ICU三管管理课件

,*,重症监护室ICU,重症监护室ICU,*,重症监护室ICU,*,重症监护室ICU,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ICU,三管集束化管理,ICU三管集束化管理,2,目录,CAUTIS,集束化管理,1,CRBSI,集束化管理,2,VAP,集束化管理,3,2目录CAUTIS集束化管理1CRBSI集束化管理2VAP集,三管,重要性！,3,3,尿管（,CAUTI),气管插管,气管切开,(VAP),血流导管,(CRBSI),三管重要性！33 尿管（CAUTI)气管插管血流导,前言,ICU医院感染现状,ICU患者使用的管道较多（监测性、治疗性、供给性、排泄性等），使用时间长，无形中增加感染的风险。,国外资料报道，,ICU,的医院感染发生率较普通病人高,3,倍以上。,国内报道,ICU,的感染率在,10%-50%,不等 。,多重耐药菌的感染情况严重。,前言ICU医院感染现状,我们护士能做什么？,ICU三管管理课件,（一）CAUTIS(导尿管相关尿路感染),ICU三管管理课件,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),定义,留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的无其他感染源引起的泌尿系统感染。,感染方式主要为,逆行性感染。,40%,CAUTIS(导尿管相关尿路感染)定义40,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),预防措施,插管前：,1.,严格掌握适应症，限制不必要的插管。,只有必须时使用，禁忌为了方便护理病人而插管（如尿失禁）。,2.,仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。,3.,正确选择导尿管类型及型号？,导尿管类型：,普通导尿管：用于一次性非留置性导尿,尖头导尿管：前列腺肥大,气囊导尿管：临床最常用,导尿管型号：,女性：,14Fr，男性：16Fr,导管过粗增加了对尿道和膀胱的刺激，过细则易漏尿，,且易滑脱。,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),CAUTIS(导尿管相关尿路感染),预防措施,插管时：,无菌操作,严格遵守,无菌操作,规范，是预防尿道感染的最基本前提。,置管前要加强会阴部的清洁与消毒，用温水清洗会阴部，采用消毒液消毒尿道口及周围皮肤。,置管时严格按照无菌技术操作，从人员、环境、敷料、器械等方面严加控制。,参考文献：刘惠玲，蒋红云，等，集束化护理策略预防患者留置导尿管期间相关性尿路感染的研究，临床护理杂志2013，8,12,（4）：57-58,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),预防措施,插管后：,1.,集尿袋任何情况下都要置于膀胱水平以下，防止尿液返流逆行感染并及时清空袋中尿液。,2.,保持引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。,3.,如留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),预防措施 CAU,预防措施,插管后：,4.,不提倡频繁更换尿管，导尿管定期更换（1次,2周,），尿袋更换（普通尿袋：,2,次,1,周，,抗反流尿袋1次,1,周,），更换尿袋时遵循,先消毒后分离,原则 。,有研究显示使用一次性精密抗返流尿袋，刻度精准，容积比普通尿袋大，管道较长，7天更换一次，不仅避免了频繁打开破坏密闭系统，同时也减少了尿道的损伤，临床上在推荐使用。,周丽华，抗返流尿袋在神经内科的应用与观察，中外医疗，2013，34,：32-33,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),CAUTIS(导尿管相关尿路感染),预防措施,插管后：,5.,每日评估留置导尿管的必要性，如无必要尽早拔除导尿管。,尿管留置时间与尿路感染成正比关系，置管时间越长感染几率越高。,梁桂秀，何惠仪，等，留置导尿管患者尿路感染的相关因素分析与护理措施探讨， 临床医学工程，2014,1,21,（1）：106-107,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),(二）,导管相关血流感染 (CRBSI ),导管相关血流感染 (CRBSI ),CRBSI的定义：,监测定义（surveillance definitions）：是指患者留置CVC后发生的感染，导管之外的感染源被排除。,在,ICU,中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出,20-30,倍。,CRBSI的发生是值得我们关注的！,导管相关血流感染 (CRBSI )CRBSI,导管相关血流感染 (CRBSI ),导管相关血流感染 (CRBSI ),导管相关血流感染 (CRBSI ),导管相关血流感染 (CRBSI,导管相关血流感染 (CRBSI ),穿刺部位的选择：,锁骨下静脉置管优于颈内静脉或股静脉,锁骨下静脉感染率,6.0,%,颈内静脉感染率,9.0,%,股静脉感染率,15.0,%,导管腔数的选择：,导管腔数是导管相关血流感染的独立危险因素之一，患者使用单腔而非多腔导管，可降低血流感染发生。,导管相关血流感染 (CRBSI )穿刺部位的选,导管相关血流感染 (CRBSI ),导管相关血流感染 (CRBSI,敷料的选择与更换,敷料有无菌纱布、透明聚氨酯敷料,以及特殊的抗感染敷料！,大型对照试验结果显示：透明敷料和,纱布敷料用于覆盖外周静脉导管穿刺,部位是安全的！,敷料的选择与更换敷料有无菌纱布、透明聚氨酯敷料,以及特殊的抗,导管相关血流感染 (CRBSI ),导管相关血流感染 (CRBSI,导管相关血流感染 (CRBSI ),导管相关血流感染 (CRBSI ),导管相关血流感染 (CRBSI ),机械力消毒：,大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致。,插管后7-9天就可以有细菌移位生长。,消毒所需力度以及需要消毒的时间,。,目前没有相关文献支持消毒所需的力度多少为宜，但细菌的本身粘附作用需要我们一定力度的消毒，且消毒时间15秒。,导管相关血流感染 (CRBSI )机械力消毒,（三）呼吸机相关性肺炎 (VAP),ICU三管管理课件,呼吸机相关性肺炎 (VAP),什么是呼吸机相关性肺炎 (VAP)？,气管插管或气管切开机械通气,48,小时后撤机拔管,48,小时内,新的肺实质感是医院获得性肺,(Hospital-acquired pneumonia,，,HAP),中最重要的类型之一 。,呼吸机相关性肺炎 (VAP),呼吸机相关性肺炎 (VAP),预防措施,1.,对存在,HAP,高危因素患者，建议使用含,0.2%,洗必泰漱口或口腔冲洗，每,2-6,小时一次。,呼吸机相关性肺炎 (VAP),呼吸机相关性肺炎 (VAP),预防措施,2.,如无禁忌症，应将床头抬高约,30,。,呼吸机相关性肺炎 (VAP),呼吸机相关性肺炎 (VAP),预防措施,3.,指导患者正确咳嗽，必要时给予翻身，拍背，以利于痰液引流。,呼吸机相关性肺炎 (VAP),呼吸机相关性肺炎 (VAP),呼吸机使用中,气囊压力,无菌操作,手卫生,管道,湿化器,冷凝水,呼吸机相关性肺炎 (VAP)呼,气囊压力监测,:,在一些医院的日常工作,90,以上的国内医院,手指触摸按压测试,手持压力表,气囊压力监测 :在一些医院的日常工作90以上的国内医院手,呼吸机相关性肺炎 (VAP),呼吸机使用中,气囊压力,无菌操作,手卫生,管道,湿化器,冷凝水,呼吸机相关性肺炎 (VAP)呼,呼吸机相关性肺炎 (VAP),呼吸机使用中,气囊压力,无菌操作,手卫生,管道,湿化器,冷凝水,呼吸机相关性肺炎 (VAP)呼,管道：,管道：,冷凝水：,冷凝水：,院感管理需要大家共同努力！,院感管理需要大家共同努力！,Thank you for your attention!,Thank you for your attention!,