心力衰竭病人的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性左心衰护理查房,蚌医附院,ICU,2013,年,1,月份,1,病史汇报,患者曾萍 女，,33,岁,以“第二胎，孕,8,月，心慌胸闷伴咳嗽咳痰一周”为主诉入院,入院诊断：,1,、妊娠合并心功能不全,2,、慢性高血压,入我科后诊断：急性左心衰,病史汇报患者曾萍 女，33岁,2,现病史：,患者孕前已发现血压升高，,150/90mmHg,。,入院前一周出现心慌胸闷，咳嗽咳痰，且不能平卧，夜间憋醒，咳痰起初为白色泡沫样痰，近两日出现痰中见血。,1,月,22,日入我院妇产科剖宫产，术后转入我科。,体格检查,:,双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率齐，心音低顿，可闻及早搏。,检查结果：,心肌酶谱增高，血象高，低蛋白血症，,尿蛋白,+,现病史：患者孕前已发现血压升高，150/90mmHg。,3,1,月,23,日晨，患者频繁咳粉红色泡沫痰，胸闷，,SPO,2,下降至,85%,，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿啰音，,查血气分析示：,PCO,2,38mmHg, PO,2,54mmHg, SO,2,88%,诊断： 急性左心衰,患者半坐卧位,予以,无创呼吸机辅助呼吸,，模式,:S/T,氧浓度：,60%,，,BPM:23,IPAP:9cmH,2,O,EPAP:5cmH,2,O,药物治疗,：托拉塞米、西地兰、吗啡、硝普钠,地塞米松、氢化可的松、血管扩张剂等,1月23日晨，患者频繁咳粉红色泡沫痰，胸闷，,4,1,月,24,日，,PCO,2,34mmHg, PO,2,247mmHg,（上机）,1,月,25,日，,PCO,2,38mmHg, PO,2,78mmHg,（面罩吸氧），心衰症状明显改善，无咳粉红色泡沫痰，无胸闷气喘,1,月,26,号，,PCO,2,37mmHg, PO,2,84mmHg,（鼻导管吸氧,),经口进食，病情平稳,1,月,27,号，转入普通病房，继续治疗,1月24日， PCO2 34mmHg, PO2247m,5,该患者诊断为急性左心衰的依据是什么？,急性左心衰的发病原因？,急性左心衰如何导致肺水肿？,无创呼吸机治疗的原理？,治疗急性左心衰的药物原理？,急性左心衰患者的护理要点？,护理查房目标,该患者诊断为急性左心衰的依据是什么？护理查房目标,6,一、急性左心衰竭,是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足的临床综合征,一、急性左心衰竭,7,肺循环瘀血的症状：,主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘,咳嗽、咳痰和咯血；,心排血量降低的症状：,如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速等,体征：,心脏体征：心脏增大，奔马律，第二心音亢进,肺部的体征：哮鸣音，湿啰音,左心衰竭,临床表现,肺循环瘀血的症状： 左心衰竭临床表现,8,感染：,最常见的诱因，呼吸道感染常见,心律失常：,各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动,血容量增加,:,钠盐摄入过多，输液过多、过快,生理或心理压力过大,:,体力过劳、情绪激动、精神紧张,妊娠和分娩：,使心脏负荷加重,治疗不当：,如洋地黄用量不当等,二、发病原因,感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 二、发病原因,9,二、发病机制,左心室功能不全时，,左室舒张期末压增高,，,肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，,肺毛细血管压,也相应地,增高,，渗出血管外的液体已不能被淋巴管充分移去，则开始在肺间质蓄积，进而外渗到肺泡内，形成,肺水肿,。,二、发病机制,10,急性左心衰时，导致肺淤血，肺水肿，肺顺应性下降，呼吸功和氧耗增加,急性肺水肿时，影响气体交换、胸腔内压下降，加重心脏后负荷，心输出量减少,三、无创呼吸机治疗原理,三、无创呼吸机治疗原理,11,降低左心室后负荷：,正压通气时胸腔内压升高,维持左心室前负荷适当水平：,胸腔内压升高，减少静脉回流，减轻心脏前负荷；使心室壁张力降低，心肌耗氧量减少，纠正心肌缺血，改善心功能,改善冠状动脉供血：,后负荷降低，增加心输出量，心肌张力降低，利于冠状动脉供血,减轻肺水肿：,升高肺泡毛细血管周围压力，加速水分由肺泡区向间质区移动,三、无创呼吸机治疗原理,三、无创呼吸机治疗原理,12,模式：,S/T,（,Spontaneous/Timed,）,自主呼吸与时间控制自主切换模式,参数设置：,氧浓度,60%,IPAP,（吸气相高压）,9cmH,2,O,EPAP(,呼气末正压,) 5cmH,2,O,每分钟频率,23bpm,三、无创呼吸机治疗原理,模式：S/T（Spontaneous/Timed）,13,利尿剂：,托拉塞米（增加水钠排除；降低前负荷）,洋地黄制剂：,西地兰 （增强心肌收缩）,肾上腺糖皮质激素：,地塞米松（,减轻炎症反应）,吗啡：,镇静，减慢呼吸,血管扩张剂：,硝普钠（扩张外周小动脉，增加左心室排量，,降低肺动脉压）,米力农：,血管扩张作用，降低心脏前后负荷，改善左室功能,欣康：,扩张外周动脉和静脉，减少回心血量,胺碘酮：,降低外周阻力，减少心肌耗氧,氨茶碱：,减轻支气管痉挛，加强利尿作用,四、药物治疗,利尿剂：托拉塞米（增加水钠排除；降低前负荷） 四,14,（一）气体交换受损：,与肺循环瘀血有关,（二）心输出量减少：,与心功能差及心脏负荷增加有关,（三）体液过多：,与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、,钠潴留有关,（四）活动无耐力：,与心输出量减少，组织缺血、缺氧，,四肢无力有关。,（五）知识缺乏：,与缺乏知识及对疾病治疗缺少了解有关,（六）用药观察,a,五、护理问题及护理措施,（一）气体交换受损： 与肺循环瘀血有关 五、护,15,小结,急性左心衰是一种危重而复杂的临床综合征，其发病急，进展快、表现复杂，我们护理人员要迅速配合医生进行抢救。,通过本次护理查房，希望大家对急性左心衰的治疗和护理有进一步的认识，更好的用于临床，护理好每一位患者。,小结急性左心衰是一种危重而复杂的临床综合征，其发病急，进展快,16,谢 谢,谢 谢,17,【,护理目标,】,病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。,能做有效咳嗽与咳痰。,【,护理措施,】,1,、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位,2,、协助病人翻身、拍背，利于痰液排,出，保持呼吸道通畅。,3,、无创呼吸机的护理,【护理目标】,18,无创呼吸机的护理,心理护理,鼓励病人缓慢深呼吸、保持舒适的体位。说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，建立非语言交流渠道,鼻面罩护理,固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过,2,指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量纱布保护,呼吸机观察,调节湿化器温度，密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机报警,生命体征观察,严密观察患者的神志、生命体征、出入量及血氧饱和度，监测血气,无创呼吸机的护理心理护理 鼓励病人缓慢深呼吸、保持舒适的体,19,【,护理目标,】,病人心输出量改善，如血压、心率正常，脉搏有,力，尿量正常。,【,护理措施,】,严密观察病人心率、体温、血压、血氧饱和度、,心电图改变。,按医嘱严格控制输液量，并限制水、钠摄人。,准确记录,24h,出入水量，维持水、电解质平衡。,【护理目标】,20,【,护理目标,】,水肿消退，出入水量基本平衡；皮肤无破损,。,【,护理措施,】,予低盐高蛋白饮食，按病情限制钠盐及水分摄入。,保持皮肤清洁干燥，床单、衣服干净平整。,定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止,皮肤破损和压疮。,协助病人做好生活护理,【护理目标】,21,【,护理目标,】,病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平,掌握提高活动耐力的方法，并执行活动计划,【,护理措施,】,卧床休息，生活护理由护士协助完成,逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸,了解限制活动的必要性，避免使心脏负荷增加的活动,【护理目标】,22,【,护理措施,】,宣教：使病人及家属了解心力衰竭的诱因、治疗、病程。避免诱因，如感染、过度体力活动、情绪激动、用力排便等。其常见症状，如呼吸困难、水肿、疲惫无力等,饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物。,活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。,预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。,【护理措施】,23,记录,24h,出入液量，以判断利尿效果和指导补液。,利尿剂容易导致水电解质紊乱，监测血气。,用药护理,-,利尿剂,记录24h出入液量，以判断利尿效果和指导补液。用药护理-,24,遵医嘱使用剂量,一边推注一边观察生命体征，,慢推！,观察,洋地黄,中毒表现,心律失常（任何类型的心律失常）,胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐）,神经系统症状（头痛、烦躁、眩晕等）,视觉异常,洋地黄中毒的处理,立即停用,补充钾盐、停用排钾利尿剂,纠正心律失常,用药护理,-,西地兰,遵医嘱使用剂量用药护理-西地兰,25,用药护理,-,硝普钠,遵医嘱使用剂量,现用现配，使用避光注射器和延长管，应用微量注,射泵,用药过程中，严密观察血压变化，据血压调整剂量,常规避光条件下，,24h,内是稳定的。,建议使用,4h,后观察药液颜色，变成红棕色或蓝色，,要立即更换,用药护理-硝普钠 遵医嘱使用剂量,26,