膀胱癌术后病员的术后护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膀胱癌术后病员的术后护理,膀胱癌术后病员的术后护理,1,概念:,膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内,也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位,高发病年龄为50-70岁,男女之比为4:1,大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱,只有15%-20%有区域淋巴结转移或远处转移。,2,膀胱简图 膀胱癌变位置,膀胱简图 膀胱癌变位置,3,01,病因,ONE,01病因ONE,4,膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程,异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体,使原癌基因激活成癌基因,抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。,膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成,5,1、长期接触某些致癌物质 已肯定的化学致癌物有 2-萘胺、联苯胺等。某些职业人员,如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、印刷等,发生膀胱癌的危险性显著增加。,2、吸烟 是最常见的致癌因素,大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌估计与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。吸烟量越大、吸烟史越长,发生膀胱肿瘤的危险性也越大。,1、长期接触某些致癌物质 已肯定的化学致癌物有,6,3、膀胱慢性感染与异物长期刺激 膀胱结石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。,4、其他 长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等,均估计为膀胱癌的病因或诱因。宫颈癌行盆腔放疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显加。近年研究表明,多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等诱导形成,使移行上皮的基因组发生多处病变,导致细胞无限增殖,最后形成癌。,3、膀胱慢性感染与异物长期刺激 膀胱结石、膀胱憩室,7,0,2,临床表现,02临床表现,8,1、症状:,(1) 血尿:是膀胱癌最常见和最早出现的症状。血尿多为全程,间歇发作,也可表现为初始血尿或终末血尿,常表现为间歇性肉眼血尿,可自行减轻或停止,易给病人成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。,(2) 膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛,多为膀胱癌的晚期现,常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。,1、症状:,9,(,3),尿流梗阻症状:肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻,出现腰痛、积水和肾功能损害。,(4),晚期肿瘤表现:晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状,远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。,(3) 尿流梗阻症状:肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均,10,2、体征,多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度,可触及到腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时,可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。,2、体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度,可触,11,0,3,辅助检查,03辅助检查,12,1、 尿脱落细胞学检查 在病人新鲜尿液中,易发现脱落的肿瘤细胞,简便易行,故该检查可作为血尿的初步筛选,也可用于肿瘤治疗效果的价。,2、影像学检查 (1)B超:膀胱充盈情况下能够看到肿瘤的位置、大小等特点;(2)CT、MRI:除能观察到肿瘤大小、位置外,还能观察到肿瘤与膀胱壁的关系,1、 尿脱落细胞学检查 在病人新鲜尿液中,易发现,13,膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结;(3)IVU:可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响,如有患侧肾积水或肾显影不良,常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。,3、膀胱镜检查 是诊断膀胱癌最直截了当、最重要的方法,能够显示肿瘤的数目、大小、形态、部位。膀胱镜观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。,膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结;(3)IVU:可了解肾盂,14,0,4,处理原则,04处理原则,15,1、,手术治疗 原则上,Ta,、,T1,及局限的,T2,期肿瘤,可采纳保留膀胱的手术;较大、多发、反复发作的,T2,期和,T3,期,T4,期肿瘤,应行膀胱全切除术。,(1),经尿道膀胱肿瘤切除术:适用于表浅膀胱肿瘤的治疗,切除范包括肿瘤基底部分周边,2cm,的膀胱粘膜。,(2),膀胱部分切除术:适用于,T2,期分化良好、局限的膀胱肿瘤。切除范围包括距离肿瘤缘,2cm,以内的全层膀胱壁,如肿瘤累及输尿管口,切除后需作输尿管胱吻合术。,1、手术治疗 原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤,可采纳,16,(3)根治性膀胱全切术:适用于反复复发、多发或侵犯膀胱颈、三角区的膀胱肿瘤。切除包括膀胱、前列腺和精囊。膀胱切除术后须行尿流改道和膀胱替代。最常用的是回肠或结肠代膀胱术。,2、化学治疗 有全身化疗及膀胱灌注化疗等方式。全身化疗多用于有转移的期病人,药物可选用甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素、氟尿嘧啶等。预防复发,对保留膀胱的病人,术后可采纳膀胱内灌注化疗药物,常用药物有丝裂霉素、柔比星、阿霉素等。每周灌注1次,8次后改为每月1次,共1-2年。,(3)根治性膀胱全切术:适用于反复复发、多发或侵犯膀胱颈、三,17,0,5,护理措施,05护理措施,18,()术前护理,1、心理护理 解释手术、尿流改道术关于疾病治疗的重要性,告知病人术后改道可自行护理且不影响日常生活,同时鼓舞家属多关怀支持病人,增强病人应对疾病的信心。,2、饮食与营养 进高热量、高蛋白、高维生素及易于消化的饮食,必要时通过静脉补充,纠正营养失调的状态。,()术前护理,19,3、肠道准备 行肠道代膀胱术者,须作肠道准备。术前3日进少渣半流质饮食,术前1-2日起进无渣流质饮食,口服肠道不吸收抗生素,术前1日及术晨进行肠道清洁。,4、其他 术前2周戒烟,积极处理呼吸道感染。,3、肠道准备 行肠道代膀胱术者,须作肠道准备。术前3,20,1,、病情观察 与体位紧密观察生命体征、意识与尿量的变化。生命体征平稳后,病人取半坐卧位,以利伤口引流及尿液引流。,2,、引流管护理膀胱全切除、尿流改道术后留置的引流管较多,包括:输尿支架管:术后双侧输尿管放置支架管的目的是支撑输尿管、引流尿液。护理时应妥善固定,定时挤捏代膀胱的引流管以保持引流通畅,引流袋位置低于膀胱以防止尿液反流。观察引流尿液颜色、量、性状,发现异常马上通知医生处理。输尿管支架管一般于术,1、病情观察 与体位紧密观察生命体征、意识与尿量的变化。生,21,后,10-14,日后拔除。代膀胱造瘘管:原位新膀胱术后留置代膀胱造瘘管的目的为引流尿液及代新膀冲洗。术后,2-3,周,经造影新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除。导尿管:原位新膀胱术后常规留置导尿管,目的包括引流尿液、代膀胱冲洗及训练新膀胱容量。护理时应经常挤压,幸免血块及黏液堵塞。待新膀胱容量达,150ml,以上可拔除。盆腔引流管:目的是引流盆腔的积血积液,也是观察有无发生活动性出血与尿瘘的重要径,一般术后,3-5,日拔除,。,后10-14日后拔除。代膀胱造瘘管:原位新膀胱术后留置代膀,22,3,、代膀胱冲洗为预防代膀胱的肠黏液过多引起管道堵塞,一般术后第,3,日开始行代膀胱冲洗,每日,1-2,次,肠黏液多者可适当增加次数。方法:病人取平卧位,用生盐水或,5%,碳酸氢钠溶液作冲洗液,每次用注射器抽取,30-50ml,溶液,连接代膀胱造瘘管注入冲洗液,低压缓慢冲洗,并开放导尿管引出冲洗液。如此反复次,至冲洗液澄清为止。,3、代膀胱冲洗为预防代膀胱的肠黏液过多引起管道堵塞,一般术后,23,4,、造口护理 及时清理造口及周围皮肤黏液,使尿液顺利流出。术后造口周皮肤表面常可见有白色粉末状结晶物,系由细菌分解尿酸而成。先用白醋清洗,后用清水清洗。,5,、并发症的观察与护理,(,1,)出血:膀胱全切术创伤大,术后易发生出血。紧密观察病情,病人出现血压下降、脉搏加快,引流管内引出鲜血,每小时超过,100ml,以上且易凝固,提示有活动性出血,应及时报告医生处理。,4、造口护理 及时清理造口及周围皮肤黏液,使尿液顺利流出。,24,(2),感染:监测体温变化,保持伤口的清洁、干燥,敷料渗湿时及更换,保持引流管固定良好,引流通畅,更换引流袋严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素。若病人体温升高、伤口处疼痛、引流液有脓性分泌物或有恶臭,并伴有血白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、尿常规示有白细胞时,多提示有感染,应及时通知医生并助处理。,(3),尿瘘:术后代膀胱若分泌黏液过多易堵塞导尿管,导致贮尿囊力增大,易发生尿瘘。此外尿瘘的发生还与手术操作及腹压增高等因素有关。,(2)感染:监测体温变化,保持伤口的清洁、干燥,敷料渗湿时及,25,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,26,