医院感染预防与控制措施课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染预防与控制的措施,孙凌云,医院感染预防与控制的措施孙凌云,一、,无菌技术概念,二、无菌技术操作行为规范,三、常用无菌技术,四、重点部门的预防与控制,医院感染预防与控制的措施,医院感染预防与控制的措施,无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域。,非无菌区：指未经过灭菌处理或经过灭菌处理后又被污染的区域。,无菌物品：指未经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。,灭菌：是用物理或化学方法杀灭一切致病和非致病微生物，包括细菌的芽孢。,医院感染预防与控制的措施,概念,无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域。医院感染预防与控制的措,概念,无菌技术操作,是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。,医院感染预防与控制的措施,概念 无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操,一、无菌技术操作原则,1,、无菌操作环境应清洁，宽敞，操作前,30,分钟须停止扫地、更换床单等，减少人群流动，以免尘土飞扬。,2,、无菌操作前，工作人员要戴好帽子和口罩，剪指甲、洗手。,3,、无菌物品和非无菌物品必须分开放置，并有明显标志；无菌物品不能暴露于空气中，应存放在无菌包或无菌容器中，无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，物品按失效期先后顺序摆放。,医院感染预防与控制的措施,无菌技术操作行为规范,一、无菌技术操作原则医院感染预防与控制的措施无菌技术操作行为,一、无菌技术操作原则,4,、无菌包的有效期一般为,7,天，过期或潮湿应重新灭菌。,5,、进行无菌操作时，应先明确无菌区和非无菌区。,6,、无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离，取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品，无菌物品一经取出，虽未使用，也不可放回无菌容器内。避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。用物疑有或已污染，应予重新灭菌。,7,、一套无菌物品只供一位患者使用，以防止交叉感染。,无菌技术操作行为规范,医院感染预防与控制的措施,一、无菌技术操作原则无菌技术操作行为规范医院感染预防与控制的,二、手术室的无菌原则,1.,手术人员经外科洗手消毒后手臂即不准接触未经消毒的物品。,2,、穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，腋中线,以后、腰部以下、肩以上都视为有菌区，不能触摸，双手应在胸前区活动。,3,、手术中若手套破损或接触有菌物品，应立即更换无菌手套；前臂或肘部若受污染，应立即更换手术衣，口罩若潮湿，应更换。,4,、手术人员不能触及手术床及无菌器械台边缘以下的布单。,医院感染预防与控制的措施,二、手术室的无菌原则1.手术人员经外科洗手消毒后手臂即不准接,二、手术室的无菌原则,5,、手术器械台高度为,90cm,无菌区域的无菌布单为,46,层，下垂,30cm,以上。,6,、术中未使用的器械，重新灭菌后才能用于他人。,7,、术中如切开胃肠之污染器械应置于弯盘内，以区别于其他无菌物品。,8,、无菌包包内物品如一次性全部取出应将包托在手上，另一手将包布 四角抓住，稳妥地将包内物品全部投入到无菌区内。,医院感染预防与控制的措施,二、手术室的无菌原则5、手术器械台高度为90cm,无菌区域的,二、手术室的无菌原则,无菌区内所有物品都是必须是无菌的，若无菌包破损、潮湿或可疑污染时，应视为有菌。,无菌区的布单若被水或血浸湿，应及时更换或加盖无菌巾。,取用无菌物品时须用无菌持物钳夹取并与无菌区域保持一定距离。任何无菌包及容器边缘均视为有菌，取用无菌物品不可触及。,凡与皮肤接触的刀片和器械不应重复使用，延长切口或缝合皮肤前再次消毒皮肤一次。,医院感染预防与控制的措施,二、手术室的无菌原则无菌区内所有物品都是必须是无菌的，若无菌,二、手术室的无菌原则,手术中途因故暂停时，切口应用无菌巾覆盖。,手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品。,手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动；同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置，以防触及对方背部不洁区。,控制参观人数，一般每个手术间不超过,2,人。,避免咳嗽、打喷嚏及不必要的说话，请他人擦汗，头转向一侧。,医院感染预防与控制的措施,二、手术室的无菌原则手术中途因故暂停时，切口应用无菌巾覆盖。,三、手术室的区域划分,手术室出入路线布局,三,条出入路线：内设内走廊和外走廊,工作人员出入路线,病人出入路线,器械敷料等循环供应路线,要求,:,物流从污,净,无菌,人流从污,净,不交叉，不逆行,医院感染预防与控制的措施,三、手术室的区域划分 手术室出入路线布局三条出入路线：内设内,手术室功能分区,1,、非限制区,设最外侧，包括接受病人区、更鞋室、办公室、休息室、值班室、会议室、图书资料室、手术教学室、实验室、标本室、污物间、亲属等候室、餐饮室,医院感染预防与控制的措施,手术室功能分区1、非限制区医院感染预防与控制的措施,手术室功能分区,2,、半限制区,设在中间，包括器械洗涤间、器械准备间、消毒间、供应间、器械间、敷料间、手术间外走廊,医院感染预防与控制的措施,手术室功能分区2、半限制区医院感染预防与控制的措施,手术室功能分区,3,、限制区,设在最内侧，包括无菌手术间、一般手术间和隔离手术间（应靠近限制入口处）、洗手间及灭菌物品间、麻醉预备室、手术间内走廊等,限制区内工作人员要不要戴口罩？,医院感染预防与控制的措施,手术室功能分区3、限制区医院感染预防与控制的措施,手术室感染预防与控制措施,一、手术室工作人员管理,1,、工作人员入室要求,着清洁工作服、换鞋（手术室专用鞋） 戴一次性口罩、帽子,指甲短且无甲缘积垢,呼吸道感染及皮肤感染不可进入,工作鞋、洗手衣裤一人一用一清洗,医院感染预防与控制的措施,手术室感染预防与控制措施一、手术室工作人员管理医院感染预防与,手术室感染预防与控制措施,二、,手术病人的管理,术前,感染的控制、皮肤清洁及备皮：,（,1,）,个人卫生：洗头、理发、剪指（趾）甲,、沐浴,及更换病人服,（,2,）备皮：用肥皂和清水充分清洁手术区皮肤，剪除或用脱毛剂去除手术野部位可能影响手术操作的毛发,（,3,）保持手术区域皮肤的完整性,（,4,）预防性用药：遵医嘱与手术开始前,3060,分钟静脉输入,医院感染预防与控制的措施,手术室感染预防与控制措施二、手术病人的管理医院感染预防与控制,手术室感染预防与控制措施,三、,手术器械、用物的管理,1,、,手术器械、敷料、器具及麻醉器材等用,物必须确保无菌质量,2,、手术器械、敷料、器具及麻醉器材等用物一人一用一消毒或灭菌，一次性用物不得重复使用,3,、无菌物品的管理,医院感染预防与控制的措施,手术室感染预防与控制措施三、手术器械、用物的管理医院感染预防,无菌物品存放原则,1,、无菌物品存放的温度宜,2025,，相对湿度低于,70%,换气次数,410,次,/h,。,2,、工作人员接触无菌物品应着装整洁、戴帽，并严格执行手卫生制度。,3,、检查无菌包的完整性，如有破损、湿包和明显水渍，不可作为无菌包使用。,3,、检查无菌包外标识信息（化学胶带变色、包名、锅号（次）、打包者、核对者、有效期、失效期等）,4,、无菌包跌落地上或误放到不洁之处，均应视为污染。,5,、无菌物品存放架（柜）应离地,2025cm,，离墙,510cm,，距天花板,50cm,6,、环境温度、湿度达到规定时，纺织品包装有效期,714,日，医用无纺布、纸塑包装、皱纹纸包装以及带安全锁扣的硬质容器盒有效期为,6,个月,7,、灭菌物品应每月抽样做无菌试验,1,次，结果应为无菌生长，无菌物品存放架表面应每日消毒，空气、物表监测每月,1,次。,8,、无菌物品应遵循先进先出的原则。,医院感染预防与控制的措施,无菌技术操作行为规范,无菌物品存放原则医院感染预防与控制的措施无菌技术操作行为规范,常用的无菌操作技术,a,无菌持物钳使用相关知识,b,c,铺无菌治疗盘,d,戴手套的方法,倒无菌溶液,医院感染预防与控制的措施,常用的无菌操作技术a无菌持物钳使用相关知识bc铺无菌治疗盘d,戴无菌手套的方法,（,1,）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面），取出手套，分清左、右侧。,（,2,）显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。,（,3,）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好。,医院感染预防与控制的措施,戴无菌手套的方法（1）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的,医院感染预防与控制的措施,医院感染预防与控制的措施,医院感染预防与控制的措施,医院感染预防与控制的措施,医院感染预防与控制的措施,医院感染预防与控制的措施,医院感染预防与控制的措施,医院感染预防与控制的措施,戴无菌手套法的相关知识,戴脱无菌手套的要求：,1,）剪短指甲，摘下手表及饰物，洗净,双手并擦干。,2,）应选择大小合适的手套。,3,）未戴手套的手不可触及手套的外面，而戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。,医院感染预防与控制的措施,戴无菌手套法的相关知识 戴脱无菌手套的要求：医院感染预防与控,医院感染预防与控制的措施,戴无菌手套法的相关知识,4,）戴好后，为了使手套与手贴合，可用双手手指交叉相互推送，也可用无菌纱布推送，不可强行拉扯，以免损坏。如穿手术衣则将手套反折部分翻上套在手术衣袖口上。,5,）戴好手套后，应双手对合，举手过腰部放在胸前，但不可离工作服太近。,医院感染预防与控制的措施戴无菌手套法的相关知识4）戴好后，为,6,）使用前，应用无菌生理盐水或蒸馏水冲净手套上的滑石粉，使用过程中，如有污染或有破损，应立即更换。,7,）脱手套前应冲净手套上的污迹，再自腕部翻转脱下。,8,）不可戴手套撕贴胶膏。,医院感染预防与控制的措施,戴无菌手套法的相关知识,医院感染预防与控制的措施戴无菌手套法的相关知识,1,无菌持物钳是用于取用和传递无菌物品的器械，常用的有三叉钳、卵圆钳、镊子三种。,2,无菌持物钳的存放方法有两种：,1,）经压力蒸气灭菌后浸泡在内盛消毒液，底部垫有纱布的大口有盖容器内，容器深度与钳长比例合适，消毒液面浸没轴节以上,2-3CM,或镊子长度的,1/2,，一个容器只放一把无菌持物钳。,2,）干燥保存法：将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在包内，集中治疗前开包，,4h,更换一次。,医院感染预防与控制的措施,无菌持物钳使用的相关知识,医院感染预防与控制的措施无菌持物钳使用的相关知识,3,浸泡无菌持物钳的常用消毒液：,2%,碱性戊二醛溶液,4,无菌持物钳不能用以换药和消毒皮肤，不能触碰未经消毒的物品，不能用持物钳夹取油纱布及直接伸入药瓶内醮取药液。,医院感染预防与控制的措施,无菌持物钳使用的相关知识,3浸泡无菌持物钳的常用消毒液：2%碱性戊二醛溶液医院感染预,1,）手固定在持物钳上端的两个圆环或镊子上,1/3,部分。,2,）保持头端向下，闭合钳端，垂直取出，钳端不可倒转向上。,3,）用后闭合钳端，立即垂直放回容器，浸泡时轴节松开。,医院感染预防与控制的措施,无菌持物钳的使用要求,1）手固定在持物钳上端的两个圆环或镊子上1/3部分。医院感染,4,）到远距离取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处。,5,）无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒一次，更换消毒液，使用频率较高的应每天清洁、灭菌。,6,）不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响效果。,医院感染预防与控制的措施,无菌持物钳的使用要求,4）到远距离取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处。医院感染,倒无菌溶液相关知识,1,、,2,人,核对甁签上的名称、浓度、有效期、检查,瓶口有无松动、瓶子有无裂缝、溶液有无沉淀、浑浊、变色。,2,、倒无菌溶液时，标签朝上，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出少量无菌溶液至容器中。,3,、,无菌溶液倒出后，不可再倒回瓶中。,医院感染预防与控制的措施,倒无菌溶液相关知识1、2人核对甁签上的名称、浓度、有效期、检,4,不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液。,5,不可将无菌敷料直接伸入无菌溶液内醮取，以免污染剩余的无菌溶液。,6,记录开瓶时间，开启过的未被污染的溶液可保存,24h,。,医院感染预防与控制的措施,倒无菌溶液相关知识,4不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液。医院感染预防与控制的,铺无菌盘法（一手一钳）,目的：,将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区域，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。,医院感染预防与控制的措施,铺无菌盘法（一手一钳）目的：医院感染预防与控制的措施,铺无菌盘法（一手一钳）,.,仪表,护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。,医院感染预防与控制的措施,铺无菌盘法（一手一钳） .仪表医院感染预防与控制的措施,铺无菌盘法（一手一钳）,操作用物 ：,治疗盘,2,个，无菌持物钳及罐，无菌物品，无菌包（内有无菌治疗巾数块， 灭菌指示卡；包外贴化学指示胶带），记录卡,2,张，弯盘，清洁抹布。,医院感染预防与控制的措施,铺无菌盘法（一手一钳）操作用物 ： 医院感染预防与,铺无菌盘法（一手一钳）,操作程序,1,评估环境,2,、备清洁干燥的治疗盘和治疗台,3,、 洗手戴口罩。,4,、 检查无菌包灭菌指示胶带有无变色，并核对其名称，灭菌日期，有无松 散，潮湿，破损等。,医院感染预防与控制的措施,铺无菌盘法（一手一钳） 操作程序 医院感染预防,铺无菌盘法（一手一钳）,打开无菌包 ：,（,1),撕开无菌包粘贴胶带,（,2,）用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角,（,3,）取出无菌钳，用无菌钳依次打开内层包布的外，左，右，内角,（,4,）检查灭菌指示卡有无变色。,（,5,）用无菌钳夹取一块无菌巾置于内层包布左侧缘，以一手一钳将无菌巾轻轻打开由对侧向近侧平铺于治疗盘上。,医院感染预防与控制的措施,铺无菌盘法（一手一钳）打开无菌包 ： 医院感染预防与,铺无菌盘法（一手一钳）,（,6,）初步还原无菌包 用无菌钳依次还原内层包布的内，右，左，外角，用手还原无菌包外层包布内角。,.,（,7,）取无菌物品放于无菌治疗盘内。,.,（,8,）再次打开无菌包 按无菌原则用手打开无菌包外层包布内角，用无菌钳依次打开内层包布的外，左， 右及内角。,.,（,9,）用无菌钳取一块无菌巾由近侧至对侧覆盖第一张无菌巾，四边对齐（错位不超过,2mm,）。,医院感染预防与控制的措施,铺无菌盘法（一手一钳）（6）初步还原无菌包 用无菌,铺无菌盘法（一手一钳）,（,10),还原无菌包 用无菌钳依次还原内层包布,的内， 右，左，外角，将无菌钳放回容器内，用手还原外层包布的内，右，左，外角，按“一”字形粘贴好无菌包。,(11),按由近，左，远，右依次向上折叠无菌盘治疗巾多余部分，与治疗盘内侧边缘平齐。,(12),记录备盘日期、时间，内容物，责任人，以及开无菌包日期、时间，剩余物品，责任人。,医院感染预防与控制的措施,铺无菌盘法（一手一钳）（10) 还原无菌包 用无菌钳,(13),无菌盘有效期,4,小时。,(14),将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为,24,小时。,(15),处理用物，洗手，取口罩。,医院感染预防与控制的措施,铺无菌盘法（一手一钳）,(13)无菌盘有效期4小时。 医院感染预防与控制的措施铺无菌,基本技能,你会正确佩戴口罩吗？,医院感染预防与控制的措施,基本技能你会正确佩戴口罩吗？医院感染预防与控制的措施,你会正确佩戴口罩吗？,口罩能过滤出佩戴者呼气中的细菌,物理屏障作用,双向保护医务人员和患者,医院感染预防与控制的措施,你会正确佩戴口罩吗？口罩能过滤出佩戴者呼气中的细菌医院感染预,1,、手持口罩，有颜色的一面向外，金属条的一边向上，橡筋条向内,你会正确佩戴口罩吗？,医院感染预防与控制的措施,1、手持口罩，有颜色的一面向外，金属条的一边向上，橡筋条向内,2,、挂于双耳,你会正确佩戴口罩吗？,医院感染预防与控制的措施,2、挂于双耳你会正确佩戴口罩吗？医院感染预防与控制的措施,3,、双手同时向上下方向将口罩的皱褶拉开，使口罩能够完全覆盖住口鼻和下巴,医院感染预防与控制的措施,你会正确佩戴口罩吗？,3、双手同时向上下方向将口罩的皱褶拉开，使口罩能够完全覆盖住,4,、用两手食指压住鼻根部的金属条，使其紧贴鼻部皮肤，然后将食指向两侧逐渐移动，使整个口罩贴紧面部皮肤,医院感染预防与控制的措施,你会正确佩戴口罩吗？,4、用两手食指压住鼻根部的金属条，使其紧贴鼻部皮肤，然后将食,医院消毒供应中心,一、强制性卫生行业标准,（一）,WS 310.1-2009,医院消毒供应中心 第,1,部分：管理规范；,（二）,WS 310.2-2009,医院消毒供应中心第,2,部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；,（三）,WS 310.3-2009,医院消毒供应中心 第,3,部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。,二、推荐性卫生行业标准,（一）,WS/T 311-2009,医院隔离技术规范；,（二）,WS/T 312-2009,医院感染监测规范；,（三）,WS/T 313-2009,医务人员手卫生规范。,以上标准于,2009,年,12,月,1,日起实施。,特此通告。,二九年四月一日,中华人民共和国卫生部通告卫,200910,号,医院感染预防与控制的措施,医院消毒供应中心 中华人民共和国卫生部通告卫2009,医院消毒供应中心,主体变化,由,“,室,”,到,“,中心,”,适用范围,适用于医院,CSSD,社会化消毒灭菌机构,暂未实行集中管理的手术部（室）,已采取污水集中处理的其他医疗机构,规范性引用文件,GB5749,，,GB/T19633,，,WS310.1,WS310.2,，,WS310.3,，,消毒技术规范,术语和定义,最低要求，强制执行,两规范一标准是一个整体，相辅相成,医院感染预防与控制的措施,医院消毒供应中心主体变化 由“室”到“中心”医院感染预防,消毒供应中心工作流程,一、建筑要求,1,、周围环境：清洁、无污染源,区域相对独立,邻近临床科室,通风、采光良好,符合医院建设标准,医院感染预防与控制的措施,消毒供应中心工作流程医院感染预防与控制的措施,消毒供应中心工作流程,布局： 分为办公区域和工作区域,工作区域：去污区、检查包装区、灭菌物品存放区,基本原则,空气：洁,污，,去污区相对负压，检查、包装及灭菌区相对正压,物品：,污,洁，不交叉、不逆行,医院感染预防与控制的措施,消毒供应中心工作流程布局： 分为办公区域和工作区域医院感染预,消毒供应中心工作流程,内环境因素：,温度：,2025,湿度：,60%,光照强度与反光：满足器械检查的需要,空气流向：“由洁到污”,空气洁净度：清洁,医院感染预防与控制的措施,消毒供应中心工作流程内环境因素：医院感染预防与控制的措施,CSSD,工作流程,医院感染预防与控制的措施,CSSD工作流程医院感染预防与控制的措施,消毒供应中心,标准化建设,消毒供应中心工作流程,医院感染预防与控制的措施,消毒供应中心消毒供应中心工作流程医院感染预防与控制的措施,标准的仪器设备配备,缓冲间一角,全自动清洗机,封口机,层流空气消毒机,快速手消毒器,灭菌器,灭菌器,快速生物监测仪,无菌物品存放架,下送车,全自动清洗机,消毒供应中心设备设施,医院感染预防与控制的措施,标准的仪器设备配备缓冲间一角全自动清洗机封口机层流空气消毒机,标准化的职业防护,消毒供应中心设备设施,医院感染预防与控制的措施,标准化的职业防护消毒供应中心设备设施医院感染预防与控制的措施,标准的质量监测,B-D,测试包,化学测试包,生物监测,化学指示卡,医院感染预防与控制的措施,标准的质量监测B-D测试包化学测试包生物监测化学指示卡医院感,标准工作流程,医院感染预防与控制的措施,标准工作流程医院感染预防与控制的措施,结 语,无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，而不仅仅是针对外科医生,致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无菌术是预防和减少这些感染的重要措施,抗菌素不能代替无菌术,希望大家通过学习能加深认识，掌握好各项技能，增强无菌观念，将无菌技术灵活运用于实际工作中。,医院感染预防与控制的措施,结 语无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，而不仅仅,