PPH吻合器痔上黏膜环切术

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Company Logo,吻合器痔上粘膜环切术,(Procedure for Prolapse and,Hemorrhoids,PPH),滕州市工人医院,-,刘,重,吻合器痔上粘膜环切术,(Procedure for Prolapse and,Hemorrhoids,PPH),滕州市工人医院,-,刘,重,Contents,“痔”简介,1,PPH手术原理及过程,2,PPH术后并发症及注意事项,3,PPH手术优势,4,“痔”形成机制,痔形成学说有,静脉曲张学,说和,肛垫下移,学说。,PPH,的解剖生理学基础是,肛垫下移,学说。其认为在肛管的左侧、右前、右后,（,截石位,3,、,7,、,11,点,）,三个区域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排便作用。,当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。,手术图示,PPH,手术原理及特点,PPH,的原理为：,1、,在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置，,痔脱垂症状减轻甚至消失,。,2、,阻断了支配痔组织的血供，,控制出血症状,。,3、,部分残留的,外痔术后可萎缩,。,4、,保留肛垫及齿状线的完整，使,术后疼痛明显减轻,。,PPH适应症,1,内痔、外痔、混合痔、,环状脱垂的,、,度痔,2,反复出血的,度内痔,3,一般不用于孤立的脱出性内痔,PPH禁忌症,1,妊娠妇女、儿童,2,有顽固性便秘,或盆腔肿瘤,4,一,般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全,等,不能耐受,手术,者,3,门静脉高压症、布-加综合征、大量腹水者,5,吻合器手术治疗大型外痔无效,PPH术前准备,一般准备：血常规、凝血功能检测、心电图、胸片等；,肠道准备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠；,麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日晨禁饮食。,吻合器,手术图示,手术图示,手术图示,手术图示,手术图示,手术图示,PPH优势手术时间,传统手术时间较长，常需,1,小时,左右，特别是严重的混合痔还需要多次手术，,术后换药,，通常需,34,周,的恢复时间。,PPH,手术一般只需,1530,分钟，手术时间短，术后恢复快，,不用换药,，一般只需,35,天,即恢复日常生活。,PPH优势术后疼痛,传统手术在齿线上,1.52.0cm,的肛垫及周围皮肤，此处受躯体神经控制，对切割痛敏感，,术后疼痛剧烈,。,PPH,手术在齿线上,3.04.0 cm,的直肠粘膜区进行环切，直肠粘膜受植物神经控制，对切割不敏感，,术后疼痛轻微,。,PPH优势肛垫的生理功能,传统手术对肛垫有不同程度的破坏，术后可能出现不同程度的,漏粪、漏气、肛门狭窄,等。,PPH,手术未破坏肛垫，保留了肛垫的正常生理功能，术后,出现肛门失禁、狭窄等,并,发症少,。,术 前,术 后,术后,1,月,传统手术,PPH术前及术后,PPH的缺点,痔疮吻合器，价格较贵,。,既往行PPH手术后复发病例，不主张,再次行PPH手术。,PPH并发症常见并发症,尿潴留,：,男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关；,肛门部疼痛,：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，持续时间短,；,下腹痛,：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻和肠道的牵拉反射有关；,出血,：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性休克。,预防方法,吻合后认真检查吻合口；另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离愈往上出血愈少,。,PPH并发症常见并发症,尿潴留,：,男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关；,肛门部疼痛,：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，持续时间短,；,下腹痛,：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻和肠道的牵拉反射有关；,出血,：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性休克。,预防方法,吻合后认真检查吻合口；另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离愈往上出血愈少,。,PPH手术注意事项,荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线12cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效；,荷包缝合的深度应在粘膜下层，缝合过浅在牵拉时容量引起粘膜的撕裂，过深容量损伤肠壁肌层；,缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响牵拉线向下牵拉；,肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定，脱垂严重的患者相应的切除宽度要宽一些，可以做2个荷包；相反，脱垂较轻的患者可以只做1个荷包缝合,。,PPH术后注意事项,术后予抗生素治疗；,注意饮食清淡和卫生，避免腹泻、饮酒及辛辣食,物，如火锅等,；,养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便意时即排便，不等不忍,；,注意肛门部的清洁卫生,；,适量休息，避免过劳,；,少量出血，可应用痔疮栓之类的药物,；,术后肛缘粘膜肿胀，可以温水或康复新液坐浴。,Thank You !,