产科麻醉热点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科麻醉热点,1,产科麻醉热点1,在医学发展史上有惊人的相似之处,互相配合，互相帮助，互相促进,共同守护孕妇和新生儿的安全,产科与麻醉,2,在医学发展史上有惊人的相似之处产科与麻醉2,产科是最古老的医学专科之一，在还没有真正意义上的医学出现以前，人们就已经会接生了,产科的起源,3,产科是最古老的医学专科之一，在还没有真正意义上的医学出现以前,麻醉是最古老的医学专科之一，早在几千年前的石器时代，就出现了砭石、骨刺等进行的针刺镇痛,麻醉的起源,4,麻醉是最古老的医学专科之一，早在几千年前的石器时代，就出现了,缺乏系统的产科知识,：接生婆、助产士,产科的过去,缺乏合理的产科技术：产科检查、产科手术,5,缺乏系统的产科知识产科的过去缺乏合理的产科技术：产科检查、产,最大的问题是产妇感染和生产疼痛,产科的过去,6,最大的问题是产妇感染和生产疼痛产科的过去6,1846年10月16日，Morton将乙醚用于麻醉-开创了麻醉的新纪元,1847年，Dr. Simpson将氯仿用于分娩,镇痛,1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩成功,1880年，N,2O吸入法首次用于分娩,20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉出现,1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩,1960年，我国乙醚用于分娩，硬膜外麻醉用于剖宫产,产科麻醉的历史,7,1846年10月16日，Morton将乙醚用于麻醉-开,产科麻醉的方式和风险,先兆子痫患者,病态肥胖孕妇,心血管疾病孕妇,产科麻醉热点,8,产科麻醉的方式和风险产科麻醉热点8,硬膜外腔麻醉,硬膜外血肿，术后头痛,腰-硬联合麻醉（相对硬膜外麻醉）,起效快，血压波动大，神经并发症多,全身麻醉,胃内容物误吸，新生儿抑制,一、产科麻醉的方式和风险,9,硬膜外腔麻醉一、产科麻醉的方式和风险9,硬膜外麻醉,做和不做，是个问题,孕妇凝血功能处于矛盾状态：,血小板数量下降,（血液稀释和孕期血小板消耗）+,高凝状况,（凝血因子、和等因子均有增加，血浆纤维蛋白原也增加，血小板功能增强）,孕妇硬膜外血管处于怒张状态，容易被硬膜外穿刺针和硬膜外导管损伤,妊娠期血小板减少症，特发性血小板减少症（ITP），HELLP 综合征等,因此：全面评估孕妇术前凝血功能是关键！,硬膜外腔麻醉,10,硬膜外麻醉做和不做，是个问题硬膜外腔麻醉10,发生率：单次法发生率约为1/22万 ,硬膜外置管法约为1/15万，近一半发生在拔除硬膜外导管后,临床特征：,麻醉平面消失后再次出现,出现腰骶部剧痛,特别是硬膜外导管拔除后,特别是凝血功能异常的患者,应高度怀疑有硬膜外血肿的可能，并且积极采取相应的措施（麻醉科会诊+影像学检查）,警惕硬膜外血肿！,11,发生率：单次法发生率约为1/22万 ,硬膜外置管法约为1/1,怎样才能让医生也不头痛？,麻醉的术后头痛,12,怎样才能让医生也不头痛？ 麻醉的术后头痛12,腰-硬联合麻醉：起效快，血压波动大，神经并发症多,起效快：加快手术运转,血压波动大：母体循环抑制、恶心、呕吐、眩晕等；新生儿低氧血症、酸血症、Apgar评分降低等,胎儿及子宫直接压迫下腔静脉，静脉回心血量急剧减少，CO下降（仰卧位综合症）,交感神经阻滞，动、静脉扩张，肌肉松弛较快，机体代偿不及，导致静脉容量血管扩张，回心血量减少，血压下降,阻滞平面过高，如达心交感神经支配平面，则心率减慢，加重血压下降程度,腰-硬联合麻醉,13,腰-硬联合麻醉：起效快，血压波动大，神经并发症多腰-硬联合麻,神经并发症多,警惕腰-硬联合的神经损伤！,14,神经并发症多警惕腰-硬联合的神经损伤！14,全身麻醉,15,全身麻醉15,全麻药对胎儿的影响,16,全麻药对胎儿的影响16,二、先兆子痫,17,二、先兆子痫17,三、病态肥胖孕妇,18,三、病态肥胖孕妇18,四、心血管疾病孕妇,19,四、心血管疾病孕妇19,二、先兆子痫,20,二、先兆子痫20,二、先兆子痫,21,二、先兆子痫21,孕妇的肚子里面装着的是孩子，是未来，是希望,22,孕妇的肚子里面装着的是孩子，是未来，是希望22,产科医生的肚子里面装着的是产科知识，手术技巧和医疗品德,23,产科医生的肚子里面装着的是产科知识，手术技巧和医疗品德23,麻醉医生的肚子里面是装着的保障安全，降低风险和减轻痛苦,24,麻醉医生的肚子里面是装着的保障安全，降低风险和减轻痛苦24,相互合作,才能更加安全,25,相互合作25,