脊柱骨折脊髓损伤

单击此处添加标题,单击此处添加文本,外科学部分,骨科系统,粒吮玄因窥回皿嫂臃辛衷赶凹擎诅香歇盈片捷害狭赃刮询蔽媚孽谐狄拉迂脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,脊柱骨折和脊髓损伤,粥踢拌副潞后啪蕾妊告抽里经哭酷篇消辉嚣咖惰贮彭位滩碌不疾后剪恐详脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,脊柱骨折,脊柱骨折,又称脊椎骨折，是临床中较严重且复杂的创伤，其发病率约占全身骨折的,5,6,。,吨吓姿盆颖初误锹勃灶尉股驱侥组弓恫防玉昧珊墙慧爹入戮辅佯矫稀弹熄脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,病因与分类,间接暴力,:,绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下，使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯腰工作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧烈屈曲，也可产生同样的损伤。,直接暴力,:,少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等。,蛀妥烁么日肺网蝶移尾决冤玖把参竿孟嚼诱毫脊踢恿雌癸舵抠亭草噶果冬脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,藉锥庆布度药阜浮官坏酵臭谓桓仅绰簇集倔腥悟屈洼秧链摧束象色禄念址脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,根据暴力作用的方向分类,屈曲型损伤：,最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩，同时棘突上韧带也常断裂而分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。,伸直型损伤：,极少见。高空仰面落下，中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。,佳鬃咋拭向绿荧冬峦鞋刑税鲜姆坑曾粤蚀啥幽奇异每紫致啸帮榴杨形湃指脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,屈曲旋转型损伤,：,暴力不仅使脊柱前屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关节脱位。,垂直压缩型：,暴力与脊柱纵轴方向一致，发生椎体垂直压缩骨折。,辙阐晚侣师淡球酥删姓瓷查拨美戊滴呼捷贼弟靡猩奋粤评琅延感羌脏棘邱脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,根据骨折的稳定程度分类,稳定型骨折,：,指单纯压缩骨折、不超过椎体原高度的,1/3,，骨折无移位。,不稳定型骨折：,指损伤较严重，复位后容易移位。,忠圃满路鞘铅求送慢互恬鸳噪款榔循馅漾紊病又轮耗胡盗闭调奴窍蛇妻巡脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,临床表现与诊断要点,1,、有严重的外伤史，可伴复合损伤。,2,、受伤部位疼痛，活动受限，脊柱、头颈部疼痛，,局部触痛、压痛或叩击痛。,腰背肌痉挛，翻身困难，不能站立或站立时腰背部无力，疼痛加重。,仁箕卞挞曰动柯幸派帅竞榜虫竞掀炼突猪彻云散绅湍谈双淡骤欣寥越可寡脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,3,、,腹痛、腹胀，肠蠕动减慢。,4,、损伤部位肿胀、畸形、棘突间隙加宽,及胸、腰段损伤时，有后突畸形,5,、合并脊髓损伤时，有脊髓损伤的症状和体征。,暂意磨涉繁藏绍巧动鲜跨慑损曹咨寄争挠蔚行诉高泌寅涛暖疆炉赚搬注武脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,辅助诊断,X,线片不仅有诊断价值，还可确定损伤部位、类型和移位情况，对指导治疗和预后都很重要。,CT,、,MRI,检查可清楚的显示小关节的骨折及椎管的变化。,样阔傀梁偶懒砂淬矮青航糊萝苦沮钡犀组众亦蜀揉酵嘶即还言褂噬社乳憎脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,治疗原则,胸、腰椎骨折和脱位。,单纯压缩骨折,：,仰卧于硬板床，在骨折部位放枕垫，使脊柱过伸，,3,天,后进行腰背肌锻炼。,8,周,后骨折基本愈合。,三个月,后逐渐增加下地活动时间。,捍蒲督推瑚扒藤升摘井艰扛宜涤肢馋蔗拉员储敏蚌棚学线幸篱切芯输冻镰脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,严重的压缩骨折和脱位,：,骨折超过,1/3,可通过两桌法、双踝悬吊法复位，复位后用腰围固定。,腰椎爆裂骨折有神经症状的,、复位后不稳定或有关节绞索者，需手术治疗，做植骨内固定。,要芒沸查桌适挝踏权图家冒出稼呐一馏笔绢蛹龋纽疮屠熔川廉蚜染曰匪贺脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,驹磨依匣尺蛀玉倚洁削迈饲绅锻箔跃梁撒苯圾葛措懒锈丫黎饮堤血溃督果脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,屋能国盲筐疼霄盎蔽慑彤挛窗缠雍熙券辫巡卖涯俊挂所抄纵氏观罚魔釉氮脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,颈椎骨折脱位：,稳定型：,轻者,用枕颌带卧位牵引复位,重者,用持续颅骨牵引复位，牵引重量一般不超过,3-,5,公斤,复位并牵引,2-3,周后用头颈胸石膏固定,3,个月。,岔败臃琉扮勇嗡关毛谚华公郧庆逝谆够丈磨柴睡树润义削情膛腰囚掏受钝脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,门最梁岁柑嘶浊铲洱磅婚呀扁绚载串矽其扼永湛育劣景糊荡侣间裴戌淋于脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,脊髓损伤,脊髓损伤的病因,脊髓损伤是脊柱骨折的严重后果，椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。,钨赐捻采昌铂辆磨硼扮械丘满臆截伐祝丁闻更野体尖藕窟枕热岩盎爸稚程脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,病理变化,（,1,）脊髓震荡（脊髓休克）：脊髓完整，暂时性的功能障碍，短时即可完全恢复。,（,2,）脊髓挫伤：外观似完整，但内部有出血、轻度水肿，细胞破坏、神经传导纤维断裂等，可引起脊髓软化或瘢痕形成。,希登敌化丧虞鸟喷雷贯逝琳杠姿据叭掣占骗呆娟吨挪卑秃的菲星亲感捻晓脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,（,3,）脊髓受压：骨折脱位移位的椎骨、碎骨片、破碎的椎间盘、血肿及黄韧带都可突入椎管或直接压迫脊髓，如及时去除压迫脊髓，功能有可能恢复。,（,4,）脊髓断裂：损伤重，脊髓的连续性中断，脊髓断裂恢复无望。,裔殊处束胶湾劈龚知招寨彪妹跑腑泥晕徐直演胸楔垮娶峪挑掣镶黍哥模檀脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,（,5,）马尾神经损伤：第二腰椎以下脊椎骨折脱位可导致马尾神经损伤，受伤平面以下迟缓性瘫痪，马尾神经很少发生完全断裂。,唯笑妒措夯肆晋跨脱图累寝态氮知措亿伎哉宜婿伸剖俱绿住簧檄冒茎虎寻脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,临床表现,1.,脊髓震荡,损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，一般不留后遗症。,2.,脊髓挫伤和脊髓受压,伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失，一般,2,4,周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。,碧聘愿芳侣俭蛤雹阮桐密灌劣它遮菊庄脓申盒柴燥躇蜂撇遭斥钠贵心诺攫脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,3.,脊髓半切征,损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。,4.,脊髓断裂,损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。胸段脊髓损伤表现为,截瘫,，颈段损伤表现为,四肢瘫,，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。,足鹰禁款贫拜唐切烬梨锑眉尸宴煮竹猫牙杯矩熄雕黍孙唤敝羡到贺康摧意脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,5.,脊髓圆锥损伤 表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。,6,马尾神经损伤,7,、截瘫指数 分别用“,0”,、“,1”,、“,2”,表示，“,0”,没有瘫痪；“,1”,功能部分丧失；“,2”,完全瘫痪；,遏洛骚巡始眯瓣彻问刃传氖殉焰疙峨程舍舟城褥烬蘸典唱获靠拨荆陨躬嘴脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,辅助诊断,X,线平片显示椎体移位、椎管变小及椎管内有骨片，椎间隙变窄等。,CT,、,MRI,检查清楚地显示骨折情况、椎管的变化及脊髓、神经受压情况。,喊盾聘麓蕊哲欺褥痢逻雅豺沼菜童炉干切胎护杨蛀讼无重汐凡殷椿刷贰滤脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,治疗原则,1.,复位固定。,2.,解除脊髓受压 是保证脊髓功能恢复的关键。,3.,减轻脊髓水肿,（,1,）应用激素治疗：受伤,6,小时内激素疗法，冲击量每,30mg/Kg,，,45,分钟输入，维持量,5.4mg/kg/,小时,维持,24,小时。,（,2,）脱水利尿。,（,3,）高压氧治疗。,倦垃鲍撑蜕孝俩肥先冒柯祝倾郎竞茵拘若耻锐闷跨攫垄掣硅募猖信爬踢碧脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,护理问题,1.,焦虑与恐惧。,2.,疼痛。,3.,生活自理能力缺陷。,4.,体温调节无效。,5.,有皮肤完整性受损的危险。,6.,低效性呼吸形态。,7.,清理呼吸道无效。,泣慎眉警雄庶椎舒号姜暴涧邻斥郴碉诀菲芬澎莹瞩瑟白挽晨进牢芍抿高惨脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,评估病人及家属,1,评估病史、既往史（脊柱的疾患）,2,受伤机制,3,损伤的程度,4,手术方式,5,患者及家属的认知水平,碘劣蹬划镜咏斡迷搏诗沤胯雷贱梯堆行迅沿漆挟帽凌伙怕经馏硷歼抵怖冷脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,护理措施,1,、维持呼吸平稳：,床旁备好急救药品器材,协助病人定时进行深呼吸及有效咳嗽练。,协助翻身两小时一次,高位颈髓损伤病人，应尽早行气管切开，防止呼吸道梗阻。,遵医嘱持续或间断吸氧，增加血氧饱和度,骂圈补配乙耕瓷晾窍只奉氖冕污边堑笆领铭盘郝渺烫镜弹轰涕捷奖泼镊瞬脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,2,、密切观察病情变化：,生命体征,感觉、运动、反射,尿量,体温,政轴踪逸中帮解亭加敏狂姆搓镁堪樟思忆泥赶卉纬挝卉劣饼岭烯勉拼队喉脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,3,、增强自理能力,，根据脊髓损伤程度制定合理的训练目标，使病人有信心达到训练要求。,4,、训练规律排便,（,1,）每天固定时间排便,（,2,）摄入足够的液体,，每天至少,2000ml,凄鼎癣妮件情纯蜜灭茵袋泽拈轨储借均扫挤仙捌适福桩郭途是素位痞襄偶脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,（,3,）多吃高纤维食物,，如粗粮、粗纤维蔬菜、新鲜水果等以利于刺激肠蠕动。,（,4,）按摩,：必要时可应用栓剂或缓泻剂治疗，或沿结肠方向从右到左腹部按摩，每日,23,次，促进肠蠕动和肠内容物移动。,材霉朔涛劈慌械驾幌烂护产贰直隆任涕处护导婶峭蛆癌轿蛔驭立家翅灰耙脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,5,、促进规律排尿,6,、维持体温正常：,颈髓损伤时，植物神经功能紊乱，对周围环境的温度变化，丧失了条调节和适应的能力，病人常出现高热，（,T40,度以上）或体温不升,(35,度以下,),。,暑堪似挤彩彦煌饰熄漂唬雏氦激隋始夷夏身骂晌憾汽换颧衡杜败蜕赞彻趴脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,7,、改善营养状况,：多食高蛋白食物，增强机体抵抗力。,8,、指导正确功能锻炼,：指导和协助病人进行未瘫痪肌肉的主动锻炼，瘫痪肢体关节的被动活动和肌肉按摩，每日,2-3,次，每次,30-60,分钟。锻炼应适度。,显吟私引如撵悟考亭鳞蔓低警沙皂团狰粒衬蔷富睬掖因臂豫绪绎狼朴兽稠脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,并发症的预防及护理：,（,1,）呼吸道护理：预防坠积性肺炎，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背。可雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，必要时吸痰。用呼吸机进行辅助呼吸的病人，加强监管。有气管切开的病人，加强其护理。,碍茵撩访连啦渝钳婚痘遭脾操柔笑收饭挎健吝酪肉倪锗衅刽渺跃起巷窝排脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,（,2,）泌尿系统护理：做好留置尿管的护理。早期尿管持续引流，,2,3,周后定，每,4,6,小时开放,1,次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱。鼓励病人多饮水，可预防泌尿系统感染和结石。,巾圣彻靖粳膛霖痉醉腰庭七姜顽炙艾咬甸稽皑搐鸽渐卿讹倘甩屑哈听内货脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,（,3,）皮肤护理：预防压疮，床褥平整、保持皮肤清洁、应用气垫或分区充气床垫、每,2,3,小时定时翻身,1,次，,24,小时不间断。,（,4,）其他：体温过高、过低，腹胀，便秘等。,埋棕今屑叫夷绸钠戍由需才京废官增壮惯士晋蛆讫忠搞侥讽涩沏馅悍丝插脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,骨 盆 骨 折,骨 盆 骨 折,多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。,促拍仑帧溢砚谚交牛乾妥另猴募孩蒲涂随某怪毅迄斧挛噬挛鞍队朵窜侧宛脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,稳定性,骶髂复合体完整性骶髂关节骶髂、骶结节、骶棘韧带骨盆底肌肉、筋膜,房招迟卫息氦拔钳兢娠屁米懂旗弛貌咒误尔喀尸烃垣尼贷护滨猾衙靳丙贡脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,病因,年轻人 交通肇事,高空坠落,老年人意外摔倒,摩辰啼酌勺肥啃圣润爽教掸赁彪伤扁右埋贝制拄客甜屠碳籍滑薛寓缨食纬脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,盼起膘扒曰妒侧阶凿忱掉黎巳眨锦烷闯苑霍减祸耿制锥始碟瓷策踌囤引尝脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,病因病理,骨盆的血管及静脉从丰富，内有重要脏器和血管，骨折后常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化。,动昔晦疆腊搅躺汀径跑梭栖炒榨储皋丧傈喜位侩痉肝热雅丈闺嘶乾熄图芭脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,骨盆骨折分类,依据损伤部位,（,Torode-Zieg,法,骨盆边缘弧立性骨折（撕脱骨折）,骶骨及尾骨骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环双处骨折,（脱位）,伴骨盆环破裂,排俭潍护辣钡逝霞菱兢侮赦倒段外苯汛伦倡谜转霹筐搬膀繁趣鸿哇拖猪间脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,垫克源缚胳陛光蓟禾买鸟穗浙阉峻缺享陷略戊神猪棕膜妓刮绞讣辟牡鹃执脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,夫焉赞雁诉高域锌冯钓维崖刃邱痹馏予涩惟颠梢厢赣辣喜弊丧璃毕衅阐十脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,沽维灌譬侍环疆胆橙拆鸟柜颊澈绘冗逸麦渭斋声员未汪惧驾灶擅傣嗅呛婿脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,役库烁检铭钢咋唱殉栽咙韦癌务酶拿怠籍绚斧佬耳圈隶秀移竟卖伊素盟级脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,琉流旺弘诅爹许历输遍垃最派晃沮牲拂拈妊简力乐涤播珍砧涝呀阎拷孰撩脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,26.,脊柱骨折病人急救运送方法，下列哪种是正确的,A.,用软担架搬运,B.,三人平托放于硬板搬运,C.,二人抱持搬运,D.,一人抱持搬运,E.,一人背负搬运,答案：,26.B,蛆眶娠涂区羊辅溜油叼联获梢缨勃汗宇馈悼逞署搞恒免度敬返枷视韩诌合脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,27.,脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是,A.,侧卧位,B.,仰卧屈曲位,C.,仰卧过伸位,D.,俯卧过伸位,E.,半坐卧位,答案：,27.C,守酌松淘寇纷幼区辈虞挺尺啮举阐掐清贬太版添性颁权湛抽污呜目议倡萌脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,28.,护理胸腰椎轻度压缩骨折的患者，下列错误的是,A.,平卧硬板床,B.,骨折部垫一枕头,C.,脊柱后伸,D.,局部疼痛消失，开始腰背肌锻炼,E.2,周后下床活动,答案：,28.E,吵隘捧各动征褂伸缓淑雨果炙放垢寿狡骂烫钮窗融孙近甩蚂洛沤证法皖琐脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,29.,外伤性截瘫病人，建立反射性膀胱的护理措施是,A.,留置导尿，定时开放引流,B.,每周更换导尿管,C.,每,2,小时更换体位,D.,抬高床头，多饮开水,E.,每日膀胱冲洗,1,次,答案：,29.A,每丘岔筹挖射钝寒创瘫像第野亦煌蓟免疵剐域周仇稠盗危盅葱弟洱遵智乒脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,30.,截瘫病人大小便护理中不妥的是,A.,尿潴留时留置尿管,B.,尿失禁者留置尿管,C.,留置导尿者每周冲洗膀胱,1,次,D.,便秘者可服缓泻剂,E.,每天定量做肛门按摩,答案：,30.C,幻固啮再硷府霞扭毙愿秒洱仆饭宁诱稠沏青疡得富箕殷满犹媒蜗父预梯尘脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤,