,基底骨折。,头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头坏缺血坏死。,基底骨折由于两骨折段的血液循环良好而较易愈合。, 按骨折线角度（,X,线片表现）分类,内收骨折,远端骨折线与两髂棘连线的延长线所形成的角度（,Pauwels,角）大于,50,，属于不稳定骨折。外展骨折,Pauwels,角小于,30,，属于稳定骨折。, 按骨折移位程度分类,不完全骨折,骨的完整性仅部分终端，股骨颈的一部分出现裂纹,完全骨折,骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。,47,2、分类 按骨折线部位分类可分成头下骨折经颈骨折,3.,临床表现,老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走,患肢有短缩，呈,4560,外旋畸形,髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛,，大转子明显突出。嵌插骨折的病人，有时仍能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无移位的稳定骨折成移位的不稳定骨折。,48,3. 临床表现48,4.,治疗原则,（,1,）非手术治疗,适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。,1,）牵引复位,可采用穿防旋鞋、持续皮牵引（如,Buck,）、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床,68,周。,2,）手法复位,先做皮牵引或骨牵引，并尽早在,X,线透视下手法复位。,（,2,）手术治疗,适用于内收型骨折或移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开行加压螺纹钉固定术、髋关节置换术。,1,）闭合复位内固定,在,X,线透视下手法复位成功后，在股骨外侧做内固定,130,角钢板固定。,2,）切开复位固定,用于手法复位失败。固定不可靠或陈旧骨折病人。,3,）人工股骨头或全髋关节置换术,适用于全身情况较好、有明显移位或旋转，且股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。,49,4.治疗原则 49,5,、护理和健康教育,（,1,）保持适当的体位，防止骨折移位。,1,）患肢制动、矫正鞋固定,患肢固定，卧床时两腿之间放一枕头，时患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位。通过下肢支架、皮牵引或沙袋固定保持患肢于合适体位。,2,）卧硬板床,卧硬板床休息，经医师允许后方可患侧卧位。更换体位时，应避免患肢内收，外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。,3,）正确搬运病人,尽量避免搬运或移动病人，必要搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。,50,5、护理和健康教育50,5,、护理和健康教育,（,2,）指导病人正确活动,1,）练习股四头肌的等长舒缩,指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、踝关节屈伸及足部活动。每天多次，每次,520,分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。,2,）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。,3,）髋关节功能锻炼,行人工全髋关节置换术,1,周后，帮助病人在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。指导病人借助吊架和床栏更换体位。,4,）转移和行走训练,评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人,8,周后可逐渐在床上坐起。坐起时双腿不能交叉盘腿，,3,个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，,6,个月后弃拐行走。行人工全髋关节置换术的病人，,23,周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走。,51,5、护理和健康教育（2）指导病人正确活动51,(,五,),股骨干骨折,股骨干骨折是指股骨小转子与股骨髁之间的骨折，多见于青壮年。多由强大的直接或间接暴力所致。直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，间接暴力可引起股骨的斜型或螺旋骨折。,52,(五) 股骨干骨折 股骨干骨折是指股骨,1.,临床表现,局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，检查时局部有压痛、异常活动、可发现骨擦音。股骨骨折出血较多，病人可出现休克。中下,1,3,骨折易引起血管神经损伤，检查时注意肢体远端血运、感觉和运动动能。,53,1.临床表现 局部疼痛、肿胀、功能障,2,治疗原则与护理,皮牵引适于,3,岁以下的儿童，采用垂直悬吊牵引，双下肢垂直向上悬吊，牵引重量以使儿童臀部刚好离开床面为宜。骨牵引适于各类型股骨骨折。手术治疗采用切开复位内固定，适用于非手术治疗失败、伴有血管神经损伤或多发性损伤的病人及不宜长期卧床的老年人。术后指导病人练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习膝关节及踝关节屈伸活动，以促进静脉回流，尽情水肿，防止肌萎缩和关节僵硬。,54,2治疗原则与护理 54,（六）胫腓骨干骨折,胫腓骨干骨折是指发生在胫骨平台以下至踝上部分的胫腓骨骨折。是长骨骨折中最多见的一种，多见于青壮年和儿童。多为直接暴力和压轧所致。骨折线呈斜形或螺旋形，腓骨的骨折面高于胫骨的骨折面，软组织损伤小，骨折尖端穿破皮肤可造成开放性骨折。儿童腓骨干骨折多为青枝骨折。,55,（六）胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折是指发生在,1.,临床表现,局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍、呈短缩或成角畸形，异常活动，可发现骨擦音或骨擦感。开放性骨折有骨端外露，如有胫前动脉损伤，足背动脉搏动消失，肢端苍白、冰凉。如有骨筋膜室综合征，出现相应表现。,56,1.临床表现 局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍,2,治疗原则与护理,横断和短斜骨折可手法复位，长腿石膏或夹板固定。斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折可行跟骨结节牵引治疗。对手法复位失败、严重的开放性或粉碎性骨折行手术治疗。,伤后早期进行股四头肌的等长舒缩练习,、髌骨的被动活动,同时练习足部及趾间关节活动。,57,2治疗原则与护理 横断和短斜骨折可手法复位,考点链接,对有骨折或疑有骨折的患者在转运前最重要的是,A,、抬高患肢,B,、固定患肢,C,、现场复位,D,、使用止痛药,E,、使用,TAT,和抗生素,正确答案：,B,58,考点链接对有骨折或疑有骨折的患者在转运前最重要的是58,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,59,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,60,