便秘的舒适化管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,便秘的舒适化管理,消化科：刘晶,便秘的舒适化管理消化科：刘晶,世界及亚太胃肠病大会指出,管理慢性便秘是未来发展方向,便秘是一种全球性共同关心的话题，为一种多因素疾病，,共病及药物诱导因素是其主要原因,前,言,世界及亚太胃肠病大会指出管理慢性便秘是未来发展方向便秘是,目,录,1,2,舒适目标,3,便秘,4,实施便秘的舒适化管理,目录12舒适目标3便秘4实施便秘的舒适化管理,舒适的定义,舒适（,comfort,）是指个体身心处于轻松、满意、自在、没,有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。,当个体感到体力充沛、精神舒畅，感到安全和放松，一切,生理、心理需要都得到满足时，标志着最高水平的舒适。,舒适的定义舒适（comfort）是指个体身心处于轻松、满意、,慢性便秘人群逐渐增多,?,现代的生活方式，人们运动量减少，摄入肉类和,精细食物增多，蔬菜摄入相对减少，我国老年人,口逐渐增多是便秘逐渐增多的重要原因,慢性便秘人群逐渐增多?现代的生活方式，人们运动量减少，摄入肉,便秘的识别,问诊：排便频率（,3,次,/,周）和粪便性状,?,布,里,斯,托,大,便,分,类,法,（,Bristol,Stool,Scale,）是英国布里斯托大学,（,University,of,Bristol,）,的,希,顿,(Heaton),和路易斯,(Lewis),提出,?,首篇于,1997,年发表在北欧肠胃,病学杂志,(Scandinavian,Journal,of,Gastroenterology),上,?,第一型和第二型表示有便秘；,第三型和第四型是理想的便形，,尤其第四型是最容易排便的形状；,第五至第七型则代表可能有腹泻。,便秘的识别问诊：排便频率（3次/周）和粪便性状?布里斯托大,难治性便秘的原因,疾病复杂性,结肠无力,多种功能性排便障碍,传输延缓排便障碍,合并结构改变,直肠前突,直肠黏膜脱垂,患者特殊性,医生关注度,生活饮食习惯,排便习惯,治疗信心和耐心,经济原因,合并其他慢性疾病,合并精神心理问题,对症状的全面评估,引起便秘的原因,可能病理生理机制,影响疗效的因素,恢复正常排便生理,患者的感受,难治性便秘的原因疾病复杂性结肠无力多种功能性排便障碍传输延缓,便秘发病趋势,老年便秘发生率,30%,25%,20%,15%,10%,5%,0%,我国地域发病特点,30%,25%,19.4%,17.1%,16.5%,14.9%-,27.2%,8.2%,25.4%,15.5%,16.7%,南方,北方,20%,15%,10%,5%,0%,3.3%,普通人群,老年人群,4.0%,4.7%,儿童人群,便秘随着年龄的增加，其发病率也呈逐渐升高的趋势，其中在,80,岁以上人群中，便秘的,发病率高达,37.3%,我国北方人群便秘发病率显著高于南方人群。,便秘发病趋势老年便秘发生率30%25%20%15%10%5%,便秘发病趋势,我国性别发病特点,教育背景特点,男性便秘发病率,女性便秘发病率,16.7%,14.9%,8.1%,5.6%,25%,20%,15%,10%,5%,0%,21.6%,19.1%,27.4%,24.9%,20.3%,7.3%,6.6%,5.5%,儿童人群,普通人群,老年人群,在我国，不同年龄人群中，女性便秘的发生率均高于男性，这与其他国家报道一,致。,我国普通人群和老年人群中文化程度越低，便秘发病率较高,便秘发病趋势我国性别发病特点教育背景特点男性便秘发病率女性便,难治性慢性便秘带给患者,的烦恼,便秘症状持续，严重影响生活,常规治疗措施效果不佳,依赖刺激性泻剂或灌肠,?,?,?,难治性慢性便秘带给患者的烦恼便秘症状持续，严重影响生活常规治,便秘症状仅是冰山一角,便秘症状,结直肠癌,神经系统疾,病,内分泌疾病,腹部肿瘤压迫,肠腔,服用导致便秘的,药物,外周神经,系统疾病,精神系统疾,病,其他疾病,便秘症状仅是冰山一角便秘症状结直肠癌神经系统疾病内分泌疾病腹,便秘的危害：并发疾病,并发疾病,并发疾病,?,腹痛、腹胀、恶心、呕吐、疲倦和头痛等；,?,痔疮、粪性溃疡、肠扭转、肛裂、直肠脱垂、粪便嵌顿、大便失禁,及泌尿系统功能紊乱等；,?,肠部溃疡，穿孔，甚至死亡；,?,急性心肌梗死、脑血管意外疾病；,?,慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病,的发生中可能起重要作用。,便秘的危害：并发疾病并发疾病并发疾病?腹痛、腹胀、恶心、呕吐,慢性便秘的危害,?,便秘的危害可分为以下三方面：,?,并发症及相关疾病,?,健康相关的生活质量下降,?,经济负担,?,59%,难治性便秘患者合并精神心理障,碍,?,精神心理障碍影响综合治疗效果,慢性便秘的危害?便秘的危害可分为以下三方面：?并发症及相关疾,慢性便秘患者易合并焦虑、抑郁状,态,35,30,25,20,15,10,5,0,两项异常,一项异常,重度患者两项异常,非重度患者两项异常,25.1,30.8,27.5,S,A,S,、,S,D,S,评,分,异,常,患,者,比,例,(,%,),18.9,SAS,、,SDS,分别为,Zung,焦虑、抑郁自评量表,?,对北京市,8,家三甲医院及,2,家市郊二甲医院入选的符合罗马,标准的门诊患者进行问卷调,查,共回收问卷,5561,份,其中女性,422,例，男性,139,例，共,561,例患者,吴佳媛,等,.,中华实用内科杂志, 2009;29(3):237,慢性便秘患者易合并焦虑、抑郁状态35302520151050,便秘带来较重的经济负担,门诊,2,700,000,次,/,年,诊断检查,$3,000/,人,便秘的直接,处方,经济负担,多于降压药,/,避孕药,OTC,轻泻剂,$800,000,000/,年,住院,$235,000,000/,年,1.,熊理守等,.,临床消化病杂志,. 2013, 25(4): 230-5.,2. Faigel,DO. Clin,Cornerstone. 2002;4(4):11-21.,3. Johanson,JF. MedGenMed. 2007 May 2;9(2),：,25,?,美国每年有,250,万患者因便,秘而就医，,92,000,人住院治,疗。平均每位患者的花费达,到,7,522,美元；,?,每年便秘患者使用泻药的花,费为数千万美元。,便秘带来较重的经济负担门诊2,700,000次/年诊断检查$,在舒适化管理中如何发现潜在的心理问题,?,?,倾听：症状多、“生动”、变化大、治疗无效、,应对方式极端,提问：有什么不顺心的事？,观察：焦虑状态,分析：患者通过胃肠症状要表达的情绪,侧面了解：家人的评价,?,?,?,?,16,在舒适化管理中如何发现潜在的心理问题?倾听：症状多、“生动,提高便秘患者舒适化护理的计划,?,启动治疗,?,?,?,清除肠道梗阻,足剂量用药,备用药、应急措施,?,?,?,?,?,联合用药,保证足够疗程,保证纤维素和水的摄入量,宣教并跟踪培养便意和规律排便习惯,逐渐减药、停药，必要时最小剂量维持,提高便秘患者舒适化护理的计划?启动治疗?清除肠道梗阻足剂,肠道清洁的三个发展阶段,等渗全肠,道清洁,高渗灌洗,逆行灌肠,等渗性泻剂,肠道准备金标准,逆行灌肠（肥皂,水、大剂量生理盐,水、甘油剂）,高渗性泻剂（硫酸,镁、甘露醇、磷酸,钠盐）,临床理念进步带来更大临床获益,肠道清洁的三个发展阶段等渗全肠道清洁高渗灌洗逆行灌肠等渗性泻,滥用刺激性泻药易导致结肠黑变病,?,?,?,?,能刺激肠蠕动，增加肠动力，减少吸收,易出现药物依赖、电解质紊乱等,长期应用可引起结肠黑变病,建议：短期、间断使用,滥用刺激性泻药易导致结肠黑变病?能刺激肠蠕动，增加肠动,刺激性泻剂可使结肠出现解剖学方面的改变,:,泻性结肠,?,肠道黏膜下神经元及肠道肌层受,损伤,?,肠道蠕动能力严重受损,?,肠道呈管状扩张，结肠袋消失,刺激性泻剂可使结肠出现解剖学方面的改变:泻性结肠?肠道黏,常用润滑性泻剂,?,具有软化粪便、润滑肠壁的功能,?,常见口服药物有液状石蜡和甘油等。主要,用于排便无力者，不良反应为误吸导致的,类脂性肺炎,?,常见的外用药物有开塞露等。主要用于有,便意，但粪结干燥难以排出者,常用润滑性泻剂?具有软化粪便、润滑肠壁的功能?常见口服药物有,临床使用药物,长链高分子聚合物，碳酸氢钠,、氯化钾、氯化钠通过氢键结合水分子，化学,性质稳定。,药理学特点：,?,亲水力强,，通过氢键在多个位置结合、固定水分子,?,化学惰性物质，在体内,不分解、不代谢、不吸收,?,以原形排出体外，对人体,无毒性,作用,?,结肠等渗,：,?,不会造成脱水，也不会造成水肿，保证了人体电解质平衡。,?,含电解质的便秘治疗药物。,临床使用药物长链高分子聚合物，碳酸氢钠、氯化钾、氯化钠通过氢,药物治疗便秘机制,增加粪便含,恢复粪便,老年人，婴幼儿，心脑血管患者，,特殊人群使用安全：,肝肾功能不全患者,水,量并软化粪,正常的容,便,量,便意少,便次少,排便艰难,排便不畅,通过氢键,恢复正常排便反,固定杯中水份,射,促进排便最终完,成,药物治疗便秘机制增加粪便含恢复粪便老年人，婴幼儿，心脑血管患,便秘治疗的两个阶段,起始阶段,维持阶段,?足量启动,?足程维持,?灵活调整,?重度联合,?,舒泰清,2a+2b,溶,于,250ml,温水,?,一日三次,?,通便后转入维持,阶段,?,2a+2b,基础剂量，溶,于,250ml,温水，,?,每天晚餐后,2,小,时，一次性顿,服，,?,一日一次,去除阻塞,重建正常排便习惯,便秘治疗的两个阶段起始阶段维持阶段?足量启动?足程维持?灵活,生物反馈治疗,生物反馈治疗是一种对便秘患者,(,特别是协同失调类型,),有效的治疗方法,?,患者在生物反馈治疗仪的,指导下，训练排便肌肉运,动的协调性、力量及肛门,内外括约肌舒缩的协调性，,恢复正常排便肌群的功能，,改善排便状况，达到治疗,目的,生物反馈治疗生物反馈治疗是一种对便秘患者(特别是协同失调类型,肠道水疗机,肠道水疗机,患者舒适化护理之延伸,健康教育,?,针对某种疾病或状态的人群，制定并传授一套有助于提高健康状态的行为方式,主要内容,?,?,?,?,向患者解释便秘的定义和病因,教育患者有助于改善便秘的生活方式,教育患者有助于便秘的饮食,教育患者正确使用治疗便秘的药物,获得途径,?,医疗专业人员的健康教育仍是主要的教育来源,患者舒适化护理之延伸健康教育?针对某种疾病或状态的人群，制定,慢性便秘的预防,增加身体运动,调节生活方式,液体摄取,富含碳水化合,物饮食,慢性便秘的预防增加身体运动调节生活方式液体摄取富含碳水化合物,慢性便秘的预防,?,起床一个小时内进行适当身体运动，例如拉伸；增加胃肠蠕动和收缩，,促进排便。,?,增加纤维素和液体摄取是关键,?,纤维素可形成和软化粪便,?,富含纤维素食物包括：西梅、香蕉，猕猴桃等水果；,蔬菜、谷类和麦麸,?,推荐的纤维素摄取量为每天,25-30g,?,若已患有梗阻型便秘应减少纤维素摄取,慢性便秘的预防?起床一个小时内进行适当身体运动，例如拉伸；增,慢性便秘的预防,适度运动,:,尤其对久病卧床、运动量少的老年患者更有益；,建立良好的排便习惯,:,结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后,2,h,内尝试排便，,排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。,在马桶上保持直背坐姿并保持,5-10,分钟，避免痔疮,和肛门堵塞；,利用脚蹬保证结肠角度并深呼吸,慢性便秘的预防适度运动:尤其对久病卧床、运动量少的老年患者更,慢性便秘的预防,生活需要仪式感,慢性便秘的预防生活需要仪式感,感谢聆听！,感谢聆听！,