皮肤性病的预防与治疗课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2019年3月14日年3月14日,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2019年3月14日年3月14日,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019年3月14日年3月14日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019年3月14日年3月14日,*,第七章皮肤性病的预防与治疗,桓台县人民医院皮肤科,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,第七章皮肤性病的预防与治疗 桓台县人民医院皮肤科,1,皮肤性病的预防,重视皮肤病与环境、精神因素的关系：高压力、精神紧张、装修、农药,感染性皮肤病的预防：控制传染源（麻风、疥疮等）,超敏反应性皮肤病的预防：家族史、过敏原,瘙痒性皮肤病的预防：避免热水洗烫、避免辛辣刺激、保湿,职业性皮肤病的预防,医学美容、生活美容导致的皮肤病的预防：化妆品皮炎、激素依赖性皮炎,皮肤肿瘤的预防：日光、有害物质的接触,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,皮肤性病的预防重视皮肤病与环境、精神因素的关系：高压力、精神,2,皮肤性病的治疗,第一节 内用药物治疗,第二节 外用药物治疗,第三节 物理治疗,第四节 皮肤外科治疗,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,皮肤性病的治疗 第一节 内用药物,3,1. 抗组胺药,2. 糖皮质激素,3. 抗细菌药物,4. 抗病毒药物,5. 抗真菌药物,第一节 内用药物治疗,6. 维A酸药物,7. 免疫抑制剂,8. 免疫调节剂,9. 维生素类药物,10.其它:,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,1. 抗组胺药 第一节 内用药物治疗6. 维,4,1937年：,Daniel Bovet合成人类第一个抗组胺,化合物 Pyrilamine（美吡拉敏）,1948年:Hench和Kendall发现并将激素用于临床,1953年:Riley和West 发现肥大细胞颗粒是组胺 的主要来源,人类对过敏性疾病的认识（1）,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,人类对过敏性疾病的认识（1）2019年3月14日年3月14日,5,1967年：Kimishigehe和Ishizaka发现IgE抗体进一步解释了过敏过程,1982年:,Bengt I Sameulsson确定“白三烯就是过敏,反应慢反应物质” 。,人类对过敏性疾病的认识（2）,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,人类对过敏性疾病的认识（2）2019年3月14日年3月14日,6,1982年:,Bengt I Sameulsson,因确定“白三烯就是过敏反应慢反应物质”而获诺贝尔医学/生理学奖,。,人们对白三烯作为过敏和炎症介质的重要性大大加深！,1982年: Bengt I Sameulsson因确定“白,7,抗组胺药,第一节 内用药物治疗,组胺受体的分类,H,1,受体（H,1,R）,：,主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织,H,2,受体（H,2,R）,：,主要分布于消化道分泌腺,H,3,受体（H,3,R）,：,主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢,的突触前部和周围神经组织，,参与神经冲动传递和HA合成、释放的负反馈调节,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,抗组胺药 第一节 内用药物治疗 组胺受,8,毛细血管扩张,血管通透性增高,平滑肌收缩,呼吸道腺体分泌增加,血压下降,组胺的作用,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,毛细血管扩张组胺的作用2019年3月14日年3月14日年3月,9,H,1,受体拮抗剂,H,1,受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙基胺结构，即-CH2-CH2-N，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,H1受体拮抗剂 2019年3月14日年3月14日年3月14日,10,第一代H,1,受体拮抗剂,第一代H,1,受体拮抗剂除抗组胺作用外，还有镇静、抗胆碱能活性等作用。这类药物口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，12小时达高峰，持续46小时，一般通过肝脏细胞色素P450系统代谢，24小时内由肾脏完全排泄。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,第一代H1受体拮抗剂 第一代H1受体拮抗剂除抗组胺作,11,口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。,第二代H1受体拮抗剂,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透,12,这类药物与H,2,受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。H,2,受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，11.5小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排泄。,H2受体拮抗剂,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,这类药物与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体,13,常用的第一代H,1,受体拮抗剂,药名,成人剂量,常见不良反应,氯苯那敏,（chlorpheniramine）,1248mgd，分3次口服,或520mg，肌内注射,或1ml（10mg），皮下注射,嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等,苯海拉明,（diphenhydramine）,50mg150mgd，分23次口服,或2040mgd，分次肌注,头晕、嗜睡、口干，长期应用（6个月以上）可引起贫血,多虑平,（doxepin）,75mgd，分3次口服,嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，孕妇儿童忌用,赛庚啶,（cyproheptadine）,412mgd，分23次口服,光敏性、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、,尿潴留,、,体重增加,异丙嗪,（promethazine）,50mgd，分4次口服,或25mg，肌内注射,嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂量和长期应用时可引起中枢兴奋性增加,酮替芬,（ketotifen）,2mgd，分2次口服,嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、,体重增加,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,常用的第一代H1受体拮抗剂药名成人剂量常见不良反应氯苯那敏1,14,常用的第二代H,1,受体拮抗剂,药物名称,成人口服剂量,注意事项,阿司咪唑,（,astemizo1e,）,10mg,d,连续应用1个月以上可出现体重轻度增加，孕妇慎用,忌与唑类抗真菌药合用,非索非那定,（,fexofenadine,）,120mg,d,，分,2次,婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用,特非那定,（,terfenadine）,120mg,d,，分,2次,偶见头痛、口干,忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用,氯雷他定,（,loratadine）,10mgd,2岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害患者慎用,西替利嗪,（cetirizine）,10mgd,婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用,美喹他嗪,（mequitazine）,1020mgd，分2次,有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用,阿伐斯汀,（,acrirastine）,824mg,d,，分,13,次,12岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、重度高血压患者禁用，老年人慎用,咪唑斯汀,（mizolastine）,10mgd,严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女禁用,忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,常用的第二代H1受体拮抗剂药物名称成人口服剂量注意事项阿司咪,15,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,2019年3月14日年3月14日年3月14日,16,中枢表现：主要见于第一代,易耐受：不宜长期使用同一种类，可轮换使用,造血系统及肝脏功能损害：见于部分种类,增加眼压：主要见于第一代,口干：主要见于第一代,心脏毒性：见于部分第二代,过敏反应：见于少数特异性体质者,抗组胺药的不良反应,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,中枢表现：主要见于第一代抗组胺药的不良反应2019年3月,17,糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗肿瘤作用等。,重症药疹,重症多形性红斑,非感染性的急性荨麻疹,过敏性休克,严重接触性皮炎,系统性红斑狼疮,皮肌炎,天疱疮,类天疱疮,变应性皮肤血管炎,2.糖皮质激素,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,糖皮质激素具有抑制免疫作用、,18,常用的糖皮质激素的种类,药物名称,抗炎效价,等效剂量,(mg),成人剂量,低效,氢化可的松,（hydrocortisone）,l,20,2040mgd，口服,l00400mgd，静滴,中效,泼尼松,（prednisone）,4,5,1560mgd，口服,泼尼松龙,（prednisolone）,45,5,1560mgd，口服,1020mgd，静滴,甲基泼尼松龙,（methyprednisolone）,7,4,1640mgd，口服,曲安西龙,（triamcinolone）,5,4,816mgd，口服,高效,地塞米松,（dexamethasone）,30,0.75,1.512mgd，口服,或220mgd，静滴,倍他米松,（betamethasone）,40,0.5,14mgd，口服,612mgd，肌注,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,常用的糖皮质激素的种类药物名称抗炎效价等效剂量成人剂量低效氢,19,糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。,糖皮质激素在皮肤科临床应用方法,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、,20,（1）短程,适用于重型药疹，过敏反应急性期、重症接触性皮炎等。症状明显改善后可较快减量至停用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（1）短程 2019年3月14日年3月14日,21,（,2）中程,用于病程较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。症状控制后常需23月递减，逐渐过渡至停药。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（2）中程 2019年3月14日年3月14日年3月1,22,（3）长程,用于慢性复发、多系统受累的皮肤病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、坏疽性脓皮病等。治疗需足量、早期、持续给药，控制病情后需缓慢减量，每57日减量一次，病情稳定后需应用维持剂量，为减少皮质类固醇激素的副作用，每日晨8时顿服，或二日总量隔日晨8时服。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（3）长程 2019年3月14日年3月14日,23,（4）冲击疗法,用于危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。甲泼尼龙0.51.0g，加入5%或10%葡萄糖液中静滴，310小时内滴完，1次/日，连用3 5日后，改口服泼尼松3060mg/d。治疗期间应密切观察，注意电解质平衡及心电图。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（4）冲击疗法 2019年3月14日年3月14日年3,24,（5）皮损内注射,用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用1%去炎舒松混悬液0.31.0ml加等量1%普鲁卡因注射液，皮损内注射，每12周一次，共5次。不能过多注射，以免皮肤萎缩，出血和溃疡等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（5）皮损内注射 2019年3月14日年3月14日,25,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,2019年3月14日年3月14日年3月14日,26,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,2019年3月14日年3月14日年3月14日,27,糖皮质激素的不良反应,长期大量系统应用,1.感染（病毒、细菌、结核、真菌等）,2.Cushing syndrome-皮质功能亢进或减退,3.消化道溃疡或穿孔抗酸药物,4.电解质紊乱低钾,5.骨质疏松或缺血性骨坏死补钙,6.对神经精神的影响！,7.诱发或加重原有的糖尿病,8.诱发或加重结核病,9.高血压检测血压！,10.影响儿童的发育！,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,糖皮质激素的不良反应长期大量系统应用1.感染（病毒、细菌、,28,1.皮肤萎缩,2.毛细血管扩张,3.萎缩纹,4.口周皮炎,5.紫斑、色素沉着,糖皮质激素的不良反应,长期大量局部外用,6.皮肤脆性增加,7.类固醇痤疮,8.酒渣鼻样皮炎,9.多毛（局部）,10.易癣菌感染,激素性皮炎！,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,1.皮肤萎缩 糖皮质激素的不良反应长期大量局部,29,（三）抗生素（antibiotic）,1、青霉素类,主要用于G,+,菌及螺旋体等感染性皮肤性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本类药品前需询问有无青霉素过敏史，做好皮肤试验，以防过敏性休克等严重反应。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（三）抗生素（antibiotic）2019年3月1,30,2、头孢菌素类,主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G,-,杆菌的感染，对青霉素过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,2、头孢菌素类 2019年3月14日年3月14日年3月,31,3、氨基糖苷类,链霉素用于皮肤结核病。本类药物有耳、肾毒性，长期应用需加注意。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,3、氨基糖苷类 2019年3月14日年3月14日年3月,32,4、四环素类,主要用于痤疮，对衣原体、支原体、淋球菌感染也有效。儿童长期应用四环素可使牙齿黄染。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,4、四环素类 2019年3月14日年3月14日年3月1,33,5、大环内酯类,本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,5、大环内酯类 2019年3月14日年3月14日年3月,34,6、喹诺酮类,对G,+,和G,-,菌、支原体、衣原体有效，用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,6、喹诺酮类 2019年3月14日年3月14日年3月1,35,7、抗结核药,利福平，对结核菌高度敏感，对G,+,球菌也有很强抗菌作用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,7、抗结核药 2019年3月14日年3月14日年3月1,36,8、磺胺类,对G,+,和G,-,菌、衣原体有效。部分患者可引起过敏反应。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,8、磺胺类 2019年3月14日年3月14日年3月14,37,（四）抗病毒药,1、阿昔洛韦,适应证 单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。,成人口服0.2g，5次/日，疗程57日。静滴为5mg/kg，每8小时一次，疗程为7月，适用于较重病例。使用时先用注射用水配成2%溶液，然后用生理盐水或5%葡萄糖液稀释至250ml，静滴12小时，副作用为静注处可引起静脉炎、暂时性血清肌酐升高；肾功能不全者慎用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（四）抗病毒药2019年3月14日年3月14日年3月14日,38,万乃洛韦,口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高35倍，提高了生物利用度。抗病毒谱广，较阿昔洛韦安全，服用方便。口服0.3g，2次/日。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,万乃洛韦2019年3月14日年3月14日年3月14日,39,更昔洛韦,为阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作用较阿昔洛韦强，5mg/kg静滴，1次/日，疗程23周。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,更昔洛韦2019年3月14日年3月14日年3月14日,40,泛昔洛韦,为新的广谱抗病毒药，口服吸收良好，组织中浓度高，生物利用度高，半衰期长。治疗带状疱疹，0.25g/次，3次/日，疗程7日。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,泛昔洛韦2019年3月14日年3月14日年3月14日,41,2、利巴韦林又称病毒唑,是一种广谱抗病毒药物。对疱疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,2、利巴韦林又称病毒唑2019年3月14日年3月1,42,（五）抗真菌药物,1、灰黄霉素是一种窄谱抗真菌药物。对皮肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣、泛发性体癣，对花斑癣及深部真菌病无效，可有胃肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等副作用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（五）抗真菌药物2019年3月14日年3月14日年3,43,2、多烯类药物,（1）两性霉素B是广谱抗真菌药物。,该药对多种深部真菌如隐球菌、念珠菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、申克孢子丝菌等有强抑制作用，但对皮肤癣菌抑制效力差，因此不用于浅部真菌病的治疗。常有寒战、发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等副作用。两性霉素B脂质体是一种双层脂质体内含有两性霉素B，能降低与胆固醇结合，而增强与麦角胆固醇的结合，可减少两性霉素B的毒副作用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,2、多烯类药物2019年3月14日年3月14,44,（2）制霉菌素,对念珠菌和隐球菌有抑制作用，因毒性强，不能用于注射，口服难吸收，大部分从粪便排泄，因此用于消化道念珠菌感染。有轻微胃肠道反应。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（2）制霉菌素2019年3月14日年3月14日年3月,45,3、5-氟胞嘧啶,是人工合成的抗真菌药物，可用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。该药与二性霉素B联合应用可减少耐药性的发生率，并有协同作用。有恶心、食欲不振、白细胞减少、血小板下降等副作用。肾功能不良者慎用，孕妇忌用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,3、5-氟胞嘧啶2019年3月14日年3,46,4、唑类,是人工合成的广谱抗真菌药。对酵母菌、丝状真菌、双相真菌等均有较好的抑制作用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,4、唑类 2019年3月14日年3月1,47,（1）酮康唑,能有效地用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤粘膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。有恶心、眩晕，偶有转氨酶升高。长期大剂量服用可引起血中雄激素水平下降，男性乳房发育或阳痿，也可出现心悸、过敏性休克、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少及皮疹等。可致畸、孕妇忌用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（1）酮康唑2019年3月14日年3月14日,48,（2）伊曲康唑,是三唑类广谱高效抗真菌药，有高度亲脂性、亲角质的特性，口服吸收好，在皮肤和甲中药物浓度迅速超过血浆浓度，且皮肤浓度可持续数周，甲浓度持续69月。用于孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。常见恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等副作用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（2）伊曲康唑2019年3月14日年3月14,49,（3）氟康唑,是一种可溶于水的三唑类叔醇，该药可供静注，不经肝脏代谢，90%以上由肾脏排泄，可通过血脑屏障，作用迅速，因此适用于肾脏及中枢神经系统等深部真菌感染。适用于念珠菌病、隐球菌病等。少数患者可引起胃肠反应、皮疹、肝功能异常、低钾、白细胞减少等副作用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（3）氟康唑2019年3月14日年3月14日年,50,5、丙烯胺类,可供内服的有特比萘芬属第二代丙烯胺类抗真菌药。能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。口服吸收好、作用快，有较好的亲脂和亲角质活性，对甲癣和角化过度型手癣疗效较好，对念珠菌及酵母菌效果较差。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,5、丙烯胺类 2019年3月14日年,51,6、碘化钾,治疗孢子丝菌病的首选药物。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,6、碘化钾 2019年3月14日年3月14日年3,52,（六）维A酸类,维A酸类药物是一组与天然维生素A结构类似的化合物，它的发现是皮肤病治疗的一大进展。根据其分子结构的不同变化，有三代维A酸供临床应用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（六）维A酸类 2019年3月14日年3月14日年3月,53,1、第一代维A酸,是维A酸的天然代谢产物，主要为全反式维A酸和非芳香族人工合成衍生物，如异维A酸、维胺酯。对囊肿性痤疮、掌跖角化病等有良好效果。这类药有致畸作用，服药期间及服药后48周应避孕，另外，可导致高甘油三酯血症、高血钙、骨骼早期闭合、皮肤粘膜干燥等副作用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,1、第一代维A酸 2019年3月1,54,2、第二代维A酸,是单芳香族维A酸，常用药物为：,依曲替酯；,依曲替酸；,维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,2、第二代维A酸 2019年3月14日年3月14日,55,依曲替酯,应用最广，主要用于严重银屑病，如泛发性寻常型银屑病、脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病，也用于各型鱼鳞病、掌跖角化病等。该类药物副作用比第一代维A酸轻，但可引起血脂增高、致畸作用，其他副作用同第一代维A酸。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,依曲替酯2019年3月14日年3月14日年3月1,56,3、第三代维A酸,为多芳香族维A酸，代表药物是芳香维A酸乙酯用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,3、第三代维A酸 2019年3月14日年3月1,57,（七）免疫抑制剂,这类药物很多，在皮肤科常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等。可单独使用，也可配合糖皮质激素使用，以减少激素的副作用。这类药物毒副作用大，有胃肠道反应、诱发感染和肿瘤、抑制造血系统、骨髓功能、肝损害、不育和致畸等，故应慎重选用，定期检查血象和肝功能等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（七）免疫抑制剂 2019年3月14日年3月14日年3月14,58,1、环磷酰胺,是烷化剂类免疫抑制剂，对细胞生长、成熟和分化均有抑制，特别对B淋巴细胞的抑制作用更强，对体液免疫抑制明显。适用于红斑狼疮、天疱疮、皮肌炎、变应性血管炎、蕈样肉芽肿等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,1、环磷酰胺2019年3月14日年3月14日年3,59,2、硫唑嘌呤,对T淋巴细胞抑制效应较大。适用于天疱疮、大疱性类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,2、硫唑嘌呤2019年3月14日年3月14日年3月,60,3、甲氨蝶呤,是叶酸代谢拮抗剂抑制淋巴细胞或上皮细胞的增生。可用于银屑病治疗。还可治疗天疱疮、白塞病、蕈样肉芽肿等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,3、甲氨蝶呤2019年3月14日年3月14日年3月,61,4、环孢素又称环孢素A,是一种选择性作用于T淋巴细胞的免疫抑制剂，主要用于器官移植，目前也用于自身免疫性疾病等的治疗。可用于严重的银屑病、天疱疮、大疱性类天疱疮、全秃和普秃、特应性皮炎等。副作用主要为肾毒性、高血压、头痛等。肝肾功能不全者及孕妇禁用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,4、环孢素又称环孢素A2019年3月14日年3月14日,62,5、他克莫司,属大环内酯类抗生素，其免疫抑制作用的机制似环孢素，效力为后者的10100倍。并有调节免疫功能和良好的抗炎作用。用于严重而顽固的银屑病等。外用治疗接触性皮炎、湿疹等 。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,5、他克莫司2019年3月14日年3月14日年3,63,外用药物是皮肤病治疗的主要手段，皮损局部用药时药物浓度高、系统吸收少、具有疗效高和不良反应少的特点。,第二节 外用药物疗法,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,第二节 外用药物疗法2019年3月14日年3月14日年3,64,释放: 药物从基质中释放、分布到皮肤表面,吸附: 经理化作用后，药物结合到皮肤结构，主要是角质层,渗透: 通过皮肤中一系列的屏障到达皮肤各部位,代谢: 皮肤中存在的多种酶是药物发生一系列反应而失去药理作用,吸收: 药物被皮肤吸收，分布到皮肤各组织中发挥药理作用称为经皮吸收。,外用药物的药理学作用过程,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,释放: 药物从基质中释放、分布到皮肤表面外用药物的药理学作用,65,经皮吸收的基本概念,经皮吸收的过程主要是,指药物通过角质层,这一屏障的过程。,除角质层外，,皮脂腺、汗腺和毛囊是经皮吸收的另一个通道,，一些脂溶性药物可以通过这一通道透入皮肤，但不是经皮吸收的主要途径。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,经皮吸收的基本概念经皮吸收的过程主要是指药物通过角质层这一屏,66,经皮吸收的影响因素,角质层,药物的理化性质及作用方式,其他,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,经皮吸收的影响因素 角质层2019年3月14日年3月14日年,67,经皮吸收的影响因素,角质层,（1）年龄,（2）皮损部位：不同部位经皮吸收能力有很大区别,不同部位的皮肤对1.0%氢化可的松的吸收系数,前臂,1,足跖,0.14,头皮,3,前额,6,脸颊,13,阴囊,42,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,经皮吸收的影响因素角质层不同部位的皮肤对1.0%氢化可的松的,68,经皮吸收的影响因素,角质层,（3）水合程度：角质层正常含有15%20%的水分，增加含水量可提高药物经皮吸收,（4）损伤及病变：如病变破坏角质层正常结构，药物经皮吸收亦增加,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,经皮吸收的影响因素角质层（3）水合程度：角质层正常含有,69,经皮吸收的影响因素,药物的理化性质及作用方式,药物的极性：,同时具有亲水性和较好亲脂性的药物则具有较好的通过及经皮吸收的能力,电解度,药物浓度,经皮吸收促进剂：如氮酮,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,经皮吸收的影响因素 药物的理化性质及作用方式药物的极性：,70,经皮吸收的影响因素,药物的理化性质及作用方式,基质（药物载体赋形剂）,药物必须溶解于基质，才能很好地经皮吸收,用药方式：,覆盖与封包，用药部位被纱布等覆盖，可增加经皮吸收。如用不透气的薄膜覆盖则称封包，是增加经皮吸收的有效手段,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,经皮吸收的影响因素 药物的理化性质及作用方式基质（药物载,71,经皮吸收的影响因素,其他,温度,湿度,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,经皮吸收的影响因素 其他温度2019年3月14日年3月1,72,经皮吸收的临床意义,经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素，因为：,皮肤病多位于体表，首先必须使药物达到靶器官-皮肤，而且要有一定的浓度,药物内用后将先分布到全身，到达皮损部位的药物浓度常常较外用药经皮吸收的少，疗效反而不如外用药,有些药物因吸收不良或毒性较大，只能外用.,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,经皮吸收的临床意义经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素,73,经皮吸收的不利方面,如长期使用皮质激素制剂，可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张，色素增加，皮肤萎缩和易发生继发感染等。,某些外用药对皮肤有一定的刺激性，可使皮肤出现潮红，脱屑,对少数过敏体质者，有的药外用后可引起接触性变态反应性皮炎,如大面积，高浓度，长时间用药时，由于经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产生全身的不良反应。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,经皮吸收的不利方面如长期使用皮质激素制剂，可在用药局部皮肤出,74,基质,基质作为药物的载体或赋形剂，有促进药物的经皮吸收作用；基质的成分常较为复杂，有时可造成变态反应接触性皮炎，因此临床医生,不仅要合理选择剂型，还要了解基质的组成。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,基质基质作为药物的载体或赋形剂，有促进药物的经皮吸收作用；基,75,（一）外用药物的性能,1、清洁剂,用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（一）外用药物的性能2019年3月14日年3月14日年3月1,76,2、保护剂,具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,2、保护剂2019年3月14日年3月14日年3月,77,3、止痒剂,通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等。抗组胺剂也可止痒，但可致敏而较少使用。各种焦油制剂，如煤焦油、糠馏油等，虽是角质促成剂，但也有止痒作用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,3、止痒剂2019年3月14日年3月14日年3月,78,4、抗菌剂,有杀灭或抑制细菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴尔、5%10%过氧化苯甲酰、0.5%3%红霉素、1%氯洁霉素、0.1%黄连素、1%四环素、0.5%3%红霉素、2%莫匹罗星等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,4、抗菌剂2019年3月14日年3月14日年3月1,79,5、抗真菌剂,具有杀灭和抑制真菌的作用。常用的有：唑类如2%3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑和1%联苯苄唑；丙烯胺类如1%特比萘芬；多烯类如制霉菌素、二性霉素B；合成药如10%十一烯酸，5%10%水杨酸、6%12%苯甲酸、10%30%冰醋酸、2.5%硫化硒、5%10%硫磺等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,5、抗真菌剂2019年3月14日年3月14日年3,80,6、抗病毒剂,3%5%无环鸟苷、5%10%疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹，10%14%足叶草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。足叶草酯毒素是足叶草酯的主要活性成分，药理作用更可靠，使用更安全。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,6、抗病毒剂2019年3月14日年3月14日年3,81,7、杀虫剂,有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。常用有5%10%硫磺、1%666、2%甲硝唑、25%苯甲酸苄酯、50%百部酊、5%过氧化苯甲酰等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,7、杀虫剂2019年3月14日年3月14日年3月1,82,8、角质促成剂,能促进表皮角质层正常化，常伴有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用，适用于有角化不全的疾病如银屑病等。常用的有2%5%煤焦油或糠馏油、5%10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%5%硫磺、0.1%0.5%蒽林、钙泊三醇软膏等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,8、角质促成剂2019年3月14日年3月14日年3,83,9、角质剥脱剂,又称角质松解剂。使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用5%10%水杨酸、10%雷锁辛、10%硫磺、20%40%尿素、5%10%乳酸、10%30%水醋酸、0.01%0.1%维A酸等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,9、角质剥脱剂2019年3月14日年3月14日年3,84,10、收剑剂,能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%0.5%硝酸银等配成溶液湿敷。2%明矾液和5%甲醛用于多汗症，但对皮肤有一定刺激。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,10、收剑剂2019年3月14日年3月14日年3月,85,11、腐蚀剂,能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用30%50%三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、5%20%乳酸等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,11、腐蚀剂2019年3月14日年3月14日年3,86,12、外用细胞毒性药物,0.5%5%氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,12、外用细胞毒性药物2019年3月14日年3月1,87,13、遮光剂,能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光和防晒作用。用于多形性日光疹、红斑狼疮、光毒性药疹、日光性荨麻疹。常用5%二氧化钛、10%氧化锌、5%10%对氨基苯甲酸、5%奎宁等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,13、遮光剂2019年3月14日年3月14日年3月,88,14、脱色剂,可减轻色素沉着，如3%氢醌、20%壬二酸等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,14、脱色剂2019年3月14日年3月14日年3,89,15、甾体抗炎剂,即糖皮质激素，外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。按其作用可分低、中、强、特强效四类。低效有醋酸氢化可的松（0.5%2.5%）、甲基泼尼松龙（0.25%1%）；中效有丁酸氢化可的松（0.1%）、地塞米松（0.1%）、特戊酸氟美松（0.03%）；强效有肤氢松（0.5%）、戊酸倍他米松（0.1%）、氯氟舒松（0.1%）；特强效有丙酸氯倍他索（0.05%）、卤美他松（0.05%）、双醋酸双氟拉松（0.05%）。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,15、甾体抗炎剂2019年3月14日年3月14日,90,长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等，因此面部及婴儿不宜长期外用。长期大量外用糖皮质激素，可吸收引起全身性副作用。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张,91,1、溶液,组成：水+水溶性药物,作用：吸潮、散热、消炎及清洁等。,适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分 泌物。,（二）外用药物剂型,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,（二）外用药物剂型2019年3月14日年3月14日年3月,92,2、粉剂,组成：氧化锌10%20%,滑石粉70%,淀粉10%20%,作用：干燥、保护及散热。,适应证：急性或亚急性皮炎,+药物,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,2、粉剂+药物2019年3月14日年3月14日年3月1,93,3、洗剂,组成：炉甘石,氧化锌,滑石粉,作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。,适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发部位不宜用。,总量小于40%+水+药物,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,3、洗剂总量小于40%+水+药物2019年3月14日,94,4、酊剂（包括擦剂）,组成：乙醇+溶于乙醇的药物,作用：消炎、杀菌及止痒等,适应证：慢性皮炎无渗液或厚痂者、瘙痒症,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,4、酊剂（包括擦剂）2019年3月14日年3月14日年,95,5、糊剂,组成：软膏+粉剂（主要为氧化锌、30%50%滑石粉）+药物,作用：消炎、保护、干燥等药物透入皮肤比软膏弱而刺激性低,适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时，毛发部位不宜用,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,5、糊剂2019年3月14日年3月14日年3月14日,96,6、软膏,组成：凡士林,羊毛脂,作用：润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等，穿透皮肤作用强,适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡,+药物,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,6、软膏+药物2019年3月14日年3月14日年3月,97,7、乳剂,组成：油和水经乳化而成,油包水（脂（W/O）,水包油（霜（O/W）,作用：同软膏，不油腻，但穿透皮肤作用低保护、润肤,适应证：亚急性或慢性皮炎而无渗液者，瘙痒症。,+药物,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,7、乳剂+药物2019年3月14日年3月14日年3月1,98,8、凝胶,组成：,有机聚合物的,丙二醇凝胶,聚乙二醇,作用：同霜剂，但舒适清洁感,适应证：亚急性或慢性皮炎,+药物,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,8、凝胶+药物2019年3月14日年3月14日年3月,99,9、油剂,组成：,植物油（花生油、橄榄油蓖麻油）,动物油（鱼肝油）,矿物油（液体石蜡）,作用：软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面,适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无渗液、糜烂、溃疡,+药物,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,9、油剂+药物2019年3月14日年3月14日年3月,100,10、硬膏,组成：粘着性基质（如橡胶、树脂等）+药物,作用：保护、消炎、促进药物吸收，作用持久，使用方便,适应证：慢性皮炎无渗液者。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,10、硬膏2019年3月14日年3月14日年3月14日,101,11、涂膜剂,组成：,成膜材料（如羟甲基纤维素纳）,挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）,作用：保护、减少摩擦，防止感染，可促进药物透入皮肤，作用持久,适应证：慢性皮炎无渗液者,+药物,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,11、涂膜剂+药物2019年3月14日年3月14日年,102,12、气雾剂,组成：,成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）,液化气体（如氟利昂）,作用：同涂膜、使用简便，局部清爽,适应证：寻常疣及跖疣等慢性皮炎无渗液者,+药物,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,12、气雾剂+药物2019年3月14日年3月14日年,103,13、其他液状涂剂,组成：,二甲基亚砜液（10%70%）,丙二醇（30%70%）,甘油（30%100%）,作用：溶解药物性能较强，穿透皮肤作用较强,适应证：慢性皮炎无渗液。,+药物,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,13、其他液状涂剂+药物2019年3月14日年3月1,104,1、正确选用药物,根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。化脓性皮肤病-宜选抗菌药物；真菌性皮肤病-选抗真菌药物；变态反应性疾病-选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒者-选用止痒剂；角化不全者-选用角质促成剂；角化过度者-选用角质剥脱剂。,（三）外用药物的治疗原则,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,1、正确选用药物 （三）外用药物的治疗原则2019年3月1,105,2、正确选用剂型,根据临床症状及皮损特点选择剂型。,急性炎症性皮损：,红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；,炎症较重,有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；,有糜烂、渗出不多则用糊剂,。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,2、正确选用剂型 2019年3月14日年3月14日,106,亚急性炎症性皮损,渗出不多者，宜用糊剂或油剂；,如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。,慢性炎症性皮损,可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。,单纯瘙痒无皮损者,可选用乳剂、酊剂等。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,亚急性炎症性皮损2019年3月14日年3月14日年3月14,107,3、外用药物治疗注意事项,必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。,向患者和家属详细告知用法。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,3、外用药物治疗注意事项 2019年3月14日年,108,用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。,刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。,外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。2019年3月1,109,第三节 物理治疗,1电疗法,2.光疗法,3.微波疗法,4.冷冻疗法,5.水疗法,6.放射疗法,光疗法,1.红外线,2.紫外线,3.光化学疗法,4.激光,激光手术,激光理疗,选择性激光,光嫩肤技术,光动力疗法,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,第三节 物理治疗1电疗法光疗法2019年3月14日年3月,110,皮肤科常用选择性激光,激光类型,波长（nm）,颜色,适应证,氩离子激光,488、514,蓝、绿色,血管性损害,Photoderm,5151000,绿红色、红外线,血管性损害、色素性损害、脱毛,Q开关Nd：YAG激光（倍频）,532,绿色,血管性损害、色素性损害、红色文身,铜蒸汽激光,578511,黄绿色,血管性损害、色素性损害,闪光灯泵脉冲燃料激光,585-600,黄色,血管性损害,Q开关红宝石激光,694,红色,深在或浅在性色素性损害如太田痣、文身（黑、蓝、绿）,长脉冲红宝石激光,694,红色,脱毛,Q开关翠绿宝石激光,755,红外线,文身（黑、蓝、绿）,长脉冲绿宝石激光,755,红外线,脱毛,二极管（半导体）激光,810,红外线,脱毛,Q开关Nd：YAG,1064,不可见,深在性真皮色素、文身（黑、蓝）,铒：YAG激光,2940,不可见,皮肤磨削去皱、浅表瘢痕、浅表肿物,CO,2,激光,10600,不可见,去除疣、各种肿物,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,111,第四节 皮肤外科治疗,1.切割术,2.皮肤移植术,（skin transplantation）,3.毛发移植术,(hair graft),4.体表外科手术,5.腋臭手术疗法,6.皮肤磨削术,(dermabrasion),7.,Mohs,外科切除术,(Mohs microsurgery),2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,第四节 皮肤外科治疗1.切割术2019年3,112,Thanks,Happy every day ！,2019年3月14日年3月14日,年,3,月,14,日,Thanks Happy every day,113,皮肤性病的预防与治疗课件,114,