膝关节的功能解剖课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膝关节的功能解剖,膝关节的功能解剖,1,膝关节,下肢的主要关节之一,其结构与功能都是人体关节中最复杂的,由:,股骨髁,、,胫骨平台,、,髌骨,、周围的,滑膜,、,关节囊,、,韧带,、,半月板,、,肌肉,等组织构成,膝关节下肢的主要关节之一,其结构与功能都是人体关节中最复杂的,2,3,膝关节的骨性结构,股骨髁髌骨胫骨髁,髌面,外侧髁,内侧髁,髁间窝,髁间隆起,3膝关节的骨性结构股骨髁髌骨胫骨髁髌面外侧髁内侧髁髁,股骨髁的结构及其表面形态,股骨下端向两侧与后方扩大,股骨髁,两髁的关节面向前逐渐变平,并于前方联合,形成一矢状位浅凹,髌面,;当膝关节伸直时,可容纳髌骨,两髁的关节面在矢状面与冠状面上均呈凸形,关节面在矢状面上曲线半径向后逐渐减小,在后侧它们呈圆形并相互平行,两髁侧面粗糙不平,高,出部分,内、外上髁,外上髁较小,其下有一,深沟,称为,腘肌沟,腘,肌腱由此经过,内上髁,上方是内收肌结节,两髁中间形成,髁间窝,股骨髁的结构及其表面形态股骨下端向两侧与后方扩大,4,股骨髁的结构及其表面形态,内外髁前后长轴互不平行,向后分开,内侧较外侧倾斜更加明显,与关节面横轴可呈,120,。,交角,内侧髁的长度与曲率半径比外侧髁大,故膝关节伸直过程中内侧髁有较大的滑动,产生股,骨内旋运动,外侧髁髌面大而突起,阻止髌骨外脱位,股骨髁的结构及其表面形态内外髁前后长轴互不平行,向后分开,内,5,胫骨平台的结构及其表面形态,胫骨上端变厚、扩大内外侧髁即胫骨平台分别与股骨内外侧髁相关节,胫骨平台相关于胫骨轴线,后倾约,37,。,内侧平台较大,冠状面、矢状面均呈凹形,外侧平台冠状面呈凹形,矢状面呈凸形或平坦,平台的曲度大于股骨髁,两者外形不全形合;通过半月板增加两者的匹配度与接触面积,胫骨平台的结构及其表面形态胫骨上端变厚、扩大内外侧髁即胫骨平,6,胫骨平台的结构及其表面形态,平台中间的隆起,由两个胫骨髁间结节构成,其高低有变异,一方面 ,可限制膝关节的内外移动;另一方面,可使股骨在胫,骨上旋转时升高,紧张韧带,从而限制其过度旋转,胫骨髁间结节之前后分别为,髁间前、,后区,由前向后依次附着,髁间前区,内侧半月板前角,前交叉韧带,外侧半月板前角,髁间后区,内侧半月板后角,外侧半月板后角,后交叉韧带,胫骨平台的结构及其表面形态平台中间的隆起,由两个胫骨髁间结节,7,胫骨平台上面观,胫骨平台上面观,8,髌骨的结构及其表面形态,髌骨:全身最大的籽骨,居于股四头肌肌腱中,本身无骨膜,呈三角形,前面粗糙,供股四头肌与髌韧带附着,后面分关节面与非关节面,非关节面位于下极,约占髌骨高度的,1/4,关节面覆盖有,45mm,厚的软骨,与股骨髁的髌骨滑槽相关节,关节面被中央脊分成内、外两部分,外侧占,2/3,;内侧关节面在纵轴方向被横脊分成上、中、下三,个区;,髌骨內缘尚有一个,小关节面,髌骨的结构及其表面形态髌骨:全身最大的籽骨,居于股四头肌肌腱,9,膝关节关节囊,纤维层:,上界附着处股骨髁间线 内外侧髁均,两侧,高于关节边缘,1、25mm,在关节外,组成:,下界附着处胫骨关节面远侧边缘,0、3-0、6mm,滑膜层:附着关节软骨,边缘与关节软,骨形成关节腔、,膝关节腔与滑,膜囊交通,(,髌上,囊等),膝关节关节囊 纤维层:上界附着处股骨髁间线,10,膝关节关节囊,内侧,与内侧副韧带后部纤维组织交织,并与内侧半月板边缘相连,成为内侧副韧带的一部分,外侧 弓状韧带,前方 股四头肌,髌腱,后方 腘斜韧带,弓状韧带,关节囊松弛而薄弱,周围有韧带加强,膝关节关节囊 内侧,11,12,滑膜襞,纤维层,滑膜层,膝,关,节,关,节,囊,12滑膜襞纤维层滑膜层膝关节关节囊,膝关节的滑膜,全身最大的滑膜,内衬与关节囊内,向上 延伸于股中间肌下形成大的囊,袋,多与髌上囊相通,两侧 覆盖于股骨髁表面,形成内侧,与外侧沟部,向下 延伸与半月板附着并覆盖胫骨,平台缘约,7mm,前后交叉韧带、外侧半月板背侧肌腱通过,的管道被滑膜覆盖,滑,膜,起自关节软骨边缘,反折于关节囊内,膝关节的滑膜全身最大的滑膜,内衬与关节囊内,13,膝关节滑膜结构特点,1,、滑膜面积最大,分泌区广;,2,、脂肪垫最大、绒毛数目,最多;,3,、能习惯膝关节的功能,(运动、产热、负重);,4,、与周围结构分隔,邻近,区域的病变不易蔓延到,关节内。,膝关节滑膜结构特点1、滑膜面积最大,分泌区广;,14,滑膜皱襞,髌上皱襞 位于髌上囊与髌股关节之间,常中央有孔,髌上内侧皱襞,髌上外侧皱襞,髌内皱襞 起于髌上内侧皱襞,沿关节内侧壁下行,覆盖于脂肪垫的滑膜上,髌下皱襞 髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝,其,两旁滑膜摺迭入关节腔,称翼状皱襞,、,在髌下,脂肪垫尖端两侧皱襞相合成髌下皱襞,连于,髁间窝,与十字韧带前面的滑膜相,连,成为左右关节腔的中隔,皱襞,在十字韧带前穿孔,使左右关节腔,相通,而皱襞则形成条状带称为滑,膜韧带或囊韧带,滑膜隆起形成,滑膜皱襞,为胚胎的膜性残留,20,40%,正常人中出现,滑膜皱襞,15,膝关节内脂肪垫,充填于髌骨、股骨髁下方、胫骨髁上方与髌韧带之间,并向两侧延伸,超出髌骨内外缘约,1cm,将关节囊的纤维层与滑膜分开,具有衬垫与润滑作用,股四头肌收缩时脂肪垫内压升高,成为坚硬的实体,限制膝关节的过度活动;屈膝时,脂肪垫充填于空虚的膝前关节腔,膝关节内脂肪垫,髌下脂肪垫,前髌上脂肪垫,后髌上脂肪垫,腘脂肪垫,膝关节内脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下方、胫骨髁上方与髌韧带之间,16,膝关节滑膜囊,膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出,形成滑膜囊。滑膜囊多位于肌腱与骨之间、有利于肌腱运动。有些关节囊与关节腔相通。,膝关节滑膜囊膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出,形成滑膜,17,膝关节前面的滑膜囊,位于髌骨与髌韧带的周围,髌上囊 与膝关节相通,髌前皮下囊,髌下皮下囊,髌韧带下囊,膝关节前面的滑膜囊,膝关节前面的滑膜囊位于髌骨与髌韧带的周围膝关节前面的滑膜囊,18,膝关节外侧的滑膜囊,股二头肌、外侧副韧带、腘肌腱、腓肠肌外侧头均越过关节线与股骨外侧髁,1,、,股二头肌囊 外侧副韧带与股二头肌附着点之间,2,、,外侧副韧带与腘肌腱之间的滑囊,3,、,股二头肌深面与腓骨头之间的滑囊,4,、,腓肠肌外侧囊 腓肠肌外侧头起始部的深面,5,、,腘肌滑囊 与膝关节腔后外侧相通,膝关节外侧的滑膜囊,膝关节外侧的滑膜囊股二头肌、外侧副韧带、腘肌腱、腓肠肌外侧头,19,膝关节周围的滑液囊,膝关节周围的滑液囊,20,膝关节外侧的滑膜囊,1,、,鹅足囊 鹅头肌附着点下面与内侧副,韧带下部浅层之间,2,、,半膜肌固有囊 半膜肌腱与胫骨股髁之间,3,、,半膜肌囊 腓肠肌内侧头与半膜肌腱之,间可与关节相通,4,、,腓肠肌内侧囊 腓肠肌内侧头深部与关节囊,之间,5,、,内侧副韧带与半膜肌之间的滑囊,6,、,半膜肌与半腱肌之间的滑囊,7,、,内侧副韧带浅、深层之间的小滑囊 炎症时,可误诊为半月板撕裂,膝关节外侧的滑膜囊1、 鹅足囊,21,膝关节韧带,膝关节伸膝装置,膝关节内侧支持带,膝关节外侧支持带,腘斜韧带与弓状韧带,前交叉韧带,后交叉韧带,膝关节韧带,膝关节韧带,22,膝关节韧带,膝关节伸膝装置,1,、,股四头肌腱,2,、,髌骨,3,、,髌内、外侧支持带:,由股内外侧肌腱下延而形成,止于胫骨上端的内外侧面,加强关节囊与维持髌骨固定,4,、,髌韧带,patellar ligament,:,起于髌骨下端及其后方的粗面,止于胫骨结节,长约,6-8cm,两侧与髌内外侧支持带相交织,上端与股四头肌的远端相延续,膝关节韧带膝关节伸膝装置1、股四头肌腱,23,膝关节前面韧带与肌腱止点的骨性标志,膝关节前面韧带与肌腱止点的骨性标志,24,膝关节韧带,内侧支持结构,第一层,包裹缝匠肌的深筋膜,向下,跨越股薄肌、半腱肌腱,止于胫骨上端前内缘,向后,扩展到窝中线,覆盖,腓肠肌内侧头与窝,内其她结构,前部,纤维编入第二层及,髌骨内侧支持带,膝关节韧带内侧支持结构第一层包裹缝匠肌的深筋膜,25,膝关节韧带,内侧支持结构,深层,较短,构成关节囊的一部分,即内侧关节囊韧带,相关于关节线部,有滑囊相隔,浅层,较长,构成膝关节内侧支持结构的第二层,下部,被鹅头肌(缝匠肌、股薄肌、半腱肌)覆盖,第二层,起于股骨内上髁,前部纤维,纵形向前下,止于胫骨上端内面,紧挨鹅足止点后方,距关节面约,4-6cm,后部纤维,斜向后下,与其深层关节,囊(第三层)及半膜肌腱,部分纤维交织一起,止于,胫骨内侧髁后缘及内侧半,月板后缘,即形成后内侧角,充分伸膝时,该韧带绷紧,有助于膝关节的稳定,屈膝过程中,浅层韧带的前部向后推移,盖过深层,韧带,胫侧副韧带,膝关节韧带内侧支持结构,26,膝关节韧带,内侧支持结构,第三层,关节囊,向下,覆盖脂肪垫,向上,笼罩髌上囊,向后,在浅层内侧副韧,带之下,增厚,形成,内侧关节囊韧带,内侧关节囊韧带:起自股骨内上髁,向下与内侧半月板附着又称,半月板股骨韧带,再向下止于胫骨上端内面,又称,半月,板胫骨韧带,半月板胫骨韧带,特别短,在膝关节屈伸,时,可允许半月板在该纤维长度的范围内,前后活动;如其断裂,不仅丧失对半月板,的控制、且可造成膝关节的旋转不稳,膝关节韧带内侧支持结构第三层关节囊,27,膝关节内侧韧带与肌腱止点的骨性标志,膝关节内侧韧带与肌腱止点的骨性标志,28,膝关节韧带,外,侧支持结构,第一层,筋膜层,在膝与大腿的外侧面,该筋膜增厚形成髂胫束,向后,部分纤维编入股二头肌筋膜,在窝中线与覆盖膝关节内侧的筋膜相联合,;,向前,止于髌骨、髌韧带、胫骨外髁;,向下,经过膝关节的外侧方,止于胫,骨外侧髁前外侧面的髂胫束结,节(,Gerdy,结节);,另外,通过肌间隔附着于股骨粗线,维持髂胫束的一定张力,膝关节韧带外侧支持结构第一层筋膜层,29,膝关节韧带,外,侧支持结构,第二层,外侧副韧带、小豆腓骨韧带、弓状韧带,外侧副韧带,起于股骨外上髁,向后下达腓骨尖,端,呈,圆索状;它在膝完全伸直时绷紧;一旦,屈膝,便松弛,。,股二头肌借助其在韧带周围的环行腱纤维,使外侧,副韧带维持持续张力,屈膝时股二头肌向,后拉紧该韧带,稳定关节,小豆腓骨韧带 起于腓肠肌外侧头,止于腓骨茎突,位于外侧副韧带与弓状韧带之间,弓状韧带,由关节囊后外侧纤维增厚形成,越过腘肌腱,向上附着于股骨外上髁的后面,向下附着于腓,骨小头与胫骨外侧髁的边缘,第三层,关节囊,膝关节韧带外侧支持结构第二层外侧副韧带、小豆腓骨韧带,30,膝关节后面观,Humphry,与,Wrisberg,韧带连接处外侧半月板后角与股骨内髁,包绕,PCL,。,腘肌腱部分止于外侧半月板的后外侧面,膝关节后面观Humphry与Wrisberg韧带连接处外侧半,31,膝关节韧带,关节内,前交叉韧带,胫骨髁间前区与内侧髁,间结节之间隆起前部,并与,内、外半月板前角,相连,屈膝时,胫骨内旋,前交叉韧带拉紧( );伸膝相反,股骨外侧髁内侧,宽约,11mm,长约,38mm,分为前内侧、后外侧两部分,1、,限制胫骨前移度,2、,限制膝关节过伸,3、,限制胫骨旋转,4、,限制伸膝位的侧向活动,前内侧紧张,后外侧松弛,膝关节韧带关节内前交叉韧带股骨外侧髁内侧宽约11mm,长,32,伸直与屈曲位的,ACL,伸直位使其后外侧部分被拉紧;屈曲位时前内侧部分被拉紧,后外侧部分相对松弛,伸直与屈曲位的ACL 伸直位使其后外侧部分被拉紧;屈曲位时前,33,膝关节韧带,关节内,后交叉韧带,胫骨髁间隆起的沟槽内,延伸到胫骨髁间窝的后缘中部,部分纤维与外侧半月板后角相连,胫骨内旋,前后交叉相互缠绕,韧带紧张;外旋则松弛,股骨内髁外侧面,限制胫骨过度后移,限制伸膝位的侧方活动,限制膝关节过伸,限制膝关节旋转活动,宽约,13mm,长约,38mm,屈膝,30,。,时大部纤维紧张,膝关节韧带关节内后交叉韧带股骨内髁外侧面限制胫骨过度后移,34,伸直与屈曲位的,PCL,屈曲位韧带主体拉紧;伸直位时松弛,伸直与屈曲位的PCL屈曲位韧带主体拉紧;伸直位时松弛,35,前交叉韧带、后交叉韧带在股骨上的付丽,前交叉韧带、后交叉韧带在股骨上的付丽,36,膝关节的功能解剖课件,37,38,膝关节韧带,关节内,前交叉韧带,后交叉韧带,38膝关节韧带关节内前交叉韧带,膝关节韧带,半月板股骨韧带,Humphry(h),韧带起于外侧半月板,(I),后角,向前走行至,PCL(p),膝关节韧带半月板股骨韧带Humphry(h)韧带起于外侧,39,膝关节韧带,半月板股骨韧带,膝关节后面观,关节囊外侧部分被移除,显示,Wrisberg,韧带,(w),起于外侧半月板,(I),后角,向后走行至,PCL(p),膝关节韧带半月板股骨韧带膝关节后面观关节囊外侧部分被移除,40,膝关节后部解剖切面特写镜头,髁间切迹处关节囊被移除。,Wrisberg,韧带,(w),位于,PCL,纤维后方,(p),膝关节韧带,半月板股骨韧带,膝关节后部解剖切面特写镜头髁间切迹处关节囊被移除。Wrisb,41,膝关节半月板,半月板,内侧,边缘与关节囊、内侧副韧带紧贴,部分半膜肌纤维通过关节囊止于内侧半月板的后內缘,覆盖内侧平台,2/3,外侧,后端发出一坚强的斜行纤维束附着于股骨内侧髁,与后交叉相贴,覆盖外侧平台,2/3,周缘厚,內缘薄,下平坦,上凹陷,切面为三角,内大,C,外小,O,前后角分别附着于胫骨髁间前后区,前部连有膝横韧带,膝关节半月板 半月板内侧边缘与关节囊、内侧副韧带,42,“C”,形的内侧半月板连续付丽于关节囊,、,内侧副韧带深层,(d,用镊子牵拉)直截了当付丽于内侧半月板中央体部的边缘(,m0、,外侧,腘肌腱(,p,用镊子牵拉)通过腘裂孔进入关节。此处外侧半月板(,I,)在关节囊上的付丽被阻断,“C”形的内侧半月板连续付丽于关节囊、内侧副韧带深层(d,用,43,膝关节的功能解剖课件,44,45,膝关节半月板,功,能,内侧半月板,外侧半月板,传导负荷,伸膝时,压应力,50%,;屈膝时,压应力,85%,切除后,膝关节接触面积减少,50%,维持稳定、协助控制膝关节运动,加深胫骨髁的关节面,韧带与半月板构成“,8,”字结构、半月板在膝屈伸活动中可前后移动,使股骨髁在任何位置均有楔形充填,半月板楔形充填,防止关节囊、滑膜的,嵌入,半月板切除,前后交叉韧带松弛,产生不稳,协调润滑,半月板的活动使滑液均匀分布,切除半月板,膝关节摩擦系数增加,20%,减轻吸收震荡、缓冲冲击力,切除半月板,膝关节吸收负荷震荡能力减少,20%,易发生关节炎,45膝关节半月板 内侧半月板外侧半月板,膝关节的功能解剖课件,46,半月板的位置随膝关节的运动而改变,可同胫骨髁一起对股骨作屈伸运动,也可随股骨髁一起对胫骨作旋转运动。,屈膝时,半月板滑向后方,伸膝时滑向前方。在半屈膝旋转小腿 时,一个半月板滑向前,另一个滑向后。,由于半月板随膝关节 运动而移动,当膝关节 在急骤强力动作时,常造成半月板损伤。内侧半月板损伤的机会较多。,内侧半月板与胫侧副韧带与关节囊紧密相连,在急骤强力动作时易造成损伤。,半月板的位置随膝关节的运动而改变,可同胫骨髁一,47,膝关节的功能解剖课件,48,膝关节的功能解剖课件,49,膝关节的功能解剖课件,50,膝关节的肌肉,伸膝肌,股四头肌,股直肌,股外侧肌,股内侧肌,股中间肌,髂前下棘,髌,骨,位于股前中部,下端形成宽约,58cm,筋膜,股骨粗线外侧唇,股直肌外侧,距髌骨上缘,2-3cm,成为腱性,冠状面上呈,12,。,15,。,附着于,一小部分纤维进入外侧支持带,一部分纤维加入髂胫束,加强伸膝时胫骨的外旋,股骨粗线内侧唇,股内斜肌,位于远侧,1/4,与股骨呈,5055,。,股内长肌,位于,j,近侧,较大,与股骨呈,1518,。,进入髌骨内上缘,部分纤维参与构成内侧支持带,股骨前面,股直肌深面,髌骨上缘,少数纤维止于关节囊,伸膝、向上牵拉关节囊,膝关节的肌肉伸膝肌 股直肌股外侧肌股内侧肌股中间肌髂前下,51,膝关节的肌肉,长头,起于,坐骨结节,短头,股骨粗线,股二头肌,腓 骨 小 头,髂胫束、外侧副韧带、后关节囊,屈膝时,保持膝关节的外侧稳定,半腱肌,坐骨结节,在股骨中点即成为腱性,越过内侧副韧带,缝匠肌,髂前上棘,经大腿前方,转向内侧,成宽阔的腱膜,股薄肌,闭孔周围的耻骨支、坐骨支、坐骨结节,位于缝匠肌与半膜肌之间,鹅,足,腱,胫骨内侧髁,加强内侧韧带,稳定关节内侧面,半膜肌,坐骨结节,胫骨内侧髁后面,位于大腿后侧,半腱肌的深面,增强关节囊后角,伸髋关节,屈膝关节,内旋胫骨,稳定膝关节的后方,部分纤维反折成为腘斜韧带,腘 肌,股骨外侧髁的外侧部,向后下在关节囊纤维层与滑膜之间越过关节,在外侧半月板外缘沟中下降,穿弓状韧带之下,胫骨之比目鱼肌线以上骨面,构成腘窝底之一部分,使膝关节后屈与内旋,腓肠肌,内侧头起于股骨内侧髁的后面,外侧头起于股骨外侧髁的后面,与比目鱼肌一起,跟骨结节,两头起点下方与股骨髁间有滑囊相隔内侧囊较大,常与关节相通,易受伤或滑液较多时而形成腘窝的囊肿即,Baker,囊肿,膝关节的肌肉长头起于坐骨结节短头股骨粗线股二头肌,52,股,四,头,肌,股,四,头,肌,角,(,Q,角),股股,53,膝关节的功能解剖课件,54,膝关节内侧面,第一层,第二层,膝关节内侧面第一层第二层,55,膝关节内侧面,第三层,膝关节内侧面第三层,56,膝关节外侧面,膝关节外侧面,57,胫神经在大腿部起于坐骨神经,腘动脉与周围静脉在近端与其伴行。,腘窝的解剖分析,鹅足腱,(p),半膜肌,(s),腓肠肌内侧头,(m),腘动脉,(a),腘静脉,(v),胫神经,(n),腓肠肌外侧头,(I),股二头肌腱,(b),膝关节后面,胫神经在大腿部起于坐骨神经,腘动脉与周围静脉在近端与其伴行。,58,后部的肌肉,腘 窝,膝关节的功能解剖课件,59,60,膝关节血液供应,股动脉,腘动脉,胫前动脉,供应来源,股动脉,旋股外侧动脉降支,膝最上动脉,参加膝血管网,腘,动,脉,膝上内外侧动脉,膝中动脉,膝下内外侧动脉,环绕膝前,绕股骨髁,支配腓肠肌关节囊,不参加膝血管网,参加膝血管网,胫前动脉返支,与膝下动脉吻合,旋,股外侧动脉降支,腘动脉,膝上外侧动脉,膝降动脉,膝上内侧动脉,膝下内侧动脉,膝下外侧动脉,胫后动脉,腓动脉,胫前动脉,胫前动脉返支,60膝关节血液供应,61,膝降动脉,膝上内侧动脉,膝下内侧动脉,膝下,外侧动脉,膝上,外侧动脉,61膝降动脉膝上内侧动脉膝下内侧动脉膝下膝上,62,膝上外侧动脉,膝下外侧动脉,膝下内侧动脉,膝上内侧动脉,胫前返动脉,62膝上外侧动脉膝下外侧动脉膝下内侧动脉膝上内侧动脉胫前返动,膝关节的生物力学,膝关节运动,膝关节的运动方式,膝关节属于屈戌关节,主要作屈、伸运动。当膝在半屈位时,小腿还可作少许旋内、旋外运动。,膝关节的生物力学膝关节运动,63,膝关节的功能解剖课件,64,膝关节的功能解剖课件,65,膝关节的功能解剖课件,66,膝关节的生物力学,膝关节运动,一,、,膝关节的屈伸运动,正常步态周期中,膝关节的运动是由一系列复杂的多轴心三维运动组成,而不是单纯的铰链运动,屈伸运动的横轴贯穿股骨内外髁,在膝关节线之上方偏后,具体位置不恒定,有一定的移动距离,膝关节屈伸时,在股骨髁上许多曲率半径的中心点,实际上是不同屈曲角度下的横轴位置,曲率中心移动的轨迹是横轴移动的距离与方向,呈,J,型曲线,股骨髁在矢状面上的弧线长度是胫骨平台的两倍,膝关节屈伸时,股骨髁与胫骨平台之间是滚动与滑动并存,开始,20,。,以滚动为主;以后到完全屈曲则以滑动为主,膝关节的生物力学膝关节运动一、膝关节的屈伸运动正常步态周期,67,膝屈伸运动,发生在胫骨股骨关节与髌骨股骨关节,运动平面:矢状面,运动轴:通过股骨内、外上髁中心的冠状 轴,但运动轴随屈伸运动有所变动,不是固定的。如膝关节从伸到屈的过程中,其 运动轴由前向后移动。,膝屈伸运动发生在胫骨股骨关节与髌骨股骨关节,68,膝关节的功能解剖课件,69,向前,向上滑动,向前滑动,伸膝,向后,向下滑动,向后滑动,屈膝,半月板相对胫骨,髌骨在股骨,胫骨在股骨,(开链),向前向上滑动向前滑动伸膝向后向下滑动向后滑动 屈膝半月板相对,70,膝关节 的屈与伸运动,140,0,Of flexion,闭链运动,开链运动,膝关节 的屈与伸运动 1400闭链运动开链运动,71,膝关节的功能解剖课件,72,膝关节的生物力学,膝关节运动,二,、,膝关节的旋转运动,正常膝关节屈曲时,胫骨自动内旋,20,。,;,伸膝时外旋,20,。,属不随意运动,是骨外形结构与关节韧带附着的结果,距膝完全伸直还差,30,。,时,前交叉韧带拉紧,牵拉胫骨外旋,最后,10,。,时,外旋最快,旋转运动中,股骨内外髁分别移动了,5-6mm,与,10-12mm,股骨内外髁弧线长度不等,胫骨平台内外侧形状不同,韧带的制约作用,力的不平衡,在距膝完全伸直最后的,20,。,股骨与胫骨的相对运动由滚动变为滑动,但幅度不一,外髁在最后,20,。,开始,;,内髁则在最后,10,。,膝关节屈曲全过程中,前交叉、内侧副韧带始终有一部分纤维保持紧张,旋转活动的纵轴在伸膝位时偏内侧,外侧副韧带在屈膝时松弛,内旋屈肌力,外旋屈肌力,前交叉位于旋转轴外侧其紧张可致股骨髁外旋,形成以内侧为中心的三点支持,机制,形成,膝关节的生物力学膝关节运动二、膝关节的旋转运动正常膝关节屈,73,膝关节的生物力学,膝关节运动,二,、,膝关节的旋转运动,扣,锁,现,象,膝关节完全伸直时,前后交叉韧带相互缠绕、拉紧,侧副韧带亦绷紧,膝关节获得牢固稳定,股骨髁与胫骨平台之间达到最大的负重面积,此过程相当于旋紧螺丝钉的最后动作,故称之为扣锁现象,膝关节的生物力学膝关节运动二、膝关节的旋转运动扣膝关节完全,74,膝关节的功能解剖课件,75,膝关节旋转运动(上面观),Knee flexed 90,0,Knee flexed 30,0,膝关节旋外 膝关节旋内 膝关节旋外 膝关节旋内,闭链运动,开链运动,膝关节旋转运动(上面观)Knee flexed 900Kne,76,膝关节的功能解剖课件,77,(三)运动膝关节的主动肌,1,、 伸膝:股四头肌,( 股神经支配),股神经,闭孔,神经,(三)运动膝关节的主动肌股神经闭孔,78,膝关节的功能解剖课件,79,膝关节的功能解剖课件,80,2,、屈膝,股后群(坐骨神经):,腘绳肌(半腱肌、半,膜肌、股二头肌),小腿后肌(胫神经):,腓肠肌、腘肌,辅助:缝匠肌、股薄肌,腘,肌,梨状肌,坐骨神经,股二头肌,腓总神经,胫神经,半腱肌,半膜肌,腓肠肌,内侧头,膕肌,胫神经,腓肠肌,外侧头,比目鱼肌,7,块肌肉中除股二头肌短头与腘肌外,其余都是双关节肌。,2、屈膝腘肌梨状肌坐骨神经股二头肌腓总神经胫神经半腱肌半膜肌,81,膝关节的功能解剖课件,82,膝关节的功能解剖课件,83,膝关节的功能解剖课件,84,膝关节的功能解剖课件,85,膝关节的功能解剖课件,86,3,、,旋外:,股二头肌(坐骨神经),4,、,旋内:,半腱肌 (坐骨神经),半膜肌(坐骨神经),腘肌(胫神经),缝匠肌(股神经),股薄肌(闭孔神经),腘肌,3、旋外:腘肌,87,膝关节内侧观,示旋内主动肌,半膜肌,半腱肌,股薄肌,缝匠肌,膝关节内侧观,88,膝关节的生物力学,膝关节运动,三,、,侧方内外翻活动,伸膝位,内外翻活动度约为,2,。,膝时可增至,8,。,四,、,前后活动,屈膝时,前后活动度约,3mm,屈膝,90,。,时有所减,五髌骨运动,(约,7-8cm,),髌骨运动,髌骨与胫骨结节的对应位置,Q,角,股四头肌肌力,下肢力线,膝关节骨性解剖,髌骨的运动方式,胫股关节矢状面的弧线运动,轴向旋转,紧密相连,最终达到髌股关节压力与接触面垂直,与,相关,与,膝关节的生物力学膝关节运动三、侧方内外翻活动髌骨运动髌骨与,89,膝关节的生物力学,膝关节运动,膝关节前方,前交叉韧带有纤维与内外侧半月板前角相连,膝关节后方,外侧半月板后角分出半月板股骨韧带与后交叉韧带并行止于股骨内髁,半月板与交叉韧带在膝关节内形成一“,8,”字形状连续整体结构,控制导引,膝关节在,矢状面 屈伸活动,冠状面 内收、外展活动,横截面,内外旋活动,综上所述,膝关节的生物力学膝关节运动膝关节前方,前交叉韧带有纤维与内,90,膝关节的生物力学,膝关节运动,六,、,步态分析,膝关节的生物力学膝关节运动六、步态分析,91,六,、,步态分析,行走时,当一侧足跟着地至该足跟再次着地时为一个步态周期。,对某一特定的下肢来讲,在一个步态周期中,要经历踩地负重与离地摆动两个步相,即负重相与摆动相,负重相约占整个步态周期的,60-65%,。,足跟着地前,膝处于伸展位以增加步长,足跟着地后,膝短暂轻度屈曲,平均,17,。,约占步态周期的,15%,。,随着上身及对侧肢体向前摆动,膝复伸展,并于步态周期,40%,时达峰值,随后膝开始屈曲以缩短肢体配合摆动,约为周期的,75%,时,最大屈曲度约,73,。,于对侧足跟触地前达到最大伸展位,六、步态分析行走时,当一侧足跟着地至该足跟再次着地时为一个步,92,各种日常活动所需的关节活动范围,步行约,67,。,上台阶,83,。,下台阶,90,。,从椅子中站起,93,。,Kettelkamp(1973),报道,各种日常活动所需的关节活动范围Kettelkamp(1973,93,94,膝关节运动,屈伸运动为主、并可有限度旋转运动。,1,、运动轴不固定,2,、滚动与滑动,3,、旋转活动旋内为,10,旋外,30-40,4,、扣锁机制膝关节伸至,160,180,每增加伸直,1,时,股骨约内旋,0、5,。,94膝关节运动屈伸运动为主、并可有限度旋转运动。,95,膝关节韧带损伤,一、膝关节韧带损伤引发运动的变化。,二、韧带损伤引起膝关节不稳定,膝关节半月板损伤、畸形,一、半月板撕裂,二、盘状半月板(外侧),95膝关节韧带损伤一、膝关节韧带损伤引发运动的变化。,过度膝外翻 膝内翻,下肢重力线及膝外翻角,Excessive,genu vagum,Genu varum,股骨颈干角,125,0,膝外翻角,170175,0,正常时,下肢重力线经过股骨头的中部、膝关节 的中部,向下延伸,并经跟骨的中部。当膝外、内翻时,重力线移位,增加了对一侧半月板与关节 面的压力,增加了它们磨损与撕裂 的机率。,过度膝外翻 膝内翻下肢重力线及膝外翻角,96,(,一,),外侧髌股角,(1ateral patellofemoral angle,LPA),:髌骨外侧软骨面切线,(a),与股骨前髁内、外侧软骨面最突出点连线,(b),的夹角。此角开口向前外方时定义为“,+,”,开口向后外方时定义为“一”,(,图,1),。,(,二,),髌骨倾斜角,(,前,),patella tilt angle(anteri,、,or),AA,】,:髌骨内、外侧最突出点的连线为髌骨横轴,(a),股骨前髁内、外侧软骨面最突出点连线,(b),此两线夹角为髌骨倾斜角,(,前,),。当,a,相对,b,处于外旋位时,此角定义为“,+,”,反之定义为“一”,(,图,2),。,(,三,),髌骨倾斜角,(,后,)f patella tilt angle(poste,、,rior),PTAP,:髌骨内、外侧最突出点的连线为髌骨横轴,(a),股骨后髁内、外侧软骨面最突出点连线,(b),此两线夹角为髌骨倾斜角,(,后,),。当,a,相对,b,处于外旋位时,此角定义为“,+,”,反之定义为“一”,(,图,3),。,(,四,),髌骨横轴一股骨通髁线角,(patella trans,、,verse axis-femoral transepicondylar axis angle,PFA),:髌骨内、外侧最突出点的连线为髌骨横轴,(a),股骨外上髁最突出点与股骨内上髁中央凹处的连线为股骨通髁线,(b,即外科股骨通髁线,),上述两线夹角为髌骨横轴一股骨通髁线角。当,a,相对,b,处于外旋位时,此角定义为“,+,”,反之定义为“ 一”,(,图,4),。,(一)外侧髌股角(1ateral patellofemora,97,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,98,