下肢骨折教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,下 肢 骨 折,（,Fracture of the Lower Limbs,）,1,PPT,学习交流,下 肢 骨 折 （Fracture of the Lowe,2,PPT,学习交流,2PPT学习交流,股 骨 颈 骨 折,（,Fracture of the Femoral Neck,）,3,PPT,学习交流,股 骨 颈 骨 折3PPT学习交流,4,PPT,学习交流,4PPT学习交流,髋关节组成：股骨头（颈、转子）,髋臼,颈干角：,110,140,度（,127,度）,前倾角：,12,15,度，儿童较大,股骨上端解剖概要,5,PPT,学习交流,髋关节组成：股骨头（颈、转子） 髋臼股骨上端解剖概要5P,股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血,为主，尤内侧,A,于基底部关节,囊滑膜反折处入股骨头,股骨上端解剖概要,6,PPT,学习交流,股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血股骨上端解剖概要6PP,临床表现与诊断,年龄特点：,老年人多发,外伤史与症状：,绊倒病史，外旋暴力致伤多,畸形、疼痛、功能障碍,（活动受限）,局部体征：,患肢多见内收、外旋、短缩畸形,腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、,轴向叩击痛阳性；,Bryant,三角底边缩短,大转子顶端在,Nelaton,线之上，,明显突出,7,PPT,学习交流,临床表现与诊断年龄特点：7PPT学习交流,X,线表现：明确诊断与分型,骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折）,Pauwels,角：内收型, 50,度、外展型, 30,度；,型, 70,度,8,PPT,学习交流,X线表现：明确诊断与分型骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二,Garden,分型：,型：不完全骨折,型：完全骨折无移位,型：完全骨折、部分移位,型：完全骨折、完全移位,9,PPT,学习交流,Garden分型：型：不完全骨折,鉴别诊断,髋关节脱位,股骨转子骨折：关节囊外骨折,远折段外旋,90,度,10,PPT,学习交流,鉴别诊断髋关节脱位10PPT学习交流,治疗,老年股骨颈骨折：,持续牵引： 新鲜无移位骨折,6,8 W,手术治疗： 新鲜移位骨折,闭合复位、螺纹钉固定 闭合复位失败,切开复位内固定,+,带血管骨瓣移植 超过,3,周以上,一期人工股骨头置换术,儿童与青壮年股骨颈骨折：,手术治疗为主,陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死,：,人工全髋关节置换术,11,PPT,学习交流,治疗老年股骨颈骨折：持续牵引： 新鲜无移位骨折 6,DHS,（,AO Dynamic Hip Screw, 动力加压髋部螺钉）,12,PPT,学习交流,DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动力加压,13,PPT,学习交流,13PPT学习交流,预 后,老年人骨折不愈合率,15%,股骨头缺血坏死,20,30%,（移位骨折不愈合率,50%,）,14,PPT,学习交流,预 后 老年人骨折不愈合率 15%1,股 骨 干 骨 折,（,Fracture of the Femoral Shaft,）,15,PPT,学习交流,股 骨 干 骨 折（Fracture of the Fem,16,PPT,学习交流,16PPT学习交流,病因、分类与骨折移位机理,直接暴力致伤多,上,1/3,骨折：,近段屈曲、外旋、外展,远段向上、后、内,向外成角、短缩,中,1/3,骨折：,远段向外成角,下,1/3,骨折：,远折段向后倾倒，,可伤及血管、神经,17,PPT,学习交流,病因、分类与骨折移位机理直接暴力致伤多17PPT学习交流,临床表现与诊断,外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动,局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀,X,线表现：可确诊,下,1/3,骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉,18,PPT,学习交流,临床表现与诊断外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动18PP,治 疗,急救时临时夹板固定,持续牵引及局部固定,切开复位内固定：,移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者,方法：,接骨板，加压负重钢板，髓内钉,新进展：,闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定,新生儿骨折：,伤肢用绷带固定于胸腹部,幼儿骨折（,3,、,4,岁以下）：,垂直悬吊牵引,儿童骨折：,水平皮牵引,Gallows,牵引,19,PPT,学习交流,治 疗急救时临时夹板固定Gallows牵引19PPT,Thomas,牵引,20,PPT,学习交流,Thomas 牵引20PPT学习交流,Thomas,牵引,21,PPT,学习交流,Thomas 牵引21PPT学习交流,髓内钉内固定,22,PPT,学习交流,髓内钉内固定22PPT学习交流,23,PPT,学习交流,23PPT学习交流,胫 腓 骨 骨 折,( Fracture of the Tibia & Fibula ),24,PPT,学习交流,胫 腓 骨 骨 折( Fracture of,25,PPT,学习交流,25PPT学习交流,胫腓骨干骨折,临床表现与诊断,外伤史,:,直接暴力,横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多,间接暴力,长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折,症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血,体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛,伤口流血且可见骨折断端,26,PPT,学习交流,胫腓骨干骨折临床表现与诊断26PPT学习交流,胫腓骨干骨折,临床表现与诊断,X,线表现,27,PPT,学习交流,胫腓骨干骨折 X线表现27PPT学习交流,胫腓骨干骨折,临床表现与诊断,预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下,1/3,愈合较慢,28,PPT,学习交流,胫腓骨干骨折临床表现与诊断28PPT学习交流,胫腓骨干骨折,治疗,手法复位外固定,闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形,手术切开复位固定,开放性骨折，合并神经血管伤者,清创、外固定架固定,软组织广泛损伤的开放性骨折,皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用,29,PPT,学习交流,胫腓骨干骨折治疗手法复位外固定29PPT学习交流,石膏外固定,石膏切楔,石膏靴,30,PPT,学习交流,石膏外固定石膏切楔石膏靴30PPT学习交流,31,PPT,学习交流,31PPT学习交流,Gustilo开放性骨分类,型：开放性骨折，伤口小于,1cm,，清洁,型：开放性骨折，伤口长于,1cm,，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣,A,型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的,软组织覆盖骨折处,B,型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重,C,型：开放性骨折合并动脉损伤,32,PPT,学习交流,Gustilo开放性骨分类32PPT学习交流,开放性骨折的处理,必须争取在,6,8,小时内行清创缝合,（一）急诊抗休克治疗,（二）临床检查,（三）清创术 术前准备、麻醉选择、,止血带的使用,33,PPT,学习交流,开放性骨折的处理必须争取在68小时内行清创缝合33PPT学,1.,清创,（,1,）,清洗伤肢、消毒、铺单,（,2,）切除创口边缘,（,3,）清理创腔或创袋,（,4,）处理皮下组织及脂肪组织,（,5,）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经,（,6,）处理关节韧带与关节囊,（,7,）处理骨外膜、止血,（,8,）处理骨折端,（,9,）再次清洗,34,PPT,学习交流,1. 清创34PPT学习交流,2.,修复,(1),开放性骨折的内固定,(2),修复损伤的血管,(3),修复神经,(4),修复肌腱,(5),创口引流,(6),创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离）,(7),术后必需的外固定,(8),术后抗生素等应用,35,PPT,学习交流,2.修复(1) 开放性骨折的内固定35PPT学习交流,踝 部 骨 折,( Fracture of the Ankle ),36,PPT,学习交流,踝 部 骨 折 ( Fracture of th,37,PPT,学习交流,37PPT学习交流,38,PPT,学习交流,38PPT学习交流,39,PPT,学习交流,39PPT学习交流,踝部骨折,分类与移位机理,Lauge-Hansen,分类法（,1950,）：是一个较完善、较能被广泛接受的踝部骨折分类法。,每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的移动方向。,主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列如下表，表内并包括该型损伤的简称）,40,PPT,学习交流,踝部骨折分类与移位机理Lauge-Hansen分类,Lauge-Hansen,分类法（,1950,）,顺序 分 类 缩写 足的位置距骨移动方向常用术语,1,旋后,/,外旋,S.L,内翻 外旋 外旋损伤,无下胫腓分离,2,旋前,/,外展,P.A,外翻 外展 外展损伤,3,旋前,/,外旋,P.L,外翻 外旋 外旋损伤,伴下胫腓分离,4,旋后,/,内收,S.A,内翻 内收 内收损伤,5,旋前,/,背屈,P.D,外翻 背屈 垂直压缩损伤,41,PPT,学习交流,Lauge-Hansen分类法（1950）顺序 分,Davis-Weber & Lauge-Hansen,踝部骨折分类,型 内翻内收型,型 外翻外展型,内翻外旋型,型 外翻外旋型,极度内翻,极度外翻,外翻外旋损伤伴下胫腓分离,内翻外旋损伤无下胫腓分离,42,PPT,学习交流,Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部,型 内翻内收型 （极度内翻,/,内收损伤）,足的位置：内翻,距骨移动方向：内收,43,PPT,学习交流,型 内翻内收型 （极度内翻 / 内收损伤）足的位,a,型 外翻外展型（,极度外翻,/,外展损伤,）,足的位置：外翻,距骨移动方向：外展,44,PPT,学习交流,a 型 外翻外展型（极度外翻 / 外展损伤）足的位置：,b,型 内翻外旋型（,外旋损伤无下胫腓分离）,足的位置：内翻,距骨移动方向：外旋,45,PPT,学习交流,b 型 内翻外旋型（外旋损伤无下胫腓分离）足的位置：内,型 外翻外旋型 （外旋损伤伴下胫腓分离）,足的位置：外翻,距骨移动方向：外旋,46,PPT,学习交流,型 外翻外旋型 （外旋损伤伴下胫腓分离）足的位置：外,垂直压缩损伤,47,PPT,学习交流,垂直压缩损伤47PPT学习交流,Davis-Weber & Lauge-Hansen,踝部骨折分类,型 内翻内收型,型 外翻外展型,内翻外旋型,型 外翻外旋型,极度内翻,极度外翻,外翻外旋损伤伴下胫腓分离,内翻外旋损伤无下胫腓分离,48,PPT,学习交流,Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部,临床表现与诊断,外伤史与症状：,间接暴力致伤多，疼痛、功能障碍、畸形,体征：畸形、肿胀、压痛,X,线表现,49,PPT,学习交流,临床表现与诊断外伤史与症状：49PPT学习交流,治 疗,距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键：,采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的,关系恢复正常，踝的解剖位置将恢复。,一般需用内固定,下胫腓关节的分离也应完全纠正，必要时需用,内固定（内固定,+,术后石膏外固定）,50,PPT,学习交流,治 疗距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键：50P,治 疗,内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作,切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定,外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨,内固定；外踝骨折伴有内侧副韧带撕裂，应复位，,若不成功，应作切开复位内固定,双踝骨折：复位一般不稳定，需切开复位，内固定,内踝或双踝，并用石膏固定最少,3,个月,三踝骨折：应作切开复位,下胫腓关节分离：需用一枚螺丝钉固定下胫腓关节,51,PPT,学习交流,治 疗内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作51PP,52,PPT,学习交流,52PPT学习交流,下 肢 及 骨 盆 骨 折,（,Fracture of the Lower Limbs and Pelvis,）,第一军医大学南方医院创伤骨科,中国人民解放军创伤骨科中心,53,PPT,学习交流,下 肢 及 骨 盆 骨 折 （Fracture of th,骨 盆 骨 折,( Pelvis Fracture ),54,PPT,学习交流,骨 盆 骨 折54PPT学习交流,55,PPT,学习交流,55PPT学习交流,骨盆骨折分类（,1,）,依据损伤部位（,Torode-Zieg,法）,骨盆边缘弧立性骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环双处骨折,（脱位）,伴骨盆环破裂,骶骨及尾骨骨折,56,PPT,学习交流,骨盆骨折分类（1） 依据损伤部位（ Tor,57,PPT,学习交流,57PPT学习交流,骨盆骨折分类,Tile,分类,依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为,A,、,B,、,C,三型，每型又分为若干亚型,A,型,稳定性骨折,B,型,旋转不稳定但垂直稳定的骨折,（后方韧带结构完整）,C,型,旋转、垂直不稳定性骨折,（垂直剪切力,骨盆底破裂）,58,PPT,学习交流,骨盆骨折分类 Tile 分类,Tile,骨盆骨折分类（,A,）,A,型,稳定性骨折,A1,未涉及骨盆环的骨折,A2,稳定极小移位的骨盆环骨折,59,PPT,学习交流,Tile 骨盆骨折分类（A）A型稳定性骨折,Tile,骨盆骨折分类（,B,）,B,型,旋转不稳定但垂直稳定的骨折,（后方韧带结构完整）,B1,翻书样骨折（前后压缩、外旋）,B2,侧方压缩，同侧（内旋）,B3,侧方压缩，对侧,60,PPT,学习交流,Tile 骨盆骨折分类（B）B型旋转不稳定但垂直稳,Tile,骨盆骨折分类（,C,）,C,型,旋转、垂直不稳定性骨折,（垂直剪切力,骨盆底破裂）,C1,单侧,C2,双侧,C3,合并髋臼骨折,61,PPT,学习交流,Tile 骨盆骨折分类（C）C型旋转、垂直不稳定性骨折6,诊 断,外伤史（严重者失血性休克）,疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、,分离,/,挤压试验阳性,X,线平片、,CT,（骨折分类）,并发症,出血：失血性休克,腹膜后血肿,骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血,髂内,A,、,V,损伤出血,尿道或膀胱损伤,直肠损伤,神经损伤,骶骨骨折时多发，,S1,、,2,垂直不稳定骨折,40,50%,62,PPT,学习交流,诊 断外伤史（严重者失血性休克）62PPT学习交流,63,PPT,学习交流,63PPT学习交流,64,PPT,学习交流,64PPT学习交流,急救处理原则,首先救治危及生命的失血性休克,在抗休克的基础上处理其他合并伤,对骨盆骨折严重出血病人应迅速采,用外固定架固定,病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗,治 疗,急 救,65,PPT,学习交流,急救处理原则治 疗急 救65PPT学习交流,治 疗,急 救,控制出血、抗休克,首先处理危及生命之合并伤,搬运时小心、平稳,不轻易过床、慎重拍片,介入治疗：,动脉插管、造影、栓塞,急诊手术治疗：,考虑大血管破裂、,合并盆腔、腹腔脏器损伤者,外固定架（首选）：,控制移动与出血,66,PPT,学习交流,治 疗急 救控制出血、抗休克66PPT学习交流,治疗,骨盆骨折（脱位）的处理,前后环不稳定骨折,复位,外固定架,牵引,一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型,手术,骶髂关节闭合复位,+,内固定,/,切开复位内固定,稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤 ？）,压缩型,复位牵引,分离型,悬吊牵引,/,外固定架,单纯前环,髂翼：卧床休息,髂前上棘撕脱：屈髋位固定,67,PPT,学习交流,治疗骨盆骨折（脱位）的处理前后环不稳定骨折67PPT学习,68,PPT,学习交流,68PPT学习交流,外固定架,外固定架固定,69,PPT,学习交流,外固定架外固定架固定69PPT学习交流,70,PPT,学习交流,70PPT学习交流,71,PPT,学习交流,71PPT学习交流,治疗,并发症的处理,腹腔脏器伤： 手术探查、修补,大血管伤： 修复缝合,膀胱、尿道伤：留置导尿,神经伤： 先观察,3M,骶骨手术探查减压,后遗症 骶髂关节及附近疼痛、神经伤、尿道狭窄 骶骨联合疼痛、骨折不愈合,72,PPT,学习交流,治疗并发症的处理腹腔脏器伤： 手术探查、修补72P,谢谢！,73,PPT,学习交流,谢谢！73PPT学习交流,