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Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内部资料，严禁外传,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,COOK PI Annual 2012,内部资料 严禁外传,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择 ppt课件,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择 ppt课件,1,穿刺的概念,-,Virtually every vascular procedure begins with a needle stick, using a thinwall puncture needle.,事实上每一个血管介入手术都是始于针的穿刺,-,Seldinger Technique =,1. Access the vessel with an entry needle,用针穿刺血管,2. Wire Guide (guide wire) brought in,through the needle.,通过针导入导丝,3. Needle is removed, leaving wire in place.,保留导丝，移出针,4. Over that wire, a catheter is advanced,into the vessel.,通过导丝导入导管进入管腔,穿刺的概念 - Virtually every vascu,2,穿刺器材,不锈钢金属套管针：由金属针芯和套针构成，针芯为尖头,无针芯穿刺针：常用,以“,G”(Gauge)表示穿刺针的管径，数字越大，管径越细，如18G，21G,穿刺器材不锈钢金属套管针：由金属针芯和套针构成，针芯为尖头,Seldinger技术,操作过程,穿刺 尖头刀片在穿刺点作一,3-5mm左右的小切口，用小弯血管钳稍作皮下分离后，左手轻压穿刺点，右手持针以与皮肤成30-50度角对准动脉进针进针方法有两种：,前后壁穿透法： 前壁穿刺法： 主张采用前壁穿刺法，以减少对血管壁的损伤,Seldinger技术操作过程,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择-课件,Seldinger Technique: Double Wall,Seldinger Technique: Double W,6,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择-课件,7,Seldinger Technique: Single Wall,Seldinger Technique: Single W,8,Modified Seldinger Technique,Single (anterior) wall puncture,Modified Seldinger TechniqueSi,9,注意事项,在透视下进导丝，以防进入旋髂外动脉、股深动脉,；如发生，,可小心将导丝退至股动脉或穿刺针内，旋转导丝或水平改变穿刺针角度后再进导丝。,注意事项,穿刺部位的选择,动脉穿刺,股动脉,腘动脉,膝下动脉,肱动脉,腋动脉,静脉穿刺,股静脉,颈内静脉,门静脉,肝静脉,穿刺部位的选择 动脉穿刺,Garcia et al, Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:27-36,COMMON ACCESS SITES FOR PERIPHERAL=FOR CORONARY,Garcia et al, Catheter Cardiov,12,Garcia et al, Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:27-36,LESS COMMON ACCESS SITES FOR PERIPHERALFOR CORONARY,Garcia et al, Catheter Cardiov,13,径路选择,经皮血管穿刺,股动脉穿刺：腹股沟中点下方,1-3cm,股动脉搏动最明显处，以动脉穿刺内口不高出腹股沟韧带为准。,逆行法穿刺：常用,顺行穿刺：主要用于股腘段动脉和膝以下动脉操作时,径路选择经皮血管穿刺,14,穿刺入路选择原则,距离：太远/太近,病变特点：力的传导方向,血管直径：,术后止血：,穿刺入路选择原则距离：太远/太近,15,Anatomy of femoral puncture site,2-4cm below the inguinal ligament,Anatomy of femoral puncture si,16,股动脉顺行穿刺,股动脉顺行穿刺,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择-课件,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择-课件,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择-课件,什么是血管鞘？,介入操作的保护者,基础操作平台,结构：,止血阀,+,鞘,+,扩张器,+,侧路通道,什么是血管鞘？介入操作的保护者,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择-课件,长鞘是建立血管操作通路的一种途径,长鞘是建立血管操作通路的一种途径,安全,快捷,安全,血管通路的作用,输送器械,维持通路,血管造影,血管通路的作用输送器械,建立血管通路的器械,长鞘,导引导管,建立血管通路的器械长鞘,长鞘设计理念,解放长鞘,导丝、导管、鞘，各司其职,注重鞘的,导丝追踪性,长鞘设计理念解放长鞘,下肢长鞘,下肢长鞘,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择-课件,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择-课件,下肢动脉特点,跨髂动脉分叉,要求血管通,跨髂动脉分叉,要求血管通路具有良好抗折性,其他血管分支角度小,路具有良好抗折性,其他血管分支角度小,下肢动脉特点跨髂动脉分叉,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择-课件,鞘应尽可能靠近病变,鞘应尽可能靠近病变,下肢长鞘要解决的问题,翻山,靠近病变,下肢长鞘要解决的问题翻山,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择-课件,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择-课件,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择-课件,长鞘的选择,颈动脉,Shuttle Select/Shuttle,肾动脉,/,其他内脏动脉,Ansel/Raabe,髂股动脉,Balkin/Raabe/Ansel 0/Ansel 1,或,2,膝下动脉,Shuttle/Ansel 0,长鞘的选择颈动脉,sheath,catheter,sheathcatheter,Micropuncture,微穿刺系统,Micropuncture微穿刺系统,40,The 21 Gage needle is,2.3,times smaller than a standard 18 Gage.,Micropuncture Needle,Standard Needle,The 21 Gage needle is 2.3 time,41,针号,18G,针的穿刺点损伤是,21,针的,2.3,倍,减少并发症风险,Blood loss,出血,Trauma to adjacent structures,创伤,Pneumothorax,气胸,Trauma to nerves,神经损伤,Pseudoaneurysm,假性动脉瘤,Hematoma,血肿,针号18G针的穿刺点损伤是21针的 2.3倍,42,为何采用微穿刺,针对患者：,微穿刺减少对穿刺点的创伤并且减少出血,针对医生：,微穿刺适用于多种穿刺部位，尤其是直径小的血管，如腘动脉、足背动脉逆穿,微穿刺更易突破血管前壁，操作更轻松，成功率高，对钙化病变更有意义,若预期可能多次操作，微穿刺损伤更小,为何采用微穿刺针对患者：,43,特殊部位的穿刺：腘动脉,特殊部位的穿刺：腘动脉,44,特殊部位的穿刺：足背动脉,特殊部位的穿刺：足背动脉,45,特殊部位的穿刺：胫后动脉,特殊部位的穿刺：胫后动脉,46,特殊部位的穿刺：胫后动脉,特殊部位的穿刺：胫后动脉,47,特殊部位的穿刺：胫后动脉,特殊部位的穿刺：胫后动脉,48,特殊部位的穿刺：胫后动脉,特殊部位的穿刺：胫后动脉,49,谢谢,谢谢,50,
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