成人心肺复苏的操作流程

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,成人基础生命支持（,BLS,）操作流程,（双人法，,医生操作、护士协助,）,根据,CPR,2000,5,国际指南,（于,2005,年,11,月在,Circulation,杂志,正式向全世界公布），现场心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是,三个,“,ABCD,”,，称为,“,三阶段,ABCD,四步法,”,，,即“,ABCD”,渐进式地重复,三次:,最初紧急处置：第一个,ABCD,(,基础生命支持,BLS,，最为重要,),A,A,ssessment +,A,irway,判断后徒手开放气道,B,B,reathing,口对口人工呼吸,C,C,irculation,胸外心脏按压,D,D,efibrillation,体外电击除颤,(,AED,),如果一次电击失败，则立即转入“第二个,ABCD”,第二阶段处置：第二个,ABCD,(,高级生命支持,ACLS,，技术后盾,),A,A,irway,建立人工气道,B,B,reathing,人工正压通气,C,C,irculation,持续人工循环,D,D,ruggery,给予复苏药物,（,D,还有,Defibrillation,、,Debasing temperature,与,Differential diagnosis,等四层含义,）,第三阶段处置：第三个,ABCD,（,心肺复苏成功后的进一步治疗,）,A,A,ssist,多器官功能支持,B,B,rain,脑保护与冬眠、促清醒,C,C,are,ICU,重症监护,D,D,iagnosis,确诊并祛除病因,内容已超出现场,心肺复苏,的范围，从略,A,第一步,(1),徒手开,放气道,:,压头抬,颏,(2),建立人工气道,:,气管插,管,(3),多器官功能支持,第二步,(1),口对口,/,面罩人工呼吸,(2),人工正压通气,:,呼吸机,(3),脑保护与冬眠、促清醒,第三步,(1),徒手胸外心脏按压术,(2),持续人工循环,:,药物器械,(3),ICU,重症监护、亚低温,第四步,(1),体外电击除颤（,AED,）,(2),应用复苏药物,:,副肾素,(3),诊断与鉴别、祛除,病因,B,C,D,心肺复苏的方法与流程,阶段一阶段二 阶段三,假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、护士协助，医护配合按照,ABCD,的程序共同完成操作（只需做第一个,ABCD,）,1,、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）首先看天看地，判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始抢救的时间。,2,、检查意识（判断,A,）：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁,5,公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认意识丧失。“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到“,ABCD”,的每一步，始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用,510,秒完成。,3,、启动,BLS,：高声呼救“快来人呐、准备抢救！”，吩咐助手（护士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。,4,、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开衣服、理顺身体，下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”。,5,、徒手开放气道（,A,）：观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；然后用“压头抬颏”法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。,6,、器械人工呼吸（,B,）：医生检查病人有无自主呼吸，“一看、二听、三感受”判断,510,秒，口头数数“,10011010”,计时；如无呼吸，立即由护士采用左手“,EC”,手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，用时,5,秒钟（缓缓吹气各,2,秒、中间换气,1,秒）；以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气；每通气两次后，护士将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。,7,、建立人工循环（,C,）：,医生快速判断病人有无循环征象，方法是,10,秒始终正确触摸颈动脉搏动，同时前,5,秒再次低下头检查呼吸、后,4,秒抬起头巡视四肢检查肢体是否在抽动、最后,1,秒停留在面部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色），限时,10,秒钟、数数计时。如判断无心跳，立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。,徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：,按压部位,胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指，每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示；抢救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。,正确手势,快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。,按压姿势,操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成,90,直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。,用力按压,按压深度使病人胸骨下陷,4,5,厘米（对成人大约施加,25,30kg,的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。,快速按压,按压频率要达到,100,次,/,分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够,100,次；具体地说,18,秒钟要完成,30,次按压，即每次按压用时,0.6,秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等，各用,0.3,秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音（如“,1,下、,2,下、,3,下、,4,下,1130”,），建议大声地数出来。,8,、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为,30,：,2,（不论单人法或双人法抢救），即每按压,30,次接替吹,2,口气；心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹,2,口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际指南推荐就是要多压少吹，持续不断地进行胸外心脏按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过,5,秒钟。,9,、检查评估：首轮做,5,个周期的,30,：,2,，历时,2,分钟（,18,5,1,秒,5,），然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果；如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏,ABC,三步曲失败，应即刻进入第四步,D,电击除颤。,10,、电击除颤：国际指南规定，对于非目击的成人心脏停搏或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必须严格遵循,ABCD,的操作程序，首先做够,5,个周期的徒手心肺复苏，然后再考虑是否需要进行电击除颤；而对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，无论做了,ABC,没有、无论,ABC,做到哪一步，也无论,30,：,2,到底做了几个周期、胸外按压是否做够,30,次都不管，此时电击除颤是第一优先，变成了,DABC,的操作程序。电击除颤的规范步骤和操作要点如下：,1,）本例在做够了,5,个周期,30,：,2,后，如确定病人仍无呼吸、脉搏，即应迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至监护位置；医生手持两个电极板放置于病人胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波，如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤、越快越好（假设模型人显示“室颤”）。相反，若临终心电图改变不是“室颤”，决不允许随意电击除颤。,2,）护士迅速擦干患者的胸前皮肤，医生手持电极板时不能面向自己；护士将手控除颤的电极板涂以专用导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。,3,）医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线；再次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律。,4,）选择除颤能量，单相波除颤用,360J,、直线双相波,120J,、双相指数截断（,BTE,）波,150200J,；若操作者对除颤仪规格不熟悉，除颤能量一律选择,200J,（医生下口头医嘱、护士调节能量）。,5,）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟）。,6,）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加,10Kg,压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“闪开”，提醒并确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。,7,）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。,8,）放电结束，护士擦干胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾机器和用物。,9,）医生继续徒手心肺复苏，从胸外心脏按压开始，,30,：,2,做够,5,个周期，待胸外按压与人工通气,2,分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功（口述即可，不用真地做）。,10,）最后，医护配合整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位（恢复体位）；吸氧，送,ICU,继续抢救，进入心肺复苏成功后的进一步处置阶段（第三个,ABCD,）。整个操作结束。,成人基础生命支持（,BLS,）操作比赛评分标准,内,容,操,作,要,求,标准分,扣分,实得分,物品准备,戴保护手套，简易呼吸器和氧气面罩，除颤监护仪配套装备,1.,评估环境,观察周围环境，确定安全,0.5,2.,判断意识,拍患者双肩,1,分别对双耳呼叫，呼叫声响有效,1,成人基础生命支持（,BLS,）操作比赛评分标准,内,容,操,作,要,求,标准分,扣分,实得分,3.,启动,BLS,准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩,0.5,4.,摆放体位,医生与患者体位正确,0.5,5.,开放气道,观察口腔有无异物,1,压额抬颏方法正确、一步到位,1,成人基础生命支持（,BLS,）操作比赛评分标准,内 容,操 作 要 求,标准分,扣分,实得分,6.,人工呼吸,判断自主呼吸动作规范,1,判断时间,5-10,秒钟、,数数计时,1,首次通气有效,0.5,有效人工呼吸（仅绿灯亮为有效，每次,0.25,分）,第一周期,0.5,结果交由电脑评判，根据打印单倒扣分，每出现错误一次扣,0.25,分,第二周期,0.5,第三周期,0.5,第四周期,0.5,第五周期,0.5,观察患者胸廓起伏情况,1,内,容,操,作,要,求,标准分,扣分,实得分,7.,胸外心脏按压,检查病人循环征象方法正确,1,判断时间,10,秒钟、,数数计时,1,按压定位正确，扣手，两肘关节伸直,1,身体重量垂直下压，用力均匀、平稳,1,有效按压（仅绿灯亮为有效，每次,0.3,分）,第一周期,9,结果交由电脑评判，根据打印单倒扣分，每出现错误一次扣,0.3,分,第二周期,9,第三周期,9,第四周期,9,第五周期,9,按压过程中始终观察患者面色,1,成人基础生命支持（,BLS,）操作比赛评分标准,内,容,操,作,要,求,标准分,扣,分,实得分,8.,检查评估,判断颈动脉搏动是否恢复,1,判断呼吸是否恢复、肢体抽动与面色,0.5,判断时间,10,秒钟、,数数计时,0.5,9.,操作时间,（从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束全程计时）,其中,30,：,2,做,5,个周期的标准用时,120,秒，每提前或延误,1,秒扣,0.2,分,4,成人基础生命支持（,BLS,）操作比赛评分标准,胸外心脏直流电击除颤术（,D,）,内 容,操 作 要 求,标准分,扣,分,实得分,1.,准备除颤,打开除颤仪电源开关，调至监护位置,1,安放除颤电极板，报告心律情况：,“,室颤，须紧急电除颤,”,1,迅速擦干患者胸部皮肤，在电极板上涂以适量导电胶混匀,1,2.,安放电极板,电极板位置安放正确（左、右电极板各,1,分）,2,电极板与皮肤接触不得歪斜（左、右电极板各,0.5,分）。,1,内 容,操 作 要 求,标准分,扣,分,实得分,3.,选择能量,再次观察心电示波，确定仍为,“,室颤,”,1,除颤能量选择正确。,1,4.,充电,按下充电按钮、开始充电,1,高声喊叫并提醒旁人：,“,闪开,”,1,5.,电极板紧贴皮肤,电极板压力适当，与病人皮肤紧密贴合，无可见缝隙（左、右电极板各,1,分）,2,胸外心脏直流电击除颤术（,D,）,内 容,操 作 要 求,标准分,扣,分,实得分,6.,与患者保持安全距离,放电前确定周围人员无直接或间接与患者接触,1.5,操作者身体不能与患者接触,1.5,7.,放电,除颤仪充电完毕并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮，完成一次电击除颤。,2,8.,从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求,标准用时不超过,20,秒钟,21-25,秒扣,2,分，,26-32,秒扣,4,分，,31-35,秒扣,6,分，,35,秒扣完,10,分,10,胸外心脏直流电击除颤术（,D,）,胸外心脏直流电击除颤术（,D,）,内容,操作要求,标准分,扣分,实得分,9.,除颤结束要求,除颤结束，清洁除颤电极板，正确归位并且关机,1,医生大声报告：,“,继续徒手心肺复苏，,2,分钟后复检，确认患者心跳呼吸恢复，心肺复苏成功,”,1,清洁患者胸壁皮肤，整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位,1,合 计,100,一个工程师可以不带感情色彩地说：“这台机器不行了，报废吧！”，而病人及家属却永远无法接受医生这样讲。医生护士不仅需要医术，更需要仁爱之心，富有人情味，感同身受用心去呵护与体恤病人，换位思考：,从病人的感觉上寻找自己的感觉，,从病人的痛苦中体会自己的痛苦，,从病人的生命里映照自己的生命！,结 束 语,一方面，我们是上帝派出的天使，,另一方面我们又可能成为死神的帮凶；,那么我们死了以后，既上不了天堂,也入不了地狱，医生的灵魂或许四处飘荡,CPR,是患者见上帝前的最后一关了，,为让,我们问心无愧和灵魂安息，,请做天使吧！,CPR,神圣佛光,谢 谢！,