心血管病常用药物的合理应用-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心血管病常用药物的合理应用,1,心血管病常用药物的合理应用1,用药中注意的问题,药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用,掌握药物治疗的时机，减少不必要的用药,兼顾合并症的药物治疗，起到“一石二鸟”的作用,尽量选用询证医学已经证实有效、安全的药物,慢性病的药物治疗，应考虑其长期使用的疗效、安全性以及经济上的可接受性,心血管药物的治疗指数低,2,用药中注意的问题药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,心血管病常用药物的合理应用-课件,4,降压药物的合理应用,5,降压药物的合理应用5,治疗目标,控制血压所有高血压患者：,BP140/90mmHg,合并糖尿病或肾病的患者：,BP130/80mmHg,控制全部心血管危险因素,降低心血管患病率病死率,ESH-ESC Guidelines,，,J Hypertension 2003,6,治疗目标控制血压所有高血压患者：BP0.5,的药物，每日给药一次以提高治疗的依从性,对,T/P,比值,0.5,的药物，应,q12h,或,q8h,给药，以保证对,24,小时血压的控制,11,常见降压药物的不同谷峰比值低T/P高T/P中T/P应尽量选用,强适应症用药（,JNC-7,）,利尿剂, Bs,ACEI,ARB,CCB,醛固酮,拮抗剂,心力衰竭,*,*,*,*,*,心肌梗死,*,*,*?,*,CHD,高危因素,*,*,*,*?,*,糖尿病,*,*,*,*,*,慢性肾病,*,*,预防中风复发,*,*,12,强适应症用药（JNC-7）利尿剂 BsACEIARBCCB,ASCOT-BPLA,：新发糖尿病,阿替洛尔,噻嗪类,（,n=799,）,氨氯地平,培哚普利,（,n=567,）,HR=0.70(0.63-0.78),P0.0001,13,ASCOT-BPLA：新发糖尿病阿替洛尔噻嗪类氨氯地平培,糖尿病高血压的降压治疗,以,ACEI,为基础的治疗模式,所有糖尿病高血压患者应接受包括,ACEI,或,ARB,的降血压方案治疗（不能接受可相互代替）。,如需降至血压目标值，可加用噻嗪类利尿剂,使用,ACEI,或,ARB,后，需监测肾功能和血钾,血压为,130-139/80-89mmHg,的患者，非药物治疗,3,个月后血压仍不达标，加用阻断,RAAS,的药物,14,糖尿病高血压的降压治疗以ACEI为基础的治疗模式所有糖,糖尿病肾病,(DN),的高血压患者降压药物选择,以,ACEI/ARB,为基础的治疗模式,1,型糖尿病高血压合并蛋白尿患者：,ACEI,可延缓肾病进展,2,型糖尿病高血压患者：微量蛋白尿时：,ACEI,和,ARB,均可延缓至大量蛋白尿大量蛋白尿时：,ARB,可延缓肾病进展,一种药物不能耐受时，可以换另一种药物,对于延缓肾脏疾病的进展，,ACEI/ARB,优于,DCCBs,ADA,指南,2004,15,糖尿病肾病(DN)的高血压患者降压药物选择以ACEI/A,心力衰竭的药物治疗,16,心力衰竭的药物治疗16,应用洋地黄的注意事项,不用于无症状患者（房颤除外）,不主张早期应用，应与,ACEI,、利尿剂合用,避免较大剂量给药，一般耐受良好,应根据年龄、肾功能，合并用药调整剂量,注意观察心率变化，尤其与,受体阻滞剂合用时,定期复查电解质,17,应用洋地黄的注意事项不用于无症状患者（房颤除外）17,ESC,心力衰竭诊断和治疗指南,-2005,血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）,用于所有,LVEF,降低（,75,岁,重度或重度左室功能受损和,/,或充血性心力衰竭,高血压病史,糖尿病,有危险因素,华法林,(INR2.0-3.0),证据级别：,1A,无危险因素,年龄,75,岁,:,华法林,(INR2.0-3.0),证据级别：,1A,年龄,65-75,岁,:,阿司匹林,(325mg/d),或华法林,(INR2.0-3.0),证据级别：,1A,年龄,2.0,并且稳定，中断肝素治疗（,1A,）,肾功能正常,严重肾功能衰竭,LMWH,优于,UFH(2C),UFH,优于,LMWH(2C),高度怀疑,诊断性检查,同时抗凝治疗,（,1C+,）,大多数患者不要进行溶栓、抽吸术或手术切除，仅用于血流动力学不稳定的患者,40,急性肺栓塞治疗证实为非大块肺栓塞SC LMWH/IV UFH,抗心律失常药物的合理应用,抗心律失常药物的副作用,复性变时，变传导作用,复性变力作用,脏器毒性作用 胺碘酮（肺纤维化，甲状腺功能异常）,致心律失常作用（,Proarrhythmia,）,类抗心律失常药物（奎尼丁）,41,抗心律失常药物的合理应用 抗心律失,良性室性心律失常的治疗对策,多无直接相关的症状,一般不必使用抗心律失常药物或射频,充分向病人说明预后良好，解除心理紧张,症状明显时，应在解释的基础上首选,受体阻滞剂，也可用心律平、慢心律、莫雷西嗪等,一般不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物，如奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮,治疗后果的评价以症状减轻或消失为判断标准,42,良性室性心律失常的治疗对策多无直接相关的症状42,室性心律失常的治疗对策,急性心肌梗死,早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率,对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因,再灌注时出现的实行早搏和加速性室性自主心律大多为一过性，一般不必使用抗心律失常药物,43,室性心律失常的治疗对策急性心肌梗死43,室性心律失常的治疗对策,类：显著增加器质性心脏病人的死亡风险,类：降低,MI,后和,CHF,病人的猝死和总死亡率，为恶性室律失常一级预防的首选药物，用于先天性长,QT,病人的扭转型室速或室颤，常与起搏联合使用,类：维拉帕米可用于,QT,正常，有配对间断段的室性早搏起始的多形性室速，左室特发性室速或右室流出道室速,44,室性心律失常的治疗对策类：显著增加器质性心脏病人的死亡风险,类抗心律失常药物,胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死风险，但对所有原因死亡的降低不显著,胺碘酮是除,受体阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人猝死风险的抗心律失常药物,胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受,ICD,恶性室性心律失常二级预防的药物,对心功能差的老年病人首选胺碘酮，心功能好的年轻病人可用索他洛尔,45,类抗心律失常药物胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的,